A/ Sémio, psychopatho et démarche clinique Flashcards
01/
Définir brièvement l’approche théorique du cours
présentée en intro
Description des troubles guidée par une logique élémentaire organisant les symptômes,
selon laquelle tout phénomène pathologique
a une fonction dans la vie psychique du sujet
càd une valeur de défense
> > point de vue psychodynamique :
tension»_space; angoisse et conflits
symptômes = reflet défensif
/!\ Niveau de psychopathologie élémentaire
où l’on raisonne en termes d’angoisse et défenses
» compatible avec les principaux cadres conceptuels
02/
Qu’est ce que la démarche clinique ?
- méthode fondamentale en psychopatho
- essentiellement empirique :
> expérience rencontre avec sujet singulier
> via entretien oral ou autres modalités d’échange
> s’autonomise du modèle médical initial par prise en compte de la relation intersubjective clinicien-patient
03/
Citer les deux niveaux d’analyse
à distinguer dans la rencontre clinique
1/ Description sémiologique
2/ Compréhension psychopathologique
> pas distincts dans l’expérience de la rencontre
04/
Description sémiologique :
Définir sémiologie
Etude des signes
qui permettent de reconnaître un état pathologique
= premier niveau d’analyse, essai de description du patient
Repérage symptômes
= point de départ description sémio
Symptômes
= phénomènes permettant d’induire
la présence d’un état pathologique
05/
Description sémiologique :
Distinguer signe et symptôme
Signe =
manifestation d’un état pathologique
telle qu’observée par le clinicien pendant l’entretien
###
Symptôme =
Reflet de cette manifestation
telle que décrite par le patient
> > parfois utilisés indifféremment par psychologues
06/
Description sémiologique :
Qu’est ce qu’un syndrome ?
> exp
Regroupement significatif de symptômes
(symptôme isolé = pas pertinent en psychopatho)
Un même syndrome peut s’observer
dans tableaux cliniques distincts
correspondant à différents diagnostics
Exp :
syndrome délirant persistant
=> schizophrénie, paranoïa etc.
07/
Description sémiologique :
Déf diagnostic
Trouble qui est attribué au patient
> n’a de sens que relativement à
l’ensemble des autres diags possibles
càd
en référence à une nosographie
(classification des troubles)
08/
Description sémiologique :
En quoi consiste la démarche de
diagnostic différentiel ?
> exp
Quand on envisage un diag,
discuter les autres diags possibles
pour mieux les écarter
Exp : dépression / démence chez sujet âgé
09/
Description sémiologique :
Quelle dimension désigne
l’évolution des troubles dans le temps ?
Dimension diachronique
Sujet humain doué de mémoire,
s’inscrit dans une temporalité
> > importance de retracer l’histoire des troubles
via l’anamnèse
qui peut remonter jusqu’à l’enfance
Evolution ultérieure des troubles
peut être prudemment évaluée
par un pronostic
/!\ ne doit pas figer représentation de l’avenir du sujet
10/
Description sémiologique :
Qu’est ce que la dimension synchronique des troubles ?
Fait que les troubles surviennent
dans un contexte familial, social et culturel
à prendre en compte
11/
De quoi dépend la thérapeutique
proposée au patient ?
Thérapeutique (méthode de traitement)
proposée en fonction du diagnostic
> ne dépend pas que de la description sémio
mais aussi de l’analyse psychopatho
voire étiologique (causes des troubles)
+ dépend des orientations théoriques du clinicien
12/
Quel est l’objectif de l’analyse psychopatho ?
