Akuttmedisin assortert Flashcards
Gitt at CO2 produksjonen er konstant, hvordan kan forholdet mellom ventilasjon og PaCO2 best beskrives?
- Det er ingen sammenheng
- Det er et eksponentielt forhold
- Det er et inverst forhold
- Det er et proporsjonalt forhold
3: Det er et inverst forhold
Ved ARDS (adult respiratory distress syndrome) kan mekanisk ventilasjon forårsake ytterligere lungeskade. Hva er mest sannsynlig årsak til slike skader?
- Lungeskade som skyldes høye platåtrykk
- Lungeskade som skyldes redusert pulmonalvaskulær motstand
- Lungeskade som skyldes lave tidalvolum
- Lungeskade som skyldes økt pulmonalvaskulær motstand
1: Lungeskade som skyldes høye platåtrykk
Du er fastlege og blir oppringt av en mann som forteller at hans 42 år gamle kone helt plutselig har fått sterk hodepine og ligger i sengen uten å la seg vekke. Du ber ham forsøke å klemme henne hardt over neglesenger for å utløse smerte, men allikevel reagerer hun ikke. Hun åpner ikke øynene og beveger seg overhodet ikke.
Hvilken Glascow Coma Scale (GCS) har denne pasienten?
3
Laboratoriet rapporterer at det finnes hvite stafylokokker som er resistente mot meticillin i 1 av 3 blodkulturer hos en pasient med penicillinsensitive bakterier i blod.
Hvordan vil du tolke funnet av hvite stafylokokker i dette tilfellet?
- Sannsynlig forurensing, men valg av antibiotikum bør dekke begge agens
- De hvite stafylokokkene er mest resistente og antibiotikavalg bør derfor rettes mot dem
- Mulig dobbeltinfeksjon og derfor bør det gis antibiotikabehandling mot begge agens
- Sannsynlig forurensing under prøvetaking, ingen behandlingsmessig konsekvens
4: Sannsynlig forurensing under prøvetaking, ingen behandlingsmessig konsekvens
En 36 år gammel mann faller ned fra et 4 m høyt stillas og blir liggende på bakken. Han var kortvarig bevisstløs og har amnesi for hendelsen. Ambulansepersonell ser feilstilling med mistanke om brudd i begge ben. Han blir stabilisert i vakuummadrass og kommer inn til et traumemottak på sykehuset. Pasienten er våken, GCS 15 og angir følelsesløshet fra umbilicus og videre distalt.
Hva bør være ditt første tiltak etter at pasienten er vurdert som sirkulatorisk og respiratorisk stabil.
- Å bestille CT caput for å kartlegge intrakranial skade
- Å ordinere høydose steroider med 5.4 mg/kg per time siden jeg mistenker medullær skade
- Å ordinere noradrenalin infusjon for å holde blodtrykket (MAP) over 80 mm Hg
- Å bestille full traume CT som inkluderer columna
4: Å bestille full traume CT som inkluderer columna
Hvilken fysiologisk respons fører stimulering av arterienes baroreseptorer til?
- Forlenget P - R intervall
- Perifer vasokonstriksjon
- Økt hjerte-minuttvolum
- Reduksjon av arterietrykket
4: Reduksjon av arterietrykket
En person ble slått ned og kommer inn via legevakten til sykehusets akuttmottak hvor du er LIS. Han blør fra begge øreganger og har en del kuttsår i ansiktet og hodebunn som er blitt bandasjert av ambulansepersonell. På legevakten ble han skåret til GCS 13. Grunnet raskt fallende bevissthetsnivå ble han videresendt til akuttmottaket. Nå skårer han GCS 8. Han holder god O2 metning på pulsoksimeter og er sirkulatorisk stabil.
Hva bør ditt første tiltak være?
- Jeg ringer til anestesilege for å få intubert pasienten umiddelbart
- Jeg stopper blødningene fra øregangene
- Jeg triller pasienten opp til CT laben uten forsinkelse
- Jeg åpner bandasjene for å se på kuttskadene
1: Jeg ringer til anestesilege for å få intubert pasienten umiddelbart
Hva medfører en reduksjon av tilgjengelig oksygen i kroppsvevene til?
- Nedsatt respirasjonsfrekvens
- Lokal vasodilatasjon
- Lokal vasokonstriksjon
- Økt syntese av ATP
2: Lokal vasodilatasjon
Du er fastlege og en av dine pasienter skal opereres på lokalsykehuset. Han har fått vite at operasjonen skal foregå i spinalanestesi. Han er litt bekymret for denne bedøvelsen og har en rekke spørsmål til deg om hvordan bedøvelsen virker.
Hva er den ønskede effekten av spinalanestesi på nervesystemet?
- Spinalanestesi virker kun på de perifere nervene til underekstremitetene
- Ved spinalanestesi bedøves kun sensoriske fibre, mens motoriske fibre er intakt
- Ved spinalanestesi sprøytes et lokalanestesimiddel inn i epiduralrommet og bedøver nerverøttene utenfor dura mater
- Ved spinalanestesi bedøves kroppen både motorisk og sensorisk nedenfor det oppnådde anestesinivået
4: Ved spinalanestesi bedøves kroppen både motorisk og sensorisk nedenfor det oppnådde anestesinivået
En 62 år gammel kvinne kommer inn til akutmottaket hvor du er LIS1. Pasienten har temperatur 39.0. BT 90/50. Puls 125, regelmessig. Respirasjonsfrekvens 24/min.
