Électrodiagnostic et thérapie du muscle dénervé

Question 1

L’anode est-elle positive ou négative?

Answer 1

positive, alors elle va attirer les anions (-)

Question 2

La cathode est-elle positive ou négative?

Answer 2

négative alors elle attire les cations(+)

Question 3

quels sont les effets électrochimique de la migration d’ions dans les tissus “non-excitables”?

Answer 3

• le tissus devient alcalin sous la cathode (NaOH)
• le tissus devient acide sous l’anode (HCL)

Question 4

qu’est-ce que la Cathophorèse?

Answer 4

la migration des particules (+) vers la cathode

Question 5

qu’est-ce que l’anaphorèse?

Answer 5

la migration des particules (-) vers l’anode

Question 6

nommez une action importante à effectuer avec notre partient entre chaque stimulation pour prévenir un risque de brûlure lors de l’application du courant électrique

Answer 6

nettoyer régulièrement la peau!
on va diminuer la résistance au courant

Question 7

nommez 2 tissus non-excitables

Answer 7

peau et tissus conjonctif

Question 8

nommez 2 tissus excitables

Answer 8

fibre nerveuse et fibre musculaire

Question 9

quel est le potentiel de repos de la fibre nerveuse? musculaire?

Answer 9

nerveuse = -70mV
musculaire = -85mV

Question 10

nommez les effets sous la cathode et l’anode au moment de l’impulsion électrique

Answer 10

dépolarisation favorisée sous la cathode (noire, négative)
accentuation de l’effet de la dépolatisation avec l’électrode crayon = plus de possibilité d’atteindre le seuil de dépolarisaton
hyperpolarisation sous l’anode (rouge, positive)

Question 11

quel est le mouvement des ions lors de la dépolariation nerveuse

Answer 11

au repos la membrane est perméable au K
avec l’impulsion électrique on a une entrée de sodium jusqu’au seuil de dépolarisations
on a une sortie du potassium

Question 12

vrai ou faux
Il est possible de générer une force en recrutant la fibre musculaire avant le motoneurone alpha chez les patients

Answer 12

faux
chez les patients normalement innervé, c’Est impossible puisque le seuil d’innervation est plus bas chez le nerf que chez le muscle alors le nerf va toujours être excité avant
chez un sujet dénervé, il est possible

Question 13

qu’est-ce que la courbe I-T?

Answer 13

la relationentre la durée d’impulsion et l’intensité nécessaire, on veut savoir le seuil de recrutement/dépolarisation

Question 14

nommez 5 types de clientèles chez qui il serait pertinent de faire de l’électrodiagnostic

Answer 14

1. traumas (LNP majeures)
2. lésions iatrogéniques sous anesthésie générale
3. personnes diabétiques de 50 asn et +
4. personnes dialysées
5. personnes alcooliques

Question 15

expliquez ce qu’est la neurotmèse
- impact sur le potentiel moteur
- les conséquences
- la récupération attendue

Answer 15

il s’agit d’une dénervation complète, lésion de toutes les structures du nerf
- abolition du potentiel moteur évoqué (ne pourra plus contracter les muscles par lui-même)
- conséquence: paralysie/anesthésur
- récupération: chirurgie requise - 2à18 mois puis regénérescence wallarienne

Question 16

que fait-on si un de nos patient a une neurotmèse?

Answer 16

RED FLAGGGG
on réfère au médecin, car une chirurgie est requise

Question 17

expliquez ce qu’est l’Axonotmèse
- impact sur le potentiel moteur
- les conséquences
- la récupération attendue

Answer 17

une dénervation partielle (portion lésées mais pas complètement)
- lésion de l’axone (endonèvre intact)
- réduction du potentiel moteur évoqué (moins d’unités motrices peuvent contracter)
- conséquence: parésie/hypoesthésie
- récupération: souvent 2à6 mois parfait 18, regénérescence wallarienne

Question 18

que fait-on si un de nos patient à une axonotmèse?

Answer 18

on peut la traiter dès la première séance, + vite pris en charge = + vite récupération

Question 19

qu’est ce que la neuropraxie
- impact sur le potentiel moteur
- les conséquences
- la récupération attendue

Answer 19

PAS UNE DÉNNERVATION, c’est une lésion de la myéline
- diminution de la vitesse de conduction
- conséquence: parésie/paresthésies
- récupération: 2à12 semaines (remyélinisation segmentaire)

Question 20

comment on va différentier une neuropraxie d’une axonotmèse?

