Courants continus constants, Iontophorèse et courants diadynamiques

Question 1

Vrai ou faux
Le courant continu constant (ou courant galvanique) est un courant direct unidirectionnel et non-polarisé d’intensité modulée

Answer 1

Faux!
Le courant continu constant (ou courant galvanique) est un courant direct unidirectionnel et POLARISÉ d’intensité NON-modulée

Question 2

Qui suis-je?
Technique qui permet l’introduction d’une solution ionisée dans les tissus du corps humain avec l’aide du courant galvanique

Answer 2

Iontophorèse

Question 3

Vrai ou faux
Les tissus du corps humain sont conducteur d’électricité

Answer 3

Vrai!
Le liquide interstitiel qui irrigue toutes les structures cellulaires contient des électrolytes

Question 4

Lorsque le courant continue passe dans le corps humain, il provoque la migration des ions dans une direction définie
Laquelle?

Answer 4

Les ions positifs (cations) migrent vers le pôle négatif (cathode) et les ions négatifs (anions) migrent vers le pôle positif (anode)

Question 5

Vrai ou faux
Les effets du courant continu constant sont dus exclusivement à la migration ionique et sont pareils sous chacune des électrodes. Les effets sont plus évidents dans les couches profondes.

Answer 5

Faux!
Les effets du courant continu constant sont dus exclusivement à la migration ionique et sont DIFFÉRENTS sous chacune des électrodes. Les effets sont plus évidents dans les couches SUPERFICIELLES.

Question 6

Nommez deux principes d’application et décrivez les

Answer 6

Application anodique:
- iontophorèse médicamenteuse
- assouplissement des tissus (traitement adhérences cicatricielles)
- effets sédatifs

Application cathodique:
- iontophorèse médicamenteuse et avec vinaigre
- assèchement des tissus (réduction oedème)
- effets sédatifs par contre-irritation

Question 7

Quels sont les effets polaires chimiques?

Answer 7

Effets chimiques:
- électro-osmose (+): lorsque l’ion négatif arrive à l’anode, il devient chimiquement actif puis un acide est formé
- Électrolyse (-): lorsque l’ion positif arrive à la cathode, il devient chimiquement actif puis un sel caustique (base) est formé. Il y a donc risque de brûlure plus élevé

Ce sont des effets non désirés en réadaptation, mais il faut tout de même les prendre en considération pour éviter les brûlures

Question 8

Quels sont les effets polaires physiques (électrophorèse)?

Answer 8

Le courant continu constant engendre une modification de la teneur en eau dans les tissus

Anaphorèse (+): Les ions négatifs, comme les protéines plasmatiques (ex : amidon) se déplacent vers l’anode. Ces protéines sont associées à une molécule d’eau. Cette migration résulte en une accumulation d’eau sous l’anode (assouplissement des tissus cicatriciels).

Cathaphorèse (-) : Les ions positifs arrivent à la cathode. Les protéines plasmiques qui sont associées à une molécule d’eau sont repoussées provoquant un assèchement des tissus (drainage de la région vers le système lymphatique, réduction de l’œdème)

Question 9

Quels sont les effets polaires physiologiques (électrotonus)?

Answer 9

Il y a modification de la conductivité de l’excitabilité du nerf.

Anelectrotonus (+) : Diminution de la sensibilité du nerf sous l’anode c.a.d. hyperpolarisation de la membrane nerveuse (réduction de la douleur).

Katelectrotonus (-) : Augmentation de la sensibilité ou hypopolarisation de la membrane nerveuse sous la cathode (réduction de la douleur par contre-irritation).

Question 10

Quels sont les effets inter-polaires?

Answer 10

Il s’agit des effets survenant entre les électrodes. Les effets polaires sont triples :

1. Effets chimiques :
   Effets produits par les ions entre les deux pôles. Permet l’élimination de produits du métabolisme et l’introduction d’ions.
2. Effets physiques :
   Production de chaleur et augmentation de circulation sanguine.
3. Effets physiologiques :
   Rougissement de la peau (hyperhémie) secondaire au bombardement ionique provoquant la relaxation des muscles lisses des parois des vaisseaux

Question 11

Résumez l’application anodique du courant continu constant

Answer 11

• Iontophorèse médicamenteuse
• Assouplissement des tissus (traitement adhérences cicatricielles)
• Effets analgésiques (hyperpolarisation)

Question 12

Résumez l’application cathodique du CCC

Answer 12

• Iontophorèse médicamenteuse et avec vinaigre
• Assèchement des tissus (réduction oedème)
• Effets analgésiques par contre-irritation (hypopolarisation)

Question 13

Le courant continu constant est utilisé principalement pour quels effets?

