Dx différentiels locomoteur 2 Flashcards
Bursite trochantérienenne
ou syndrome douloureux du grand trochanter; inclut tendino et bursopathie des muscles fessiers et piriforme
FR: Surutilisation, trauma, altération biomécanique
Douleur latérale
Augmenté par les activités mobilisant la hanche
Douleur palpation grand trochanter avec ou sans mouvement actifs répétés de flexion/extension en DL
Tendinopathie des fessiers: abd?
Pirifiorme: rot. interne passive + rot. externe résistée douloureux
Syndrome du tractus ilio tibial
Douleur latérale de la cuisse irradiée
Dysfonction dorso-lombaire
Dysfonction sacro-iliaque
Méralgie paresthésique
Coxarthrose (dégénérescence progressive du cartilage)
Douleur antéro-médiane et/ou postérieure ROT interne diminuée (précoce) Flexum hanche ( et hyperlordose compensatoire) Thomas + Tredelenburg + FABER +
Nécrose avasculaire de la tête fémorale
QUI: >50ans, entre 30-50 possible (obésité, inégalité MI, ATCD traumatique, dysplasie, nécrose avasculaire ou luxation congénitale de la hanche)
Douleur antéro-médianne (inguinale)
S: raideur, limitation AA, Boîterie, Tredelenburg +
T: progressif
Atteinte du labrum
Douleur antéro-médianne
P: trauma ou mouvements répétitifs (jeunes et sportif ou dégénératifs)
S: Accrochage/blocage hanche à l’histoire
FADIR+
Tendino-bursopathie ilio-psoas
Douleur antéro-médianne
P: activité de flexion active répétées ou étirement passifs en extension
EP: Palpation douloureuse a/n du triangle fémoral (en latéral du VAN)
Tendinopathie des ADD (pubis –> ligne âpre du fémur)
Douleur antéro-médianne
P: Trauma ou surutilisation
S: Palpation, étirement passif, contraction ADD douloureux
Compression nerf fémoral
Douleur antéro-médianne
Douleur antéro-médianne irradiée
Dysfonction dorso-lombaire
Dysfonction sacro-iliaque
Hernie discale L1-L3
Tendino-bursopathie des ischio-jambiers et des muscles fessiers
Douleur postérieure
P: activités sportives soutenues, traumas ou position assise prolongée
EP: Palpation tubérosité ischiatique douloureuse
Douleur postérieure irradiée
Dysfonction dorso-lombaire
Dysfonction sacro-iliaque
Origine lombaire basse
Fracture de hanche
MI raccourci et en rotation externe
MEC impossible
AA actif impossible
AA passif douloureux/impossible
Atteinte nerf cutanné latéral (meralgia paresthetica)
Purement sensitif
Palpation 1-2cm sous épine AS douleureuse (passage du nerf)
P: Pantalons trop sérrés, obésitié abdominale, grossesse, chx, masse tumorale
S: paresthésie, anesthésie et /ou douleur à la face latérale de la cuise
Ostéite pubienne
QUI: Sports rapides de changement de direction avec mouvements alternatifs des MI (hocey, soccer, grossesse)
Douleur antéro-médiane
R: Douleur localisée à la symphyse pubienne irradiant à la région inguinale et loge des ADD
P: augmentée avec la MEC et abd passive
S: palpation douloureuse symphyse (insertion ADD et abdo)
Tendino-bursopathie
Selon la mise en tension/contraction
Secondaire à surcharge fonctionnelle du tendon par l’activité
Arthropathies inflammatoires de la hanche
(synovite de la hanche:
-PAR
-Spondylarthrites ( Ankylosante et psoriasique)
Douleur type inflammatoire
Douleur antéro-médiane
S: chaleur a/n de articulation atteinte (oedème non-perceptible)
Mobilisation douloureuse dans toutes les directions
Arthrite septique hanche
Douleur inflammatoire subite et rapidement progressive
avec fièvre et atteinte de l’état général
URGENCE
Sacro-iléite
Férquente en spondylite-ankylosante
Palpation sélective
FABER +
Sciatalgie (nerf sciatique)
Atteinte des racines L4-L5-S1-S2
Douleur qui irradient distalement au genou (parfois jusqu’au pied)
Tripode +
Lasègue (et renforcé) +
Cruralgie (nerf fémoral)
Atteinte des racines L2-L3-L4
Douleur et paresthésie cuisse antérieure
Lasègue fémoral +
Radiculopathie
Lombo-sciatalgie
Diminution force, sensibilité et/ou ROT
*Reflexe cutané plantaire peu de valeur (Car test MNS)
Maladie de Forestier
Ossification vertébrale étagée (points intervertébraux) à l’origine d’une rigidité de la colonne.
