Eksamen Diverse akuttmedisin Flashcards
Her snakker man (nevro)traumatologi, farmasi, akuttmedisin, primærmedisin, AHLR, kardiologi, hypotermi/ hypertermi og brann/frostskader ...
Om dybde på brannskader: Hvilket av alternativene (under) er det riktigste?
- Andregrads brannskader bør opereres
- Førstegrads brannskader må opereres
- Tredjegrads brannskader må opereres
- Overfladisk skade må som oftest ikke opereres
d. Overfladisk skade må som oftest ikke opereres
Om frostskader: Hvilket av alternativene er mest riktig?
- Inndeling av frostskader skiller seg klart fra brannskader
- «Hunting reaction» er en patologisk respons
- Frostskader kan skje uavhengig av kjernetemperatur
- Frostskader kan forebygges med alkohol
c. Frostskader kan skje uavhengig av kjernetemperatur
En pasient som har vært operert tidligere samme døgn utvikler fallende timediurese, litt fallende blodtrykk og litt stigende puls, og han klager over munntørrhet.
Hva slags intravenøs væske er anbefalt å gi som førstevalg hos en slik pasient?
- 0.9% NaCl
- Dekstran
- 5% glukoseløsning
- Hydroksyetylstivelse-løsning
-
0.9% NaCl
- Riktig alternativ. Krystalloider er isotone og fordeles til ekstracellulærrommet. Det er krystalloider som er førstevalg om pasienten trenger økt intravaskulært volum.
- Dekstran
- Dekstran er et kolloid, og vil kunne føre til rask volumekspansjon som er ønskelig ved hypovolemi. Det er imidlertid dyrere og ikke vist å gi bedre outcome sammenlignet med krystalloider.
- 5% glukoseløsning
- Glukosen vil metaboliseres, slik at dette er det samme som å gi reint vann. Vann fordeler seg på totalt kroppsvann, hvor 2/3 er intracellulærrommet. Det gir derfor bortimot ingen effekt på intravaskulært volum.
- Hydroksyetylstivelse-løsning
- Samme resonnement som for (b)
Vis med en enkel formel sammenhengen mellom systemisk middelarterietrykk (MAP) og trykket som sikrer blodgjennomstrømning gjennom hjernen (CPP = cerebralt perfusjonstrykk), og drøft kort ved hjelp av denne formelen hvorfor det er viktig å holde det systemiske blodtrykket tilstrekkelig høyt hos en bevisstløs pasient med hodeskade som gir økt intrakranielt trykk (ICP).
CPP = MAP – ICP
- CPP = cerebralt perfusjonstrykk, MAP = (systemisk) middelarterietrykk og ICP = intrakranielt trykk.
- Dersom ICP øker i ligningen, må man øke MAP tilsvarende for å holde CPP konstant.
Glasgow Coma Scale (GCS) brukes til å angi bevissthetsnivå. Hvilke tre kliniske parametere skåres ved GCS?
Øyeåpning, verbal respons og motorisk respons
En legevaktlege er tilkalt til en mann som har vært utsatt for en alvorlig fallskade. Pasienten har skadet hodet og blitt bevisstløs umiddelbart etter skadeøyeblikket. Han har redusert bevissthet (har lav GCS), og du finner ved klinisk undersøkelse at den høyre pupillen er mye større enn den venstre, og den reagerer tregt på direkte lys. Legevaktlegen mistenker begynnende herniering.
Transtentoriell herniering av hjernen er en dødelig konsekvens av ukontrollert stigning i intrakranielt trykk. Ipsilateral pupilledilatasjon er et klinisk tegn ved tilstanden.
Forklar kort mekanismen for pupilledilatasjon i en slik situasjon. Bruk gjerne en enkel tegning.
(bildet var ikke på eksamen)

- Anatomisk bakgrunn: Sympaticus gir pupilledilatasjon, via innervering av m. dilator pupillae i iris. Parasympaticus gir konstriksjon, via m.sphincter pupillae. De parasympatiske fibrene kommer fra Edinger-Westphal-området i III-kjernen (III=n.oculomotorius), og følger III framover mot orbita (synapse i ggl ciliare).
