Dysurie Flashcards
Quels sont les pathologie infectieuse (DDX) de la dysurie
Aller au tableau 12
Cystite bactérienne Pyelonéphrite (PNA) Vaginite a candida Vulvite Uréthrite Balanite Posthite Prostatite Épididymite Cervicite PID Herpès simplex
Quels sont les pathologie non infectieuse (DDX) de la dysurie
Aller au tableau
5
Vaginite atrophique Vaginite / vulvite irritative Trauma Cystite interstitielle Lithiase urinaire
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé à la cystite bactérienne chez l’adulte?
6
Signes:
Hématurie
Dlr sus-pubienne
Urine trouble ou mal odorante
Symptômes:
Pollakiurie
Dysurie ( difficulté à uriner)
Sensation de brûlure et de douleur a la miction
*** non associé à la fièvre
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé à la Pyélonéphrite chez l’adulte?
10
Signes:
Dlr dorso lombaire ( punch rénale)
Symptômes: Frisson Histoire de Fièvre N,V \+ Signes / Symptômes de cystite: Pollakiurie Dysurie ( difficulté à uriner) Sensation de brûlure et de douleur a la miction Hématurie Dlr sus-pubienne Urine trouble ou mal odorante
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé à la Vaginite à Candida chez l’adulte?
8
Signes:
Leucorrhée blanchâtre, épaisse, granuleuse
Érythème / Rougeur
Œdème
Excoriation / Lésion de grattage
Col: parfois rouge, sec, inflammatoire
Mobilisation col/annexe/utérus non douloureuse
Symptômes:
Prurit
Dyspareunie
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé à la Vulvite chez l’adulte?
3
Signes:
Rougeur
Symptômes:
Prurit
douleur
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé à la Urétrite chez l’adulte?
Urétrite = infection de l’urètre
4
Signes:
écoulement urétrale
Symptômes:
Dysurie
Brûlure mictionnelle
inconfort urétrale
- Attention si présence de:*
- pollakiurie
- hématurie
- ténesme vésicale ( envie constante)
- miction impérieuse
- ** rarement associée à une urétrite = évaluation plus approfondie ***
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé à la Balanite et la posthite chez l’adulte?
Balanite = inflammation du gland Posthite = inflammation du prépuce
Signes: irritation écoulement sous-prépuciale Symptômes: Douleur sous-prépuciale
Peuvent se présenter 2-3 jours après la relation sexuelle
puis
Phimosis
ulcérations superficielles
adénopathie inguinale
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé de la prostatite chez l’adulte?
Signes:
Prostate sensible et enflée, indurer et chaude
Symptômes: histoire de fièvre frisson douleur périnéale et lombaire pollakiurie urgence mictionnel sensation évacuation incomplète nycturie dlr à l'éjaculation
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé à l’épididymite / orchi-épididymite chez l’adulte?
Épididymite = inflammation de l'épididyme orchi-épididymite = inflammation d'un testicule et de l'épididyme
Signes:
écoulement urétrale
tuméfactions palpable de l’épididyme
sensibilité de l’épididyme / testicule à la palpation
hydrocel
oedeme ou érythème scrotal du côté affecté
fièvre
Symptômes:
douleur testiculaire progressive habituellement unilatérale
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé de la cervicite chez l’adulte?
INESSS perte vaginale anormale saignement vaginaux post-coital métrorragie exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
MERCK
dysurie
friabilité du col
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé de la PID chez l’adulte?
Atteinte inflammatoire pelvienne:
1-dysparéunie profonde
2-fièvre
3- sensibilité abdominale basse, 1 ou 2 annexe ou à la mobilisation du col utérin
+ parfois
signes et symptomes de cervicite: perte vaginale anormale saignement vaginaux post-coital métrorragie exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé à l’herpès simplex chez l’adulte?
- lésion vésiculaire, pustuleuse ou ulcéré sur base érythémateuse bilatérale, diffus, douloureuse
- fièvre
- myalgie
- adénopathie
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé de la vaginite atrophique chez l’adulte?
Dysurie
sécheresse vaginale
Prurit
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé de la Cystite interstitielle chez l’adulte?
- sensation de plénitude ou dlr sus-pubienne/pelvienne
- pollakiurie
- urgence mictionnelle
** chronicité des symptômes. Ressemble à la cystite mais sans infection. **
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé des lithiases urinaires chez l’adulte?
HÉMATURIE
N,V
dlr au flanc ou région des reins irradiant à l’abdomen
pollakiurie
Si blocage: pâleur sueur aucune position confortable *** red flag si anurie, fièvre, rein unique ***
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé de l’infection urinaire basse chez l’enfant et l’adolescent?
dysurie
brûlement mictionnel
peu ou pas de fièvre
Quels sont les signes et symptômes spécifique associé de l’infection urinaire haute (PNA) chez l’enfant et l’adolescent?
fièvre sans autre foyer
dlr abdo
Parle moi de l’agorithme de traitement associé à l’infection urinaire basse chez l’enfant et l’adolescent.
1- si signe et symptomes suggérant une cystite
2- s’assurer que le prélèvement urine est fait de façon approprié = KT < 6 mois, KT > 6 mois mais non continent ou au moin 2 cultures urine mi-jet chez le patient continent
3- Si tx d’ambler sans résultat de culture = céphalexine
4- Si culture NEG = envisager d’autre DDX ( cystite virale, vulvite, ITSS)
5-Si culture POS et aucun malformation de l’arbre urinaire ou maladie associé importante ( immunosupression) = Cephalexine x 3 jours
6- Si culture urine positive et malformation de l’arbre urinaire ou maladie associé importante (immunosupression) = Céphalexine x 10 jours
Parle moi de l’algorithme de traitement associé à la PNA basse chez l’enfant et l’adolescent.