Flexion lombaire limitée
Goutte
Prédilection:
1) 1er métatarse
2) Cheville
Entorse de la cheville
Réception de saut sur un obstacle
Rechercher arrachement 5e metatarse (Externe)
Atteinte des ligaments antérieur –> calcanéen –> postérieur
Plus rarement: deltoïdien
POP + gonflement rapide = blessure significative
Tirroir ant/post +
Arthrite cheville
Douleur insidieuse
Rougeur, chaleur, oedème et limitations fonctionelles
Rupture tendon d’Achille
FR: Pied plat/creux, raideur gastroc, faiblesse ms intrinseque du pied, obésité, mauvais entraînement/équipement
P: Individus sédentaire 40-50ans suite à trauma direct ou dorsiflexion forcée. Surutilisation, changement de chaussure/terrain d’entraînement
Douleur/rupture généralement à l’endroit le plus faible: 2cm au-dessus de l’insertion
S: Douleur subite à la région calcanéenne sous forme de claquage. Tuméfaction derrière le calcanéum et signes inflammatoires
Si complète flexion active impossible et THOMPSON+
Cor au pied
Invagination de la couche cornée dans le derme (aux points de pression; souvent MTT et talon)
Sensible++ à la palpation directe
Dermatoglyphes possibles
Verrue
Absence de douleur à la pression directe
À travers les dermatoglyphes
Points noirs à la surface (Capillaires thrombosés)
Insuffisance artérielle
Lésion aux bords bien délimités Douleur peau froide et moite perte de pilosité ulcère artériel *Attention à plaques de cornes camouflantes.
Onychomycose des ongles
décoloration
epaissisement
décollement du lit de l’ongle
pourtour rouges et enflés
Tendinite tibial postérieur
Douleur vive à la palpation du tendon derrière la malléole médiale.
Atteint chez les patients au pieds plats
Pied de charcot
Douleur a la palpation du naviculaire
Fracture par arrachement 5e méta
Douleur vive à la palpation tête 5e méta
Maladie de mortion
FR: Femme avec surcharge pondérale et mauvaises chaussures
Fibrose du nerf intermétatarsien entre le 3e et 4e orteil (le + souvent)
S: Douleur/clic à la palpation 3e et 4e espace lors de la prise des têtes des MTT en pince.
=coup de poiganrd/choc électrique
Fascite plantaire
FR: Pied plat/creux, raideur gastroc, faiblesse ms intrinseque du pied, obésité, mauvais entraînement/équipement (Idem à Achile)
P : surutilisation, pire après immobilisation
S:Douleur exquise à la palpation du fascia particulièrement a/n du calcanéum
T: Progressive
EP: Dlr augmenté à l’extension des orteils et pire à la marche sur la pointe des pieds
Irritation dure-mère
Fracture vertèbre, hernie, entorse, lésion musculaire
Irradiation +/- étendue MI Proximale au genou Augmentée par toux et valsalva Tripode + Lasègue fémoral +
Spondylarthropathie
Douleur inflammatoire Diminution de l'expansion thoracique Spondylite ankylosante: absence de cyphose lombaire lors de la flexion Flexion lombaire limitée FABER +
Ossification progressive des ligaments cervicaux (longitudinal antérieur; cyphose)
FLÈCHE OCCIPITAL+
Sténose spinale
> 60ans
Compression mécanique (dure-mère et racine) lors des mouvements d’extension
Posture repliée vers l’Avant (position du singe)
Disparition de la douleur lors des mouvements de flexion lombaire (bicyclette, escaliers)
Douleur inflammatoire
Problèmes discaux
30-50ans (sclérose entraîne fusion > 60ans) Augmenté par flexion, position assise ou valsalva Diminuée par position debout ou couchée Flexion lombaire peut être limitée
Syndrome de queue de cheval
Compression racine S2-S3-S4
Atteinte des sphincters
Engourdissements de la région péri-anale et une incontinence urinaire/fécale
=URGENCE neurochirurgicale
*atteinte neurologique pluriradiculaire du périnée et des membres inférieurs sans atteinte médullaire.