- Ved herniering kommer III i klem, og de PS fibrene kommer først i klem ved uncal herniering, da de blir først eksponert (ligger medialt).
- Minimum: De parasympatiske fibrene som løper sammen med III.hjernenerve (n.oculomotoricus) kommer i klem og pupillen dilaterer, fordi PS står for konstriksjon eller/og S står for dilatasjon av pupillen.

En ung kvinne innlegges på sykehuset med tetraplegi etter en stupeulykke.
Det gjøres CT-undersøkelser som påviser frakturer i nakken med en glidning av virvelcorpus C5 på C6. Pasienten er ved bevissthet, fortvilt og virker svært engstelig. Hun synes det er tungt å puste, og lurer på om det kan være ryggmargskaden som er årsaken til pusteproblemet.
Fra hvilket nivå i medulla spinalis innerveres diafragma?
C3, C4 og C5 som styrer n. phrenicus. (C4 er viktigst).
En ung kvinne innlegges på sykehuset med tetraplegi etter en stupeulykke.
Det gjøres CT-undersøkelser som påviser frakturer i nakken med en glidning av virvelcorpus C5 på C6. Pasienten er ved bevissthet, fortvilt og virker svært engstelig. Hun synes det er tungt å puste, og lurer på om det kan være ryggmargskaden som er årsaken til pusteproblemet.
Neste dag har pasienten fått lavt blodtrykk (78/50), og en kollega av deg mener at det skyldes medullaskaden. Han mistenker at hun har begynt å utvikle nevrogent sjokk.
Hva er den fysiologiske mekanismen som gir hypotensjon ved medullaskade?
skaden kutter forbindelsen til den sympatiske nervestrengen distalt, og dette gir bortfall av vasokonstriksjon og vasodilatasjon.
BT-fallet er et resultat av dette, og tilstanden kalles nevrogent sjokk (ikke spinalt sjokk).
(min. svar= bortfall av sympaticus og vasodilatasjon (eller manglende evne til vasokonstriksjon))
Hva er den hyppigste årsak til respirasjonsstans hos barn etter nyfødtperioden?
Hypoksi, sekundært til pusteproblemer
Hva er første tiltak etter at du har åpnet luftveien og fastslår at det foreligger livløshet (dvs. ikke respons, ikke normal pust) hos et barn?
- Start med 15 brystkompresjoner
- Start med 30 brystkompresjoner
- Start med 2 innblåsinger
- Start med 5 innblåsinger
- Start med å koble til defibrillatoren
d. Start med 5 innblåsinger
* Riktig i henhold til norske og internasjonale retningslinjer
En mann på 28 år med alvorlig traumatisk hjerneskade overføres fra akuttavdeling på traumesenteret til en avdeling på sitt lokalsykehus. Der oppfatter personalet at pasienten er forvirret og ikke husker beskjeder. De drøfter hva dette kan dreie seg om.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
- Pasienten har Alzheimers demens
- Pasienten har en psykisk reaksjon på skaden
- Pasienten har en infeksjon
- Pasienten har post-traumatisk amnesi
- Pasienten har Alzheimers demens
- Alzheimers demens usannsynlig grunnet alder og debuterer mer gradvis.
- Pasienten har en psykisk reaksjon på skaden
- Psykisk reaksjon på skaden kan være et mulig svaralternativ, men vil mer sannsynlig oppstå i form av angst eller depresjon enn forvirring og redusert hukommelse.
- Pasienten har en infeksjon
- En alvorlig infeksjon kan utløse en forvirringstilstand men det er ikke gitt noen opplysninger om andre infeksjons-parametere i oppgaven, og dette alternativet er mindre sannsynlig enn d.
-
Pasienten har post-traumatisk amnesi
- Alternativ d er rett. Alle pasienter med en alvorlig traumatisk hjerneskade går i fasen fra bevissthetssvekkelse til bevissthet gjennom en post-traumatisk forvirringstilstand som varer minutter eller uker, post-traumatisk amnesi.
I akuttfasen er forebygging av sekundær hjerneskade etter hodetraumer er viktig mht prognosen. Noen patofysiologiske komponenter kan forebygges.
Hvilken av disse påstandene er mest riktig?
