Dx différentiels gynéco-obstétrique Flashcards
Grossesse
BHCG+ S: Aménorrhée, coloration bleue des seins (veines engorgées) • Fatigue • Nausées • Vomissement • Mastalgie • Pollakiurie • Prise de poids • Humeur • Constipation
Ep: col; signe de chadwick
Aménorrhée secondaire
Absence de 3 cycles
OU
Aménorrhée >6 mois avec cycles irréguliers
Aménhorée hypothalamique
Lésion infiltrative (sarcoïdose, lymphome)
Réponse à un stress physiologique (Stress, entraînement, carence, etc.)
Aménorrhée hypophysaire
Masse selle turcique
Mx infiltrative de la selle turcique (lymphome, hemochromatose, post-radique)
Pro-lactinome (effet supresseur) –> Galactorrhée
Drogues affectant la dopamine (lève son inhibition)
=Déficience en FSH-LH
-Dysthyroïdie
Hyperandrogénisme
Baisse de concentration d’oestrogène et de progestérone
- Cycles anovulatoires
- Atrophie de l’endomètre
- Aménorrhée
- kyste à l’échographie
- acnée
- redistribution des graisse
- prise de poids
- masculanisation de la voix
- intolérance au glucose
- infertilité
Insuffisance ovarienne précoce
Déplétion des ovocytes <40ans (ménopause précoce)
Élévation de la FSH (perte de rétroaction négative par les oestrogènes)
-Idiopathique, génétique, auto-immune, radiothérapie, chimiothérapie
SOPK
Androgènes sécrétés en excès par les ovaires Anovulation Masse aux annexes -Oligo ou anovulation -Hyperandrogénisme clinique ou biochimique -Ovaires polykystiques à l’échographie -infertilité, SUA, aménorhée -Test à la progestérone +
Syndrome d’Asherman
AMÉNORRHÉE
Destruction de l’endomètre à la suite d’un curetage post-saignement ou secondaire à une infx utérine
Ménnoragie
Hémmoragie qui coïncide avec les menstruations
Abondance; besoin de changer de protection <3h, double protection, changement la nuit, caillots >2.5cm, anémie ferriprive.
Cause:
-trouble de l’hémostase
-lésion bénigne ou maligne
-dysthyroïdie
-Cycles anovulatoires
Périménopause
Anovulation possible
Aménorrhée primaire
Axe HH immature
1) Absence de règle à 15 ans, en présence de caractères sexuels secondaires normaux
2) Absence de règle à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires
3) Absence de règle, et ≥ 3 ans depuis la thélarche
4) Absence de règle à 14 ans, et :
- Signe d’hirsutisme; OU
- Suspicion d’anomalie OU obstruction du tractus génital; ou
- Suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif.
Production chronique d’oestrogènes non-opposée
Prolifération de l’endomètre
Risque hyperplasie et cancer
Saignement possible lorsque la vascularisation est compromise
Signes d’ovulation
douleur au seins
douleur pelvienne
changement d’humeur
perte vaginale
Dysménorrhée primaire
Douleur pelvienne crampiforme lors des menstruations (causée par libération prostaglandines =contractions douloureuses)
Facteurs de risque: <30ans, IMC<20, agression sexuelle, flot abondant, cycles longs, menstruations prolongées, tabagisme actif
Q: altère le fonctionnement
P: en mm temps que les menstruation
T: Ovulatoire
S: No/vo, étourdissements, céphalées, diarrhées, fatigue, douleur dorsale, douleur aux jambes, insomnie,
Lésion pelvienne et dysménorrhée
Douleur mi-cycle ou qqs jours avant Douleur qui augmente Dyspareunie profonde Douleur a la défécation Ménorragie Fièvre Leucorrhée Perte de poids Cause: endométriose ou mx inflammatoire pelvienne
Herpès génital (Type 2 +)
Primo-infection: ASX –> Très sévère
Lésions papullaires/vésiculaires multiples qui se transforment en ulcère douloureux.