Answer 20

on utilise l’électrodiagnostic
si on a une dénervation = changement dans la courbe I-T
si on a pas de dénervation = pas de changement de la courbe
les deux vont dépolariser au même seuil, mais pas a la même vitesse

Question 21

nommez les 3 méthodes électrodiagnostiques

Answer 21

1. électrodiagnostic de détection (médical): activité électromyographique (EMG)
2. électrodiagnostic de stimulo-détection(médical) : vitesse de conduction nerveuse
3. électrodiagnostic de stimulation (physioooo): test de conduction nerveuse, courbe I-T, paramètres diagnostiques

Question 22

commetn fonctionne l’électrodiagnostic de détection?

Answer 22

• le patient est au repos ou produit une faible/forte contraction musculaire
• utilise les électrodes d’enregistement (EMG) (aiguilles transdermales/électrodes de surface)
• visualisation et objectivation (mesure) de l’activité EMG produite par le muscle
• diagnostic médical
• enregistrement sur ordi ou papier, oscilloscopore, mesure des potentiels d’action

Question 23

décrivez la forme des “dessins” créés par l’électrodiagnostic de détection chez un patient AVEC une dénervation
- au repos

Answer 23

• potentiels à front raide (ondes V, mauvais signe = dénervé depuis plus de 6 semaines, le muscle commence a fribroser)
• potentiels de fibrillations: nerf à de la difficulté a rester au repos, 2 premières semaines post dénnervation

Question 24

décrivez la forme des “dessins” créés par l’électrodiagnostic de détection chez un patient AVEC une dénervation
- activité volontaire légère

Answer 24

potentiels polyphasés
on a des potentiels normaux puis des fibrillations = on a commencé a avoir des repousses axonales (masi gaine de myéline pas mature)

Question 25

décrivez la forme des “dessins” créés par l’électrodiagnostic de détection chez un patient AVEC une dénervation
- activité volontaire forte

Answer 25

schème d’interférence appauvri, moisn de potentiels, car moins d’unités motrices en mêm temps

Question 26

décrivez la forme des “dessins” créés par l’électrodiagnostic de détection chez un patient NORMAL
- Au repos
- activité volontaire légère
- activité volontaire forte

Answer 26

• flat line
• potentiels d’Action triphasé (dépol, repol, hyperpol)
• schème d’interférence normal: toutes les unités déchargent en même temps = +++ activité

Question 27

expliquez comment se passe un électrodiagnostic de stimulo-détection
- patient au repos ou contraction
- évaluateur stimule quoi
- détection de quoi
- mesure prise
- utilité

Answer 27

• patient au repos (pas de contraction demandée)
• évaluateur stimule au niveau: moteur (nerf investigué) ou sensoriel (territoire cutané du nerf investigué)
• détection: motrice (on mesure l’activité musculaire EMG) ou sensorielle (potentiels sensoriels (moyennées) au niveau du nerf investigué)
• mesure de la vitesse de conduction du nerf (V) (distance entre les électrodes de stimulation et détection, délais entre les deux = temps)
• utilisé dans le diagnostic médical ex. détecter un tunnel carpien ou une compression

Question 28

quel est le matériel requis pour l’électrrodiagnostic de stimulo-détection?

Answer 28

1. électrodes de stimulation
2. électrodes d’enregistrement
3. amplificateur
   4.oscilloscope
   5.enregistrement sur ordi ou papuer
   6.mesures (logiciel)

Question 29

vrai ou faux
il existe des normes de vitesses de conduction motrices puisque les mêmes muscles de personnes différentes devraient agir de la mêm manière

Answer 29

vrai, permet de comparer la vitesse trouvé avec les normes

Question 30

expliquez ce qu’est l’électrodiagnostic de stimulation:
- patient au repos ou non
- stimulation électrique de quoi
- réponse recherchée au niveau: moteur et sensoriel
- utilité

Answer 30

• patient au repos (jamais de contraction volontaire)
• stimulation électrique des nerfs et des muscles avec un courant électrique contrôlé (paramètres précis)
• moteur = contraction musculaire minimale déterminée visuellement ou par palpation
• sensoriel = stimulation perçue une fois sur deux (1/2)
• utilisé pour le diagnostic en physiothérapie

Question 31

matériel requis pour l’électrodiagnostic de stimulation

Answer 31

• stimulateur, onde monophasée, courant constant
• électrode dispersive = anode positive
• électrode de stimulation (crayon) = négative

Question 32

quelle est la première étape a faire si on suspecte une neurotmèse?

Answer 32

on fait un test de conduction nerveuse:
- on remarque 0/5 à la contraction musculaire
- on met anode dans le trajet du nerf
- le crayon est sur le point moteur nerveux
- on va voir si le nerf est capable de conduirele courant jusqu’au bout

Question 33

vrai ou faux
même si un muscle en distal de la lésion bouge, il est important de faire le test de conduction nerveuse pour écarter la neurotmèse

Answer 33

faux, si un msucle en distal boue, ca veut dire que le courant s’y rend

Question 34

qu’est-ce que le point moteur nerveux?

