Eczema - Inflamação da pele Flashcards
O que é eczema?
Inflamação da pele> sinônimo de dermatite
Conjunto de cervos inflamatórios> que compartilham entre alguns recursos de evolução.
0 - Eritema / edema
1 - Espongiose (edema intercelular de epiderme)
2 - Formação de vesículas
3 - Rompimento
4 - Descamação
5 - Liquenificação
Liquenificação, o que é?
É o espessamento da pele com acentuação das marcas cutâneas normais;
Diferencie eczema agudo e crônico
Agudo > Lesão eritematosa, descamação, exsudação.
Crônico > Liquenificação (hipertrofia da pele e acentuação dos sulco normais) > a pele fica grossa e seca com espessamento de todas as camadas da epiderme.
Os eczemas podem ser endógenos e exógenos. Quais são os exógenos?
- Dermatite de contato por irritante primário
- Dermatite de contato alérgico
Os eczemas podem ser endógenos e exógenos. Quais são os endógenos?
- Dermatite atópica
- Dermatite seborreica
- Eczema asteatótico
- Eczema discoide
Qual tipo eczema é esse?
Dermatite de contato por irritante primário
Explique o que é a dermatite por irritante primário
Irritantes fortes (causadas na maioria dos indivíduos) e nos fracos (apenas alguns).
Causada por exposição ou qualquer agente capaz de produzir inflamação na pele (substâncias e bases por exemplo)
Relacionado com [] e tempo de exposição.
Não precisa de sensibilização imune prévia.
A dermatite de contato alérgica depende de…
Depdende de reconhecimento antigênico
Necessita de sensibilização prévia (memória imune)
Há disseminação a distância do foco
Menor dependência do tempo e da [] exposta.
O uso sistêmicos de medicação análoga pode causar dermatite generalizada.
A dermatite ocorre 48h a 72h após exposição
As manifestações ocorrem em um período cada vez mais curto, mais grave e de froma mais extensa ao contato contínuo
Diagnóstico é …
Cuidados na realização do exame diagnóstico
Cuidados: Não exposição solar (ação imunomoduladora e eritema induzida).
Baseado na morfologia e topografia das lesões.
Teste provocativo e epicutâneo> simulação ou resposta de resposta alérgica após o contato com uma substância suspeita (leitura de 48h a 72h) #relacionar com uma clínica
Não usar munossupressores > falso negativo.
Como é o tratamento das lesões localizadas no eczema de contato (lesões em fases exsudativas agudas e crônicas)
Exsudativa aguda> - Compressas e banhos permanentes, água boricada;
- Corticoides em cremes;
- Antibioticoterapia concomitante em casos de
infecção secundária.
Crônica> - Emolientes, corticoides, ceratolíticos
Como é o tratamento das lesões disseminadas no eczema de contato
Corticosteroide sistêmico em baixas doses
Caracterize a lesão e dê o diagnóstico
Eczema vesicular ou discóide
Placas ovais/circulares com contornos bem definidas, com vesículas eritematosas e crostas sobrejacentes,
Etiologia dessa lesão é os locais mais acometidos
Ainda não sabe, mas está associado a …
Eczema discóide
Xerose cutânea, densidade ambiente, sensibilidade ao filtro, atopia, etilismo, fatores psicológicos e sensibilidade ao ouro e à metildopa.
Tratamento dessa lesão
Orientar o paciente a não usar sabonete?
Eczema discóide
Corticoterapia tópica e emolientes (cremes geralmente são compostos por óleos vegetais, ácidos graxos e lipídios não gordurosos que tem como função deixar a pele mais macia).
Diagnóstico e locais de maior ocorrência
Regiões ricas em pelos
ECZEMA SEBORREICO (caspa)
Doença inflamatória, superficial, crônica, com predileção por couro cabeludo, sobrancelhas, bordos palpebrais, sulco nasolabial e região pré-esternal.
Gruspos mais comuns de apresnetarem eczema seborreico
Uma manifestação rara é a doença de Leiner,
Homens
HIV + > LESÕES MAIS EXTENSAS E DE
Pacientes com Malassezia sp.
(fungo saprobo da pele), doença de Parkinson,
obesidade e diabetes.
RN (forma-se escamas espessas e amareladas
denominadas de capuz de leite).
em que as lesões tornam-se extensas/generalizadas
e associadas com diarreia, anemia, vômitos
e deficiência da fração C3 do complemento.