Céphalées, dysurie, fièvre/sx grippal
Prodrome: picotement, prurit
Fièvre, mal de tête, arthralgie (syndrome grippal), sx urinaires, ganglions inguinaux. Durée 2 semaines
Récurrence: épisode +/- symptomatiques
Dépistage = PCR
Vaginite candida
FR: Débalancement de la flore post-ATB, Db mal-contrôllé, immunosupression, grossesse
Sx:
- Leucorrhée blanche et épaisse; fromage cottage
- Irritation et prurit
- Brûlements mictionnels
- Dyspareunie
- Souvent récidivante
EP: Levures/filament pseudo-mycelliens, érytheme, oedème, leucorrhée
Vaginose bactérienne
Anaérobie > lactobaciles
FR: Douche vaginale, activité sexuelle
- Souvent ASX
- Leucorrhée homogène blanche/grise
- Peu de douleur et d’inflammation
- PAS de prurit
- Perte malodorantes avec odeur de poisson amplifiée par sperme ou KOH
EP: Whiff test +
Trichomonas
Protozoaire transmi sexuellement
- Leucorrhée purulente inflammatoire; beige, jaunâtres et spumeuses.
- Brulement
- Prurit,
- Dysurie, dyspareunie,
- Saignements post-coïtaux
EP: Protozoaire flagellés, érythème vulvaire, hémmoragies sous-épithéliales (col framboisés)
Cancer du sein
Facteur de risque: âge > 50 ans, ATCD néo du sein, mutation BRCA1/BRCA2, biopsie percutanée ou chrirugicale avec prolifération atypique (hyperplasie/carcinome), radiothérapie de la région thoracique <30ans, densité mammaire élevée à la radiographie
Histoire familiale modérée ou élevée +/- cancerbilat, dx<40ans, ovaire concommitant, homme
Facteurs de risques modifiables: manque d’exercice, consommation ROH, gain de poids après la ménopause, HTR, tabagisme.
Lésion cutannée (parfois): Eczéma persistant ou ulcération sur la mamellon, rougeur, coloration bleue (veines engorgées), nodules cutanés de perméation (aussi présent en récidive),
Masse:souvent indurée, contour imprécis et peu mobile, moins lisse, généralement unique, insensible MAIS peut aussi être nodules fermes, bien délimités et mobiles
EP: Signe du plateau, rétraction cutanée, voussure, adénopathies, dlr possible (mais rarement première présentation), rétraction du mammelon, rétraction de TOUT le sein (squirrhe), dilatation veineuse
Voir cancer inflammatoire
Maladie de Paget
Eczéma persistant ou ulcération sur la mamellon
Croûte sur les mamelons
+ souvent bénin surtout si symétrique
!!!! Si unilatéral et récent; possiblement du sang séché?
Mastite
> 50ans
Rougeur, oedème cutané/peau d’orange, coloration bleue (veines engorgées), induration localisée et douloureuse avec signes d’infx (rénitente si elle est abcédée)
Douleur aigue, unialtérale, intense, fièvre possible
Abcès
<30 ans
Rougeur, oedème cutané/peau d’orange, nodule
Voir mastite
Furoncle
Rougeur
Cancer inflammatoire
Rougeur, oedème cutané/peau d’orange (au moins 50% du sein), apparition rapide, avec ou sans masse, mais induration diffuse
Lymphangite
causée par une tumeur maligne ou un cancer inflammatoire
oedème cutané/peau d’orange
Chx/radio du sein
Oedème cutané/peau d’orange possible
Ménopause
Période d'aménorrhée >12 mois, FSH>70 Coloration bleue (veines engorgées) Insuffisance ovarienne SX: -Atrophie vaginale: dysparéunie, sécheresse -Dysfonction sexuelle -Infections urinaires récurrentes -Incontinence urinaire et prolapsus plancher pelvien -Sx vasomoteurs: bouffées de chaleurs -DLPD, Prise de poids, MCAS -Ostéoporose -Dépression, tr. cognitifs, perturbation de l'image corporelle
Angiome/angiosarcome à croissance rapide
coloration bleue
Atteinte chaîne mammaire interne
Voussure parasternale
Kyste du sein
Kyste simple: -rond, lisse, bien circonscrit, mobile, -mou/dur -unique/multiple - souvent rénitent (élasticité) -dlr possible, souvent sensible -rétraction cutanée si inflammatoire =Liquide opalescent, jaune clair à vert foncé
Fibroadénomes
Nodules fermes (ou Caoutchoutté), bien délimités et mobiles, indolore, unique ou multiples, parfois bilatéral
Tout âge
Masse la plus fréquente <30ans; surtout puberté/jeune adulte
Dysplasie du sein
Zone indurée, placards
Forme scléreuse, nodulaire ou scléronodulaire
Kyste epidermoïdes du sein
nodule unique
tout âge (pic 30-50ans)
dlr possible
Voussure (si volumineux)
kyste du mamellon
nodule unique
+superficiels
tout âge (pic 30-50ans)
dlr possible
Adénose sclérosante ou firbris
Nodule unique
Papillome intracanallaire
>30ans Bénin Rarement palpable -Écoulement unilatéral, unicanalaire - séreux ou sérosanguinolent - facilement reproductible -Spontanné (90% des écoulements) -Couleur citrin, sanguinolent, laiteux** Avec ou sans masse
Granulomes/kystes huileux
Post-trauma ou chx
Tumeur phyllode
Bénigne ou maligne et sa croissance est rapide.
