Dx différentiels neuro/endocrino/psy/métab Flashcards
Migraine
P: divers; activités normales; CASSE-TÊTE
Climat, alimentation, stress, sommeil, effort violent, traumatisme crânien, estrogène (syndrome mentruel/CO), Tabac, Excitation sensorielle
P: Soulagé par AINS/stéroÏdes, pièce noire et silencieuse
Q: Pulsatile, modérée- sévère
R: unilatérale
S: aura, photophobie, sonophobie, NO/VO
T: apparition rapide, dure 4-72h, épisodique ou chronique
Céphalée tensionnelle
P: tension musculaire soutenue, stress, trauma
P: soulagé par massage, relaxation
Q: léger-sévère, en bandeau/serrative
R: bilatérale (en bandeau)
T: variable, épisodique ou chronique, 30min-7jours
Céphalée de Horton
5H : 1F
P: souvent la nuit, ROH
P: soulagé par O2 et Rx
Q: non-pulsatile, très sévère; profond et continu
R: unilatéral, orbito-temporal
S: Sx autonomique: sudation, lacrimation, rougeur conjonctivale, oèdeme de la paupière, rhinorrhée, miosis ou ptose. Tendance à l’agitation motrice lors des crises douloureuses.
T: 15-180minutes (apogée après quelques minutes)
1/2jours jusqu’à 8/jour, continue ou qqs semaines
Tumeur ou masse cérébrale
P: pire le matin si HTIC
Q: céphalée
S: avec nausées, sx focaux, épilepsie nouvelle, sx B
T: progressif
Hématome sous-dural
P: trauma récent, pire chez anticoagulé
q: céphalée
s: sx focaux, épilepsie nouvelle
T: installation en qqs jours
HSA
Q: céphalée sévère, THUNDERCLAP
p: Toux, effort, activité sexuelle, valsalva
s: peut s’accompagner d’altération de l’état de conscience et de raideur de la nuque, signes d’irritation méningée ,convulsions
T: installation rapide en coup de tonerre
Méningite
P: signes d’irritation méningée3, contexte épidémique
q: céphalée1
s: raideur de la nuque, fièvre*2, pétéchies possibles, photophobie
T: progressive sur qqs heures ou jours
VOMISSEMENTS
Complications: altération de l’état de conscience, convulsions, HTIC ou AVC
Céphalée: Sinusite
céphalée frontale progressive dans un contexte d’IVRS
s: congestion nasale >10jours, fièvre, écoulement postérieur et toux
Céphalée dentaire
Céphalée unilatérale, frontale, accompagnée d’un mal de dents et d’un oedème maxillaire, fièvre.
Problèmes de fermeture de la machoire.
Peut irradier à l’oreille.
Céphalée: Glaucome
Q: sévère
R: douleur au globe oculaire
S: oeil rouge et atteinte de la vision
T: rapide
Céphalée: Dissection artérielle (carotide ou vertébrale)
p: recherche trauma récent
R: douleur cervicale antérieure ou postérieure, unilatérale
s: syndrome de Horner possible ipsilatéral, sx focaux possibles (si AVC)
syndrome de Horner
4 signes cliniques
- ptosis
- myosis
- pseudo-énophtalmie
- vasodilatation et une absence de sudation localisée (anhydrose).
