Eksamen Infeksjon og sepsis

Question 1

Definisjonen av sepsis ble revidert i 2016. Hvordan defineres sepsis?

1. Svikt i minst ett organ som følge av en mistenkt infeksjon.
2. Livstruende organsvikt i minst ett organ som følge av en diagnostisert infeksjon.
3. Livstruende organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons som følge av en infeksjon
4. Inflammatorisk organdysfunksjon som følge av mistenkt infeksjon.

Answer 1

c. Livstruende organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons som følge av en infeksjon

Question 2

Hvordan defineres septisk sjokk?

1. Pasient med sepsis som har behov for vasoaktiv medikasjon for å opprettholde middelarterietrykk (MAP) ≥65 mm Hg og som har serum laktat>2.0 mmol/L i fravær av hypovolemi.
2. Pasient med sepsis som trenger vasoaktiv medikasjon for å opprettholde MAP≥65 mm Hg
3. Pasient med mistenkt infeksjon som trenger vasoaktiv medikasjon for å opprettholde MAP≥65 mm Hg og som har serum laktat>2.0 mmol/L i fravær av hypovolemi.
4. Pasient med diagnostisert infeksjon og inflammatorisk respons syndrom.

Answer 2

a. Pasient med sepsis som har behov for vasoaktiv medikasjon for å opprettholde middelarterietrykk (MAP) ≥65 mm Hg og som har serum laktat>2.0 mmol/L i fravær av hypovolemi.

Question 3

Pasienter med septisk sjokk kan være ekstremt vasodilaterte.

Hvilke variabler inngår i bestemmelsen av systemisk vaskulær motstand?

1. Middelarterietrykket, sentralvenøst trykk (CVP) og hjerteminuttvolum.
2. Systolisk blodtrykk, CVP og hjerteminuttvolum.
3. Preload og kontraktiliteten i hjertet
4. Middelarterietrykket i lungekarsengen, CVP og hjerteminuttvolum.

Answer 3

a. Middelarterietrykket, sentralvenøst trykk (CVP) og hjerteminuttvolum.
* SVR = (MAP – CVP) / CO

Question 4

Glasgow Coma Scale (GCS) brukes til å angi bevissthetsnivå. Hvilke tre kliniske parametere skåres ved GCS?

Answer 4

Øyeåpning, verbal respons og motorisk respons

Question 5

Septisk sjokk utfordrer basalmedisinske kunnskaper om det kardiovaskulære systemet, og denne kunnskapen er viktig for hvordan leger skal behandle slike pasienter.

Hvilken påstand nedenfor er korrekt?

1. Septisk sjokk utløser store mengder histamin som gir vasodilatasjon. Legen bør gi antihistamin og vasoaktive medikamenter for å sikre at middelarterietrykket holdes >65 mm Hg.
2. Septisk sjokk skyldes en infeksjon og en dysregulert vertsrespons som gir ekstrem vasodilatasjon. Legen bør fokusere på å gi vasoaktiv medikasjon for å holde middelarterietrykket >65 mm Hg og deretter forsiktig titrere intravenøs væske til diuresen kommer i gang.
3. Septisk sjokk gir vasodilatasjon, toksisk myokarddepresjon og uttalt kapillærlekkasje. Legen bør derfor fokusere på å gi intravenøse væske og å gi vasoaktiv medikasjon for å sikre middelarterietrykk >65 mm Hg, samt vurdere behovet for inotropi.
4. Septisk sjokk gir vasodilatasjon, toksisk myokard depresjon og uttalt kapillærlekkasje. Legen bør gi et fast vedlikeholdsvolum av intravenøse væsker og unngått adrenalin og noradrenalin, fordi disse substansene kan ha negative effekter på hjerte- og karsystemet hos denne pasientgruppen.

Answer 5

c. Septisk sjokk gir vasodilatasjon, toksisk myokarddepresjon og uttalt kapillærlekkasje. Legen bør derfor fokusere på å gi intravenøse væske og å gi vasoaktiv medikasjon for å sikre middelarterietrykk >65 mm Hg, samt vurdere behovet for inotropi.

