E1 : modalité diagnostique Flashcards
quel est l’examen de base en pneumologie?
radiographie pulmonaire
comment prendre une rx?
photo prise en inspiration profonde
deux cliché : face et profil
incidence postéro-antérieure
évaluer la qualité technique
comment evaluer la qualité tehcnique?
on veut :
en inspiration profonde :
- 6 cote antérieure au dessus du diaphragme ou 10 cotes postérieure au dessus du diaphragme
- l’apophyse epineuse est au mieux de l’espace interclaviculaire.
comment systématique etudiée la rx ?
- qualité technique
- trachée + bronches
- contours du médiastin (incluant la silouhette cardiaque)
- parenchyme pulmonaire
- scissure
- diaphragme et cul de sac du diaphragme
- os (clavicule, sternum, vertère, cote)
- tissus mous
angle de la carène ?
environ 70 degrés
comment reconnait-on les hiles ?
opacité crée par les veines et artères pulmo supérieure
différence entre hile G et hile D ?
G est + haut
comment doit etre la fenetre aortico-pulmonaire (limité par vaisseaux gauche) avec la plèvre qui crée un eligne de reflexion…….
concanve : ) (
viasseaux sanguins normaux sur rx?
+ petit au somme que les vaisseaux bas.
qu’arrive-t-il lorsqu’on a un signe de silouhette a la rx?
normalenent, l’air dans alvéole crée un contraste avec les structure et les tissous mous ce qui permet de les voirs.
ce signe = alvéole remplies d’autre chose qu eair qui diminue le contraste entre les structures adjacentes et le poumons
quest ce que le syndrone alvéolaire a la rx?
air des alvéoles est remplacé par du pu, oedeme, sang, proteine, cell neoplasique qui se manifeste en opacité floconeuse à limites mal définies .
quest-ce que le syndrome interstitiel?
atteint du tissus conjonctif de soutient (interstitium pulmonaire) souvent vu par des ligne des kerley B qui montre des septa interlobulaire épaissi (ex. fibrose)
atelestasie ?
affaissement des alvéoles (elles ont collaber, on peut des alvéoles de ventilation) : il y a diminution du volume pulmonaire et augmentation de la densité du parenchyme
cause atelesctasie?
obstruction de lumière bronchique, compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire ou perte de surfactant
nodule ?
opacité intraparenchymateuse arrondie sous 3 cm (au dessus, on dit masse)
que fait-il apprécier dans un nodule?
taille, nombre, contours, contenue, siège puis ensuite regarder des cliché antérieurs et tenter de distinguer le benin du malin
indice de nodule bénin?
contour régulier et nets
calcification centrale ou popcorn
stable sur 2 ans
graisse dans le nodule
quest ce que l’oligémie?
syndrome VASCULAIRE qualifier par une diminution du calibre des arteres et veines pulmonaires ave cun hypertransparence dans le meme territoire.
comment détecté un epanchement pleurale?
- lorsqu’il y a au moins 250 ml de liquide pleural (moins de sa on le verra uniquement de decubitus latéral)
- opacité dbasale qui efface la coupole et cul de sac diaphragmatiques. la limite supérieur est concave.
synonyme de tomodensitométrie thoracique ?
taco ou TDM
indication du TAC (TDM) ?
1er examen radiologique complémentaire a realiser après la rx standart :
- anomalie pulmo locale (nodule, masse, cancer)
- infiltration pulmonaire
- suspicion EP
- masse hiliaires et mediastinales
- pathologie pleurale (pneumothorax, epanchement, epaissisement)
comment faire taco (TDM)?
utiliser un produit de cnstraste et prendre diverse photo de coupe axiale
quelles variante de la tomodensitométrie peut-on faire ?
- angiotomodensitométrie (caillot dans a. pulmo)
- haute résolution (analyse detaillée du parenchyme)
quest-ce que l’IRM?
imagerie par résonnance magnétique (non irradiante) qui peremt d’obtenir des images dans tous les plans
pourquoi faire une IRM du thorax?
on cherche a obtenir des infos a/n anatomiques.
indication :
- masse/lésion médiastinale, plexus brachiale
- envahissement de la cage thoracique
- tumeur du sommet pulmonaire
quest ce que la scintigraphique pulmonaire?
test pour l’étude des fct de perfusion (particules injectées par voie veineuse) et des fct de ventilation (aérosol radioactifs inhalés)
indication dune scintigraphique pulmonaire?
tout désordre susceptible d’affecter la perfusion sanguin et la ventilation.
