Électrodiagnostic et thérapie du muscle dénervé Flashcards
L’anode est-elle positive ou négative?
positive, alors elle va attirer les anions (-)
La cathode est-elle positive ou négative?
négative alors elle attire les cations(+)
quels sont les effets électrochimique de la migration d’ions dans les tissus “non-excitables”?
- le tissus devient alcalin sous la cathode (NaOH)
- le tissus devient acide sous l’anode (HCL)
qu’est-ce que la Cathophorèse?
la migration des particules (+) vers la cathode
qu’est-ce que l’anaphorèse?
la migration des particules (-) vers l’anode
nommez une action importante à effectuer avec notre partient entre chaque stimulation pour prévenir un risque de brûlure lors de l’application du courant électrique
nettoyer régulièrement la peau!
on va diminuer la résistance au courant
nommez 2 tissus non-excitables
peau et tissus conjonctif
nommez 2 tissus excitables
fibre nerveuse et fibre musculaire
quel est le potentiel de repos de la fibre nerveuse? musculaire?
nerveuse = -70mV
musculaire = -85mV
nommez les effets sous la cathode et l’anode au moment de l’impulsion électrique
dépolarisation favorisée sous la cathode (noire, négative)
accentuation de l’effet de la dépolatisation avec l’électrode crayon = plus de possibilité d’atteindre le seuil de dépolarisaton
hyperpolarisation sous l’anode (rouge, positive)
quel est le mouvement des ions lors de la dépolariation nerveuse
au repos la membrane est perméable au K
avec l’impulsion électrique on a une entrée de sodium jusqu’au seuil de dépolarisations
on a une sortie du potassium
vrai ou faux
Il est possible de générer une force en recrutant la fibre musculaire avant le motoneurone alpha chez les patients
faux
chez les patients normalement innervé, c’Est impossible puisque le seuil d’innervation est plus bas chez le nerf que chez le muscle alors le nerf va toujours être excité avant
chez un sujet dénervé, il est possible
qu’est-ce que la courbe I-T?
la relationentre la durée d’impulsion et l’intensité nécessaire, on veut savoir le seuil de recrutement/dépolarisation
nommez 5 types de clientèles chez qui il serait pertinent de faire de l’électrodiagnostic
- traumas (LNP majeures)
- lésions iatrogéniques sous anesthésie générale
- personnes diabétiques de 50 asn et +
- personnes dialysées
- personnes alcooliques
expliquez ce qu’est la neurotmèse
- impact sur le potentiel moteur
- les conséquences
- la récupération attendue
il s’agit d’une dénervation complète, lésion de toutes les structures du nerf
- abolition du potentiel moteur évoqué (ne pourra plus contracter les muscles par lui-même)
- conséquence: paralysie/anesthésur
- récupération: chirurgie requise - 2à18 mois puis regénérescence wallarienne
que fait-on si un de nos patient a une neurotmèse?
RED FLAGGGG
on réfère au médecin, car une chirurgie est requise
expliquez ce qu’est l’Axonotmèse
- impact sur le potentiel moteur
- les conséquences
- la récupération attendue
une dénervation partielle (portion lésées mais pas complètement)
- lésion de l’axone (endonèvre intact)
- réduction du potentiel moteur évoqué (moins d’unités motrices peuvent contracter)
- conséquence: parésie/hypoesthésie
- récupération: souvent 2à6 mois parfait 18, regénérescence wallarienne
que fait-on si un de nos patient à une axonotmèse?
on peut la traiter dès la première séance, + vite pris en charge = + vite récupération
qu’est ce que la neuropraxie
- impact sur le potentiel moteur
- les conséquences
- la récupération attendue
PAS UNE DÉNNERVATION, c’est une lésion de la myéline
- diminution de la vitesse de conduction
- conséquence: parésie/paresthésies
- récupération: 2à12 semaines (remyélinisation segmentaire)
comment on va différentier une neuropraxie d’une axonotmèse?
on utilise l’électrodiagnostic
si on a une dénervation = changement dans la courbe I-T
si on a pas de dénervation = pas de changement de la courbe
les deux vont dépolariser au même seuil, mais pas a la même vitesse
nommez les 3 méthodes électrodiagnostiques
- électrodiagnostic de détection (médical): activité électromyographique (EMG)
- électrodiagnostic de stimulo-détection(médical) : vitesse de conduction nerveuse
- électrodiagnostic de stimulation (physioooo): test de conduction nerveuse, courbe I-T, paramètres diagnostiques
commetn fonctionne l’électrodiagnostic de détection?
