Eksamen anestesi, farmakologi og intoksikasjon

Question 1

Både anestesigasser og intravenøse anestesimidler (utenom ketamin) utøver det meste av sin farmakologiske effekt gjennom en bestemt reseptor på hjernecellene.

Hvilken?

1. NMDA-reseptoren
2. Benzodiazepinreseptoren
3. Acetylkolinreseptoren
4. GABA-reseptoren
5. Alfareseptoren

Answer 1

d. GABA-reseptoren

Ketamin virker over NMDA-reseptoren (a), og de andre reseptorene (b, c og e) kan muligens være involvert på forskjellig vis – men er av underordet betydning.

Question 2

I tillegg til å kunne gi generell anestesi har ketamin også en annen viktig farmakologisk effekt, som ofte utnyttes klinisk.

Hvilken effekt er dette?

1. Krampestillende (antikonvulsiv)
2. Smertestillende (analgetisk)
3. Muskelrelakserende
4. Antipsykotisk
5. Antiemetisk (kvalmestillende)

Answer 2

b. Smertestillende (analgetisk)
* I lave doser er ketamin et potent analgetikum og brukes ofte ved alvorlige smerter. Det har ingen antiemetisk eller muskelrelakserende effekt. Tvert imot beholder pasienten muskelkraft og egenrespirasjon ved ketaminanestesi, og kvalme er en vanlig bivirkning. Ketamin gir ofte hallusinasjoner, og det kan øke intrakranielt trykk (kan være uheldig med tanke på kramper).*

Question 3

En pasient er henvist til operasjon for å få satt inn kneprotese, og du skriver journal på henne. Det framkommer at hun har en relativt uttalt aortastenose. Det er vanlig at slike pasienter får spinalanestesi.

Kan denne anestesiformen være farlig for henne på grunn av aortastenosen? (Bare ett svaralternativ er riktig)

1. Spinalanestesi gir uttalt motorisk blokade, og derfor vil pasienten ha redusert evne til å bruke vene/muskelpumpen i underekstremitetene og få økt perifer vaskulær motstand. Aortastenosen gjør at hjertet ikke kan opprettholde cardiac output når motstanden blir for stor.
2. Spinalanestesi kan påvirke respirasjonsmusklene, og derfor vil pasienten kunne trenge overtrykksventilering. Dette tåler selv en pasient med lett aortastenose dårlig, fordi hun kan få hjertestans på grunn av forhøyet PaO2.
3. Spinalanestesi påvirker ikke hjertet, men pasienter med aortastenose har svekket evne til å øke hjertefrekvensen ved blødninger. Hun tåler derfor et blodtrykksfall dårlig.
4. Spinalanestesi blokkerer den sympatiske innerveringen distalt for oppnådd anestesinivå, og gir derfor vasodilatasjon. Stenosen kan gi pasienten redusert evne til å kompensere for dette med å øke slagvolumet, og cardiac output kan derfor falle brått.

Answer 3

d. Spinalanestesi blokkerer den sympatiske innerveringen distalt for oppnådd anestesinivå, og gir derfor vasodilatasjon. Stenosen kan gi pasienten redusert evne til å kompensere for dette med å øke slagvolumet, og cardiac output kan derfor falle brått.
* A: Motorisk blokade er rett, men perifer motstand bli redusert pga sympaticusblokade.*
* B: Spinalanestesi kan i sjeldne tilfeller gå så høyt at den påvirker respirasjon, og pasienten vil trenge assistert ventilasjon, men hyperoksi vil neppe kunne føre til hjertestans*
* C: Aortastenosen fører ikke per se til at hjertet ikke kan øke frekvensen.*

Question 4

En middelaldrende mann med kjent alkoholproblem blir lagt inn på sykehuset om kvelden med symptomer forenelig med alvorlig alkoholpåvirkning. Han skal angivelig ha vært innlagt flere ganger på psykiatrisk avdeling. I innkomstjournalen blir det kommentert at rusen var noe påfallende, uten at dette medførte ytterligere undersøkelser eller tiltak.