Question 6

Hva er omtrentlig sykehusmortalitet i Norge hos pasienter med septisk sjokk? (2017)

1. 80 %
2. 60 %
3. 40 %
4. 10 %

Answer 6

c. 40 %

Question 7

Hva er det vanligste bakterielle agens ved sepsis i Norge?

1. Staphylococcus aureus
2. Streptococcus pneumoniae
3. Escherichia coli
4. Koagulase negative stafylokokker

Answer 7

c. Escherichia coli

Question 8

Ved spørsmål om bakteriemi anbefales det to sett blodkulturer tatt ved separate innstikk.

Hvorfor skal man ta de to blodkultursettene ved separate innstikk?

1. For å øke sensitiviteten ved å sikre nok blod i prøveglassene
2. For å redusere risikoen for forbytting av prøver
3. For å redusere risikoen for kontaminasjon av alle prøveglassene
4. Fordi det er smertefullt å tappe for mye blod fra ett innstikk

Answer 8

c. For å redusere risikoen for kontaminasjon av alle prøveglassene

Question 9

Hvordan vil man tolke funn av samme bakterieart i mange blodkultursett fra samme pasient?

1. Sannsynlig ekstravasal infeksjon med høyt bakterietall
2. Sannsynlig frigjøring av mye bakterier på grunn av effektiv antibiotikabehandling
3. Sannsynlig intravasal infeksjon i direkte tilknytning til blodbanen
4. Sannsynligvis infeksjon på flere ulike steder i kroppen

Answer 9

c. Sannsynlig intravasal infeksjon i direkte tilknytning til blodbanen

Question 10

Hva er den vanligste kilden til forurensing av blodkulturer?

1. Tarmflora i forbindelse med måltider
2. Hudflora på innstikksstedet
3. Munnhuleflora i forbindelse med tannpuss
4. Overføring fra hendene til den som tar blodkulturene

Answer 10

b. Hudflora på innstikksstedet

​

Question 11

Hva inngår i Glasgow Coma Scale (GCS)?

1. Muskelkraft, verbal latenstid, reflekser.
2. Motorisk respons, øyeåpning og verbal respons
3. Muskelkraft, øyeåpning og verbal respons
4. Traumetype, motorisk respons og verbal respons.

Answer 11

b. Motorisk respons, øyeåpning og verbal respons

Question 12

Neste pasient på legevakta er lille Anders på 2 år.

Han har hatt feber i 3 dager, og mor har målt temperaturen til rundt 39 rektalt alle tre dagene. Han har hostet kraftig fra i dag, noen ganger sånn at han brekker seg, og spyr opp rikelige mengder slim. Når du undersøker Anders sitter han på fanget til mor og snur hodet vekk fra deg. Han har på seg bare strømpebukse. Du legger merke til at han puster med en frekvens på 42. Du legger merke til interkostale inndragninger.

Hvilken differensialdiagnose er mest sannsynlig på bakgrunn av sykehistorie og observasjon?

1. Norovirusinfeksjon
2. Meningitt
3. Pneumoni
4. Epiglotitt
5. Forkjølelse

Answer 12

c. Pneumoni

Question 13

Kåre på 62 har KOLS. Han kommer nå til legevakta fordi han har blitt så tett i brystet.

Han har hatt det slik i et par dager, og det går ikke over. Han har ikke noe særlig feber, men puster raskt og ved hjelp av aksessorisk muskulatur. Han hoster, med noe seigt, grønt ekspektorat. Du finner ekspiratoriske pipelyder, ingen dempning og crp 22. Han ber om behandling for det både han og du mener er KOLS forverring.

Hvordan bør du behandle Kåre?

1. Prednisolon tabletter og fenoksymetylpenicillin tabletter
2. Ventoline på forstøver og fenoksymetylpenicillin tabletter
3. Doble flutikason inhalasjonsdosen og amoxicillin tabletter.
4. Prednisolon tabletter og amoxicillin tabletter
5. Doble flutikasjon inhalasjonsdosen og ventoline på forstøver.