Tratamento para eczema seborreico
- Xampu de enxofre, coaltar, ácido salicílico,
zinco, sulfeto de selênio ou antifúngico (azol); - Corticosteroides ou antifúngico em creme;
- Prednisona oral: casos graves.
Diagnóstico e etiologia
Eczema craquelé (asteatótico)
Dermatose associada à diminuição do teor lipídico da pele. Sua prevalência é maior em idosos e no período do inverno.
Como são as lesões do ECZEMA ASTEATÓTICO? Comum pode evoluir?
Lesões levemente eritematodescamativas sem limites precisos sobre uma pele xerótica
Podem evoluir com fissuras cutâneas e prurido de intensidade variável.
.Tratamento do eczema asteatótico
Evitar o excesso de uso de sabonetes durante o banho.
Estimular um aplicativo de emolientes sobre como áreas afetadas.
Eczema em que cerca de 80% dos pacientes apresentam outras manifestações de atopia
(rinite alérgica, asma, etc.).
Eczema atópico/dermatite atópica
Quadro clinico do eczema atópico
- Prurido intenso (máximo à noite, levando à
inversão do sono); - Xerose cutânea (aumenta perda de água transepidérmica
e diminui retenção da camada
córnea); - Lesões com mais de seis semanas, cursando
com exacerbações e remissões (40% mantêm
sintomas até a vida adulta); - Liquenificação da pele.
Estágio do eczema atópico
- Lactente (2 meses-2 anos): lesões eritematosas,
papulosas
ou papulovesiculares (eczema agudo),
evoluindo para descamação com exsudato
seroso. Afeta principalmente a face, couro cabeludo,
pescoço e superfícies extensoras, normalmente
poupando a região da fralda. - Fase infantil (2-12 anos): lesões vesiculosas
subagudas com menos exsudação (pele muito
seca e liquenificação residual persistente).
Afeta preferencialmente áreas flexoras (especialmente
fossas poplíteas e cubitais),
nádegas, raiz posterior da coxa, dorso das
mãos, tornozelo e pescoço.
Fig. 3: Pitiríase alba (eczemátide) – máculas hipocrômicas mal
delimitadas.
Fig. 4: Prega de Dennie-Morgan – dupla prega infraorbitária. Sinal de
Hertogue: redução dos folículos pilosos no terço distal das sobrancelhas
secundária ao prurido. Outro achado seria o tubérculo de Kaminski
(protuberância centrolabial superior).
Fig. 2 - Fase do adolescente e do adulto (> 12 anos):
placas mais localizadas e com predomínio da
liquenificação (liquenoide). Acometem principalmente
as superfícies de flexão, punhos,
dorso das mãos, pescoço e pálpebras inferiores
Diagnóstico de eczema atópico
Presença de prurido cutâneo somado a três ou
mais dos critérios a seguir:
1- História de prurido envolvendo áreas flexurais,
cervical, palpebral, tornozelos;
2- História de pele seca generalizada no último
ano;
3- Início das lesões de pele antes dos dois anos
de idade (esse critério somente é aplicado para
pacientes com quatro anos ou mais);
4- Dermatite atual envolvendo áreas flexurais
(ou região malar/fronte/face externa dos membros
em pacientes menores de quatro anos).
Diagnóstico de eczema atópico
- Ambientais: banhos, vestuário, cortinas, brinquedos
e almofadas, animais domésticos,
cama. Todos os materiais devem ser de fácil
lavagem para evitar acúmulo de ácaros; - Emolientes;
- Alimentares: prova da exposição/exclusão;
- Apoio psicológico aos pais, orientando quanto
à história natural de períodos de exacerbação
e acalmia; - Corticosteroides: mais indicado o uso de corticoide
tópico de média ou alta potência. Em
crianças deve-se evitar o uso de corticoide de
alta potência, principalmente na região das
dobras cutâneas, pela maior capacidade de
absorção e efeitos sistêmicos; - Antibioticoterapia sistêmica. Está indicada nas
formas extensas, mesmo sem evidência clara de
infecção secundária. A maior colonização por
estafilococos nestes pacientes serve como superantígeno,
isto é, agravamento das lesões de
eczema atópico. O superantígeno é capaz de
estimular os linfócitos de forma intensa e sem
precisar da célula apresentadora de antígenos; - Anti-histamínicos sedativos, pois há agravamento
noturno, interferindo no padrão do sono; - Imunomoduladores: talidomida, pimecrolimus,
tracolimus, fototerapia; - Imunossupressores: azatioprina, ciclosporina A.
