Dyspepsia og mavesår Flashcards
Hvilke to faktorer kan medvirke til dannelse af mavesår? Her ses der bort fra sygdom med hypersekretion af mavesyre
- Infektion med Helicobacter Pylori
- Brug af aspirin eller NSAID
Hvorfor skaber H. Pylori mavesår?
- Producerer cytokin-associeret gen A(CagA) proteiner og andre cytokiner, som starter ne inflammationskaskade
- Udskiller enzymer som skader væv
- Ændrer på gastrin homeostasen -> øger mavesyre-udskillelsen
Hvordan skaber NSAID mavesår?
Reducerer mucosal prostaglandin produktion og hæmmer dermed en beskyttelses mekanisme for mavesækken
Findes der et alternativ til patienter, som tager NSAID, men samtidigt lider af mavesår? Og hvordan virker de og kan de bruges af alle?
Ja, selektive COX-2-hæmmere
Hæmmer COX-2 (og ikke COX-1), hvorved man ikke hæmmer produktionen af mucosal prostaglandin, hvorved beskyttelsesmekanismen af mavesækken opretholdes
COX-2-hæmmere har en større risici ift. hjertesygdomme (såsom blodprop og hjertetilfælde) , så skal ikke tages af hjertepatienter eller patienter på lav dosis aspirin
Bruges ikke så meget grundet bivirkninger
Hvad er symptomerne på mavesår?
- Mavesmerter (lindres ved indtag af mad eller syreneutraliserende stoffer)
- Kvalme
- Opkast
- Tidlig mæthedsfornemmelse og nedsat madlyst
Hvad er dyspepsi (dyspepsia)?
Vedvarende eller recidiverende smerter eller ubehag, der er lokaliseret til midt i øvre del af abdomen (epigastriet)
Hvordan behandles mavesår grundet H. Pylori?
Skal behandles både med antibiotika og syre-nedsættende stoffer (fx PPI)
Man starter med tripel-terapi:
OCA: Omeprazol (PPI), clarithomycin og amoxicillin
OCM: Omeprazol(PPI), clarithomycin og metronidazol
Antibiotika i en uge og PPI i 2 måneder
Hvis dette ikke virker, så:
Bismuthsubsalicylat, tetracyklin, metronidazol og syrepumpehæmmer (standarddosis x 2))
i 2 uger
Hvordan behandles mavesår grundet NSAID?
- Man stopper behandlingen med NSAID
- Mavesårerne heles ved at anvende PPI, H2-receptor antagonist, misoprostol eller sucralfat (1-2 måneder)
Hvad hvis en patient har brug for NSAID, men får mavesår?
Man aka give den laveste dosis af NSAID samt en syrepumpehæmmer
Selektitive COX-2-hæmmere kan også anvendes, men NSAID og syrepumpehæmmer foretrækkes
Hvad er Gastroøsofagal refluksygdom (GORD)?
Er en sygdom hvor syre, pepsin eller galde fra mavesækken løber op i spiserøret (øsofagus)
Hvad er symptomerne på Gastroøsofagal refluksygdom (GORD)?
- Smerte ved epigastrium (Heartburn)
- Dyskofort i den øverste del af maven
- Hæshed
- Brystsmerte
- Hoste
- Oppustethed og hurtig mæthed
- Sure opstød
Hvordan vil man behandle Gastroøsofagal refluksygdom (GORD)?
Avoid food which gives you symptoms
Long term treatment with PPI (1-2 måneder)
Hvordan virker proton pumpe hæmmere (PPI)?+ Eksempler
Hæmmer(via binding) H+,K+-ATPasen i maven, som er det sidste step i frigivelsen af mavesyre fra parietal cellerne
(Prodrug -> Omdannes til aktiv form i surt miljø)
EX: Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol
Hvad er bivirkninger ved proton pumpe hæmmere (PPI)? Og er der interaktioner med andre LM?
Diare Mavesmerter Kvalme Hovedpine Træthed Svimmmelhed
Ja, da alle PPI omdannes i CYP-450 (CYP2C19 og CYP3A) og problematisk at atge med warfarin eller phenytoin
Hvordan virker H2-receptor antagonister? ? Ekspempel
Er alle strukturelle analoger af histamin, som virker ved at kompetetivt blokkerer histamin receptorer i parietal cellerne i mavesækken
Fx: Ranitidin