Answer 34

endroit anatomique où le nerf est plus superficiel et facile d’accès pour la stimulation électrique

Question 35

qu’est-ce que le point moteur musculaire?

Answer 35

c’est le point d’entrée du nerf dans le muscle, générarement légèrement en proximal du ventre musculaire, représenté dans des chartes

Question 36

quel est le prochain test a faire suite au test de conduction nerveuse (si on l’a fait ou sinon premier test a faire)

Answer 36

test d’électrodiagnostic
- anode sur le point moteur nerveux
- crayon sur le point moteur musculaire pour stimuler directement le muscle (point moteur permet de diminuer l’intensité nécessaire)

Question 37

vrai ou faux
les fibres nerveuses sensorielles et motrices répondent mieux aux ondes à montée lente (triangulaire)

aller voir graphique page 18

Answer 37

faux, réponent mieux a rapide! (rectangulaire)

aller voir graphique page 18

Question 38

il y a un lien entre la (A) de l’onde triangulaire et l’(B) de la fibre nerveuse

Answer 38

a. durée d’impulsion
b. excitation

Question 39

définition de la rhéobase

Answer 39

lorsque la durée d’impulsion va vers l’infini, quelle est l’intensité nécessaire pour recruter la fibre

Question 40

aller voir les courbes I-T page 19 des notes !!
comment déduire que le nerf est dénervé?

Answer 40

dénervé = superposition tout le long de la courbe triangle et rectangle, car on a pas l’accomodaiton du muscle (c’est juste le nerf qui s’accomode, mais si on a une superposition ca veut dire pas de nerf)

Question 41

aller voir le graphique courbe i-t page 20 (diapo 39) pour un pt normalement innervé

Answer 41

dur de faire une question dessus sorry

Question 42

quelles sont els 3 mesures objectives qu’on retrouve avec la courbe i-t?

Answer 42

1. l’accomodabilité
2. la chronaxie
3. le ratio Fishgold

Question 43

quelle est la formule de l’accomodabilité et sa norme?

Answer 43

rhéobase triangle (1000ms) / rhéobase rectangle (1000ms)
norme > 2.8

Question 44

comment on calcule la chronaxie? quelle est sa norme?

Answer 44

trouver la rhéobase, faire x2, trouver ca nous donne une innervation où, regarder c’est a quelle durée en ms
–> c’Est la durée d’impulsion qui donne une contraction minimale à une intensité de 2x rhéobase
norme < 1ms

Question 45

comment calcule-t-on le ratio Fishgold et quelle est sa norme?

Answer 45

seuil rectangulaire (1 ms) / rhéobase rectangulaire (1000ms)

norme < 2

Question 46

pour une dénervation partielle modérée, quelle est la valeur de :
- la chronaxie
- l’acommodation

Answer 46

• 5-20ms
• 2-2,8

Question 47

pour une dénervation partielle sévère, quelle est la valeur de :
- la chronaxie
- l’acommodation

Answer 47

• 20-300ms
• 1,1 à 1,9

Question 48

pour une dénervation totale, quelle est la valeur de :
- la chronaxie
- l’acommodation

Answer 48

• plus grande que 300
• 1

Question 49

quelle est la solution si les ondes triangulaires à 1000ms font mal au patient?
1. pour calculer l’accomodabilité
2. pour calculer le Ratio Fishgold

Answer 49

1. on va faire un ratio PATERNOSTRO-SULGA: avec les seuils triangulaires et rectangulaire à 500 ms, la norme est maintenant N>2
2. on va faire le ratio LE FLOHIC : seuil rectangulaire à 10 ms / rhéobase seuil rectangulaire à 300 ms, norme est maintenant N=1

Question 50

Qu’est-ce que le TU: temps utile?

Answer 50

c’est le point de la courbe triangulaire le plus bas = on l’utilise pour trouver la durée d’impulsion pour le traitement

Question 51

aller voir les courbes page 24 diapo 48 pour un exemple des changeemtns dans les courbes it

Answer 51

les courbes sont différentes va voir

Question 52

quelles sont les modifications électrophysiologiques suite à la dénervation (4)

Answer 52

1. diminution des potentiels memebranaires au repos
2. augmentation de la période réfractaire (entre influx)
3. augmentation du potentiel d’action musculaire
4. modifications de variables électriques (rhéobase, accommodation, chronaxie)

Question 53

Plus on va avoir de dénervation, (A) le (B) va se comporter comme une fibre musculaire, c’est-à-dire ayant (C) d’accomodation

Answer 53

a. plus
b. nerf
c. moins

Question 54

quel est l’effet de la dénervation sur la rhéobase?

Answer 54

elle peut diminuer au début de la dénervation et augmenter par la suite, pas corrélée avec l’évolution clinique

Question 55

quel est l’effet de la dénervation sur la chronaxie?

