E/ Troubles de la personnalité

Question 1

Qu’entend-on par troubles de la personnalité ?

En quoi différent-ils des syndromes aigus ?

Answer 1

1/ Regroupement de modes
de comportement,
de pensée, d’affectivité
et de relation

2/ induisant
des difficultés au long cours

3/ avec souffrance subjective
et/ou
altération de l’adaptation sociale

> engagent de façon persistante la vie du sujet

Question 2

Est ce que personnalité = structure ?

De quoi résulte la personnalité ?

Answer 2

Non,
chacun a une structure ou organisation
définitive au début de l’âge adulte

ET
une personnalité
résultant de l’intégration des composantes
pulsionnelles, émotionnelles et cognitives
au cours du développement
> dont la manif observable est le caractère
(traits définissant manière habituelle d’être)

Toute structure ou personnalité
peut être normale ou pathologique

Question 3

Les troubles de la personnalité

sont ils des catégories absolues ?

Answer 3

Non, davantage des points de repère
Tous les intermédiaires peuvent s’observer

Fréquent qu’un trouble n’entre dans aucune catégorie
et soit déclaré “non spécifié”

Question 4

Citer les troubles de la personnalité
souvent associés à

un terrain de décompensation
névrotique

Answer 4

Evitante,
Hystérique,
Obsessionnelle
\+
dépendante (cf. forum)

Question 5

Citer les troubles de la personnalité
souvent associés à

un terrain de décompensation
psychotique

Answer 5

Paranoïaque,
Schizoïde,
Schizotypique

Question 6

Citer les troubles de personnalité

plutôt liés à une organisation limite

Answer 6

Personnalité-limite (ou borderline)

mais aussi

Narcissique
Psychopathique

Question 7

De quoi faut il bien distinguer le trouble de la personnalité ?

exps ?

Answer 7

• des modes de décompensation potentiels
  > exp personnalité paranoïaque
  pas forcément en continuité avec délire paranoïaque
• de la structure ou orga sous-jacente
  > exp personnalité limite / orga limite
  (même si souvent lié)

Question 8

Caractériser la personnalité évitante

> points centraux

Answer 8

Coexistence
inhibition
& retrait social

malgré
volonté de relation
& désir d’être aimé et reconnu

Insatisfaction désir peut mener à
décompensations
anxieuse, dépressive ou comportementale (colères)

Question 9

Caractériser la personnalité évitante

> on observe aussi ?

Answer 9

timidité,
peur d’être mal jugé,
critiqué,
de ne pas être à la hauteur ou ridicule

Question 10

Caractériser la personnalité dépendante

Answer 10

Besoin excessif d’être pris en charge

> > comportement soumis et collant
peur séparation
qui démarre au début de l’âge adulte

Question 11

Personnalité dépendante

Citer les 4 premières manifs possibles
de la peur de la séparation
selon le DSM 5

Answer 11

1/ sujet a du mal à prendre des décisions
de la vie courante
sans autrui pour rassurer ou conseiller à l’excès

2/ besoin que d’autres assument responsabilités
dans les domaines importants de sa vie

3/ a du mal à exprimer un désaccord avec autrui
> peur perte soutien ou approbation
(hors crainte réaliste de sanction)

4/ a du mal à initier des projets ou faire choses seul
(par manque de confiance plutôt que motivation ou énergie)

Question 12

Personnalité dépendante

Citer les 4 dernières manifs possibles
de la peur de la séparation
selon le DSM 5

Answer 12

5/ cherche à outrance soutien et appui d’autrui
jusqu’à faire volontairement des choses désagréables

6/ se sent mal à l’aise ou impuissant quand seul
= crainte exagérée de ne pas savoir se débrouiller

7/ si relation proche se termine en cherche une autre d’urgence pour assurer besoin de soutien et soin

8/ crainte irréaliste d’être laissé se débrouiller seul

Question 13

Citer les deux pôles
de la personnalité obsessionnelle
ou compulsive

Answer 13

Double polarité :

> besoin anankastique de contrôle
tendance psychasthénique au doute

Question 14

Personnalité obsessionnelle

> besoin anankastique

Answer 14

= contrôle

• goût pour ordre, propreté, conformisme,
  formalisme, méticulosité
  économie voire avarice,
• pauvreté affects et sensualité
• incapacité à la détente

Question 15

Personnalité obsessionnelle

> tendance psychasthénique

Answer 15

= doute

• indécision, scrupules excessifs,
• introspection et intellectualisation,
  refuge dans l’abstraction,
• prédominance pensée sur action,
  procrastination

Question 16

Quelle est la double polarité

de la personnalité hystérique ?

Answer 16

> histrionisme (quête attention)

> dépendance affective (quête réassurance)

Question 17

Personnalité hystérique

> histrionisme

Answer 17

• quête d’attention,
  théâtralisme avec hyperexpressivité des affects,
• suggestibilité, immaturité,
• séduction inappropriée et érotisation de la relation,
  modelage sur des stéréotypes sexuels
  en contraste avec la crainte de la sexualité réelle,
• mythomanie (tendance à l’envahissement
  par l’imaginaire avec construction de
  romans stéréotypés “noirs” ou “roses”).