Answer 13

d. Prednisolon tabletter og amoxicillin tabletter

Question 14

En 60 år gammel kvinne oppsøker deg som fastlege med forverring av KOLS. Hun har hatt økt hoste og tung pust i tre dager.

Hvilket funn og/eller opplysninger kan indikere behov for antibiotikabehandling?

1. Det høres inspiratoriske knatrelyder basalt bilateralt
2. Forverringen startet med snue og sår hals
3. Det måles CRP 20 mg/L
4. Hun hoster opp grønt slim

Answer 14

d. Hun hoster opp grønt slim
* Purulent oppspytt sammen med økt tungpust gir indikasjon for antibiotikabehandling i følge GOLD (basert på Anthonisen-kriterier), de andre tre alternativene kan ikke tillegges vekt

Question 15

En 19 år gammel mann klager over vondt i halsen og er i uvanlig redusert almenntilstand. Legevakts legen bestemmer seg for å gjøre en quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) skåring.

Hvilke tre faktorer inngår i qSOFA skåringen?

1. Systolisk BT, temperatur, respirasjonsfrekvens
2. Middelarterietrykk, temperatur, respirasjonsfrekvens
3. Middelarterietrykk, respirasjonsfrekvens og puls.
4. Systolisk blodtrykk, respirasjonsfrekvens og mental status

’

Answer 15

d. Systolisk blodtrykk, respirasjonsfrekvens og mental status

Question 16

Hvordan defineres sepsis?

1. Livstruende organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons ved en infeksjon
2. Livstruende bakteremi dokumentert ved oppvekst i blodkultur
3. Livstruende bakteremi uten spesifikke krav til funn i blodkultur
4. Livstruende organdysfunksjon som følge av infeksjonssykdom dokumentert med bakteriefunn i blodkultur

Answer 16

a. Livstruende organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons ved en infeksjon

Question 17

Du er LIS lege i akuttmottak og tar imot en 19 år gammel mann som har klaget over vondt i halsen og er i redusert almenntilstand.

Ved us. er han uttalt blek, slapp og virker sløv. Temperatur 39.0. BT 90/50, puls 118/min. Respirasjonsfrekvens 24. CRP er 12. Pulm.ua. Noe rødhet i svelget, neg. streptest. og monospot.

Er det indikasjon for å starte intravenøs antibiotikabehandling?

1. Ja, pasientens sykehistorie og klinikk gir et godt grunnlag for å starte intravenøs antibiotikabehandling
2. Nei, pasienten skal ikke ha antibiotikabehandling siden CRP er negativ.
3. Nei, pasienten har intet infeksjonsfokus og skal ikke ha antibiotika før det er tatt nye blodprøver.
4. Nei, vent med antibiotikabehandling til det oppstår eventuelle tegn på bakteriell infeksjon i form av CRP-stigning og et tydelig infeksjonsfokus.

Answer 17

a. Ja, pasientens sykehistorie og klinikk gir et godt grunnlag for å starte intravenøs antibiotikabehandling

Question 18

Endotoksin er et bakterieprodukt som kan ha dramatisk effekt på fysiologiske og immunologiske prosesser ved sepsis.

Hvilken bakteriell struktur tilsvarer endotoksin?

1. Peptidoglykan i celleveggen
2. Ribosomale proteiner i cytoplasma
3. Lipopolysakkarid i cellemembranen
4. Intracelleulære toksiner i cytoplasma

Answer 18

c. Lipopolysakkarid i cellemembranen

Question 19

Du er LIS 1 i et akuttmottak på sykehus.

En 47 år gammel mann har i noen dager vært plaget med thorakale ryggsmerter og vissenhetsfølelse i bena. Han har insulinkrevende diabetes og kjent polynevropati på grunn av dette. Han har vært febersyk i en uke. For to dager siden var han på den lokale legevakten og ble diagnostisert med influensa.