- le patient est au repos ou produit une faible/forte contraction musculaire
- utilise les électrodes d’enregistement (EMG) (aiguilles transdermales/électrodes de surface)
- visualisation et objectivation (mesure) de l’activité EMG produite par le muscle
- diagnostic médical
- enregistrement sur ordi ou papier, oscilloscopore, mesure des potentiels d’action
décrivez la forme des “dessins” créés par l’électrodiagnostic de détection chez un patient AVEC une dénervation
- au repos
- potentiels à front raide (ondes V, mauvais signe = dénervé depuis plus de 6 semaines, le muscle commence a fribroser)
- potentiels de fibrillations: nerf à de la difficulté a rester au repos, 2 premières semaines post dénnervation
décrivez la forme des “dessins” créés par l’électrodiagnostic de détection chez un patient AVEC une dénervation
- activité volontaire légère
potentiels polyphasés
on a des potentiels normaux puis des fibrillations = on a commencé a avoir des repousses axonales (masi gaine de myéline pas mature)
décrivez la forme des “dessins” créés par l’électrodiagnostic de détection chez un patient AVEC une dénervation
- activité volontaire forte
schème d’interférence appauvri, moisn de potentiels, car moins d’unités motrices en mêm temps
décrivez la forme des “dessins” créés par l’électrodiagnostic de détection chez un patient NORMAL
- Au repos
- activité volontaire légère
- activité volontaire forte
- flat line
- potentiels d’Action triphasé (dépol, repol, hyperpol)
- schème d’interférence normal: toutes les unités déchargent en même temps = +++ activité
expliquez comment se passe un électrodiagnostic de stimulo-détection
- patient au repos ou contraction
- évaluateur stimule quoi
- détection de quoi
- mesure prise
- utilité
- patient au repos (pas de contraction demandée)
- évaluateur stimule au niveau: moteur (nerf investigué) ou sensoriel (territoire cutané du nerf investigué)
- détection: motrice (on mesure l’activité musculaire EMG) ou sensorielle (potentiels sensoriels (moyennées) au niveau du nerf investigué)
- mesure de la vitesse de conduction du nerf (V) (distance entre les électrodes de stimulation et détection, délais entre les deux = temps)
- utilisé dans le diagnostic médical ex. détecter un tunnel carpien ou une compression
quel est le matériel requis pour l’électrrodiagnostic de stimulo-détection?
- électrodes de stimulation
- électrodes d’enregistrement
- amplificateur
4.oscilloscope
5.enregistrement sur ordi ou papuer
6.mesures (logiciel)
vrai ou faux
il existe des normes de vitesses de conduction motrices puisque les mêmes muscles de personnes différentes devraient agir de la mêm manière
vrai, permet de comparer la vitesse trouvé avec les normes
expliquez ce qu’est l’électrodiagnostic de stimulation:
- patient au repos ou non
- stimulation électrique de quoi
- réponse recherchée au niveau: moteur et sensoriel
- utilité
- patient au repos (jamais de contraction volontaire)
- stimulation électrique des nerfs et des muscles avec un courant électrique contrôlé (paramètres précis)
- moteur = contraction musculaire minimale déterminée visuellement ou par palpation
- sensoriel = stimulation perçue une fois sur deux (1/2)
- utilisé pour le diagnostic en physiothérapie
matériel requis pour l’électrodiagnostic de stimulation
- stimulateur, onde monophasée, courant constant
- électrode dispersive = anode positive
- électrode de stimulation (crayon) = négative
quelle est la première étape a faire si on suspecte une neurotmèse?
on fait un test de conduction nerveuse:
- on remarque 0/5 à la contraction musculaire
- on met anode dans le trajet du nerf
- le crayon est sur le point moteur nerveux
- on va voir si le nerf est capable de conduirele courant jusqu’au bout
vrai ou faux
même si un muscle en distal de la lésion bouge, il est important de faire le test de conduction nerveuse pour écarter la neurotmèse
faux, si un msucle en distal boue, ca veut dire que le courant s’y rend
qu’est-ce que le point moteur nerveux?
