D/ Troubles thymiques Flashcards
Qu’est ce que la thymie ?
ou humeur
se définit comme tonalité affective de base
reflétant accord global du sujet et du monde
> tel qu’on peut le projeter sur un axe
allant de la douleur la + intense
à la joie la + profonde
Qu’est ce qui définit la classe des troubles thymiques ?
Trouble psychique se manifestant
par une perturbation de l’humeur
et survenant isolément :
syndrome dépressif, maniaque ou mixte
Mais perturbation de l’humeur peut être associée à n’importe quel type de trouble mental ou organique
Qu’est ce qui caractérise un syndrome dépressif
douleur morale
+ ralentissement psycho-moteur
avec inhibition psychique sous-jacente
Selon Lévy-Soussan
En quoi l’inhibition
du syndrome dépressif
est elle un symptôme
et non pas un mécanisme de défense ?
Décrire formes possibles de l’inhibition
C’est le syndrome dépressif
qui a une valeur défensive
en limitant le potentiel d’événements traumatiques
notamment grâce à l’inhibition
En tant que symptôme, inhibition peut être : - à la fois psychique et mentale (blocage intellectuel, trouble attention ou mémoire) - mais aussi sociale, physique (gaucherie, maladresse) - de la parole (mutisme, trouble élocution, bégaiement) - de la volonté (incapacité à décider)
Dans la dépression
en quoi la relative protection immédiate
assurée par l’inhibition
constitue un piège sans issue ?
inhibition partielle permet repos psychique
mais syndrome comparable à un puits :
tentative d’en sortir
» ranime l’angoisse
> > se retourne douloureusement contre le sujet
qui rechute
et se ralentit à nouveau défensivement
Quels sont les 3 groupes de symptômes
de la dépression ?
- douleur morale
- ralentissement psycho-moteur
- signes non spécifiques fréquents
Caractéristiques de la douleur morale
dans la dépression
expression directe humeur dépressive :
- tristesse durable peu sensible au réconfort
- associée à perte estime de soi (incapacité, échec, culpabilité)
- anhédonie (impossibilité plaisir)
- pessimisme
- idées noires pouvant être envahissantes
jusqu’à nécessiter hospitalisation
Caractéristiques ralentissement psycho-moteur
dans la dépression
Parfois seul présent
- visage figé, voix monocorde
- asthénie (grande lassitude, fatigue)
- apragmatisme (difficultés actes quotidiens)
- aboulie (absence de désir)
- repli social
- bradypsychie (ralentissement pensée)
avec troubles mémoire et appauvrissement idéique
Quels sont les signes non spécifiques
souvent observés dans la dépression ?
de quoi sont ils fonction ?
Fonction de l’équilibre entre souffrance psychique et défenses
- angoisse tjs présente
mais peut être masquée par ralentissement - anorexie classique
parfois hyperphagie avec obésité - insomnie liée à douleur morale
mais ralentissement peut entraîner hypersomnie - diminution libido
sauf défenses maniaques
Qu’est ce qui justifie qu’on rattache des tableaux cliniques forts variés à la dépression ?
- Soit on retrouve souffrance psychique
de même type que douleur morale - Soit symptômes semblent être une défense
contre une telle souffrance
> mode particulier d’inhibition ou autre type de déf.
Lister formes de dépression les plus souvent rencontrées
- formes somatiques
- formes comportementales
- formes cognitives
- formes addictives
- formes névrotiques
- formes psychotiques ou mélancolies
Formes somatiques de la dépression
= “dépression masquée”
bien connue des médecins généralistes
céphalées, douleurs dorsales, troubles digestifs
Formes comportementales de la dépression
Fréquente chez ados :
fugues,
attitudes ordaliques (mise en danger),
conduites anti-sociales…
Formes cognitives de la dépression
Classique chez personnes âgées
> inhibition intellectuelle peut
passer à tort pour une démence
mais responsable aussi de
nombreux échecs scolaires
chez les plus jeunes
Formes addictives de la dépression
Plupart des conduites addictives
(alcoolisme anorexie boulimie toxicomanie…)
reflètent défense contre menace dépressive
> > au point qu’on peut parfois parler
“d’équivalents dépressifs”
Formes névrotiques de la dépression
Nbre de symptômes obsessionnels,
phobiques ou hystériques
constituent une protection contre
souffrance dépressive
Formes psychotiques de la dépression
ou mélancolies
Mélancolie typique ?
Syndrome délirant aigu au premier plan du tableau
Mélancolie typique =
reconnaissable car
intensité extrême
douleur morale et ralentissement
Syndrome délirant congruent à l’humeur :
idées de faute impardonnable,
de catastrophe, de ruine,
de châtiment…
Idées délirantes parfois plus trompeuses :
thématique persécutive, mystique ou hypocondriaque
Syndrome de Cotard
Délire de négation des organes,
voire du corps entier,
ou même de totalité monde extérieur
avec parfois idées d’énormité
(taille gigantesque, organes monstrueux…)
et idées de possession, de persécution justifiée, de damnation associées à idées d'immortalité en alternance avec conviction d'être déjà mort
Dans certaines mélancolies
que suscite l’angoisse ?
(et qui s’oppose à une composante classique de la dépression)
Une agitation intense au lieu d’un ralentissement
> agitation stérile
qui traduit l’angoisse de la personne
par exp :
marquée par gesticulation importante,
déambulation constante
Peut durer longtemps
et épuiser la personne
Qu’est ce qu’une dépression primaire ?
Rangée dans ?
Quels types ?
Quand le syndrome dépressif ne dépend pas
d’un trouble psychique ou organique
plus fondamental
» alors rangée dans troubles thymiques
2 types :
dépressions psychogènes
et endogènes
Dépressions psychogènes
aussi appelées ?
2 types ?
= “névrotico-réactionnelles”
Résultent d’une combinaison variable
de facteurs déclenchants
et de facteurs liés à personnalité vulnérable
1/ Dép réactionnelle =
caractère traumatisant de l’événement évident
(deuil, divorce, licenciement…)
2/ Dép névrotique =
Poids facteurs personnalité important
Valeur traumatique de l’événement conférée par le sujet
> peut concerner évé en apparence “heureux”