Han hoster en del, respirasjonsfrekvens er 24. Han har temperatur 38.7, CRP er 395, leukocytter 11.6. Han er våken og orientert, kommer gående noe ustødig til undersøkelse. Han klager over nytilkommet putefornemmelse under bena når han går. Du finner ingen sikker tverrsnittsgrense for denne vissenheten. Bortsett fra vissenhet og ustø gange finner du ingenting annet ved nevrologisk undersøkelse. Rtg thorax viser et lite infiltrat på venstre lunge. CRP referanseområde < 5 mg/L, leukocytter referanseområde voksne: 4.0 - 11.0 x 109/L.

Hvilke tiltak bør du gå videre med?

1. Gi penicillin for en sannsynlig pneumoni og sende pasienten hjem med avtale om poliklinisk kontroll i morgen
2. Ta blodkultur og urin til dyrkning, starte empirisk AB og bestille MR totalcolumna som ø.hjelp
3. Ta blodkultur og spinalpunktere pasienten som ytterligere utredning
4. Ta CT thorax for å ytterligere diagnostisere pasientens lungeinfiltrat

Answer 19

b. Ta blodkultur og urin til dyrkning, starte empirisk AB og bestille MR totalcolumna som ø.hjelp

Svar 2 er rett. Det er undervist i seminarer at nytilkomne nevrologiske symptomer, ryggsmerter, feber, høy CRP skal foranledige høy mistanke om epidural abscess og utløse utredning med MR samt igangsette empirisk behandling etter blodkultur. Pasienten har to av fire SIRS kriterier for sepsis. Pasienten har kjent sukkersyke som er en av risikofaktorene for epidural abscess.

Question 20

Du er LIS ved et sykehus. En 18 år gammel mann har nedsatt allmenntilstand og smerter fra nakken, men ikke direkte hodepine. Ved undersøkelse er han noe nakkestiv ved fleksjon.

Hva vil være adekvat mikrobiologisk prøvetaking i akuttmottaket på sykehuset for denne pasienten?

1. Blod til dyrkning
2. Blod og urin til dyrkning.
3. Blod, urin og spinalvæske til dyrkning.
4. Blod og spinalvæske til dyrkning.

Answer 20

c. Blod, urin og spinalvæske til dyrkning.

Question 21

Hva er den hyppigste årsaken til viral encephalitt i Norge?

1. Varicella zoster virus
2. Herpes simplex type 2
3. Herpes simplex type 1
4. Adenovirus

Answer 21

c. Herpes simplex type 1

Question 22

Hva er de vanligste agens ved bakteriell meningitt i Norge hos ellers friske pasienter?

1. Neisseria menigitidis og E. coli
2. Neisseria menigitidis og Streptococcus pneumoniae
3. Neisseria menigitidis og Stapylococcus aureus
4. Neisseria menigitidis og Klepsiella pneumoniae

Answer 22

b. Neisseria menigitidis og Streptococcus pneumoniae

Question 23

I hvilken situasjon er det relevant å ta blodkultur fra sentralt venekateter (SVK) eller annen intravasal tilgang?

1. Ved mistanke om ekstravasalt infeksjonsfokus
2. Ved mistanke om at venekateter/tilgang er infisert
3. Ved mistanke om systemisk soppinfeksjon
4. Ved mistanke om endokarditt

Answer 23

b. Ved mistanke om at venekateter/tilgang er infisert

Question 24

Hvilke tiltak er relevant ved pneumokokkmeningitt hos voksne i tillegg til adekvat antibiotikabehandling?

1. Smitteoppsporing og isolasjon av pasientens nærkontakter
2. Intravenøs behandling med steroider i akuttfasen
3. Profylaktisk antibiotikabehandling av nærkontakter
4. Vaksinasjon med konjugert pneumokokkvaksine av pasient og pårørende

Answer 24

b. Intravenøs behandling med steroider i akuttfasen

Question 25

Bakterier utvikler i økende grad resistens mot antibiotika.

Hva er den viktigste smittekilden til resistente bakterier ved infeksjoner i sykehus?

1. Pasientens egen koloniseringsflora på hud og slimhinner
2. Helsepersonell som er bærere av resistente sykehusbakterier
3. Andre pasienter på samme avdeling eller sengepost
4. Medisinsk utstyr som ikke er tilfredsstillende rengjort

Answer 25

a. Pasientens egen koloniseringsflora på hud og slimhinner

Question 26

En pasient har fått penicillin på grunn av lungebetennelse. I løpet av noen få minutter observeres det urticarielt utslett, kløe, tung pust og redusert bevissthetsnivå.

