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PSL 1996 (Sharlie) > Électrophysiologie cardiaque (Coeur 2) > Flashcards

Électrophysiologie cardiaque (Coeur 2) Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 conditions pour une contraction cardiaque efficace?

A
  1. Activation simultanée et coordonnée de toutes les portions des ventricules
  2. Activation séquentielle et cohérente (les oreillettes se contractent d’abord pour compléter le remplissage ventriculaire)
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2
Q

Sous quelle forme se manifeste l’activité électrique cardiaque?

A

Sous forme de potentiels d’action

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3
Q

Quelle est la valeur du potentiel de membrane au repos des fibres cardiaques ventriculaires?

A

-90mV

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4
Q

Au repos, pour quelle molécule la perméabilité de la membrane est-elle forte? Pour quelles molécules est-elle faible?

A

K+ (plus abondant à l’intérieur qu’à l’extérieur de la cellule
Na+ et Ca2+

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5
Q

Qu’est-ce qui est déclenché par l’atteinte du seuil de dépolarisation?

A

L’ouverture des canaux ioniques et l’apparition d’un potentiel d’action qui se propage à l’ensemble du muscle cardiaque

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6
Q

Quel est le potentiel d’équilibre du potassium?

A

-95 mV

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7
Q

Qu’est-ce qui explique que le potentiel de repos ne soit pas égal à -95 mV (potentiel d’équilibre du potassium)?

A

D’autres ions ont une perméabilité membranaire qui n’est pas complètement nulle (Cl-,Ca2+,Na+)

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8
Q

Qu’est-ce que l’hyperpolarisation?

A

Quand le potentiel de membrane devient plus négatif que sa valeur de repos

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9
Q

Comment appelle-t-on une membrane moins négative que la valeur de repos?

A

Dépolarisation

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10
Q

Qu’est-ce qui arrive si on fait sortir du potassium de la membrane au repos?

A

Hyperpolarisation

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11
Q

Comment peut-on dépolariser la membrane au repos?

A

En limitant la sortie de potassium ou en faisant entrer des charges positives

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12
Q

Quelle valeur change la perméabilité au sodium?

A

-70 mV (perméabilité au sodium augmentée)

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13
Q

Que se passe-t-il lorsque la membrane atteint un potentiel de -35 à -40 mV?

A

La perméabilité au calcium augmente (effet retardé, contribue au plateau du potentiel d’action, canaux calciques lents)

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14
Q

Qu’est-ce qui distingue le potentiel d’action cardiaque de celui du muscle squelettique?

A

La présence d’un plateau qui provient de l’ouverture des canaux calciques et qui prolonge sa durée (200-250 ms VS 1-5 ms)

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15
Q

Décrire les étapes (5) du potentiel d’action (dépolarisation)

A
  1. Ouverture rapide des canaux sodiques, dépolarisation
  2. Fermeture presque immédiate des canaux (pas de repolarisation)
  3. Canaux calciques activés lorsque le potentiel atteint -35 mV
  4. Le potentiel de membrane se stabilise autour de 0 mV
  5. Entrée du calcium contrebalancée par la sortie de potassium et l’entrée de chlore
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16
Q

Qu’est-ce qui permet la repolarisation?

A

La diminution du courant calcique et le retour de la perméabilité au potassium

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17
Q

Qu’est-ce qui permet de rétablir l’équilibre ionique suite au potentiel d’action?

A

L’activation de pompes et d’échangeurs

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18
Q

À quelle proportion les canaux calciques lents contribuent-ils à l’élévation globale du calcium libre?

A

25%

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19
Q

À quoi se lie le calcium qui entre dans la cellule?

A

Aux récepteurs à la ryanodine localisés sur le réticulum sarcoplasmique

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20
Q

Quelles sont les 3 étapes de la contraction musculaire suivant l’entrée du calcium dans la cellule?

A
  1. Le calcium se lie au complexe troponine/tropomyosine associé à l’actine
  2. Les sites d’interaction de l’actine et la myosine sont démasqués
  3. Les fibres musculaires se racourcissent
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21
Q

Qu’est-ce qui arrive avec le calcium après la contraction musculaire?

A

Il est re-pompé activement dans le réticulum sarcoplasmique et expulsé de la cellule à l’aide de pompes calciques et d’échangeurs

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22
Q

Qu’est-ce qui permet au coeur de battre sans influence externe?