Answer 13

Effets chimiques (migration ionique)

Les effets chimiques, physiques et physiologiques dus à la migration ionique varient selon l’électrode

Question 14

Quel sont les principaux problèmes traités par iontophorèse en physiothérapie?

Answer 14

Inflammation
Douleur
Calcifications

Question 15

Nommez les contre-indications à l’iontophorèse et aux CCC

20 c-i

Answer 15

• Allergie ou sensibilité à certains ions thérapeutiques
• Cardiopathie
• Crème avec ions métalliques
• Épilepsie
• Grossesse
• Hémorragie (ou risque)
• Infection
• Malignité/néoplasie
• Médication pouvant interagir avec le produit absorbé par iontophorèse
• Peau endommagée ou à risque
• Peau fragilisée par radiothérapie
• Trouble cognitif ou de communication
• Trouble sensoriel
• Tuberculose
• TVP/Thrombus/Embolie
• Implant électronique
• Région cervicale antérieure/sinus carotidien
• Organes reproducteurs
• Poitrine, cœur
• Application transcrânienne
• Yeux

Question 16

Quelles sont les précautions à l’iontophorèse et aux CCC?

Answer 16

• Maladie de la peau
• Peau sensible
• Pilosité importante
• Plaque épiphysaire active
• Tissu adipeux important
• Trouble circulatoire
• Nerfs en régénération

Question 17

Qu’est-il normal et anormal d’observer suite à l’application du courant continu constant?

Answer 17

Normal: Rougeur ou assèchement de la peau, petits points blancs

Anormal: Petits points bruns foncés ou noirs sont signes de brûlures

Question 18

Comment peut-on évaluer l’efficacité du traitement de CCC?

Answer 18

Avec la diminution de la douleur

Question 19

Dites si chaque énoncé est vrai ou faux

1. Le but de l’iontophorèse est de faire pénétrer une substance médicamenteuse à travers une peau intacte
2. La substance médicamenteuse peut contenir des ions positifs ou négatifs
3. C’est sous l’action de l’électrode de polarité opposée à l’ion que le médicament peut pénétrer la peau. Il s’agit de l’électrolyse.

Answer 19

1. Vrai
2. Vrai
3. Faux! C’est sous l’action de l’électrode de même polarité que l’ion que le médicament peut pénétrer la peau. Il s’agit de l’électrolyse

Question 20

Expliquez l’iontophorèse appliquée avec la dexaméthasone

Answer 20

Sous l’action du courant électrique, la dexaméthasone sodium phosphate dissoute conduit à la formation de molécule chargée négativement qui pourront donc pénétrer la peau sous l’électrode négative.

Plusieurs études ont utilisées la DEX combinée avec la xylocaïne (+). Cette combinaison médicamenteuse pénètre la barrière de la peau sous l’électrode positive. Cependant, l’efficacité du transport de la dexaméthasone avec l’iontophorèse est clairement plus élevée avec l’électrode négative (électrolyse) versus la positive (électro-osmose).

Question 21

Quel est le but de la dexaméthasone, le glucocorticoïde et l’hydrocortisone (+) avec l’iontophorèse?

Et pourquoi utiliser principalement la dexaméthasone?

Answer 21

Réduire l’inflammation dans le tissu en inhibant la biosynthèse des prostaglandines et autres substances inflammatoires

L’utilisation principale en clinique est de réduire l’inflammation avec la dexaméthasone. La DEX est physiologiquement 50 fois plus active que l’hydrocortisone. Profondeur de pénétration de 8 à 10 mm avec un dosage de 40 mA.min

Question 22

Quel est le but de la salicylate en combinaison avec l’iontophorèse?

Answer 22

Diminution de la douleur et de l’inflammation

Question 23

Quel est le but de la lidocaïne (+) en combinaison avec l’iontophorèse?

