E. Antidepressiva + F. Benzodiazepines

Question 1

Namen/typen: antidepressiva

Answer 1

TCA’s: amitryptiline (remt heropname serotonine&noradrenaline), nortryptiline (remt heropname noradrenaline)
SSRI’s: SSRI’s: citalopram, fluoxetine, paroxetine (remmen heropname serotonine in presynaptisch neuron)

Question 2

Hoe snel effect antidepressiva?

Answer 2

antidepressief effect meestal na 3w, bijwerkingen wel al meteen
==> effect na 6mnd evalueren. Bij herstel nog 6mnd continueren

Question 3

Indicaties: antidepressiva

Answer 3

Matig-ernstige depressie
TCA’s: ook neuropathische pijn
SSRI’s: ook anxiolytisch –> angststoornissen & OCD

Question 4

Bijwerkingen: TCA’s

Answer 4

anticholinerg: droge mond, obstipatie, urineretentie, verwardheid (RF ouderen)
antihistaminerg: sedatie, sufheid
anti-noradrenerg: orthostatische hypotensie (RF: dehydratie), valneiging
Ritmestoornissen

Question 5

Bijwerkingen: SSRI’s

Answer 5

Door serotoninepotentiering:

SIADH (na 1 week) met risico hyponatriëmie (suf, verward, misselijk)

Trombocytopathie –> bloedingsrisico

Serotoninesyndroom: agitatie, koorts, hyperreflexie ==> couperen met diazepam

maag-darmklachten, hoofdpijn, anorexie of juist gewichtstoename, slapeloosheid

Question 6

Interacties: TCA’s

Answer 6

orthostase: antihypertensiva, diuretica

Question 7

Interacties: SSRI’s

Answer 7

hyponatriëmie: thiazidediuretica
bloedingsrisico: NSAID’s

(Geen eindterm:
serotonerg syndroom: tramadol, lithium, triptanen, tryptofaan, sint-janskruid)

Question 8

Werking: lithium

Answer 8

stemmingsstabilisator

beperkte therapeutische index –> bloedspiegels regelmatig meten
renale klaring en interactie met natrium
cave: intoxicatie bij nierfunctiestoornissen

Question 9

Indicaties: lithium

Answer 9

Bipolaire stoornis (profylactisch en acuut)
Additietherapie therapieresistente persisterende depressieve stoornis

Question 10

Bijwerkingen: lithium

Answer 10

Tragere schildklierwerking (periodiek TSH bepalen)

Diabetes insipidussyndroom (bij langdurig gebruik)
–> altijd ruim drinken (2-3L per dag) en 2-4x per jaar nierfunctie (creatinine) en bloedspiegel lithium controle

Lithiumintoxicatie: misselijkheid, braken, diarree, tremoren, myoklonieën, soms epileptische insulten en zelfs coma

Question 11

Risicofactoren voor lithiumintoxicatie incl interacties

Answer 11

nierinsufficientie
onvoldoende vocht/zoutinname/extreemzweten (door interactie lithium met natrium)
geneesmiddelen (NSAIDs, RAS remmers, diuretica)

Question 12

Werking: benzodiazepines

Answer 12

Versterken GABA via GABAa-receptor –> influx chloride ionen verlengd –> neuronale hyperpolarisatie

Question 13

Namen: benzodiazepines

Answer 13

Kortwerkend: oxazepam (T1/2: 5-15 uur), temazepam (T1/2 7-11 uur)
Langwerkend: diazepam (T1/2 40-100 uur)

Question 14

Indicaties: benzodiazepines

Answer 14

slaapstoornissen (temazepam)
gegeneraliseerde angststoornissen (mn diazepam)
onthoudingsverschijnselen
koortsconvulsie/epileptisch insult (diazepam of midazolam)
premedicatie chirurgie

Question 15

Bijwerkingen: benzodiazepines

Answer 15

spierhypotonie (-> spierzwakte waardoor valneiging)
amnesie
afname alertheid (cave autorijden)
tolerantie
reboundfenomeen bij abstinentie (angst, slapeloosheid)
ademdepressie bij COPD
paradoxale reacties (agitatie, onrust) mn bij ouderen en kinderen
hangover effect bij ouderen door langere werking benzo

Question 16

Interacties: benzodiazepines

Answer 16

verhoogde valneiging: antihypertensiva, alcohol, opiaten
ademdepressie: opiaten, alcohol

Question 17

Preventie van tolerantie en afhankelijkheid benzodiazepines

Answer 17

<2 weken voorschrijven met goede patiëntinstructie

Bij afhankelijkheid: langzaam afbouwen, evt overschakelen op langwerkend benzodiazepine (diazepam)

Question 18

Couperen benzodiazepines met…

Answer 18

bij ademhalingsdepressie:
flumazenil (T1/2 ca. 1 uur!) = benzodiazepine receptorantagonist