Hva er mekanismen?

1. Penicillin binder seg til molekyler og celler som eksempelvis albumin og erytrocytter og skaper så en immunrespons
2. Penicillin binder seg til spesifikke IgE molekyler som allerede er dannet og er bundet til mastcellens FcεRI
3. Penicillin binder seg til spesifikke IgG antistoffer som aktiver mastcellen
4. Penicillin aktiverer reseptoren til cytotoksiske CD8+ T-celler

Answer 26

b. Penicillin binder seg til spesifikke IgE molekyler som allerede er dannet og er bundet til mastcellens FcεRI

Question 27

Du har legevakt på et større tettsted. En kvinne ringer legevakta kl 1900, da hennes 73 år gamle ektemann er blitt syk.

Han fryser og har fått et rødlig utslett på store deler av huden i løpet av siste 2 dager. Hun har målt temperaturen hans rektalt til 39,8 grader celsius. Han var utskrevet fra medisinsk avdeling for 11 dager siden etter behandling for en KOLS eksaserbasjon. Han fikk da doxycyclin 100 mg x1 og prednisolon 40 mg x1 i til sammen 10 dager. Behandlingen ble avsluttet for 6 dager siden og han var da i fin form inntil for 2-3 dager siden. Han har i tillegg til KOLS kjent psoriasis, hypertensjon og diabetes type 2. Kvinnen lurer på om ikke han må legges inn igjen på medisinsk avdeling.

Hva bør du gjøre som lege?

1. Rekvirere ambulanse og sender han til akuttmottaket på lokalsykehuset til videre undersøkelse
2. Gir han time undersøkelse på legekontoret i morgen før lunsj
3. Kontakte medisinsk avdeling for reinnleggelse
4. Tar han inn til undersøkelse på legevakta nå i kveld

Answer 27

d. Tar han inn til undersøkelse på legevakta nå i kveld

Question 28

Du har helgevakt i distrikt. I løpet av helga ringer fire ulike foreldre fordi de er bekymret for at barnet deres er sykt. Du kommer som vanlig til å stille flere sjekk-spørsmål tilpasset det enkelte tilfelle.

Hvilket av barna nedenfor vil du i utgangspunktet være mest bekymret for, med tanke på at sykdommen kan være alvorlig?

1. Telefon klokka 16.50: En ettåring som muligens har “litegranne” feber. Er slapp og blek. Mor mener hun ikke får skikkelig kontakt med barnet
2. Telefon klokka 21.30: En treåring med 40,3 i feber. Puster litt fort og “hjertet slår kjempefort”. Drikker godt. Er litt medtatt, men grei å få kontakt med
3. Telefon klokka 02.15: En toåring med «veldig høy» feber, tykt snørr, var irritabel i hele går, har våknet flere ganger nå i løpet av natta.
4. Telefon 09.20: En treåring som har vært litt slapp og muligens hatt litt feber i et par dager. Har idag fått noen store, røde flekker på kinnene og også et par steder ellers på kroppen. Er lite medtatt, grei å få kontakt med.

Answer 28

a. Telefon klokka 16.50: En ettåring som muligens har “litegranne” feber. Er slapp og blek. Mor mener hun ikke får skikkelig kontakt med barnet

Question 29

Laboratoriet rapporterer at det finnes hvite stafylokokker som er resistente mot meticillin i 1 av 3 blodkulturer hos en pasient med penicillinsensitive bakterier i blod.

Hvordan vil du tolke funnet av hvite stafylokokker i dette tilfellet?