Answer 23

Diminution de la douleur

Question 24

Nommez les avantages de l’iontophorèse

Answer 24

• C’est une technique non invasive et stérile par rapport aux injections ou médicaments oraux
• Il y a peu ou pas d’affaiblissement des tendons ou des cartilages versus les injections médicamenteuses
• La concentration locale de la DEX suite à un traitement d’iontophorèse serait supérieure à celle d’un traitement par voie orale mais inférieure à une injection (Bussières)
• Il n’y a pas de métabolisation du DEX par le foie
• Il n’y a pas d’absorption du médicament par le système gastro-intestinal
• Théoriquement, il y a une plus grande concentration de médicament dans un espace précis

Question 25

À quoi est proportionnelle la dose (quantité de médicament délivrée)?

Indice: Formule!

Answer 25

À l’intensité (A) et la durée totale de l’application (T)

Dose (mA.min) = A (mA) x T (min)

Question 26

Selon la littérature, la dose peut jouer entre _____ et _____ mA.min.

À combien on débutera cliniquement?

Answer 26

Entre 40 et 80 m.A.min

On débutera à 40 mA.min. Ou 30 à 35 mA.min pour les peaux plus sensibles

Il est important de respecter l’intensité du courant pour éviter les risques d’irritation et de brûlure de la peau

Question 27

Qu’est-ce que la densité maximale de courant (CD)?

Quelle est la formule?

Quelle est la densité de courant sécuritaire?

Answer 27

Représente l’intensité du courant par unité de surface

CD = Intensité (A) (mA) / surface (S) (cm2)

Densité de courant sécuritaire :
Cathode = 0,5 mA/cm2
Anode = 1,0 mA/cm2

Question 28

Le succès de l’iontophorèse est en lien avec quoi?

Answer 28

Avec une zone de traitement facilement accessible, superficielle (moins de 1 cm) et de petite dimension

Question 29

Nommez les 11 étapes du protocole d’utilisation de l’iontophorèse

Answer 29

1. Positionnez le patient confortablement
2. Expliquez au client la procédure et l’importance de mentionner toutes les sensations de brûlure
3. Examinez la peau et assurez-vous de vérifier la sensibilité et la circulation au site traité
4. Laver la peau au site de traitement
5. Choisir une électrode de dimension appropriée pour la zone traitée
6. Imbibez le coton sous l’électrode négative de la solution de DEX
7. Bien fixer l’électrode et placer la positive à une dizaine de cm de l’électrode active
8. Relier les électrodes à l’appareil Dupel et mettez le dosage entre 40 et 80 mA.min. Cliniquement, pour les peaux sensibles débutez à 30 à 35 mA.min. Sinon, débuter à 40mA.min.
9. Monter graduellement l’intensité entre 1 et 4 mA selon la réponse du patient
10. En tout temps, le patient peut diminuer l’intensité s’il y a un inconfort
    11.À la fin du traitement, examinez la peau. La rougeur sous l’électrode négative est normale

Question 30

Quelle devrait être la fréquence des traitements et le nombre de traitements pour l’iontophorèse?

Answer 30

La fréquence et le nombre total de traitements dépendent de la condition traitée, de la solution utilisée et de la réponse du patient au traitement. De façon générale, on laisse un minimum de deux jours entre deux traitements d’iontophorèse pour laisser à la peau le temps de récupérer du courant continu.

Cliniquement, après 3 à 6 traitements, des bienfaits seront observés.
On peut effectuer un maximum de 12 à 15 traitements.

Question 31

Quels sont les facteurs qui influencent la pénétration du médicament?

Answer 31

1. La durée du traitement
   La pénétration du médicament diminue progressivement avec le temps de
   traitement. Certains études suggèrent 10 minutes (Costello and Jeske, 1995) alors que d’autres suggèrent 20 à 40 minutes (Anderson et al., 2003).
2. Le pH
   Au cours du traitement, le pH change sous les électrodes ce qui diminue la pénétration du médicament et augmente les risques de brûlures. De nos jours, on utilise des électrodes jetables qui possèdent une couche conductrice d’un alliage tampon (Ag/AgCl). Ceci permet de conserver le pH de la peau stable et donc une meilleure pénétration.
3. L’intensité du courant
   Une intensité élevée sera plus efficace, mais sera liée à des risques de brûlures
   plus élevés. Il convient donc d’appliquer une intensité plus faible mais de plus longue durée qui sera tout aussi efficace.
4. La concentration du médicament
   Il a été prouvé que de faible concentration de dexaméthasone sont aussi efficace
   que des concentrations élevées.
5. La compétition d’ions
   La combinaison de médicaments tel la dexaméthasone (ions négatifs) avec la xylocaïne (ions positifs) se feront compétition pour pénétrer les pores de la peau ce qui diminuera la concentration de chacun.