Neste morgen på visitten foreligger det blodprøvesvar, bl a en arteriell blodgass som er tatt fordi pasienten også har kjent lungesykdom. Blodgassen viser metabolsk acidose med pH på 7.15, og når anion gap kalkuleres er det forhøyet (25 mmol).

Hvilke alkoholer forårsaker metabolsk acidose og samtidig økt anion gap ved forgiftning? (Det skal krysses av for kun ett alternativ)

1. Etanol og etylenglykol
2. Metanol og etylenglykol
3. Metanol, etanol og etylenglykol
4. Butanol og etanol
5. Etylenglykol

Answer 4

b. Metanol og etylenglykol
* Metabolsk acidose og samtidig økt anion gap skjer ved metanolforgiftning og ved etylenglykolforgiftning.*

Question 5

Beskriv den kjemiske reaksjonen som forårsaker metabolsk acidose ved forgiftning med en alkohol som gir metabolsk acidose med forhøyet anion gap.

Det er ikke nødvendig med kjemiske formler, bare navn på forbindelsene som inngår.

Answer 5

Hovedprinsippet er at alkoholen omsettes til en karboksylsyre, og enzymet alkohol dehydrogenase er sentralt i denne reaksjonen. Det holder med ett av eksemplene under.

1. Metanol → formaldehyd og maursyre,
2. Etylenglykol → glykolsyre → oxalsyre

Question 6

Ved forgiftning med metanol kan man gi etanol som motgift. Hvorfor begrenser etanol skadeeffekten av metanol?

Forklar kort biokjemisk virkningsmekanisme.

Answer 6

Etanol hemmer alkohol dehydrogenase, og hemmer derved dannelse av de toksiske metabolittene.

Det er bare metabolittene som er toksiske, ikke selve alkoholen.

Question 7

Hva er riktig om epidural og spinalbedøvelse?

1. Ved spinalanestesi bedøves alle perifere nerver distalt for innstikksstedet
2. Ved spinalanestesi oppnås sensorisk, men ikke motorisk, blokade nedenfor innstikksstedet
3. Ved epiduralanestesi bedøves nerverøttene som går ut fra ryggmargen i et segment over og under innstikksstedet
4. Ved epiduralanestesi satt i lumbalregionen bedøves de perifere nervene i underekstremitetene

Answer 7

c. Ved epiduralanestesi bedøves nerverøttene som går ut fra ryggmargen i et segment over og under innstikksstedet

Kandidaten må kunne skjelne anatomisk mellom ryggmarg, nerverot og perifere nerver. Epiduralanestesi virker i epiduralrommet (ekstraduralt), og der er det nerverøtter som befinner seg.

Epiduralanestesi bedøver (motorisk, sensorisk og symapticus) tilsvarende noen dermatomer over og under applikasjonsnivået. Dette ekskluderer (d). Det er nerverøttene som bedøves!

Spinalanestesi bedøver subaraknoidalt, og bedøvelsen omfatter både sensorisk, motorisk og sympaticus- blokade tilsvarende bedøvelsesvæskens nivå innenfor dura. Det ekskluderer alternativ (a) og (b).

Question 8

Ved hjertestans kan det være aktuelt å administrere legemidler via en intraossøs nål.

Hva kan administreres via en intraossøs nål ved resuscitering?

1. Plasma må ikke administreres via en intraossøs nål.
2. Kun klare væsker kan infunderes gjennom en intraossøs nål
3. Alle medikamenter og væsker som kan gis intravenøst, kan også gis via en intraossøs nål.
4. Adrenalin bør ikke gis via intraossøs nål, da halveringstiden blir 30 minutter lenger enn for intravenøs administrasjon.

Answer 8

c. Alle medikamenter og væsker som kan gis intravenøst, kan også gis via en intraossøs nål.

Question 9

ASA (American Society of Anesthesiologists) klassifikasjon brukes som del av den kliniske vurderingen av operasjonspasienters peroperative risiko. ASA-skalaen går fra ASA 1 til ASA 5.

Hvordan beregnes denne skåren og hvordan brukes den?