1. Sannsynlig forurensing, men valg av antibiotikum bør dekke begge agens
2. De hvite stafylokokkene er mest resistente og antibiotikavalg bør derfor rettes mot dem
3. Mulig dobbeltinfeksjon og derfor bør det gis antibiotikabehandling mot begge agens
4. Sannsynlig forurensing under prøvetaking, ingen behandlingsmessig konsekvens

Answer 29

d. Sannsynlig forurensing under prøvetaking, ingen behandlingsmessig konsekvens

Question 30

En 62 år gammel kvinne kommer inn til akutmottaket hvor du er LIS1. Pasienten har temperatur 39.0. BT 90/50. Puls 125, regelmessig. Respirasjonsfrekvens 24/min.

Hvilken type intravenøs væskebehandling vil være adekvat å ordinere til pasienten?

1. Like deler krystalloider og kolloider
2. Kolloider
3. Kolloider/krystalloider i forholdet 3:1.
4. Krystalloider

Answer 30

d. Krystalloider

Question 31

Hva er anbefalt empirisk antibiotikabehandling for pasienter med sepsis uten kjent fokus?

1. Meropenem i.v.
2. Penicillin + gentamicin i.v.
3. Vancomycin + gentamicin i.v.
4. Cefotaksim + ciprofloxacin i.v.

Answer 31

b. Penicillin + gentamicin i.v.

Question 32

En mann på 57 år med lymfekreft har avsluttet siste kur med intensiv cytostatikabehandling for en uke siden. Han kommer nå til legevakt fordi han føler seg slapp og svimmel, har liten matlyst og han forteller at han tidligere på dagen hadde en periode hvor han frøs veldig.

Hva er den mest sannsynlige forklaringen på pasientens symptomer?

1. Uttalt katabol tilstand som følge av grunnsykdommen og cytostatika
2. Generell dårlig allmenntilstand pga. kreftsykdommen
3. Influensa
4. Febril nøytropeni

Answer 32

d. Febril nøytropeni

Question 33

En 87 år gammel kvinne bor på sykehjemmet hvor du jobber som sykehjemslege en gang i uka.

Hun har oppgjennom livet hatt psykiske plager i form av perioder med angst og depresjon, og har brukt medisiner mot dette tidligere. Hun plages med inkontinens. Hun fikk plass på sykehjemmet for et år siden fordi hun hadde utviklet en demenssykdom og hadde stort tilsyns- og hjelpebehov. Vanligvis er hun blid og samarbeidsvillig, men den siste uken har hun vært irritabel, hun vandrer hvileløst rundt i avdelingen, motsetter seg hjelp og slår etter pleierne. En rask klinisk undersøkelse er normal.

Hvilke videre undersøkelser/tiltak er mest relevante?

1. Beroligende medisin (oksazepam)
2. Blodprøver og CT caput
3. Urin-stix og CRP
4. Adferdsregistrering

Answer 33

c. Urin-stix og CRP

Question 34

I hvilken situasjon er det relevant å ta blodkultur fra sentralt venekateter (SVK) eller annen intravasal tilgang?

1. Ved mistanke om ekstravasalt infeksjonsfokus
2. Ved mistanke om endokarditt
3. Ved mistanke om systemisk soppinfeksjon
4. Ved mistanke om at venekateter/tilgang er infisert

Answer 34

4. Ved mistanke om at venekateter/tilgang er infisert

Question 35

Ved mistanke om sepsis i allmennpraksis bør vi sikre oss blod og urinprøver.

Hvorfor det?

1. For å ha tilgang på prøvemateriale tatt før behandlingsstart.
2. Fordi diagnosen sepsis må dokumenteres
3. Fordi prøvesvarene vil styre hvilke antibiotika vi skal administrere før transport til sykehus
4. Fordi prøvesvarene vil avgjøre om antibiotika er nødvendig å administrere før transport til sykehus

Answer 35

1. For å ha tilgang på prøvemateriale tatt før behandlingsstart.

Question 36

Hvordan vil du tolke gjentatte funn av koagulasenegative (hvite) stafyolokokker i blodkulturer hos en sepsispasient innlagt på intensivavdeling?