- Unngå hypotermi, hypertensjon og hypoksi
- Unngå hypertensjon, hypoglykemi og hypotermi
- Unngå hypoksi, hypotensjon og hypertermi
- Unngå hyperglykemi, hypertensjon og hypotensjon
c. Unngå hypoksi, hypotensjon og hypertermi
Hvilke variabler inngår i bestemmelsen av systemisk vaskulær motstand?
- Middelarterietrykket, sentralvenøst trykk (CVP) og hjerteminuttvolum.
- Systolisk blodtrykk, CVP og hjerteminuttvolum.
- Preload og kontraktiliteten i hjertet
- Middelarterietrykket i lungekarsengen, CVP og hjerteminuttvolum.
a. Middelarterietrykket, sentralvenøst trykk (CVP) og hjerteminuttvolum.
* SVR = (MAP – CVP) / CO
Septisk sjokk utfordrer basalmedisinske kunnskaper om det kardiovaskulære systemet, og denne kunnskapen er viktig for hvordan leger skal behandle slike pasienter.
Hvilken påstand nedenfor er korrekt?
- Septisk sjokk utløser store mengder histamin som gir vasodilatasjon. Legen bør gi antihistamin og vasoaktive medikamenter for å sikre at middelarterietrykket holdes >65 mm Hg.
- Septisk sjokk skyldes en infeksjon og en dysregulert vertsrespons som gir ekstrem vasodilatasjon. Legen bør fokusere på å gi vasoaktiv medikasjon for å holde middelarterietrykket >65 mm Hg og deretter forsiktig titrere intravenøs væske til diuresen kommer i gang.
- Septisk sjokk gir vasodilatasjon, toksisk myokarddepresjon og uttalt kapillærlekkasje. Legen bør derfor fokusere på å gi intravenøse væske og å gi vasoaktiv medikasjon for å sikre middelarterietrykk >65 mm Hg, samt vurdere behovet for inotropi.
- Septisk sjokk gir vasodilatasjon, toksisk myokard depresjon og uttalt kapillærlekkasje. Legen bør gi et fast vedlikeholdsvolum av intravenøse væsker og unngått adrenalin og noradrenalin, fordi disse substansene kan ha negative effekter på hjerte- og karsystemet hos denne pasientgruppen.
c. Septisk sjokk gir vasodilatasjon, toksisk myokarddepresjon og uttalt kapillærlekkasje. Legen bør derfor fokusere på å gi intravenøse væske og å gi vasoaktiv medikasjon for å sikre middelarterietrykk >65 mm Hg, samt vurdere behovet for inotropi.
Respirasjonen reguleres av sentrale og perifere kjemoreseptorer.
Hva er de perifere kjemoreseptorene primært følsomme for?
- De perifere kjemoreseptorene er primært følsomme for H+
- De perifere kjemoreseptorene er primært følsomme for PO2 og H+-konsentrasjonen i blodet
- De perifere kjemoreseptorene er primært følsomme for CO2.
- De perifere kjemoreseptorene er primært følsomme for CO2 og H+
b. De perifere kjemoreseptorene er primært følsomme for PO2 og H+-konsentrasjonen i blodet
Hva er hyppigste årsak til hjertestans hos barn etter nyfødtperioden?
- Primær ventrikkelflimmer
- Primær ventrikkeltachykardi
- Primær tachybradyarytmi
- Hypoksi sekundært til pusteproblemer
d. Hypoksi sekundært til pusteproblemer
Ved akutt hjerneslag er trombolysebehandling aktuelt.
Hva er indikasjonen for slik behandling?
- Alder 18-60 år, <2 timer siden symptomdebut.
- Alder <80 år, vedvarende hodepine og FAST symptomer, GCS (Glasgow coma scale) <12 ved ankomst sykehus
- Alder>18 år, <2 timer siden symptomdebut, samtykke fra pasient
- Alder> 18 år, vedvarende FAST (Fjes, arm, språk, tale) symptomer, <4.5 timer siden symptomdebut
d. Alder> 18 år, vedvarende FAST (Fjes, arm, språk, tale) symptomer, <4.5 timer siden symptomdebut
Pasienter med hjerneslag kan ha betydelig nedsatt bevissthet. Glascow Coma Score (GCS) kan brukes klinisk til å bedømme graden av bevissthetssvekkelse.