1. ASA-klassifikasjon baserer seg på summen av skåre for pasientens alder, pasientens tidligere diagnoser og hvilket kirurgisk inngrep som skal gjennomføres.
2. ASA-klassifikasjon vurderes før operasjonen og bygger på en vurdering av pasientens fysiologiske funksjonsnivå.
3. ASA-klassifikasjon vurderes etter operasjonen og bygger på en samlet vurdering av pasientens helse før operasjon og forløpet av kirurgi (blødning og andre komplikasjoner).
4. ASA-klassifikasjon tar hensyn til kardiovaskulær status og bestemmer anestesimetode.

Answer 9

b. ASA-klassifikasjon vurderes før operasjonen og bygger på en vurdering av pasientens fysiologiske funksjonsnivå.

Question 10

Lokalanestetika er vanlig brukt av anestesileger ved regionalanestesi.

Hva karakteriserer lokalanestesi når det gis som regionalanestetika?

1. Lokalanestetika er svake baser og må derfor ikke brukes der hvor det er endearterier, f eks fingre.
2. Lokalanestetika har lav toksisitet og bivirkninger er lite alvorlige, uavhengig av dosen som injiseres.
3. Lokalanestetika kan gi peroral nummenhet, øresus og svimmelhet som forløper til mer alvorlig toksisk reaksjon
4. Lokalanestetika tas i liten grad opp i blodsirkulasjonen fordi virkestoffene er lite vannløselige.

Answer 10

c. Lokalanestetika kan gi peroral nummenhet, øresus og svimmelhet som forløper til mer alvorlig toksisk reaksjon

Question 11

Propofol og tiopenton er vanlig brukte narkosemidler.

Hva er den viktigste virkningsmekanismen for disse medikamentene?

1. Binding til GABA (gamma aminobutyrat)-reseptoren i hjernen
2. Binding til acetylkolinreseptoren i den nevromuskulære endeplaten
3. Binding til α-reseptorer i hjernen
4. Påvirkning av hjernesirkulasjonen

Answer 11

a. Binding til GABA (gamma aminobutyrat)-reseptoren i hjernen

Question 12

Opioider er en vanlig årsak til respiratorisk acidose hos pasienter i sykehus.

Hva er mekanismen?

1. Respirasjonsmusklene paralyseres
2. Bikarbonat tapes i urinen
3. Sensitiviteten for PaCO2 og H+ i cerebrospinalvæske reduseres
4. Sensitiviteten for PaO2 i cerebrospinalvæske reduseres

Answer 12

c. Sensitiviteten for PaCO2 og H+ i cerebrospinalvæske reduseres

Question 13

Intraossøs administrering av medikamenter er et alternativ når venevei ikke kan anlegges.

Hvordan forholder medikamentdosen ved intraossøs administrasjon seg til den intravenøse dosen dersom du skal gi adrenalin i forbindelse med hjertestans?

1. Intraossøs og intravenøs dose er lik
2. Ved intraossøs administrasjon må dosen dobles sammenlignet med intravenøs dose
3. Ved intraossøs administrasjon må dosen økes mellom 5-10 ganger i forhold til intravenøs dose
4. Adrenalin kan ikke administreres intravenøs pga faren for vevsskade

Answer 13

a. Intraossøs og intravenøs dose er lik

Question 14

Er det tilrådelig å administrere krystalloider via en intraossøs nål?

1. Nei
2. Ja
3. Ja, men bare hvis væsken er temperert til 37 grader C.
4. Ja, men ikke raskere enn 1 ml/min

Answer 14

b. Ja

Question 15

Du er LIS 1 og undersøker en alvorlig syk mann i akuttmottaket som raskt faller i bevissthet og du skårer pasienten til Glasgow Coma Score (GCS)=6.

Er det indikasjon for å sikre luftveiene med endotracheal intubasjon?

1. Nei, ikke indikasjon.
2. Ja, klar indikasjon.
3. Ja, men ikke før du har gjort ny GCS etter ca. 1 time.
4. Ja, men ikke før CT caput er tatt

Answer 15

b. Ja, klar indikasjon.

Question 16

Hvilke tiltak er relevant ved pneumokokkmeningitt hos voksne i tillegg til adekvat antibiotikabehandling?

