EKG

Question 1

Wie ist das EKG-Bild zu interpretieren, welche Zackenbildung gibt es?

Answer 1

P-Welle = Errgeung des Vorhofes (Sinusknoten)/Erregungsausbreitung
QRS-Komplex = Ausdruck der Erregungsausbreitung H-Kammer
T-Welle = Erregungsrückbildung der Herzkammer

QRS-Komplex = schmal: Erregung kommt aus Vorhhof (normal)
QRS-Komplex = breit: Erregung kommt jaus Kammer (nicht normal)

Question 2

Welche Betrachtung sollte bei der EKG-Beurteilung hinterfragt werden?

Answer 2

• sind alle Bestandteile vorhanden (P-QRS-T)
• ist ein gleichmäßiger Rhytmus erkennbar
• entspricht das Bild der “Norm” > Ausrichtung der Zacken
• sind die QRS-Komplexe schmal oder breit
• gibt es Extraschläge
• gibt es Veränderungen in der ST-Strecke

Question 3

Welche EKG-Arten gibt es?

Answer 3

3-Poliges EKG nach Einthoven (meist angewandte) (4-Kanal-EKG)
4-Poliges EKG nach Goldberger (6-Kanal-EKG)
12-Poliges EKG nach Wilson (12-Kanal-EKG)

Question 4

Was wird beim 3-poligen EKG gemessen, welche Ableitungen sind das?

Answer 4

= 3 Ableitungen (I,II,III) = Extremitätenableitung
Bipolar = Spannung zwischen den Elektroden
i Ableitung (rechter Arm - linker Arm)
II Ableitung (rechter Arm - linkes Bein) > Diagonale durch das Herz
III Ableitung (linker Arm - linkes Bein)
» Aufnahme der Herzströme entlang der Herzachse
» Darstellung des Herzrhythmuses

Question 5

Was wird beim 4-poligen EKG gemessen, welche Ableitungen sind das?

Answer 5

= 3 Ableitungen (aVR, aVL, aVF) = Extremitätenableitung
aVR (rechts): zwischen re. Arm und Elektroden (li.Arm/liBein)
aVL (links): zwischen li. Arm und Elektroden re. Arm/li. Bein)
aVF (Fuß): zwischen li. Fuß und Elektroden beider Arme
» misst die Potenzialdifferenz zwischen einer einzelnen Elektrode und einer Referenzelektrode
(Neutralposition liegt in der Mitte)
» Rhytmusdiagnostik, mit Einschränkungen kardiale Ischämie/Hinterwandsinfarkt

Question 6

Wie wird ein 3-/4-poliges EKG angelegt?

Answer 6

Elektroden rot, gelb, grün, Schwarz
rot = rechte Extremität/Brust
gelb = linke Extremität/Brust
grün = linke Extremität/Bauch
schwarz (neutral) = rechte Extremität/Bauch
im Uhrzeigersinn

Question 7

Was wird beim 12-poligen EKG gemessen, welche Ableitungen sind das?

Answer 7

= 12 Ableitungen (V1-V6) = unipolare = +6 Brustwandableitung
>> Herzlagetypen
>> ST-Strecken-Hebungsinfarkte
>> kardiale Ischämiezeichen
>> Diagnose Myokardinfarkt

Question 8

Wie wird ein 12-poliges EKG angelegt?

Answer 8

V1/C1 rot = 4. Rippenzwischenraum, rechts neben Sternum
V2/C2 gelb = 4. Rippenzwischenraum, links neben Sternum
V3/C3 grün = auf der Rippe jeweils mittig von C2/C4
V4/C4 braun = 5. Rippenzwischenraum, Mitte Schlüsselbein
V5/C5 schwarz = 5. Rippenzwischenraum, Mitte C4/C6
V6/C6 lila = 5. Rippenzwischenraum, Achselhöhle

siehe Handybild EKG_9

Question 9

Definieren sie den Begriff EKG.

Answer 9

= Elektrokardiogramm

• Herz erzeugt elektrische Erregungen, deren Spannung über die Haut abgeleitet und gemessen werden kann
• Aufzeichnung der elektrischen Aktivitäten der Herzmuskeln = Herzrhytmus
• Diagnostizieren von Herzrhythmusstörungen

sieh Handybild EKG_10

Question 10

Was ist ein Sinusrhytmus?

Answer 10

• II. Ableitung
• regelmäßiger P-QRS-T-Erregungsabbildung
• in regelmäßigen Abständen bei einer Frequenz von 60-100 Impulsen/Min

Question 11

Was ist eine Sinusbradykardie?