Answer 55

première valeur électrique à changer (modifiée dès le 4e ou 5e jours post axonotmèse ou neurotmèse) représente la vitesse d’excitation

Question 56

quel est l’effet de la dénervation sur l’accommodation?

Answer 56

paramètre électrique le plus corrélé avec la récupération
le plus important en qui a trait au diagnostic
suggère de remesurer chaque mois pour voir si récupère

Question 57

quel est l’effet de la dénervation sur le ratio Fishgold?

Answer 57

diminution progressive de ce ratio en foncction de la récupération du muscle dénervé
représente l’excitabilité générale du nerf

Question 58

quels sont les objectifs de tx pour un muscle partiellement dénervé? (3)

Answer 58

• Renforcement (dépendant de la récupération neurologique et
  processus d’adaptation musculaires);
• Retarder l’atrophie musculaire;
• Favoriser (ne pas nuire) à la régénérescence nerveuse.

Question 59

quels sont les moyens utilisés lors de tx d’un muscle partiellement dénervé? (3)

Answer 59

• Stimuler spécifiquement les fibres musculaires dénervées;
• Éviter la stimulation des fibres bien innervées;
• Ne pas entraîner de douleur au cours de la stimulation.

Question 60

pourquoi on utilise une durée d’impulsion plus grande que le TU pour un muscle partiellment dénervé?

Answer 60

après le TU on a un début d’accommodation, alors on a un impact du nerf et non juste du muscle (muscle s’accommode pas)
on va aller en notre saveur, les fibres saines vont s’accommoder

Question 61

quel est le choix de base des paramètre de tx pour le muscle partiellement dénervé
- forme d’onde
- durée
- repos:
- idéal nombre de séries, actif ou passif
- régime: nb fois/sem

Answer 61

• onde triangulaire
• on commence a 300ms (100 à 300)
• 2000ms (min), 60 contractions (passibes + actives)
• 3 séries de 20 (1e passive)
• 3x/semaine

Question 62

où place-t-on les électrodes pour le traitement des muscles partiellement dénervé
1. petit muscle
2. grand muscle

Answer 62

1. même emplacement que électrodiagnostic
2. origine insertion musclo-tendineuse avec 2 électrodes de même taille

Question 63

quel est le choix de base des paramètre de tx pour le muscle totalement dénervé
- forme d’onde
- durée
- repos:
- idéal nombre de séries, actif ou passif
- régime: nb fois/sem

Answer 63

en premier on envoi au md pour une chx!!!, on peut prendre en charge en attendant pour éviter atrophie en recrutant le muscle
- triagulaire ou rectangulaire (pas accommodation donc dérange pas)
- 100-300ms (on reste en haut du TU même si pas de réelle différence, confortable et efficace)
- 2000 ms (min), 60 contractions (15 min passives-douleur)
- 3 séries de 20
- 3x/semaine

Question 64

vrai ou faux
il est recommandé d’atteindre une tétanisation du muscle lors du traitemetn du muscle dénervé

Answer 64

fauuux, jamais

Question 65

qu’est-il recommendé de faire suite a une récupération du muscle qui nous donne un BMM de:
1. moins que 3
2. plus que 3

Answer 65

1. électrothérapie (actif-assisté)
2. actif-assisté, électrothérapie juste cas particuliers (parésie partielle, stimulation électrique fonctionnelle)

Question 66

vrai ou faux
il est recommendé de refaire l’électrodiagnostic à chaque séance pour suivre la récupération du patient

Answer 66

faux
on le fait aux mois idéaleent sinon 3-4 mois pour suivre l’évolution et rechercher la meilleure durée d’impulsion TU

Question 67

nommez les 5 précautions a l’utilisation de l’électrodiagnostic

Answer 67

1. maladie de la peau ex. eczéma, résistance diminuée = risque brulure
2. plaque épiphysaire active (risque de nuire)
3. tissus adipeux abondant (innefficacité probale)
4. trouble cognitif ou de communication (augmente risque de blessure)
5. trouble sensoriel

Question 68

nommez les 18 contre-indications à l’utilisation de l’électrodiagnostic

Answer 68

1. cardiopathie = locale
2. chz récente, fx instable, ostéoporose = locale
3. épilepsie = locale tête et cou
4. grossesse = locale
5. hémoragie
6. infection = locale
7. inflammation = locale
8. malignité/néoplasie = locale
9. peau endommagée ou à risque = locale
10. peau fragilisée par radiothérapie = locale
11. tuberculose = locale
12. TVP/thombus/embolie
13. implant électronique = locale
14. région cervicale ant./sinus carotidien
15. organes reproducteurs
16. poirtine /coeur
17. transcrânienne
18. yeux