endroit anatomique où le nerf est plus superficiel et facile d’accès pour la stimulation électrique
qu’est-ce que le point moteur musculaire?
c’est le point d’entrée du nerf dans le muscle, générarement légèrement en proximal du ventre musculaire, représenté dans des chartes
quel est le prochain test a faire suite au test de conduction nerveuse (si on l’a fait ou sinon premier test a faire)
test d’électrodiagnostic
- anode sur le point moteur nerveux
- crayon sur le point moteur musculaire pour stimuler directement le muscle (point moteur permet de diminuer l’intensité nécessaire)
vrai ou faux
les fibres nerveuses sensorielles et motrices répondent mieux aux ondes à montée lente (triangulaire)
aller voir graphique page 18
faux, réponent mieux a rapide! (rectangulaire)
aller voir graphique page 18
il y a un lien entre la (A) de l’onde triangulaire et l’(B) de la fibre nerveuse
a. durée d’impulsion
b. excitation
définition de la rhéobase
lorsque la durée d’impulsion va vers l’infini, quelle est l’intensité nécessaire pour recruter la fibre
aller voir les courbes I-T page 19 des notes !!
comment déduire que le nerf est dénervé?
dénervé = superposition tout le long de la courbe triangle et rectangle, car on a pas l’accomodaiton du muscle (c’est juste le nerf qui s’accomode, mais si on a une superposition ca veut dire pas de nerf)
aller voir le graphique courbe i-t page 20 (diapo 39) pour un pt normalement innervé
dur de faire une question dessus sorry
quelles sont els 3 mesures objectives qu’on retrouve avec la courbe i-t?
- l’accomodabilité
- la chronaxie
- le ratio Fishgold
quelle est la formule de l’accomodabilité et sa norme?
rhéobase triangle (1000ms) / rhéobase rectangle (1000ms)
norme > 2.8
comment on calcule la chronaxie? quelle est sa norme?
trouver la rhéobase, faire x2, trouver ca nous donne une innervation où, regarder c’est a quelle durée en ms
–> c’Est la durée d’impulsion qui donne une contraction minimale à une intensité de 2x rhéobase
norme < 1ms
comment calcule-t-on le ratio Fishgold et quelle est sa norme?
seuil rectangulaire (1 ms) / rhéobase rectangulaire (1000ms)
norme < 2
pour une dénervation partielle modérée, quelle est la valeur de :
- la chronaxie
- l’acommodation
- 5-20ms
- 2-2,8
pour une dénervation partielle sévère, quelle est la valeur de :
- la chronaxie
- l’acommodation
- 20-300ms
- 1,1 à 1,9
pour une dénervation totale, quelle est la valeur de :
- la chronaxie
- l’acommodation
- plus grande que 300
- 1
quelle est la solution si les ondes triangulaires à 1000ms font mal au patient?
1. pour calculer l’accomodabilité
2. pour calculer le Ratio Fishgold
- on va faire un ratio PATERNOSTRO-SULGA: avec les seuils triangulaires et rectangulaire à 500 ms, la norme est maintenant N>2
- on va faire le ratio LE FLOHIC : seuil rectangulaire à 10 ms / rhéobase seuil rectangulaire à 300 ms, norme est maintenant N=1
Qu’est-ce que le TU: temps utile?
c’est le point de la courbe triangulaire le plus bas = on l’utilise pour trouver la durée d’impulsion pour le traitement
aller voir les courbes page 24 diapo 48 pour un exemple des changeemtns dans les courbes it
les courbes sont différentes va voir
quelles sont les modifications électrophysiologiques suite à la dénervation (4)
- diminution des potentiels memebranaires au repos
- augmentation de la période réfractaire (entre influx)
- augmentation du potentiel d’action musculaire
- modifications de variables électriques (rhéobase, accommodation, chronaxie)
Plus on va avoir de dénervation, (A) le (B) va se comporter comme une fibre musculaire, c’est-à-dire ayant (C) d’accomodation
a. plus
b. nerf
c. moins
quel est l’effet de la dénervation sur la rhéobase?
elle peut diminuer au début de la dénervation et augmenter par la suite, pas corrélée avec l’évolution clinique
quel est l’effet de la dénervation sur la chronaxie?