1. Smitteoppsporing og isolasjon av pasientens nærkontakter
2. Intravenøs behandling med steroider i akuttfasen
3. Profylaktisk antibiotikabehandling av nærkontakter
4. Vaksinasjon med konjugert pneumokokkvaksine av pasient og pårørende

Answer 16

b. Intravenøs behandling med steroider i akuttfasen

Question 17

En pasient som veier knappe 50 kg har fått rause mengder med lidokain som lokal infiltrasjonsanestesi i forbindelse med poliklinisk sårbehandling. Du er LIS 1 og skjønner at dosen er i nærheten av maksimaldosen for lidokain og begynner å se etter tegn på overdosering.

Hvilket alternativ er mest typiske tidlig tegn på intoksikasjon med lokalanestetika?

1. Kaldsvette, hjertebank og synsforstyrrelser
2. Endringer i fargesynet og svimmelhet
3. Nummenhet rundt munnen, øresus og svimmelhet
4. Bradykardi og hypotensjon

Answer 17

c. Nummenhet rundt munnen, øresus og svimmelhet

Question 18

Hva er den viktigste reseptoren for de fleste generelle anestesimedikamenter (velg det riktigste alternativet)?

1. Acetylkolinreseptoren (ACh-reseptoren)
2. Gamma aminobutyrsyre-reseptoren (GABA-reseptoren)
3. Serotoninreseptoren
4. Alfareseptoren

Answer 18

b. Gamma aminobutyrsyre-reseptoren (GABA-reseptoren)

Question 19

En person ble slått ned og kommer inn via legevakten til sykehusets akuttmottak hvor du er LIS. Han blør fra begge øreganger og har en del kuttsår i ansiktet og hodebunn som er blitt bandasjert av ambulansepersonell. På legevakten ble han skåret til GCS 13. Grunnet raskt fallende bevissthetsnivå ble han videresendt til akuttmottaket. Nå skårer han GCS 8. Han holder god O2 metning på pulsoksimeter og er sirkulatorisk stabil.

Hva bør ditt første tiltak være?

1. Jeg ringer til anestesilege for å få intubert pasienten umiddelbart
2. Jeg stopper blødningene fra øregangene
3. Jeg triller pasienten opp til CT laben uten forsinkelse
4. Jeg åpner bandasjene for å se på kuttskadene

Answer 19

a. Jeg ringer til anestesilege for å få intubert pasienten umiddelbart

Question 20

Du er fastlege og en av dine pasienter skal opereres på lokalsykehuset. Han har fått vite at operasjonen skal foregå i spinalanestesi. Han er litt bekymret for denne bedøvelsen og har en rekke spørsmål til deg om hvordan bedøvelsen virker.

Hva er den ønskede effekten av spinalanestesi på nervesystemet?

1. Spinalanestesi virker kun på de perifere nervene til underekstremitetene
2. Ved spinalanestesi bedøves kun sensoriske fibre, mens motoriske fibre er intakt
3. Ved spinalanestesi sprøytes et lokalanestesimiddel inn i epiduralrommet og bedøver nerverøttene utenfor dura mater
4. Ved spinalanestesi bedøves kroppen både motorisk og sensorisk nedenfor det oppnådde Anestesinivået

Answer 20

d. Ved spinalanestesi bedøves kroppen både motorisk og sensorisk nedenfor det oppnådde Anestesinivået

Question 21

En pasient blir tatt imot av traumeteamet på et lokalsykehus etter en trafikkulykke.

Etter en rask undersøkelse, hvor man har funnet en hjertefrekvens på 150 og et systolisk blodtrykk på 85, og positiv ultralydundersøkelse, mistenker kirurgen at det foreligger en betydelig blødning i buken. Pasienten har ikke fått blodprodukter eller væskeinfusjon ennå, og det er blitt besluttet at pasienten må legges i generell anestesi på grunn av store smerter og at han skal laparotomeres umiddelbart.

Du husker at hypovolemi utgjør en risiko ved anestesiinnledning med de fleste anestetika.

Hva skyldes denne økte risikoen?