1- Signes ou symptômes suggérant une PNA
2- s’assurer que le prélèvement urine est fait de façon approprié = KT < 6 mois, KT > 6 mois mais non continent ou au moin 2 cultures urine mi-jet chez le patient continent
3- Si culture NEG = envisager d’autre DDX
4 - Si culture POS = Créat, FSC, +/- Hémoc. considérer LCR si enfant < 6-8 sem.
5- Enfant < 1 mois = hospit pour atb IV
6- Enfant > 1 mois + critère hospitalisation ( signes de toxicité, déshydratation importante, HEMOC + a gram-, infection urinaire antérieure avec résistance, immunosupprimé, intervention sur les voie urinaires x 2 derniers mois, porteur double J) = HOSPIT pour atb IV
7-Si entre 1-6 mois avec aucun critère hospit = Rx initiale avec centre de jour pour atb IV
8- Si + 6 mois avec aucun critère hospit mais présence V = centre de jour pour ATB IV
9- Si + 6 mois avec aucun critère hospit sans V = Cefixime x 48h puis suivi assurer par centre de jour total 10-14 jours
Quels sont les facteurs de risque associé à la cystite bactérienne?
Relation sexuelle
Usage de spermicide ou diaphragme
Quels sont les facteurs de risque associé à la Vaginite a candida?
diabète tx ATB a large spectre corticostéroïde grossesse lingerie constrictive non poreuse immunodépression stérilet
Quels sont les facteurs de risque associé à la vulvite?
Réaction allergique: savon bain, moussant, parfum Maladie cutané : dermatite
Infection à levure ou ITSS
Infestation poux pubien/morpions
Irritation du à l’urine/selle en cas de contact avec la vulve
Corps étranger : tampon, tout autre ( aussi chez les enfants)
Quels sont les facteurs de risque associé à la urétrite / cervicite/ l’épididymite/ l’orchi-épididymite/PID?
ITSS = gono/chlam
manipulation urologique
ou
relation sexuel annal non protégé
Quels sont les facteurs de risque associé à la balanite/posthite?
Candidose Chlamydia Gonorrhée H. Simplex Syphilis Trichomonas
Les symptômes de la cystite interstitielle peuvent être aggravé par …
Ovulation Menstruation Allergie saisonnière Stress Rapport sexuel Fruit acide Chocolat Boisson caféiné Tomate Tabac Aliment épicé
Quels sont les critères d’une d’une infection urinaire compliquer ou à risque de le devenir?
Femme enceinte Homme Personne atteinte d'une anomalie anatomique ou fonctionnel de l'appareil urinaire Porteur sonde urinaire Ayant subi une manipulation urologique Immunosupprimé Diabète mal contrôlé
Quels sont les critères d’une d’une infection urinaire récidivante?
\+ 2 fois/ 6mois ou \+ 3 fois / année -Réinfection -nouvelle infection -infection persistante ( résistance bactérienne, tx inadéquat, anomalie anatomique ou fonctionnel de l'appareil urinaire) = rapide 2-4 sem après le tx initiale
Quels est le traitement de 1ier intention cystite non compliqué?
Macrobid 100mg PO BID x 5 jours
Quels est le traitement de 1ier intention cystite non compliqué si allergie / intolérance / résistance / intéraction ?
Cefixime 400mg PO DIE x 7 jours
Quels est le traitement de 2ième intentions cystite non compliqué? en cas d’échec / effet indésirable des rx de 1iere intention
Cipro 250mg PO BID x 3 jours
Quels est le traitement de 1ier intention PNA non compliqué et infection urinaire compliquer ou a risque de le devenir?
Cipro 500mg PO BID x
7jours = femme
10jours = homme
Quels sont les 4 situations qui nécéssite un suivi auprès d’un patient ayant une infection urinaire?
- Après une culture urine
- persistance des sympt malgré la prise du traitement
- réapparition rapide des sympt. ( 2-4 sem)
- Après le recours de l’atb prophylaxie pour en évaluer la pertinance et l’éventuelle poursuite
Quels sont les critères d’orientation vers les service spécialisé pour une infection urinaire chez l’adulte?
- Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
- Récidive causé par un agent pathogène non usuel
- Hydronéphrose ou présence de résidu post-mictionnel >150ml
- récidive d’une PNA non compliqué ou de tout autre infection urinaire compliqué ou a risque de le devenir
Quels est le traitement de la PID?
Ceftriaxone 250mg IM x 1 dose \+ Doxycycline 100mg PO BID x 14 jours \+ Metronidazole 500mg PO BID x 14 jours
Comment traiter une urétrite / cervicite?
Traitement idem pour gono/chlam
Cefixime 800mg PO x 1 dose
+
Azithromycine 1g PO x 1 dose
*** Disparition des symptômes peux prendre jusqu’à 7 jours!
Quels sont les critères d’hospitalisation pour les patients présentant une PID/PNA ?
Absence de réponse clinique x 3 jours Intolérance a l'atb ambulatoire Problème anticipé d'adhésion à l'atb ambulatoire Immunosupprimé Atteinte grave de l'état générale
Spécifiquement PID:
Grossesse
Suspicion urgence chirurgicale ex: appendicite, grossesse ectopique
Quels sont les red flag aux questionnaire d’un patient qui se présente pour dysurie?
fièvre élevé malgré traitement opération récente hématurie homme avec symptômes urinaire diabétique N,V Anurie Incapable de toléré PO
Quels sont les red flag à l’E/P d’un patient qui se présente pour dysurie?
Atteinte de l'état générale Punch rénal + Œdème et/ou dlr testiculaire Dlr à la mobilisation du col / annexe / autre signe de Cervicite - PID Signes vitaux anormaux Touché rectal douloureux Globe vésicale