Question 18

Personnalité hystérique

> dépendance affective

Answer 18

quête affective,

passivité, soumission au regard d’Autrui,
dévalorisation de Soi,

intolérance à la solitude,
demande constante de réassurance.

Question 19

Personnalité paranoïaque

> traits fondamentaux

Answer 19

• hypertrophie du Moi
• méfiance
• fausseté du jugement sans autocritique
• inadaptation sociale

Question 20

Personnalité paranoïaque

> Hypertrophie du Moi

Answer 20

Hypertrophie du Moi =

surestimation entraînant vanité, orgueil

+ psychorigidité, obstination, intolérance,

mépris d’autrui
voire fanatisme

Question 21

Personnalité paranoïaque

> que favorise la méfiance ?

> associée à ?

Answer 21

Méfiance

favorise sentiments de persécution et d’isolement

associée à susceptibilité, réticence,

hypervigilance

Question 22

Personnalité paranoïaque

> Fausseté du jugement se traduit par ?
sous tendue par ?

> impossibles ?
fréquents ?

Answer 22

Fausseté du jugement

> se traduit par fausses interprétations,
subjectivisme pathologique

> sous-tendue par sentiments de persécution et grandeur

> autocritique ou doute impossibles

> autoritarisme et intolérance
concernant opinions d’autrui (fréquent)

Question 23

Personnalité paranoïaque
> Inadaptation sociale = csq de ?
> tendance à ?
>

Answer 23

> Inadaptation sociale =
csq des 3 traits prédédents

ainsi que de la difficulté à
subir une discipline collective

> Tendance à s’isoler, être égocentrique

> Sociabilité médiocre :
Propension à être rigide, rancunier, quérulent

Question 24

Caractéristiques de la personnalité schizoïde

> 2 traits généraux

Answer 24

Retrait dans tout les champs de la vie
// contrastant avec richesse vie imaginaire

Question 25

Personnalité schizoïde

> rapport aux autres

Answer 25

Sujet solitaire, distant, froid, peu adapté, replié sur lui-même, indifférent éloges ou critiques, intérêt réduit pour relations amicales ou sexuelles

Relations sociales difficiles,
relative inadaptation sociopro

Question 26

Personnalité schizoïde

> vie intérieure

Answer 26

Vive production imaginative, pensées abstraites souvent hermétiques, croyances mystiques ou métaphysiques bizarres

Souvent considéré comme un original
aux idées inhabituelles

Question 27

Comment est classifiée la personnalité schizotypique
> dans la noso classique
> dans le DSM 5 ?

Answer 27

Noso classique =
forme de SZ à minima

DSM 5 =
parmi les troubles de la personnalité

Question 28

Caractéristiques personnalité SZtypique
selon le DSM 5 ?

> 2 critères généraux
quand le trouble apparaît il généralement ?

Answer 28

A/ mode général de déficit social et interpersonnel
marqué par
gêne aiguë,
compétences réduites dans relations proches,
distorsions cognitives et perceptuelles,
conduites excentriques

B/ Ne survient pas exclusivement pendant l'évolution :
d'une SZ, 
d'un trouble bipolaire 
ou dépressif avec caract. psychotiques, 
d'un autre trouble psychotique, 
ou d'un TSA

> au début de l’âge adulte

Question 29

Caractéristiques personnalité SZtypique
selon le DSM 5 ?

> manifestations possibles du critère A ?
combien nécessaires ?

citer manifs 1 à 4

Answer 29

au moins 5 de 9 manifs :

1/ idées de référence (sauf idées délirantes)

2/ croyances bizarres ou pensée magique
qui influencent comportement
et hors normes groupe culturel

3/ perceptions inhabituelles,
notamment illusions corporelles

4/ pensée et langage bizarres
(vagues, circonstanciés, métaphoriques,
alambiqués ou stéréotypés)

Question 30

Caractéristiques personnalité SZtypique
selon le DSM 5 ?

> manifestations possibles du critère A ?

citer manifs 5 à 9

Answer 30

5/ idéation méfiante ou persécutoire

6/ inadéquation ou pauvreté des affects

7/ comportement ou aspect bizarre,
excentrique ou singulier

8/ absence d’amis proches ou de confidents
en dehors des parents du 1er degré

9/ anxiété sociale excessive
non diminuée par familiarité avec situation
et due à des craintes persécutoires
plutôt qu’à jugement négatif de soi-même

Question 31

Déf personnalité limite

Answer 31

Mode général d’instabilité du comportement,
de l’image de soi,
de l’affectivité
et des relations

Question 32

Comment est la biographie d’un sujet

présentant une personnalité limite ?

Answer 32

Biographie souvent chaotique
avec changements brusques

de profession
ou de partenaire érotique

de belles et brèves réussites
alternant avec
des mises en échec désastreuses

Question 33

Personnalité-limite

> comment peut se manifester l’impulsivité ?

Answer 33

Accès de colère intenses et inappropriés
voire actes hétéro ou auto-agressifs

surtout lorsque sujet se sent menacé d’abandon
(réel ou imaginaire)

Question 34

Personnalité-limite

> quel doute sous tend le fonctionnement du sujet ?