Comprendre les processus mentaux
sous-jacents aux symptômes apparents
> symptômes = reflet fonctionnement psychique singulier
(histoire perso + structure personnalité)
Rappel axiome de base :
phénomènes pathos ont une fonction
dans vie psychique du sujet
càd valeur de défense
dans la dynamique de son rapport
à lui-même et au monde
13/
Analyse psychopatho :
Origine et élargissement de la notion de défense
Notion d’abord mise en évidence par Freud :
valeur défensive du trouble
» résistances suscitées par levée des symptômes
(voire rechute)
En dehors de la psyK
on retrouve même idée fondamentale :
la tension d’un système psychique (ou familial)
peut être limitée par des processus
qui déterminent les formes des symptômes
> > cf. notion de coping dans les modèles cognitifs
14/
Analyse psychopatho :
Déf coping
Selon Lazarus et Folkman (1984)
"Efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire ou tolérer les exigences internes ou externes qui menacent ou dépassent les ressources d'un individu" (Ionescu)
> > postulés comme conscients
tandis que mécanismes de défense
pensés comme inconscients
15/
Analyse psychopatho :
Paradoxe de la notion de
valeur défensive du symptôme
> exps
Symptôme même pénible ou dommageable
peut avoir une valeur positive
à identifier pour amorcer explication de sa présence
Exps :
- croyance persécution = souffrance mais
menace extérieure»_space; protège d’un effondrement interne
- tentative de suicide face à tension plus insupportable que la mort (angoisse de devenir fou, d’être abandonné…)
16/
Analyse psychopatho :
Comment passe-t-on des mécanismes de défense
aux troubles psychiques ?
(soit du normal au pathologique)
Agression externe»_space; médiatisée par mémoire
» Conflit intrapsychique»_space; Angoisse
» Défenses dont la forme dépend de l’orga psychique
Si défenses sont elles-mêmes
sources de conflit et d’angoisse
> cercle vicieux rigide
» trouble psychique
Défenses ont d’abord un rôle protecteur
sans lequel aucune tension ne serait tenable
= normal
Pathologique = rigidité des défenses
/!\ /!\ /!\
Mécanismes de défense ne sont pas pathologiques en soi > réponses adaptatives ;
Symptome, syndrome, trouble ou pathologie
peuvent avoir une “valeur de défense”
sans constituer des mécanismes de défense en tant que tels
17/
Analyse psychopatho :
Quels éléments doit on apprécier
pour caractériser l’organisation du psychisme ?
1/ types de conflit, d’angoisse et de défense prépondérants
2/ mode de relation aux objets d’investissement
car ils déterminent les sources de tension
18/
Analyse psychopatho :
Selon Bergeret quels sont les 3 types de
structures ou organisation ?
Organisation stable = structure
1/ Structure névrotique
2/ Structure psychotique
3/ Organisation limite (anciennement perverse)
19/
Analyse psychopatho :
Déf structure psychotique
> Problématique fondamentale =
unité de base du sujet (du Moi)
> Mode de relation fusionnel avec l’objet
> Menace de fragmentation
> Angoisse de morcellement
> Conflit entre désirs et réalité
> Indifférenciation entre Moi et autrui est inconsciente
20/
Analyse psychopatho :
Dans la structure psychotique
que provoque l’angoisse de morcellement ?
Elle suscite des mécanismes de défense notamment le déni > sujet écarte de son psychisme un fragment entier de la réalité (il peut s'agir de ses propres pulsions érotiques ou agressives)
21/
Analyse psychopatho :
Déf structure névrotique
> Problématique fondamentale =
culpabilité liée à des conflits
entre désirs et interdits
> Rencontre avec autrui = reconnu comme sujet mais conflits possibles car pulsions érotiques ou agressives se heurtent aux interdits intériorisés
> Mode de relation aux objets =
intersubjectif, génital ou érotisé
22/
Analyse psychopatho :
Dans la structure névrotique, préciser
comment est envisagé Autrui
dans le mode de relation intersubjectif
Autrui est envisagé dans son altérité,
dans son unicité,
ses besoins et désirs sont respectés
> > Sujet est à bonne distance de l’objet
(ni fusion, ni anaclitisme)
> > Sujet n’est pas dans le besoin de l’objet
mais dans le désir (pas nécessairement sexuel)
23/
Analyse psychopatho :
Que suscite l’angoisse de culpabilité (ou de castration)
dans la structure névrotique ?
Mécanismes de défense, en particulier :
Refoulement
> sujet écarte de son psychisme conscient
un fragment heurtant un interdit
= processus plus élaboré que le déni
car possibilité de conflit intériorisé
entre désirs et interdits
représentés symboliquement
24/
Analyse psychopatho :
Préciser distinction déni / refoulement
Déni = mécanisme archaïque
Fragment de la réalité nié avant même d’être traité
pour devenir un matériau psychique à part entière
» retour possible seulement via hallucination
Refoulement = plus mature
Sujet tolère la réalité psychique conflictuelle
remisée dans l’inconscient
Elle pourra donc revenir à la conscience
via thérapie, rêve
ou surgir de façon symptomatique > conversion