Question 32

Quelles sont les indications thérapeutiques de l’iontophorèse selon les évidences scientifiques?

Answer 32

1) Les douleurs myofasciales de l’épaule
2) La fasciite plantaire
3) La tendinite rotulienne et Achiléenne
4) Les atteintes du tunnel carpien
5) Les épicondilytes
6) Les périostites
7) Les articulations temporo-mandibulaires

Question 33

Comment est évaluée l’efficacité du traitement de l’iontophorèse?

Answer 33

Basée sur l’échelle visuelle analogue de douleur

Question 34

Quelle est la définition du courant diadynamique?

Answer 34

Courant électrique unidirectionnel de basse fréquence caractérisé par une onde formée d’une base de CCC superposée d’ondes sinusoïdales redressées à simple ou double alternance. Il en résulte un courant ondulatoire diphasé de 50 ou 100 pps.

Question 35

Décrivez la durée d’impulsion et l’intensité du diadynamique

Answer 35

La durée d’impulsion, qui est très longue, varie entre 8,3 et 10 msec. L’intensité du courant peut varier entre 0 et 20 mA.

Question 36

Chaque phase d’ondulation peut être modifiée indépendamment de l’autre, ce qui permet de former cinq modes de courant diadynamique différents.
Quels sont ces 5 modes?

Answer 36

• DF: diphasé fixe
• MF: monophasé fixe
• CP: courtes périodes
• LP: longues périodes
• RS: rythme syncopé

Question 37

Décrivez le mode DF (diphasé fixe)

Answer 37

C’est un courant sinusoïdal de 50 pps redressé à double alternance 100 pps. La longueur d’onde est de 10 ms et l’intensité est non modulée.
Ce mode élève le seuil de la perception sensorielle. Il est appliqué 20 à 40 secondes au début du traitement.

Question 38

Décrivez le mode MF (monophasé fixe)

Answer 38

C’est un courant sinusoïdal de 50 pps redressé à une alternance de 50 pps. La longueur d’onde est de 10ms et l’intensité est non modulée.
Il procure un effet physiologique stimulo-moteur et éventuellement inhibiteur.
Il est donc indiqué dans les cas d’algies spasmodiques.

Question 39

Décrivez le mode CP (courtes périodes)

Answer 39

Ce mode réuni les modes DF et MF alternatifs sans pause. L’intensité est soit modulée avec CPid ou non modulée.
Effet stimulo-moteur ++ peu d’accoutumance
Ce mode est intéressant dans les cas d’algies traumatiques aigues

Question 40

Décrivez le mode LP (longues périodes)

Answer 40

Le courant modulé en longue période est constitué du mode DF de 5s à intensité modulée et du mode MF de 10s. Il présente un effet inhibiteur ++ et un effet stimulomoteur (moins présent). Il est utilisé lors de névralgies et algies musculaires.

Question 41

Où se situe la zone d’action du courant diadynamique?

Answer 41

La zone du courant se situe entre le seuil de perception (effet inhibiteur) et le seuil maximal de tolérance sans douleur (effet excitateur)

Question 42

Décrivez la technique d’application du courant diadynamique

Answer 42

À l’aide de 2 électrodes de carbone recouverte d’une éponge mouillée

Le choix de la grosseur de l’électrode dépend de la zone à traitée

Application locale :
- Œdème ligament ou tendon
- Point gâchette

Application tronculaire :
- Sur le parcours du nerf

Le choix des modes dépend de la pathologie et de la phase (aigue ou subaigue)
- Aigue : DF, CP
- Subaigue : DF, CP, LP

Le dosage dépend de l’effet voulu (zone d’action) :
- Haut de la zone d’action = stimulomoteur
- Bas de la zone d’action = inhibiteur

La durée du traitement :
- 5 minutes par région
- 10 à 12 minutes de temps total
- inversion de la polarité par la suite

Question 43

Quelle est la fréquence des traitement en diadynamique?