au premier rang : L’embolie pulmonaire caractérisé par une rx normal avec scintigraphie de ventilation normal mais de perfusion anormale.
quest ce que la tomograhie par émission de positron ?
nouvelle tehcnique d’inmagie fonctionnelle dans laquelle on injecte du glucose marqué au fluore radioactif (18FDG)
pour identifier les cellules métaboliquement active (ex. inflammation, cancer)
indication de tomographie par emission de positrons (TÉP) ?
suscipition de cancer, caractériser les nodules, evaluer l’étendue du cancer, distinguer indection/inflammation…
une preuve histologique doit TOUJOURS etre fait pour dx de néo car des processus inflammatoires peuvent aussi consommé plus de glucose et avoir un SUV (indice obtenue) au dessus de 2.5 (suscpect de cancer)
est ce que la TÉP suffit au dx de cancer (avec unSUV de glucose radioactif supérieur a 2.5) ?
non on DOIT TOUJOURS avoir une coupe histo (donc faire une biopsie)
def de la bronchoscopie?
tube optique pouvant etre attahce a des brosses ou pinces stérile (en vue d’un prélèvement) qui permet d’aller voir directement dans la trachée jusqu’aux bronches segmentaires.
le test ce fait chez un malade conscient sous licodaïne (anes locale) par voie nasale ou buccale.
indication (necessité de la faire) pour bronchoscopie (aller voir direct dans traché et bronches) ?
toux inexpliquée hemoptysie atélectasie persistante suscpicion dun CE rx thoracique anormale avec masse, nodule, anomalie hiliaire ou médiastinale infection pulmo/immunosuppression pneumopathie interstitielle
quelle est l’utilité de la bronchoscopie outre la vision directe de l’intérieur ?
permet de faireplusieurs tests en même temps :
aspiré des sécrétion et test cytologique/batériologique
brossage dune infiltration neo pour collecte de cell maligne
biopsie
lavage bronchoalvéolaire avec 150 ml de sérum et étude du liquide qui est réaspiré
biopsie transbronchique
pourquoi faire une cytoponction transbronchique (guidée par echo endobronchique) ?
staging du cancer (déterminer l’expansion et évolution)
que faire apres avoir suspecté cliniquement et radiologiquement un épanchement pleural?
ponction pleural précise le dx en analysant le liquide pleural (analyse : ph, prot, LDH, glucose, decompte cell, études microbiologique, cytologie)
synonyme de ponction pleurale ?
thoracocentèse
a quoi sert la ponction pleurale?
préciser le dx d’un epanchement pleurale ou test thérapeutique pour soulager la dyspnée
complication de ponction pleurale?
3-20% de pneumothorax
thoracoscopie definition?
technique invasive sous anes locale ou générale avec introduction d’outil dans lespace pleural via une approche percutané pour y effectué différents tests
indication de thoracoscopie?
pas de dx…
- épanchement d’étiologique indéterminé ou tuberculeux
- mesothéliome
- neo pulmo
médiastinoscopie?
technique chirurgical invasive pour l’inspection directe et biopsie des ganglions et autres masse dans le médiastins up antérieur sous aness général via une incision sus-sternale.
indication de mediastinoscopie ?
suspicion de cancer, lymphome, sarcoïdose ou staging ganglionnaire en neo pulmonnaire.
nouvelle technique pour dx avec excellent rendement qui donne acces a des structures inaccessible par mediastinoscopie?
echo transoesophagienne (peu invasive, anes locale)
quoi faire lorsqu’un dx cytologique ou bactériologique est necessaire mais que les autres modalité dx sont infructueuse?
biopsie transthoracique a l’aiguille (BTTA) qui donne un dx de cancer dans 80-90 % des cas
indication de biopsie transthoracique a laiguille ?
nodule/masse pulmo
masse hiliaire/mediastinale
lesion pleurale
lesion de la paroi thoracique
lors AUCUNE ACUNE modalité ne donne de dx , quoi faire?
une biopsie pulmonaire ouverte peut etre envisagée (procedure la + fiable pour poser un dx, quantifier le degré d’activité de la mx et établir un pronostic).
quoi faire avec un patient ayant des symptomes resppiratoire ou anomalie a l’examen physique?
radio pulmonaire standart
quoi faire si la rx pulmo standart est anormale?
tomodensitométrie thoracique
quoi faire si la TDM est anormale?
on veut déterminer l’étiologie pour orienter le prochain test (BTTA, ponction pleurale, echo endobronchique, bronchoscopie, thoracoscopie) et des investigation supplémentaire peuvent etre faite selon les circonstances (IRM, TÉP, scintigraphique perfusion ventilation)