Hernie discale
Herniation du noyau pulpeux vers la région postérieure
Centro-latérales>centrales (LLP agit comme une barrière)
Lasègue + à 45 degrés
Dérangement intervertébral mineur
Entorse lombaire
Affecte articulation, disque ou ligament vertébraux
Douleurs péri-lombaire
*N’atteint pas la dure-mère
Zona
Douleur dorsale unilatérale et éruption cutanée vésiculaire dans le dermatome correspondant
Blessure médullaire
Sx neurologiques aux MI ou sphincters
fx du rachis
Fx des talons suite à une chute
douleur flanc et sous-rénal
colique néphrétique
douleur loge rénale
pyélonéphrite
douleur latéralisée diffuse supra-diaphragmatique
pneumonie
irradiation dorsale sous-scapulaire droite
pancréatite
irradiation épaule gauche
SCA
irradiation au-dessus de l’épaule
irradiation du diaphragme ipsi-latéral
irradiation paravertbérale abdominale
rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
irradiation au milieu des scapulas
dissection aorte thoracique
Métastase osseuses
Fracture de fragilisation Origine: métastases osseuses (PQRSTV) Poumons Prostate Rein Sein Thyroïde Vessie
Maladie de Scheuermann
ostéochondrite vertébrale juvénile
Atteinte des épiphyses vertébrales à l’origine d’une irrégularité des plateaux vertébraux et des douleurs dorsales chez l’adolescent
Scoliose idiopathique
F>H
Polymyalgie rheumatica
Raideur épaules et hanches (ceintures scapulaire et pelvienne) Myalgies symétriques pires la nuit Fatigue Femme >50 ans Héréditaire asymétrique + tunnel carpien ASSOCIÉ À ARTÉRITE TEMPORALE (sx B + cécité)
LED
Photosensibilité Phénomène de Raynaud Alopécie, purpura, anémie Organes les + touchés : articulations, peau, reins Mx du tissu conjonctif RASH + épanchements associés
Arthrite psoriasique
Forme la + fréquente : IPD des mains et des pieds Aussi : mutilante, poly symétrique, enthésites Manifestations cutanées
PAR
Ne touche JAMAIS les IPD Facteurs de risque : tabac Articulations les + touchées : poignets, MCP, IPP, MTP (jamais IPD) *Nodules et épanchements associés
Artrite à pyrophospahte (pseudogoutte)
générallement > 60 ans
Névralgie d’arnold
Douleur occipitale unilatérale de la nuque jusqu’au sommet du crâne
P: Palpation médiale prohéminence interne + flexion
sténose spinale (associé à arthrose)
Dégénératif
Douleur en extension (atteinte facettes ou sténose)
Aggravé par la toux
Crise de goutte
Goutte: PAS biréfringent Douleur insouttenable? Surtout 1er MTP (podagre) Douleur intense (patient souvent nu pieds ou en pantoufles) Facteur de risque : alcool, bcp de purines, atcd épisodes similaires résolus, IR, atcd urolithiases Hommes >45 ans Érythème, desquamation Pseudogoutte (BIRÉFRINGENT): GENOUX+ H = F hyperPTH, hémochromatose, hypoT4, hypoMg, idiopathique ++ Atteinte surtout genoux
Arthropatie microcristallines
- Goutte
- Pseudogoutte
- Hydroxypathie
Douleur inflammatoire
Troubles métaboliques
Personnes âgées
Calcifications
Arthrite septique
Douleur inflammatoire
Exquise
Signe d’infection: rougeur, douleur, chaleur
Présence d’une porte d’entrée
Hanche à ressaut
Déclic à la mobilisation active de la hanche
Atteinte tendon ilio-psoas ou bandelette ilio-tibiale
Claquage musculaire
Douleur brutale imposant arrêt de l’effrot
Plus fréquentes aux muscles qui traversent 2 articulations: ischio-jambiers et muscle droit fémoral
Déchirure située à la jonction myotendineuse