Hvilken type intravenøs væskebehandling vil være adekvat å ordinere til pasienten?
- Like deler krystalloider og kolloider
- Kolloider
- Kolloider/krystalloider i forholdet 3:1.
- Krystalloider
4: Krystalloider
En pasient blir tatt imot av traumeteamet på et lokalsykehus etter en trafikkulykke. Etter en rask undersøkelse, hvor man har funnet en hjertefrekvens på 150 og et systolisk blodtrykk på 85, og positiv ultralydundersøkelse, mistenker kirurgen at det foreligger en betydelig blødning i buken. Pasienten har ikke fått blodprodukter eller væskeinfusjon ennå, og det er blitt besluttet at pasienten må legges i generell anestesi på grunn av store smerter og at han skal laparotomeres umiddelbart. Du husker at hypovolemi utgjør en risiko ved anestesiinnledning med de fleste anestetika.
Hva skyldes denne økte risikoen?
- Generell anestesi til hypovoleme pasienter krever høyere doser med økt risiko for bivirkninger.
- Generell anestesi til hypovoleme pasienter reduserer effekten av smertestillende medikamenter
- Generell anestesi til hypovoleme pasienter kan utløse alvorlig arteriell hypotensjon.
- Generell anestesi til hypovoleme pasienter kan utløse alvorlig arteriell hypertensjon.
3: Generell anestesi til hypovoleme pasienter kan utløse alvorlig arteriell hypotensjon.
Hvilket enzym katalyserer reaksjonen mellom H2O og CO2 i røde blodlegemer?
Karbonsyreanhydrase
Ved pneumoni kan det oppstå en signifikant shunt. Hvordan defineres shunt i denne sammenhengen?
- Shunt er definert som den andelen av minuttventilasjonen som ikke deltar i gassutvekslingen i alveolene.
- Shunt er definert som den andelen blod som når arteriesystemet etter å ha passert ventilerte områder i lungen.
- Shunt er definert som forholdet mellom minuttventilasjon og titdalvolum.
- Shunt er definert som den andelen blod som når arteriesystemet uten å passere ventilerte områder i lungen.
4: Shunt er definert som den andelen blod som når arteriesystemet uten å passere ventilerte områder i lungen
Du er LIS1 på vakt i et akuttmottak. En 78 år gammel kvinne innlegges direkte fra hjemmet med ambulanse på grunn av uttalt tungpust. Ut fra journalen ser du at hun har diabetes mellitus og hypertensjon. Hun har aldri røykt. Når du kommer inn på akuttstuen møter du en pasient som ligger i seng, er urolig og så vidt klarer å snakke med enstavelsesord.
Sykepleier har gjort følgende målinger: BT: 189/110 mmHg Puls: 117 regelmessig Respirasjonsfrekvens 28. SaO2: 73% uten oksygentilførsel Temp: 37,2 grader C. Ved auskultasjon er det knatrelyder over alle lungeflater. Du hører ingen sikker bilyd over hjertet. Bakvakten er opptatt med en dårlig pasient på sengepost.
Hvilken diagnose er mest sannsynlig og hvilken behandling skal da gis?
- Akutt hjertesvikt med lungeødem. Behandling med morfin, loop-diuretikum, nitroglycerin, oksygen og CPAP i sittende leie, i påvente av røntgen thorax.
- Uavklart tilstand. Venter med å starte behandling til etter røntgen thorax er gjort.
- Alvorlig pneumoni. Tar blodkultur og starter umiddelbart med antibiotikum i påvente av rtg. thorax.
- KOLS-forverring. Forsøverbehandling med Atrovent og Ventoline i påvente av røntgen thorax.
1: Akutt hjertesvikt med lungeødem. Behandling med morfin, loop-diuretikum, nitroglycerin, oksygen og CPAP i sittende leie, i påvente av røntgen thorax.
Ei jente på 8 år blir på skolen stukket av høstens siste veps. Hun kollapser kort tid etter og bringes raskt til lokalsykehusets akuttmottak med privatbil. Ved undersøkelsen er hun meget besværet i pusten og klarer nesten ikke å snakke. Du finner utbredt urtikaria over hele kroppen.
Hva er riktig primærbehandling?
Adrenalin intramuskulært.
Du er LIS 1 på legevakt, og blir tilkalt i forbindelse med en husbrann. Det var tre mennesker i huset, og to av de kom seg ut uten å få brannskader av betydning. Den tredje personen er en kvinne i førtiårsalderen. Hun ble hjulpet ut av huset av brannmannskapet. Når legen kommer til stedet ligger kvinnen på bakken. Over høyre legg er klærne brent opp, og det ser ut som om hele leggen har fått en stygg brannskade. Begge hendene har tegn til brannskade. Mye av håret er svidd av og hun har sotflekker i ansiktet.
Hva er det første du bør gjøre ?
- Ringe nærmeste sykehus og fortelle at du sender en pasient som må opereres med eskarotomi av høyre legg
- Avkjøle synlige brannskader med kalde pledd
- Etablere intravenøs væsketilførsel så fort som mulig
- Sikre at kvinnen har frie luftveier og gi oksygen.
4: Sikre at kvinnen har frie luftveier og gi oksygen.