Answer 11

Sinusrhythmus mit HF < 50 Impulsen/Min
bei Sportlern oder im Schlaf
> keine Therapie erforderlich
» keine Lebensgefahr

Question 12

Was ist eine Sinustachykardie?

Answer 12

= supraventriküläre Tachykardie
Sinusrhythmus mit HF > 100 Impulsen/Min, durch:
Angst, Stress, Fieber, erhöhte Anstrengung = Herzrasen
» keine Lebensgefahr

Question 13

Was ist eine pulslose elektrische Aktivität?

Answer 13

• rhythmische elektrische Aktivität
• meist langsamer HF
• breite Deformation des QRS-Komplex
• gleichzeitig fehlender Carotispuls
  > zu schwache oder fehlende Myokardikontraktion aufgrund elektromechanischer Entkoppelung
  > kein effektiver Kreislauf

Question 14

Definieren sie Asystolie?

Answer 14

• Nulllinie, leichte Wellen auf dem EKG Bild
• keine Herzaktivitäten
• versiegen jeglicher elek. u. mechanischer Aktivitäten

Question 15

Was ist Kammerflimmern und wie entsteht es?

Answer 15

= Schnelle, unkoordinierte, nutzlose Herzkammererregungen (300-800 Schläge pro Minute), wobei sich der Herzmuskel nicht mehr bewegt und es zu keiner Auswurfleistung der Herzen kommt, lebensbedrohlich
- Hochfrequente Flimmerbewegungen

Ursachen:
KHK, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Myokarditis, angeborene Herzfehler, Herzbeuteltamponade, Hypertonie
Medikamente, Narkosemittel
Stromunfall

Question 16

Welche Rhytmusstörungen sind defibrillierbar?

Answer 16

• pulslose ventrikuläre Tachykardie

- Kammerflimmern

Question 17

Welche Herzrhythmusstörungen sind die wichtigsten und welche davon sind Lebensbedrohlich?

Answer 17

a) lebensbedrohlich:
supraventrikulär:
- pulslose elektrische Aktivität
- Asystolie

ventrikulär:

• Kammertachykardie (ventrikuläre Tachykardie)
• Kammerflimmern

b) nicht lebensbedrohlich:
supraventrikulär:
- Sinusbradykardie/-tachykardie
- supraventrikuläre Extrasystolen

ventrikulär:
- vereinzelte ventrikuläre Extrasystolen

Question 18

Welche Vorgehensweise/Behandlungsgrundsätze gibt es im RD?

Answer 18

• Medikamentös

- Elektrotherapie: Difibrillator, Schrittmacher

Question 19

Welche Ursachen können Herzrhythmusstörungen grundsätzlich haben?

Answer 19

• koronare Herzerkrankungen
• angeborene Herzerkrankungen
• Hypertensive Krise
• Intoxikation
• Nervosität, Stress, körperliche Belastung
• Medikamente
• entzündliche Herzerkrankungen

Question 20

Welche Ursachen können Herzrhythmusstörungen grundsätzlich haben?

Answer 20

• Erworbene Schädigungen des Herzmuskelgewebes (KHK)
• angeborene Herzerkrankungen
• Hypertensive Krise
• Intoxikation
• Nervosität, Stress, körperliche Belastung
• Medikamente
• entzündliche Herzerkrankungen

Question 21

Was ist der Unterschied zwischen supraventrikulären und ventrikulären Herzrythmusstörungen?

Answer 21

supraventrikulär:

• Ursprung im Vorhofmyokard/manchmal im Sinusknoten selbst
• vorzeitige Erregung der Vorhöfe
• sichtbare P-Wellen, schmalle Kammerkomplexe
• PEA, Asystolie
• Vorhofflattern/Vorhofflimmern
• Sinustachykardie/-bradykardie
• absolute Arythmie

ventrikulär: 
- Erregungszentrum liegt in den Herzkammern
(herzkammerbedingtes Herzstolpern)
- Kammertachykardie
- Kammerflattern/-flimmern

Question 22

Was ist eine pulslose ventrikuläre Tachykardie?

Answer 22

• gehört zur Kammertachykardie
• durch eine extrem erhöhte Frequenz, ist die Füllungsphase (Diastole) stark verkürzt und nicht genügend Blut kann in die Kammer strömen
• Blutkreislauf kann nicht aufrecht erhalten werden > kein Puls tatsbar
• oft Übergang zum Kammerflimmern
  » funktionell ist das ein Herz-Kreislauf-Stillstand