E2: cancer du poumon

Question 1

1 er cause de mortalité par cancer ?

Answer 1

néo du poumon

Question 2

cause neo du poumon ?

Answer 2

indicdence accrue avec le tabagisme (selon nb de cigarette/jour et année de tabagisme).
fumée passive : risque x 2
15-20 ans abstinence = risque se rapproche des non fumeurs.

exposition professionnelle (ex. amiante) 
tabac + autre carcinogène = synergie 

MPOC = risque accru indépendament de la consommation de tabac.

prédisposition familliale (permet d’activé des procarcinogène)

déficience au vit A augmente suspectibilité aux carcinogènes

Question 3

biologique pathophysiogénèse du neo ?

Answer 3

gene RB et P53 altéré favorise le développement du cancer,
dautre genes nornamelemtn inactif (oncogènes) favorise le développement lorsqu’activés.

exposition cella des radiation ou substances chimique favorise les dommage a l’adn.

Question 4

mode de présentation ?

Answer 4

symptomes due a :
croissances locale (intra pul)
X régional (intra thoracique et extra pulmo)
métastasique
dans d’autres systèmes sans métastase (syndrome paranéoplasique).

toux, perte de oids, dyspnée, dlr thorax, hémoptysie, douleur os, clubbing …
selon localisation tumeur, métastase et type histologique

Question 5

symptomes locaux ?

Answer 5

• X centrale : toux, dyspnée obstructive, wheezing, hemoptysie, stridor, pneumonie
• X périphérique : dlr plèvre et paroi, dyspnée restrictive, toux

Question 6

symptomes regionaux ?

Answer 6

nerveux (réc. laryngé et phrénique) 
vasculaire (VCave) 
caridaque 
pleural
médiastinal ( oesophage)

Question 7

métastase ?

Answer 7

foie, os, surrénale, cerveau

Question 8

localisation carcinome petite cell et carcinome épidermoïde vs adénocarcinome ?

Answer 8

carcinome épidermoïde et a petite cellule : central

adenocarcinome : périphérique.

Question 9

carcinome épidermoïde (1) ?

Answer 9

30 % des tumeurs
croit centralement vers les bronches souches
grande cellule avec bcp cytoplasme
+ fréquent chez H et fumeur.
X + lente que les autres.
déssimination lymphatique par atteinte des ganglions régionaux et locaux.
métastases possible mais tendance a envahir localement avant ce quicause symptomes.
syndrome de pancoast : tumeur a lapex pulmonaire extension paroi thoracique, racine nerveuse et ganglions stellaire (dlr a epaule)
peut caviter et envahir les tissus voisins
syndrone paraneo : clubbing, hypercalcémie

Question 10

carcinome indifféerenciée a petite cellule ?

Answer 10

15% des tumeurs
gros nouyaux hyperchromatique
tendance a disséminer très rapidement lymphatique et hematog;ne.
centrale avec atteinte des ganglions mediastinaux et metastase.
ne cavite jamais.
tx non chx.
plusieurs syndrome paraneoplasique presque exclusif : secrete ADH, cushing, syndrome myasthénique de eaton lambertdégénérescence cervelet et neuropathie périphérique.

Question 11

adénocarcinone ?

Answer 11

35-40 % des tumeurs
grande cell cytoplasma abondant qui forme des glandes sécrétant du mucus.
croit en périphérie avec dissémination lymp et hematogène.
relation avec tabac est moins forte. cavitent rarement.
2e cancer qui metastasie le +
syndrone para neo : hypercoaguabilité, osteo arthropathiw

carcinome bronchio alvéolaire = sous classe

Question 12

carcinome a grande cellule ?

Answer 12

15 %
très indifférenciée : pas possible de reconnaitre de caractéristique de l’ancienne cellule ni de les classe dans une ou lautre des type.
très maligne, evolue vite vers dissémination lymph et hematogene.
peripherie du poumon, volumineuse, peuvent caviter.

Question 13

methode dx ?

Answer 13

radio 
cytologie des expectos 
bronchoscopie (meilleur résultats maintenant par le EBUS : echo endo bronchique) 
biopsie transthoracique a l'aiguille 
ponction biopsie pleurale (epanchement pleural) 
biopsie dun organe extrapulmo 
mdiastinoscopie 
videothoracoscopie.

Question 14

TNM ?

Answer 14

T = tumeur primaire TX, T0, Tis, T1-T4
N = adenopathie régional (nodule = metastase ganglionnaire) 
M = métastase a distance 

pour les neo a petit cell : on a tendance a ne pas utiliser le tnm , le pronostic est basé sur la presence ou absence de métastase. limité (as linterieure dun hemithorax) ou extensive (metastatique ou epanchement pleural)

Question 15

TX ?

Answer 15

de choix = réssection chx.
30% seront réssecale au moment du dx.

les cancer a petite cell sont d’emblée non opérable (tx = polychimiothérapie).

stade : 0, IA, IB, IIA, IIB = habituellement traitable par chx.
IIIA = parfois chx si pas datteinte ganlgionnaire mediastinal ou si chimio permet une cytoréduction de l,atteinte mediastinale.

CI a la chx ?
1. toute tumeur qui envahit les structure voisine (mediastin, coeur,t racée, carene, gros vassieaux, oesophage, coprsvertébral ou presence dun epanchement pleural malin.

2. metastase dans des ganglions mediastinaux, hiliaire controlatéraux ou scalénique ou supraclaviculaire.
3. présence de metasate a distance.