Answer 43

Le nombre de traitement par jour ou semaine:
- Conditions aigues: ID ou BID
- Conditions sub-aigues ou chroniques: 3 fois par semaine

Nombre total d’intervention: 5 à 6

Question 44

Selon le mode et l’amplitude de courant utilisés, le courant diadynamique dépolarise les nerfs sensitifs et moteurs. De plus, en raison de la polarité de ce courant, les phénomènes de cataphorèse et d’anaphorèse sont présents. Les courants diadynamiques engendrent divers effets physiologiques, lesquels?

Answer 44

1. Analgésie primaire: de par la base de courtant continu constant (+ analgésique, - contre-irritation)
2. Effet analgésique (anti-inflammatoire) secondaire:
   Déplacement des protéines plasmique avec molécule d’eau ce qui favorise le drainage de la région et la réduction de l’oedème
3. Effet circulatoire:
   Bombardement ionique du CCC affecte la circulation locale
4. Effet stimulo-moteur:
   La fréquence des ondulations (50pps) peut permettre une contraction musculaire et donc créer un effet de pompage. Ceci seulement si les électrodes sont placées de par et d’autre d’une masse musculaire
5. Effet métabolique:
   La combinaison de la base (CCC) et de la dose (ondulation) augmente l’activité métabolique, accélère l’absorption de l’oedème et favorise la guérison
6. Effet psychologique:
   L’effet analgésique immédiat est positif

Question 45

Quels sont les principaux problèmes traités par le courant diadynamique?

Answer 45

Douleur et œdème

L’utilisation du courant diadynamique est répandue en réadaptation, particulièrement en physiothérapie sportive, dans le traitement des traumatismes récents avec douleur et œdème.

Question 46

Quelles sont les contre-indications au courant diadynamique?

Answer 46

• Cardiopathie
• Chirurgie récente, fracture instable, ostéoporose
• Épilepsie
• Grossesse
• Hémorragie (ou risque)
• Infection
• Malignité/néoplasie
• Peau endommagé ou à risque
• Peau fragilisée par radiothérapie
• Plaie chronique
• Trouble sensoriel
• Tuberculose
• TVP/thrombus/embolie
• Implant électronique
• Région cervicale antérieure/sinus carotidien
• Organes reproducteurs
• Poitrine, coeur
• Application transcrânienne
• Yeux

Question 47

Précautions au courant diadynamique

Answer 47

• Maladie de la peau (eczéma)
• Nerfs en régénération
• Plaque épiphysaire active
• Tissu adipeux important
• Trouble circulatoire
• Trouble cognitif ou de communication

Question 48

Comment est évaluée l’efficacité d’un traitement en diadynamique?

Answer 48

L’évaluation de l’efficacité du traitement est basée selon l’échelle analogue de douleur ou en mesurant la diminution de l’oedème au niveau de la région traitée

Question 49

Indiquez les paramètres (modes, temps) que pour utiliseriez pour réduire l’oedème en diadynamique

Answer 49

DF 1 min
CP 4 min
Inverser la polarité
DF 1 min

Question 50

Indiquez les paramètres (modes, temps) que pour utiliseriez pour diminuer la douleur en diadynamique

Answer 50

DF 1 min
LP 4 min
inverser la polarité
DF 1 min

Question 51

Quel est le but de l’iontophorèse au vinaigre?

Answer 51

Faire pénétrer une substance, ici le vinaigre à travers une peau intacte

La substance du vinaigre contient des ions négatifs et sous l’action de l’électrode négative (cathode), l’ion pourra pénétrer la peau.
Il s’agit de l’électrolyse

Question 52

Décrivez le protocole de l’iontophorèse au vinaigre

Answer 52

• Avoir un R-X récent
• Électrodes de grosses appropriées (application monopolaire)
• Choisir appareil qui offre courant CCC
• Mesurer la surface de l’électrode active (cathode)
  CD = Intensité (mA) / surface (cm2)
• Appareil CCC:
  sélectionner courant continu et imbiber l’éponge (ou des gazes d’au moins 10 mm d’épaisseur) sous l’électrode négative (cathode) de vinaigre à 5%
• Durée du traitement: 15 minutes (applications stoppée 5-1-5-1-5-1)
  5 min (ne pas dépenser intensité max)
  1 min (inversion polarité et intensité)
  Répétez 3x = 5-1-5-1-5-1
• Fréquence: 2 à 3 fois semaine
  Laissez 24 heures entre 2 tx
• Nombre de traitements: 6 à 12-15 max