1. Generell anestesi til hypovoleme pasienter krever høyere doser med økt risiko for bivirkninger.
2. Generell anestesi til hypovoleme pasienter reduserer effekten av smertestillende medikamenter
3. Generell anestesi til hypovoleme pasienter kan utløse alvorlig arteriell hypotensjon.
4. Generell anestesi til hypovoleme pasienter kan utløse alvorlig arteriell hypertensjon.

Answer 21

c. Generell anestesi til hypovoleme pasienter kan utløse alvorlig arteriell hypotensjon.

Question 22

Ved nedsatt bevissthet kan pasienten ha svekkede svelgreflekser og være i fare for aspirasjon.

Ved hvilken GCS vil du normalt sett sikre luftveiene ved å intubere pasienten?

1. GCS <12
2. GCS 3-5
3. GCS ≤8
4. GCS<10

Answer 22

c. GCS ≤8

Question 23

En pasient skal opereres for brudd i håndleddet på et lokalsykehus.

Hvilket svaralternativ er korrekt med hensyn til perifere nerveblokader?

1. Ved perifere nerveblokader bedøves aktuell ekstremitet både motorisk og sensorisk distalt for det aktuelle innstikksstedet.
2. Perifere nerveblokader må ha tillegg av systemisk analgetika
3. Ved perifere nerveblokader bedøves kun sensoriske fibre, mens motorikken er intakt
4. Perifere nerveblokader må suppleres med sedativa

Answer 23

1. Ved perifere nerveblokader bedøves aktuell ekstremitet både motorisk og sensorisk distalt for det aktuelle innstikksstedet.

Question 24

Du er LIS 2 i traumeteamet på et lokalsykehus og du mottar en ung pasient etter en trafikkulykke. Hjertefrekvensen er 150/min og systolisk blodtrykk er 80 mm Hg. Du ser fri væske i abdomen (positiv ultralydundersøkelse). Det er bestilt blodprodukter og du igangsetter infusjon med et krystalloid. Kirurg beslutter at pasienten må laparotomeres umiddelbart. Du husker at hypovolemi utgjør en risiko ved anestesiinnledning.

Hva er mest riktig av alternativene under med hensyn til anestesivurderingen?

1. Mange anestesimidler gir perifer vasodilatasjon og er derfor ikke like egnet når det foreligger hypovolemi
2. En hypovolem blødende pasient kan ikke få generell anestesi og en bør derfor vurdere regionalanestesi
3. Ketamin er sikkert som anestesimiddel hos traumepasienter, men det må suppleres med et sterkt analgetisk middel.
4. Alle anestesimidler gir nedsatt kontraktilitet i hjertet og pasienten har derfor høy risiko for å få hjertestans.

Answer 24

1. Mange anestesimidler gir perifer vasodilatasjon og er derfor ikke like egnet når det foreligger hypovolemi

Question 25

Du er LIS ved akuttmottaket på et lokalsykehus. En tidligere frisk ung mann har fått diagnostisert pneumothorax. Du har nettopp satt 20 ml lidocain 10 mg/ml lokalt før du skal sette inn et thoraxdren. Ca. 1 minutt etter injeksjonen blir pasienten plutselig blek, får hurtig respirasjonsfrekvens og har åpenbart svekket bevissthet.

Hva er mest sannsynlig årsak?

1. Hematothorax
2. Trykkpneumothorax
3. Toksisk reaksjon på anestesimiddelet
4. Vasovagal reaksjon

Answer 25

3. Toksisk reaksjon på anestesimiddelet

Question 26

Hvorfor er parametoksymetamfetamin (PMMA) regnet som et svært farlig rusmiddel?

1. Langsomt innsettende effekt, som kan føre til gjentatt inntak og overdose, med alvorlige seretonerge symptomer
2. Fare for alvorlig vevsskade ved venøs injeksjon
3. Fare for raskt innsettende respirasjonshemming og hjertestans umiddelbart etter inntak av lave doser
4. Risiko for vrangforestillinger som kan føre til at brukeren utsetter seg for farlige situasjoner

Answer 26

1. Langsomt innsettende effekt, som kan føre til gjentatt inntak og overdose, med alvorlige seretonerge symptomer

Question 27

Hvilken motgift kan du gi ved mistanke om at en pasient er forgiftet med opioider?