- -> plus susceptible detre atteitne tronc cérébral
Céphalée : Fièvre/bactériémie
Présente fréquemment une céphalée
p: soulagement fièvre = soulagement sx
s: autres sx infectieux
Céphalée toxique / rx /
> 15j/mois analgésiques simples
10j/mois pour autres analgésiques
Fréquent chez utilisateurs chroniques
AVC
R: unilatéral (le + souvent) S: atteinte variable controlatérale selon la localisation Déficit focaux irréversibles d'apparition soudaine ACA: Hémiparésie motrice** Hémianesthésie** Perte sensorielle Perte de sensibilité corticale* Modification du comportement
ACM
Aphasie*
Négligence*
Extinction senstitive
*Si non-dominant; anosognosie et héminégligence contro-latérale
ACP
Déficit visuel homonyme*
CERVELET:
Dysarthrie**
Dysphagie
Ataxie**
Généraux: Mal de cou (dissection) Épilepsie Céphalée (30-35% des AVC ischémiques) Réflexe primitifs T: Subit, transitoire si ICT (<24h + souvent 10min)
AVC ischémique vs hémorragique
Ischémique:déficit maximaux soudains, facteurs emboliques/thrombotiques, sténose, dissection
Hémorragique:
INTRA: durant l’activité, CÉPHALÉE POSSIBLE, convulsions possibles, signes focaux, diminution état de conscience
EXTRA: PIRE CÉPHALÉE, irritation méningée, convulsions possibles, NO/VO, photophobie, peu ou PAS de signe focaux, signes d’irritation méningé,
veineux: thrombophilie, infection maxilo-faciale
atteinte nerf médian
-tunnel carpien
-tête du partenaire sur le bras
-fx humérus
-compression à travers rond
Sx:
-faiblesse flexion/abd du poignet + flexion D1-D2-D3
-perte sensitive correspondante
-preachers hand
*Plupart des muscles de loge antérieure de l’avant-bras + loge thénarienne
atteinte nerf axillaire
-fx ou luxation umérus
sx:
-faiblesse deltoïde
-paresthésie deltoïde
atteinte nerf sciatique
- perte ROT achiléen
- faiblesse muscle du pied/cheville
-perte flexion du genou
-perte sensitive pied et jambe latérale
-Lasègue+
-Tripode+
Donne le nerf tibial + fibulaire
cause: luxation antérieure de la hanche, fx acétabulaire
atteinte nerf fibulaire commun
pied tombant:
- faiblesse dorsiflexion (profond)
- faible éversion (superficiel)
- faiblesse extension des orteils (profond)
- perte sensitive pied et tibia dorso-latéral
cause: fx col fibulaire,
atteinte nerf tibial
Faiblesse de flexion plantaire + inversion du pied + flexion des orteils (postérieur)
- perte sensitive face plantaire du pied (postérieur)
- augmenté par activité soulagé par repos
- signe de tinnel +
cause: compression, masse du tunnel tarsien
atteinte nerf fémoral
- faiblesse extension hanche et extension du genou
- perte ROT patellaire
- perte sensitive cuisse antérieure
atteinte nerf obturateur
accouchement compliqué/chx trauma pelvien
- difficultés à la marche car faiblesse des adducteurs de la cuisse
- douleur cuisse médiale
mononévrite
atteinte focale
mononévrite multiple
multifocale
asymétrique
DB ou vasculite (accompagné de sx systémiques)
polyneuropathie (description)
bilatérale, symétrique déficits ascendants gants & chaussette ataxie sensitive diminution ROT \+ souvent distale *sauf atteinte démyélinisantes
cause: Démyélinisante -charcot-marie-tooth (héréditaire) -Lèpre -guillain-barré -diphtérie
axonale:
- charcot-marie-tooth (héréditaire)
- DB, Métab, néo, déficit B12, TOH, toxique
syndrome de la queue de cheval
sous L1-L2
anesthésie de la selle s2-s5
S2-S3-S4: incontinence urinaire/fécale, rétention/constipation, perte de l’érection et du tonus rectal
Attention: si sous S1 : pas de faiblesse aux MI
hernie discale
radiculopathie compressive
douleur au cou ou au dos
sx sensitifs/moteurs le long du dermatome/myotome
polyneuropathie (types)