1. Pasienten har sannsynligvis et infisert intravasalt kateter (SVK, arteriekran etc)
2. Dette er sannsynligvis forurensinger uten patologisk betydning
3. Pasienten har sannsynligvis en patologisk prosess i buken, for eksempel perforert tarm
4. Pasienten har sannsynligvis en infeksjon i nedre luftveier

Answer 36

1. Pasienten har sannsynligvis et infisert intravasalt kateter (SVK, arteriekran etc)

Question 37

Hva er viktigste tiltak du som lege kan gjøre for å hindre resistensutvikling i sykehus?

1. Forlenge behandlingstiden når du forskriver antibiotika
2. Grundig håndvask mellom hver pasientkontakt og bare bruke antibiotika på god indikasjon
3. Alltid velge bredspektret antibiotika til pasienter i sykehus
4. Sikre adekvat prøvetaking og vente med antibiotikabehandling til prøvesvar foreligger

Answer 37

2. Grundig håndvask mellom hver pasientkontakt og bare bruke antibiotika på god indikasjon

Question 38

Begrepene bakteremi og sepsis brukes gjerne feilaktig om hverandre i klinikken.

Hvordan defineres bakteremi?

1. >100 000 bakterier/ml blod fra en pasient
2. Bakterier detektert i blodkultur fra en pasient
3. Bakterier detektert i minst to separate blodkulturer fra en pasient
4. > 1 000 000 bakterier/ml blod fra en pasient

Answer 38

2. Bakterier detektert i blodkultur fra en pasient

Question 39

Nedsatt hørsel er en fryktet bivirkning av aminoglykosider som gentamicin.

Hva er det viktigste tiltaket for å unngå denne bivirkningen?

1. Undersøke pasientens hørsel før oppstart og deretter ukentlig under pågående behandling for å fange opp et begynnende hørselstap
2. Redusere dosen til pasienter med nedsatt leverfunksjon
3. Ikke kombinere legemidlet med andre legemidler som kan gi hørselstap
4. Måle serumkonsentrasjonen av legemidlet og justere dosen etter dette

Answer 39

4. Måle serumkonsentrasjonen av legemidlet og justere dosen etter dette

Question 40

På hvilket tidspunkt skal man ta blodkulturer hos pasienter med mistenkt sepsis?

1. Like etter oppstart av behandling med væske og antibiotika
2. I forbindelse med temperaturstigning og senest innen to timer etter frostanfall
3. Dyrkningsmetoden avhenger av bakterietype, og man må derfor først kartlegge mulig infeksjonsfokus
4. Så raskt som mulig og fortrinnsvis før oppstart av antibiotika

Answer 40

4. Så raskt som mulig og fortrinnsvis før oppstart av antibiotika

Question 41

Sepsis kan gi multiorgansvikt, inklusiv akutt nyreskade, med behov for organstøttende behandling.

Hvilke enkeltfaktorer må spesielt vurderes med hensyn til indikasjonen for å starte nyreerstattende behandling?

1. Na+ , K+ , blodtrykk, volumstatus
2. Na+ , pH, blodtrykk, volumstatus
3. K+ , pH, urea, volumstatus
4. K+ , pH, urinvolum, blodtrykk

Answer 41

3. K+ , pH, urea, volumstatus

Question 42

Hvorfor vil man vanligvis ta flere sett blodkulturer ved spørsmål om sepsis?

1. For å få raskere påvisning av årsaken til pasientens sepsis
2. For å øke sensitiviteten for påvisning av bakterier
3. For å unngå at bakteriene dør under transport til laboratoriet
4. For å unngå overvekst av anaerobe bakterier

Answer 42

2. For å øke sensitiviteten for påvisning av bakterier

Question 43

Hvilken betydning har blodkulturer for påvisning av sepsis med gjærsopp?

1. Påvist gjærsopp i blod har lav sensitivitet, men høy spesifisitet for alvorlig soppinfeksjon
2. Funn av gjærsopp i blod er nesten alltid forurensing og kan derfor ikke tillegges betydning
3. Blodkultursystemene kan ikke påvise gjærsopp i blod og har derfor ingen verdi
4. Gjærsopp vokser ikke i blod, og blodkulturer har derfor ingen verdi

Answer 43

1. Påvist gjærsopp i blod har lav sensitivitet, men høy spesifisitet for alvorlig soppinfeksjon