E/ Troubles de la personnalité Flashcards
Qu’entend-on par troubles de la personnalité ?
En quoi différent-ils des syndromes aigus ?
1/ Regroupement de modes
de comportement,
de pensée, d’affectivité
et de relation
2/ induisant
des difficultés au long cours
3/ avec souffrance subjective
et/ou
altération de l’adaptation sociale
> engagent de façon persistante la vie du sujet
Est ce que personnalité = structure ?
De quoi résulte la personnalité ?
Non,
chacun a une structure ou organisation
définitive au début de l’âge adulte
ET
une personnalité
résultant de l’intégration des composantes
pulsionnelles, émotionnelles et cognitives
au cours du développement
> dont la manif observable est le caractère
(traits définissant manière habituelle d’être)
Toute structure ou personnalité
peut être normale ou pathologique
Les troubles de la personnalité
sont ils des catégories absolues ?
Non, davantage des points de repère
Tous les intermédiaires peuvent s’observer
Fréquent qu’un trouble n’entre dans aucune catégorie
et soit déclaré “non spécifié”
Citer les troubles de la personnalité
souvent associés à
un terrain de décompensation
névrotique
Evitante, Hystérique, Obsessionnelle \+ dépendante (cf. forum)
Citer les troubles de la personnalité
souvent associés à
un terrain de décompensation
psychotique
Paranoïaque,
Schizoïde,
Schizotypique
Citer les troubles de personnalité
plutôt liés à une organisation limite
Personnalité-limite (ou borderline)
mais aussi
Narcissique
Psychopathique
De quoi faut il bien distinguer le trouble de la personnalité ?
exps ?
- des modes de décompensation potentiels
> exp personnalité paranoïaque
pas forcément en continuité avec délire paranoïaque - de la structure ou orga sous-jacente
> exp personnalité limite / orga limite
(même si souvent lié)
Caractériser la personnalité évitante
> points centraux
Coexistence
inhibition
& retrait social
malgré
volonté de relation
& désir d’être aimé et reconnu
Insatisfaction désir peut mener à
décompensations
anxieuse, dépressive ou comportementale (colères)
Caractériser la personnalité évitante
> on observe aussi ?
timidité,
peur d’être mal jugé,
critiqué,
de ne pas être à la hauteur ou ridicule
Caractériser la personnalité dépendante
Besoin excessif d’être pris en charge
> > comportement soumis et collant
peur séparation
qui démarre au début de l’âge adulte
Personnalité dépendante
Citer les 4 premières manifs possibles
de la peur de la séparation
selon le DSM 5
1/ sujet a du mal à prendre des décisions
de la vie courante
sans autrui pour rassurer ou conseiller à l’excès
2/ besoin que d’autres assument responsabilités
dans les domaines importants de sa vie
3/ a du mal à exprimer un désaccord avec autrui
> peur perte soutien ou approbation
(hors crainte réaliste de sanction)
4/ a du mal à initier des projets ou faire choses seul
(par manque de confiance plutôt que motivation ou énergie)
Personnalité dépendante
Citer les 4 dernières manifs possibles
de la peur de la séparation
selon le DSM 5
5/ cherche à outrance soutien et appui d’autrui
jusqu’à faire volontairement des choses désagréables
6/ se sent mal à l’aise ou impuissant quand seul
= crainte exagérée de ne pas savoir se débrouiller
7/ si relation proche se termine en cherche une autre d’urgence pour assurer besoin de soutien et soin
8/ crainte irréaliste d’être laissé se débrouiller seul
Citer les deux pôles
de la personnalité obsessionnelle
ou compulsive
Double polarité :
> besoin anankastique de contrôle
tendance psychasthénique au doute
Personnalité obsessionnelle
> besoin anankastique
= contrôle
- goût pour ordre, propreté, conformisme,
formalisme, méticulosité
économie voire avarice, - pauvreté affects et sensualité
- incapacité à la détente
Personnalité obsessionnelle
> tendance psychasthénique
= doute
- indécision, scrupules excessifs,
- introspection et intellectualisation,
refuge dans l’abstraction, - prédominance pensée sur action,
procrastination
Quelle est la double polarité
de la personnalité hystérique ?
> histrionisme (quête attention)
> dépendance affective (quête réassurance)
Personnalité hystérique
> histrionisme
- quête d’attention,
théâtralisme avec hyperexpressivité des affects, - suggestibilité, immaturité,
- séduction inappropriée et érotisation de la relation,
modelage sur des stéréotypes sexuels
en contraste avec la crainte de la sexualité réelle, - mythomanie (tendance à l’envahissement
par l’imaginaire avec construction de
romans stéréotypés “noirs” ou “roses”).