première valeur électrique à changer (modifiée dès le 4e ou 5e jours post axonotmèse ou neurotmèse) représente la vitesse d’excitation
quel est l’effet de la dénervation sur l’accommodation?
paramètre électrique le plus corrélé avec la récupération
le plus important en qui a trait au diagnostic
suggère de remesurer chaque mois pour voir si récupère
quel est l’effet de la dénervation sur le ratio Fishgold?
diminution progressive de ce ratio en foncction de la récupération du muscle dénervé
représente l’excitabilité générale du nerf
quels sont les objectifs de tx pour un muscle partiellement dénervé? (3)
- Renforcement (dépendant de la récupération neurologique et
processus d’adaptation musculaires); - Retarder l’atrophie musculaire;
- Favoriser (ne pas nuire) à la régénérescence nerveuse.
quels sont les moyens utilisés lors de tx d’un muscle partiellement dénervé? (3)
- Stimuler spécifiquement les fibres musculaires dénervées;
- Éviter la stimulation des fibres bien innervées;
- Ne pas entraîner de douleur au cours de la stimulation.
pourquoi on utilise une durée d’impulsion plus grande que le TU pour un muscle partiellment dénervé?
après le TU on a un début d’accommodation, alors on a un impact du nerf et non juste du muscle (muscle s’accommode pas)
on va aller en notre saveur, les fibres saines vont s’accommoder
quel est le choix de base des paramètre de tx pour le muscle partiellement dénervé
- forme d’onde
- durée
- repos:
- idéal nombre de séries, actif ou passif
- régime: nb fois/sem
- onde triangulaire
- on commence a 300ms (100 à 300)
- 2000ms (min), 60 contractions (passibes + actives)
- 3 séries de 20 (1e passive)
- 3x/semaine
où place-t-on les électrodes pour le traitement des muscles partiellement dénervé
1. petit muscle
2. grand muscle
- même emplacement que électrodiagnostic
- origine insertion musclo-tendineuse avec 2 électrodes de même taille
quel est le choix de base des paramètre de tx pour le muscle totalement dénervé
- forme d’onde
- durée
- repos:
- idéal nombre de séries, actif ou passif
- régime: nb fois/sem
en premier on envoi au md pour une chx!!!, on peut prendre en charge en attendant pour éviter atrophie en recrutant le muscle
- triagulaire ou rectangulaire (pas accommodation donc dérange pas)
- 100-300ms (on reste en haut du TU même si pas de réelle différence, confortable et efficace)
- 2000 ms (min), 60 contractions (15 min passives-douleur)
- 3 séries de 20
- 3x/semaine
vrai ou faux
il est recommandé d’atteindre une tétanisation du muscle lors du traitemetn du muscle dénervé
fauuux, jamais
qu’est-il recommendé de faire suite a une récupération du muscle qui nous donne un BMM de:
1. moins que 3
2. plus que 3
- électrothérapie (actif-assisté)
- actif-assisté, électrothérapie juste cas particuliers (parésie partielle, stimulation électrique fonctionnelle)
vrai ou faux
il est recommendé de refaire l’électrodiagnostic à chaque séance pour suivre la récupération du patient
faux
on le fait aux mois idéaleent sinon 3-4 mois pour suivre l’évolution et rechercher la meilleure durée d’impulsion TU
nommez les 5 précautions a l’utilisation de l’électrodiagnostic
- maladie de la peau ex. eczéma, résistance diminuée = risque brulure
- plaque épiphysaire active (risque de nuire)
- tissus adipeux abondant (innefficacité probale)
- trouble cognitif ou de communication (augmente risque de blessure)
- trouble sensoriel
nommez les 18 contre-indications à l’utilisation de l’électrodiagnostic
- cardiopathie = locale
- chz récente, fx instable, ostéoporose = locale
- épilepsie = locale tête et cou
- grossesse = locale
- hémoragie
- infection = locale
- inflammation = locale
- malignité/néoplasie = locale
- peau endommagée ou à risque = locale
- peau fragilisée par radiothérapie = locale
- tuberculose = locale
- TVP/thombus/embolie
- implant électronique = locale
- région cervicale ant./sinus carotidien
- organes reproducteurs
- poirtine /coeur
- transcrânienne
- yeux