A

La génération de potentiels d’action qui se propagent à l’ensemble du coeur (automaticité)

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23
Q

Quel est le rôle du noeud sinusal?

A

A la commande cardiaque, initie l’activité de dépolarisation cardiaque

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24
Q

Ou est localisé le noeud sinusal?

A

À la jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite

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25
Q

Quels sont les autres foyers d’automaticité qui composent le système de conduction cardiaque? (apart le noeud sinusal)

A

Noeud auriculo-ventriculaire

Réseau de Purkinje

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26
Q

Comment appelle-t-on les cellules reponsables de la génération spontanée de potentiels d’action

A

Cellules automatiques ou cellules pacemaker

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27
Q

Qu’est-ce qui caractérise les cellules automatiques?

A

Potentiel de repos moins négatif que les cellules ventriculaires (instable car la cellule se dépolarise lentement)

28
Q

Quel est le seul de déclenchement d’un potentiel d’action dans les cellules automatiques

A

-40 mV

29
Q

Quelles cellules présentent un seuil de déclenchement de potentiel d’action de -40 mV

A

Les cellules automatiques

30
Q

Qu’est-ce qui permet la propagation du potentiel d’action dans toutes les fibres cardiaques?

A

Le couplage électrique étroit entre les cellules cardiaques

31
Q

Quels sont les 3 courants ioniques principaux responsables de la dépolarisation spontanée des cellules automatiques?

A
  1. Courant sodique responsable de l’augmentation de la perméabilité au sodium
  2. Réduction de la perméabilité au potassium
  3. Courant calcique qui intervient dans la phase finale de dépolarisation des cellules automatiques
    * Ces courants sont différents de ceux des ventricules
32
Q

Qu’est-ce qui arrive lors de modifications de la phase de dépolarisation spontanée du potentiel de repos?

A

Des changements dans la fréquence cardiaque

33
Q

Qu’est-ce qui arrive lors de la chute de la fréquence cardiaque causée par l’acétylcholine?

A
  1. Augmentation de la perméabilité au potassium hyperpolarise la cellule pacemaker
  2. Atteinte du potentiel seuil retardée
  3. Vitesse de montée du potentiel de repos vers les seuil est réduite
34
Q

Qu’est-ce qui arrive lors de l’augmentation de la fréquence cardiaque par la noradrénaline?

A
  1. La perméabilité au potassium au repos est diminuée
  2. L’atteinte du potentiel seuil est plus rapide
  3. Augmentation de la pente de dépolarisation spontanée
35
Q

Quel est le rôle des voies internodales?

A

Permettent au potentiel d’action d’être acheminé vers le noeud auriculo-ventriculaire à une vitesse plus élevée que dans le reste du tissu auriculaire

36
Q

Ou se situe le noeud auriculo-ventriculaire?

A

À la jonction des oreillettes et des ventricules à la base de l’oreillette droite (derrière le sinus coronaire)

37
Q

Quelle est la seule voie de propagation électrique entre les oreillettes et les ventricules?

A

Le noeud auriculo-ventriculaire

38
Q

Que se passe-t-il lorsque le potentiel d’action traverse le noeud auriculo-ventriculaire?

A

Il subit un retard considérable de conduction

39
Q

Pourquoi le potentiel d’action subit-il un retard de conduction dans le noeud auriculo-ventriculaire?

A

En raison du faible couplage électrique
Peu de disques intercalaires
Présence de tissu fibreux

40
Q

Quelles sont les 2 fonctions du noeud auriculo-ventriculaire (autre que le retard de conduction)?

A
  1. Agit comme une filtre qui empêche certains potentiels d’actions naissant dans les oreillettes de se propager aux ventricules
  2. Prévient la conduction dans le sens ventricule-oreillette
41
Q

Quelle est la fonction des fibres du faisceau de His?

A

Distribuer le potentiel d’action à une vitesse de 4 m/a à toutes les portions du ventricule

42
Q

Qu’est-ce qui constitue le réseau de Purkinje?

A

L’arborisation terminale des fibres du faisceau de His

43
Q

Qu’est-ce qui est permis par le système de conduction spécialisée (faisceau de His/réseau de Purkinje)?