Personnalité hystérique
> dépendance affective
quête affective,
passivité, soumission au regard d’Autrui,
dévalorisation de Soi,
intolérance à la solitude,
demande constante de réassurance.
Personnalité paranoïaque
> traits fondamentaux
- hypertrophie du Moi
- méfiance
- fausseté du jugement sans autocritique
- inadaptation sociale
Personnalité paranoïaque
> Hypertrophie du Moi
Hypertrophie du Moi =
surestimation entraînant vanité, orgueil
+ psychorigidité, obstination, intolérance,
mépris d’autrui
voire fanatisme
Personnalité paranoïaque
> que favorise la méfiance ?
> associée à ?
Méfiance
favorise sentiments de persécution et d’isolement
associée à susceptibilité, réticence,
hypervigilance
Personnalité paranoïaque
> Fausseté du jugement se traduit par ?
sous tendue par ?
> impossibles ?
fréquents ?
Fausseté du jugement
> se traduit par fausses interprétations,
subjectivisme pathologique
> sous-tendue par sentiments de persécution et grandeur
> autocritique ou doute impossibles
> autoritarisme et intolérance
concernant opinions d’autrui (fréquent)
Personnalité paranoïaque
> Inadaptation sociale = csq de ?
> tendance à ?
>
> Inadaptation sociale =
csq des 3 traits prédédents
ainsi que de la difficulté à
subir une discipline collective
> Tendance à s’isoler, être égocentrique
> Sociabilité médiocre :
Propension à être rigide, rancunier, quérulent
Caractéristiques de la personnalité schizoïde
> 2 traits généraux
Retrait dans tout les champs de la vie // contrastant avec richesse vie imaginaire
Personnalité schizoïde
> rapport aux autres
Sujet solitaire, distant, froid, peu adapté, replié sur lui-même, indifférent éloges ou critiques, intérêt réduit pour relations amicales ou sexuelles
Relations sociales difficiles,
relative inadaptation sociopro
Personnalité schizoïde
> vie intérieure
Vive production imaginative, pensées abstraites souvent hermétiques, croyances mystiques ou métaphysiques bizarres
Souvent considéré comme un original
aux idées inhabituelles
Comment est classifiée la personnalité schizotypique
> dans la noso classique
> dans le DSM 5 ?
Noso classique =
forme de SZ à minima
DSM 5 =
parmi les troubles de la personnalité
Caractéristiques personnalité SZtypique
selon le DSM 5 ?
> 2 critères généraux
quand le trouble apparaît il généralement ?
A/ mode général de déficit social et interpersonnel
marqué par
gêne aiguë,
compétences réduites dans relations proches,
distorsions cognitives et perceptuelles,
conduites excentriques
B/ Ne survient pas exclusivement pendant l'évolution : d'une SZ, d'un trouble bipolaire ou dépressif avec caract. psychotiques, d'un autre trouble psychotique, ou d'un TSA
> au début de l’âge adulte
Caractéristiques personnalité SZtypique
selon le DSM 5 ?
> manifestations possibles du critère A ?
combien nécessaires ?
citer manifs 1 à 4
au moins 5 de 9 manifs :
1/ idées de référence (sauf idées délirantes)
2/ croyances bizarres ou pensée magique
qui influencent comportement
et hors normes groupe culturel
3/ perceptions inhabituelles,
notamment illusions corporelles
4/ pensée et langage bizarres
(vagues, circonstanciés, métaphoriques,
alambiqués ou stéréotypés)
Caractéristiques personnalité SZtypique
selon le DSM 5 ?
> manifestations possibles du critère A ?
citer manifs 5 à 9
5/ idéation méfiante ou persécutoire
6/ inadéquation ou pauvreté des affects
7/ comportement ou aspect bizarre,
excentrique ou singulier
8/ absence d’amis proches ou de confidents
en dehors des parents du 1er degré
9/ anxiété sociale excessive
non diminuée par familiarité avec situation
et due à des craintes persécutoires
plutôt qu’à jugement négatif de soi-même
Déf personnalité limite
Mode général d’instabilité du comportement,
de l’image de soi,
de l’affectivité
et des relations
Comment est la biographie d’un sujet
présentant une personnalité limite ?
Biographie souvent chaotique
avec changements brusques
de profession
ou de partenaire érotique
de belles et brèves réussites
alternant avec
des mises en échec désastreuses
Personnalité-limite
> comment peut se manifester l’impulsivité ?
