Dyspepsia og mavesår

Question 1

Hvilke to faktorer kan medvirke til dannelse af mavesår? Her ses der bort fra sygdom med hypersekretion af mavesyre

Answer 1

• Infektion med Helicobacter Pylori

- Brug af aspirin eller NSAID

Question 2

Hvorfor skaber H. Pylori mavesår?

Answer 2

• Producerer cytokin-associeret gen A(CagA) proteiner og andre cytokiner, som starter ne inflammationskaskade
• Udskiller enzymer som skader væv
• Ændrer på gastrin homeostasen -> øger mavesyre-udskillelsen

Question 3

Hvordan skaber NSAID mavesår?

Answer 3

Reducerer mucosal prostaglandin produktion og hæmmer dermed en beskyttelses mekanisme for mavesækken

Question 4

Findes der et alternativ til patienter, som tager NSAID, men samtidigt lider af mavesår? Og hvordan virker de og kan de bruges af alle?

Answer 4

Ja, selektive COX-2-hæmmere
Hæmmer COX-2 (og ikke COX-1), hvorved man ikke hæmmer produktionen af mucosal prostaglandin, hvorved beskyttelsesmekanismen af mavesækken opretholdes
COX-2-hæmmere har en større risici ift. hjertesygdomme (såsom blodprop og hjertetilfælde) , så skal ikke tages af hjertepatienter eller patienter på lav dosis aspirin
Bruges ikke så meget grundet bivirkninger

Question 5

Hvad er symptomerne på mavesår?

Answer 5

• Mavesmerter (lindres ved indtag af mad eller syreneutraliserende stoffer)
• Kvalme
• Opkast
• Tidlig mæthedsfornemmelse og nedsat madlyst

Question 6

Hvad er dyspepsi (dyspepsia)?

Answer 6

Vedvarende eller recidiverende smerter eller ubehag, der er lokaliseret til midt i øvre del af abdomen (epigastriet)

Question 7

Hvordan behandles mavesår grundet H. Pylori?

Answer 7

Skal behandles både med antibiotika og syre-nedsættende stoffer (fx PPI)
Man starter med tripel-terapi:
OCA: Omeprazol (PPI), clarithomycin og amoxicillin
OCM: Omeprazol(PPI), clarithomycin og metronidazol

Antibiotika i en uge og PPI i 2 måneder

Hvis dette ikke virker, så:
Bismuthsubsalicylat, tetracyklin, metronidazol og syrepumpehæmmer (standarddosis x 2))
i 2 uger

Question 8

Hvordan behandles mavesår grundet NSAID?

Answer 8

• Man stopper behandlingen med NSAID

- Mavesårerne heles ved at anvende PPI, H2-receptor antagonist, misoprostol eller sucralfat (1-2 måneder)

Question 9

Hvad hvis en patient har brug for NSAID, men får mavesår?

Answer 9

Man aka give den laveste dosis af NSAID samt en syrepumpehæmmer
Selektitive COX-2-hæmmere kan også anvendes, men NSAID og syrepumpehæmmer foretrækkes

Question 10

Hvad er Gastroøsofagal refluksygdom (GORD)?

Answer 10

Er en sygdom hvor syre, pepsin eller galde fra mavesækken løber op i spiserøret (øsofagus)

Question 11

Hvad er symptomerne på Gastroøsofagal refluksygdom (GORD)?

Answer 11

• Smerte ved epigastrium (Heartburn)
• Dyskofort i den øverste del af maven
• Hæshed
• Brystsmerte
• Hoste
• Oppustethed og hurtig mæthed
• Sure opstød

Question 12

Hvordan vil man behandle Gastroøsofagal refluksygdom (GORD)?

Answer 12

Avoid food which gives you symptoms

Long term treatment with PPI (1-2 måneder)

Question 13

Hvordan virker proton pumpe hæmmere (PPI)?+ Eksempler

Answer 13

Hæmmer(via binding) H+,K+-ATPasen i maven, som er det sidste step i frigivelsen af mavesyre fra parietal cellerne
(Prodrug -> Omdannes til aktiv form i surt miljø)

EX: Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol

Question 14

Hvad er bivirkninger ved proton pumpe hæmmere (PPI)? Og er der interaktioner med andre LM?

Answer 14

Diare
Mavesmerter
Kvalme 
Hovedpine
Træthed
Svimmmelhed 

Ja, da alle PPI omdannes i CYP-450 (CYP2C19 og CYP3A) og problematisk at atge med warfarin eller phenytoin

Question 15

Hvordan virker H2-receptor antagonister? ? Ekspempel

Answer 15

Er alle strukturelle analoger af histamin, som virker ved at kompetetivt blokkerer histamin receptorer i parietal cellerne i mavesækken

Fx: Ranitidin

Question 16

Hvad er bivirkningerne ved H2-receptor antagonister?

Answer 16

Diare
Hovedpie
Forviring
Udslæt

Question 17

Hvad er bedst; PPI eller H2-receptor antagonister? Og hvornår bruges hvad?

Answer 17

PPI heler symptomer ved mavesår hurtigee end H2-receptor antagonister. PPI er dermed for det meste første valget

H2-receptor antagonister anvendes i second line treatment af halsbrand og ved gravide kvinder

Question 18

Hvad er Sucralfat og hvordan virker det?

Answer 18

Er et aluminium-salt

Stimulerer udskillelsen af bikarbonat og mucus og stimulerer udskillesmucosal prostaglandinger -> beskytter mavesækken

Question 19

Hvordan virker antacider og hvad er det? Bivirkninger?

Answer 19

Indholder enten aluminium eller magnesium
Neutraliserer mavesyren

Aluminium-holdige midle medfører forstopelse, mens magnesium-holdige midler fører til diare

Question 20

Hvad er risko-faktoererne ved mavesår forsaget af NSAID?

Answer 20

• Alder over 65 år
• Tidligere mavesår eller blødning
• Høj dosis af NSAID og fere samtidigt
• Kort historie ved brug af NSAID
• Brug af steroider eller antikoagulanter
• Hjertekarsygdomme