A

L’activation synchrone de toute la masse ventriculaire

44
Q

En quoi le retard de conduction dans le noeud auriculo-ventriculaire est-il utile?

A

Il permet aux oreillettes de se dépolariser et de se contracter avant l’activation et la contraction ventriculaire

45
Q

Nommez les structures du trajet électrique dans le coeur (5)

A
  1. Noeud sinusal
  2. Oreillettes
  3. Noeud auriculo-ventriculaire
  4. Endocarde ventriculaire (ventricules)
  5. Épicarde
46
Q

Quels sont les 2 types de problèmes liés à l’activation cardiaque?

A

Rythmicité et conduction

47
Q

Quels sont les 3 problèmes de rythmicité possibles?

A
  1. Foyer normaux d’automaticité ont une activité irrégulière (trop rapide, trop lente ou absente)
  2. Foyers d’automatisme apparaissent en dehors de sites normaux (foyers ectopiques dans les oreillettes ou ventricules)
  3. Foyers ectopiques ont une activité irrégulière qui provoque des potentiels d’action sporadiques
48
Q

Quels sont les 3 problèmes de conduction possibles?

A
  1. Potentiel du noeud sinusal ralentit dans sa progression intra-auriculaire
  2. Potentiel bloque au niveau du noeud auriculo-ventriculaire ou du faisceau de His
  3. Fibrillation auriculaire ou ventriculaire
49
Q

Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire ou ventriculaire?

A

Blocs et ralentissements de conduction dans les oreillettes ou les ventricules favorisent l’apparition de phénomènes d’activation rapide mais désynchronisée

50
Q

Que se passe-t-il lors de la dépolarisation cardiaque (électronégativité)?

A

L’extérieur des cellules dépolarisées devient électronégatif à regard du tissu non-dépolarisé
Création d’un dipole

51
Q

Quel est l’effet du champ électrique qui résulte de la dépolarisation?

A

Autour du dipole, chaque point est à un certain niveau de potentiel électrique qui dépend de sa distance et de sa position par rapport au dipole

52
Q

Que fait l’électrocardiogramme?

A

Permet de capter l’évolution des différences de potentiel au niveau de la peau qui résultent du changement de la polarisation des cellules cardiaques

53
Q

À quoi correspond l’onde P?

A

À la dépolarisation auriculaire

54
Q

Quelle onde correspond à la dépolarisation auriculaire?

A

Onde P

55
Q

De quoi témoigne la faible amplitude de l’onde P?

A

De la masse auriculaire modeste

56
Q

Quelle phase de la contraction cardiaque n’est pas visible sur l’ECG? Pourquoi?

A

Repolarisation auriculaire

Masquée par la dépolarisation ventriculaire

57
Q

Quelle onde représente la dépolarisation ventriculaire?

A

Complexe QRS

58
Q

Que représente le complexe QRS?

A

Dépolarisation ventriculaire

59
Q

Que représente l’onde T?

A

Repolarisation ventriculaire

60
Q

Quelle onde représente la repolarisation ventriculaire?

A

Onde T

61
Q

Pourquoi le potentiel revient-il à sa ligne de base entre l’onde QRS et T?

A

Parce que le ventricule est complètement dépolarisé

62
Q

À quoi correspond l’intervalle P-R?

A

Temps de conduction auriculo-ventriculaire

63
Q

Qu’est-ce qui représente le temps de conduction auriculo-ventriculaire sur l’ECG?

A

Intervalle P-R

64
Q

À quoi correspond l’intervalle Q-T?

A

Durée du potentiel d’action ventriculaire et durée de la contraction ventriculaire?

65
Q

Ou peut-on voit la durée du potentiel d’action ventriculaire et la durée de la contraction ventriculaire sur l’ECG?

A

Intervalle Q-T

66
Q

Comment se manifeste l’ischémie ventriculaire sur l’ECG?

A

On semble détecter une élévation du segment ST mais c’est en fait le segment TP qui est trop bas (le segment ST est à la bonne hauteur car il correspond à la dépolarisation complète, le problème est au niveau de la repolarisation)

67
Q

Qu’est-ce que l’ischémie ventriculaire?

A

Le ventricule manque d’oxygène, certaines cellules restent plus dépolarisées et repompent mal le calcium

PSL 1996 (Sharlie) (8 decks)

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