1. Nalokson
2. Flumazenil
3. Digifab
4. Acetylcystein

Answer 27

1. Nalokson

Question 28

Dialysebehandling fungerer best til å fjerne stoffer med lavt distribusjonsvolum fra sirkulasjonen.

Mot hvilket av disse stoffene vil dialysebehandling være lite effektivt?

1. Metanol
2. Amiodaron
3. Etylenglykol
4. Litium

Answer 28

2. Amiodaron

Question 29

Hva er korrekt intravenøs dosering av adrenalin ved hjertestans hos en voksen pasient?

1. 1 mg
2. 0.1 mg/kg
3. 0.1 ml av 1 mg/ml
4. 1 ml

Answer 29

1. 1 mg

Question 30

Hvilket analgetikum bør som regel være basis i postoperativ smertelindring så lenge det ikke er kontraindikasjoner?

1. Ibuprofen
2. Gabapentin
3. Paracetamol
4. Morfin

Answer 30

3. Paracetamol

Question 31

Hva menes med sekundær hyperalgesi?

1. Økt smertefølelse som inntrer 2-3 dager etter en skade.
2. Økt smertefølelse ved lett berøring
3. Økt smertefølelse som skyldes en sekundær smertetilstand
4. Økt smertefølelse utenfor det skadede området

Answer 31

4. Økt smertefølelse utenfor det skadede området

Question 32

Ved behandling av refraktær ventrikkelflimmer ved hjertestans skal det gis adrenalin intravenøst eller intraossøst.

Hvilket legemiddel er det aktuelt å gi i tillegg?

1. Atropin
2. Adenosin
3. Amiodaron
4. Amilorid

Answer 32

3. Amiodaron

Question 33

Generell anestesi med endotracheal intubasjon kan innledes på ulike måter.

Hvilke tre ulike legemiddelgrupper er mest aktuelle å anvende?

1. Analgetika, hypnotika og muskelrelaksantia
2. Analgetika, gass og muskelrelaksantia
3. Anxiolytika, analgetika og gass
4. Anxiolytika, gass og muskelrelaksantium

Answer 33

1. Analgetika, hypnotika og muskelrelaksantia

Question 34

Hvilke funksjoner testes ved bruk av Glascow Coma Scale (GCS) i tillegg til øyeåpning?

1. Verbal respons og motorisk respons
2. Motorisk kraft og sentrale reflekser
3. Verbal respons og koordinasjon.
4. Verbal respons og perifere reflekser

Answer 34

1. Verbal respons og motorisk respons

Noen oppgaver er iblant bare … ja.

Question 35

Mot hvilket av disse legemidlene mangler vi god motgift for i behandlingen av overdoser?

1. Amiodaron
2. Paracetamol
3. Digoksin
4. Diazepam

Answer 35

1. Amiodaron

Question 36

Du er legevaktslege og får inn en pasient som du tror har drukket metanol. Fomepizol er ikke tilgjengelig.

Hvilken væske kan det være aktuelt å be pasienten drikke?

1. Etylenglykol
2. Acetaldehyd
3. Etanol
4. Formaldehyd

Answer 36

3. Etanol

Question 37

Hvordan doseres et legemiddel ved intraossøs administrering sammenlignet med intravenøs administrering?

1. Doseringen er høyere enn ved intravenøs administrering, men effekten kommer seinere
2. Dosen må reduseres i forhold til intravenøs dose
3. Dosering er den samme som for intravenøs administrasjon
4. Det må gis høyere dose enn ved intravenøs dosering for å få samme effekt

Answer 37

3. Dosering er den samme som for intravenøs administrasjon

Question 38

FRC (functional residual capacity) reduseres ved anestesi.

Hva er de to viktigste mekanismene for det?

1. Muskelralaxantia og hypnotika.
2. Bruk av gassanstesi og effekten av legemidler
3. Leiring av pasienten og effekten av legemidler
4. Endringer i FiO2 og effekten av legemidler

Answer 38

3. Leiring av pasienten og effekten av legemidler