A)polyneuropathie axonale -plusieurs causes ; Db (Sensitifs > moteurs) , métabolique (urémique/hépatique), néoplasique, déficit en B12 (Crampes), ROH (crampes), toxique, héréditaire (charcot marie tooth; pieds creux et orteils marteaux) B) polyneuropathie démyélinisante héréditaire: charcot-marie-tooth acquise: GB, lèpre, diphtérie C) polyneuropathie auto-immune GB (moteurs> sensitifs + cidp (>1mois, + proximal) 1-3 post infection GI ou respiratoire Moteurs > sensitifs paresthésies = picotements sx dysautonomiques: arythmies, chute TA, tachycardie touche les nerfs crâniens.. ABSENCE DE FIÈVRE
palsie Erb-Duschenne
plexopathie
tronc supérieur du plexus brachial (c5-c6)
p: traction sur l’épaule
WAITERS TIP
klumpkes palsy
plexopathie
tronc inférieur plexus brachial
peut être causé par pancoast (néoplasique)
faiblesse et hyposensation c8-t1
syndrome parsonage turner
inflammation du plexus
brulure à l’épaule / douleur au cou
faiblesse des muscle innervés par plexus brachail
tunnel carpien
associé à :
P:acitivIté, contraceptifs oraux, hypothyroïdie, DB, grossesse
P:pire la nuit
S: Signe de tinnel (percussion) et phalen (face dorsale
myasthénie grave
mx auto-immune des jonctions musculaires
-sx occulaires (ptose et diplopie)
-sx généralisés: fatigabilité (pire le soir et lors de mvmts répétés), dysarthrie, dyspahgie, dyspnée
*accompagne parfois d’autres phénomènes auto-immuns
S: faiblesse généralisée symétrique; muscles proximaux, cou, diaphragme, extra-occulaires, faiblesse des muscles du bulbes rachidiens (faiblesse faciale, voix nasale, dysphagie)
Icepack test +
myopathies
endocriniennes: hypo/hypert4
iatrogénique: corticostéroïdes, statines
inflammatoire: dematomyosite (rash), polymyosite, polymyalgia rheumatica (associé à artérite temporale)
dystrophie de duschenne
myopathie héréditaire = sx MOTEUR
faiblesse musculaire, symétrique, diffuse
Entraîne des déformations
dystrophie myotonique de steinert
DM1 et DM2
dystrophie occulophrayngée
dysfonction oculaire et des muscles du pharynx: ptose, dysphagie sévère (perte de poids possible)
ROT diminués ou abolis
SLA
Atteinte progressive du MOTOneuronne apparition: 50-60ans dénervation des muscles --> atrophie -focale --> diffus -faiblesse, maladresse -crampes -atteintes bulbaires: dysarthrie, dysphagie, sx respiratoires -rires et pleurs incontrolable (Effet pseudobulbaire) -examen cognitif NORMAL -SENSIBILITÉS PRÉSERVÉES -Mvmts extra occulaires PRÉSERVÉS :) Seul mvmt à la fin :( --> ARRET cardiorespiratoire Espérance de vie 23-52mois post-DX
Tremblement essentiel
tremblement POSTURAL flexion/extension du poignet \+ souvent bilatéral, MAIN-TÊTE-VOIX P: ROH P: stress, caféine, nicotine Q: léger à sévère (atteinte fonctionnelle) --> Tête peut trembler
Parkinson
Initialement: difficultés à utiliser un membre, lenteur
- bradykinésie
- tremblement de repos (asymétrique)
- pill rolling asymétrique, pronation/supination - rigidité (roue dentée)
démarche: flexion du tronc, tremblements, petit pas, base réduite, rétropulsion, antéropulsion, festination (petit pas), pivot décomposé, absence de dissociation des ceintures, diminution balancement des bras
EP:
- facies diminué
- hypomimie
- voix hypophonique
- micrographie
- réflexe gabellaire
- ANOSMIE?
Sx autonomes: hypersialorrhée, suadation, dysphagie, troubles de la miction
Démence sous-corticale: atteinte des fonctions exécutives, chgmt dans le comportement, dépression, ralentissement moteur, +/- mémoire
*Souvent un côté + atteint que l’autre
Chorée de Huntington
Héréditaire
- chorée
- démence sous corticale
- problèmes psychiatrique: dépression, TOC
autres: difficultés a à marche dysarthrie/dysphagie, dystonie