Answer 34

Doute sur la valeur de soi

Sujet tantôt idéalise son image,
tantôt se dévalorise massivement

Question 35

Personnalité-limite

> quelle menace est constante selon Bergeret ?

Answer 35

Menace dépressive
alors même que souffrance psychique
n’est pas supportée

Question 36

Personnalité-limite

> comment se manifeste la menace dépressive ?

Answer 36

Intenses oscillations d’humeur
avec moments dépressifs marqués par honte et rage
plutôt que culpabilité

ou bien fonctionnement hypomane défensif

Question 37

Personnalité-limite
> relation à l’autre ?
> relation aux objets investis marquée par ?
> autrui est ?

Answer 37

Relation
> est dramatisée
» révèle dépendance à l’autre
avec intolérance solitude

> marquée par une alternance d’extrêmes :
passage brutal amour > haine et vice versa
(ambivalence ne peut être reconnue)

Autrui utilisé, traité comme un objet
ou servant de prothèse narcissique,
peut confiner à la perversion

Question 38

Personnalité-limite
> qu’est ce qui est tjs présent en arrière plan ?
> activée par ? masquée souvent par ?

Answer 38

L’angoisse
- activée par les séparations
- masquée souvent sous une thématique
existentielle ou mortifère

Question 39

Personnalité-limite
> pourquoi l’angoisse est-elle nécessaire au sujet ?
> qu’est ce que cela provoque ?

Answer 39

Car sujet éprouve facilement sentiment de vide et ennui
» d’où besoin de fonctionner tjs dans l’urgence, à la limite
» décompensations peuvent survenir
aux moments où sujet paraît s’orienter vers
mode de vie plus stable

Question 40

Personnalité-limite

> fonctionnement s’exprime notamment par ?

Answer 40

Provocations
testant le lien avec autrui
(notamment dans la relation thérapeutique)

Question 41

Personnalité-limite
> symptômes possibles
lorsque l’angoisse déborde les défenses

Answer 41

Variés :
> Troubles névrotiques :
phobies, obsessions, conversions
> Conduites addictives
> Troubles du comportement et passages à l'acte
> Etats de dépersonnalisation
> voire brefs états délirants aigus

Question 42

Personnalité-limite
> qu'est ce qui permet d'évoquer le diagnostic
à l'observation des symptômes ?
> de même que ?
> confirmé par ?

Answer 42

Leur variabilité et multiplicité

De même que sensibilité au cadre
car étayage des soins
peut apaiser rapidement
symptômes les plus bruyants

Diag confirmé par
dépendance narcissique à Autrui
dans la relation

Question 43

Personnalité narcissique

> variante de ?

Answer 43

Variante personnalité-limite
dans laquelle le sujet
maintient de façon plus stable
une image idéalisée de Soi
au 1er plan

Question 44

Personnalité narcissique

> signes

Answer 44

Sentiment d’être unique
Survalorisation de soi

et manque d’empathie

avec besoin éperdu de reconnaissance

Question 45

Personnalité narcissique

> qu’est ce qui trahit la défaillance narcissique ?

Answer 45

La dépendance au jugement des autres
» défaillance menace en profondeur
et peut susciter brefs effondrements

Question 46

Personnalité psychopathique
> synonyme ?
> proche de quelle autre ?

Answer 46

Ou antisociale

Proche de la perso limite
mais dévalorisation de soi
est ici davantage au 1er plan

Question 47

Personnalité psychopathique

> signe marqué ?

Answer 47

Impulsivité particulièrement marquée :
sujet se heure constamment aux règles sociales
qu’il ne semble pas avoir intériorisées

Question 48

Personnalité psychopathique

> biographie ?

Answer 48

Emaillée de ruptures

Instabilité et conflits avec institutions
remontent souvent à
une enfance marquée par des carences affectives

Question 49

Personnalité psychopathique

> passages à l’acte

Answer 49

Peu mentalisés,
frappent par absence de culpabilité apparente
et répétition sans “apprentissage” des leçons de la loi

Question 50

Personnalité psychopathique
> qu’est ce qui rend l’approche thérapeutique délicate ?
(5 éléments)

Answer 50

• reproduction des mises en échec
• fuite de toute responsabilité
• transgression des droits d’autrui
• manipulations mythomaniaques
  (pouvant séduire au 1er abord)
• égocentrisme parfois proche de la perversion

Question 51

Personnalité psychopathique
> qu’est ce qui révèle la profondeur de la souffrance psychique
sous le masque des troubles du comportement ?

Answer 51

Avidité affective
intolérance à la solitude
et honte qui peut submerger le sujet

Question 52

Personnalité psychopathique

> types de décompensations ?

Answer 52

Même types que personnalités limites

avec grande fréquence
troubles de l’humeur
conduites addictives
et somatisations

Question 53

Personnalité psychopathique

> organisation sous jacente ?

Answer 53

Le plus souvent organisation limite
(comme pour persos limites et narcissiques)

Mais des stuctures névrotiques ou psychotiques
peuvent parfois s’exprimer par
des manifs psychopathiques