Accès de colère intenses et inappropriés
voire actes hétéro ou auto-agressifs
surtout lorsque sujet se sent menacé d’abandon
(réel ou imaginaire)
Personnalité-limite
> quel doute sous tend le fonctionnement du sujet ?
Doute sur la valeur de soi
Sujet tantôt idéalise son image,
tantôt se dévalorise massivement
Personnalité-limite
> quelle menace est constante selon Bergeret ?
Menace dépressive
alors même que souffrance psychique
n’est pas supportée
Personnalité-limite
> comment se manifeste la menace dépressive ?
Intenses oscillations d’humeur
avec moments dépressifs marqués par honte et rage
plutôt que culpabilité
ou bien fonctionnement hypomane défensif
Personnalité-limite
> relation à l’autre ?
> relation aux objets investis marquée par ?
> autrui est ?
Relation
> est dramatisée
» révèle dépendance à l’autre
avec intolérance solitude
> marquée par une alternance d’extrêmes :
passage brutal amour > haine et vice versa
(ambivalence ne peut être reconnue)
Autrui utilisé, traité comme un objet
ou servant de prothèse narcissique,
peut confiner à la perversion
Personnalité-limite
> qu’est ce qui est tjs présent en arrière plan ?
> activée par ? masquée souvent par ?
L’angoisse
- activée par les séparations
- masquée souvent sous une thématique
existentielle ou mortifère
Personnalité-limite
> pourquoi l’angoisse est-elle nécessaire au sujet ?
> qu’est ce que cela provoque ?
Car sujet éprouve facilement sentiment de vide et ennui
» d’où besoin de fonctionner tjs dans l’urgence, à la limite
» décompensations peuvent survenir
aux moments où sujet paraît s’orienter vers
mode de vie plus stable
Personnalité-limite
> fonctionnement s’exprime notamment par ?
Provocations
testant le lien avec autrui
(notamment dans la relation thérapeutique)
Personnalité-limite
> symptômes possibles
lorsque l’angoisse déborde les défenses
Variés : > Troubles névrotiques : phobies, obsessions, conversions > Conduites addictives > Troubles du comportement et passages à l'acte > Etats de dépersonnalisation > voire brefs états délirants aigus
Personnalité-limite > qu'est ce qui permet d'évoquer le diagnostic à l'observation des symptômes ? > de même que ? > confirmé par ?
Leur variabilité et multiplicité
De même que sensibilité au cadre
car étayage des soins
peut apaiser rapidement
symptômes les plus bruyants
Diag confirmé par
dépendance narcissique à Autrui
dans la relation
Personnalité narcissique
> variante de ?
Variante personnalité-limite dans laquelle le sujet maintient de façon plus stable une image idéalisée de Soi au 1er plan
Personnalité narcissique
> signes
Sentiment d’être unique
Survalorisation de soi
et manque d’empathie
avec besoin éperdu de reconnaissance
Personnalité narcissique
> qu’est ce qui trahit la défaillance narcissique ?
La dépendance au jugement des autres
» défaillance menace en profondeur
et peut susciter brefs effondrements
Personnalité psychopathique
> synonyme ?
> proche de quelle autre ?
Ou antisociale
Proche de la perso limite
mais dévalorisation de soi
est ici davantage au 1er plan
Personnalité psychopathique
> signe marqué ?
Impulsivité particulièrement marquée :
sujet se heure constamment aux règles sociales
qu’il ne semble pas avoir intériorisées
Personnalité psychopathique
> biographie ?
Emaillée de ruptures
Instabilité et conflits avec institutions
remontent souvent à
une enfance marquée par des carences affectives
Personnalité psychopathique
> passages à l’acte
Peu mentalisés,
frappent par absence de culpabilité apparente
et répétition sans “apprentissage” des leçons de la loi
Personnalité psychopathique
> qu’est ce qui rend l’approche thérapeutique délicate ?
(5 éléments)
- reproduction des mises en échec
- fuite de toute responsabilité
- transgression des droits d’autrui
- manipulations mythomaniaques
(pouvant séduire au 1er abord) - égocentrisme parfois proche de la perversion
Personnalité psychopathique
> qu’est ce qui révèle la profondeur de la souffrance psychique
sous le masque des troubles du comportement ?
Avidité affective
intolérance à la solitude
et honte qui peut submerger le sujet
Personnalité psychopathique
> types de décompensations ?
Même types que personnalités limites
avec grande fréquence
troubles de l’humeur
conduites addictives
et somatisations
Personnalité psychopathique
> organisation sous jacente ?
Le plus souvent organisation limite
(comme pour persos limites et narcissiques)
Mais des stuctures névrotiques ou psychotiques
peuvent parfois s’exprimer par
des manifs psychopathiques