Hvilke elementer inngår i GCS?
- Verbal respons, sensibilitet og kraft
- Motorikk, verbal respons og kraft.
- Verbal respons, øye respons, motorikk
- Pupillerespons, kraft og sensibilitet.
c. Verbal respons, øye respons, motorikk
Ved nedsatt bevissthet kan pasienten ha svekkede svelgreflekser og være i fare for aspirasjon.
Ved hvilken GCS vil du normalt sett sikre luftveiene ved å intubere pasienten?
- GCS <12
- GCS 3-5
- GCS ≤8
- GCS<10
c. GCS ≤8
Du er medisinstudent på 5 året, og er med legen på vakt på legevakta.
Lege-ambulanse alarmen går. Det meldes hjertestans, og dere rykker ut sammen med to på ambulansen. Pårørende er i gang med hjerte-lunge redning når dere kommer frem. Pasienten er livløs, og ligger på gulvet på badet.
Etter innledende undersøkelse som viser at pasienten ikke har pust og puls tas et EKG som viser (bildet).
I henhold til retningslinjer for AHLR, hvilken medikamentell behandling kan være aktuell i denne situasjonen?
- Amiodarone 300 mg og adrenalin 1 mg
- Adrenalin 1 mg
- Amiodarone 150 mg
- Morfin 5 mg
- Atropin 3 mg

b. Adrenalin 1 mg
PEA befinner seg i den høyre, ikke-sjokkbare AHLR sløyfen. Gi adrenalin i det første minuttet av sløyfen.
Hemoglobinets affinitet for oksygen er avhengig av flere faktorer.
Ute i vevene er en høyreforskyvning av hemoksyglobinet dissosiasjonskurve gunstig, fordi det reduserer hemoglobinets affiniteten for oksygen og fasiliterer derved frigivelse av oksygen fra blodet til vevene.
Hvilke 3 kjente faktorer bidrar til en høyreforskyvning av hemoksyglobinet dissosiasjonskurve? Alle 3 må være korrekt.
- Redusert pH (økt [H+]), alternativt økt PCO2,
- økt temperatur,
- økt 2.3 DPG

Hva er oksygentilbudet til vevene avhengig av?
- Hjerteminuttvolum, Hb, og fysiologisk løst oksygen i blodet.
- O2 konsentrasjon i inhalasjonsluft, Hb, hjertefrekvens, arteriell saturasjon av oksygen i blod og fysiologisk løst oksygen i blodet.
- Hjerteminuttvolum, Hb, arteriell saturasjon av oksygen, og fysiologisk løst oksygen i blodet.
- O2 konsentrasjon i inhalasjonsluft, hjerteminuttvolum, arteriell saturasjon av oksygen i blod og fysiologisk løst oksygen i blodet.
c. Hjerteminuttvolum, Hb, arteriell saturasjon av oksygen, og fysiologisk løst oksygen i blodet.
* DO2 = CO x CaO2 = CO x [(Hb x 1.39 x SaO2) + (PaO2 x 0.003)]
Ved hjertestans kan det være aktuelt å administrere legemidler via en intraossøs nål.
Hva kan administreres via en intraossøs nål ved resuscitering?
- Plasma må ikke administreres via en intraossøs nål.
- Kun klare væsker kan infunderes gjennom en intraossøs nål
- Alle medikamenter og væsker som kan gis intravenøst, kan også gis via en intraossøs nål.
- Adrenalin bør ikke gis via intraossøs nål, da halveringstiden blir 30 minutter lenger enn for intravenøs administrasjon.
c. Alle medikamenter og væsker som kan gis intravenøst, kan også gis via en intraossøs nål.
Hva er første tiltak etter at du som lege har åpnet luftveiene og fastslått at det foreligger livløshet (ikke respons, ikke normal pust) hos et barn?
- Koble til defibrillatoren
- Start med 30 brystkompresjoner
- Start med 5 innblåsninger
- Rop om hjelp
c. Start med 5 innblåsninger