Polylobulée et déforme souvent le seins.
Voussure
Cancer intracanallaire infiltrant ou inSitu
Écoulement citrin, céreux ou sanguinolent ou parfois aqueux (incolore).
Masse palpable associé = plus souvent malin
Écoulement bénin (ectasie canallaire)
Écoulement verdâtre, provoqués, multicanalaire, bilatéral
Texture épaisse, toute sorte de couleur (blanc, vert, gris)
*Peut être spontané et unilatéral
!!! Si signes infectieux
Galactorrhée
Bilatéral, spontanné, multicanalaire
Couleur blanc laiteux
1 an post-allaitement
OU
secondaire à certains Rx, trauma thoracique, problème endocrinien ou prolactinome +++ Aussi possible: stress, alimentation, stimulation mamelonnaire.
Nécrose graisseuse
Nodule simple
Hématome
Douleur au sein
<30 ans
La nécrose adipeuse est la formation de tissu de type cicatriciel à la suite de dommages ou de lésions aux tissus graisseux du sein. Il arrive qu’un kyste rempli d’un liquide huileux apparaisse dans la région nécrosée. La nécrose adipeuse n’accroît pas le risque de cancer du sein chez la femme.
Les causes les plus fréquentes des lésions aux tissus du sein sont la biopsie, la chirurgie et la radiothérapie. Les blessures causées par une ceinture de sécurité ou un coup violent au thorax peuvent aussi provoquer une nécrose adipeuse.
Lipome
> 50ans
Un lipome est une tumeur, en règle générale bénigne, formée de globules graisseux. Tumeur bénigne du tissu gras ou adipeux qui se présente comme une tuméfaction souple ou molle située sous la peau.
Douleur au sein d’origine extra-mammaire
Costochodnrite, syndrome facettaire, arthrose cervico-dorsale, douleur au muscle pectoral, douleur référée
Unilatérale avec irradiation
non-cyclique
reliés au mouvement
Douleur au sein physiologique
BIlatérale, cyclique, parfois SPM, gonflement, avec/sans MFK
Ep: normale ou mfk
Galactocèle
Voussure
appelée aussi « kyste de lait » est une rétention de lait qui se forme dans un canal de la glande mammaire.
Prothèse déplacée
Voussure,
Changement cicatriciel
rétraction cutanée
Plis atrophiques
rétraction cutanée
Galactophorite aigue/subaigue/chronique
Écoulement purulent avec épaississement des canaux, rougeur, douleur
Peut conduire à un abcès
aigue: ecoulement spontanné unilatéral
chronique: rétraction du mammelon
Rétraction possible du mammelon ui disparaît en manipulant le mamelon au début et qui peut devenir plus permanente avec les années
rétraction du mammelon physiologique
physiologique
trauma du sein
ulcération du mammelon
eczéma du sein
ulcération du mammelon
carcinome intracanalaire
2-5% des écoulements
Spotané, unilatéral, unicanalaire
Couleur citrin, sanguinolent, aqueux**
avec ou sans masse
nodule de perméation
Terme utilisé pour désigner la propagation de proche en proche des cellules de nature cancéreuse le long des gros vaisseaux lymphatiques à l’origine de la survenue d’une lymphangite (inflammation des tissus lymphatiques) cancéreuse.
–>cancer ou récidive
Saignement 1er trimestre
1) Avortement:
menace = douleur + col fermé
inévitable = douleur + col ouvert
complet/incomplet
2) Grossesse ectopique
3) Môle: prolifération néoplasique bénigne du placenta = saignement + volume utérin augmenté p/r à l’âge de la grossesse, prééclampsie précoce
bhcg +, Echo, Gr sanguin
Cervicite gono/chlam
CHLAM: saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur
pelvienne, dyspareunie
GONO: Leucorrhée anormale,souvent jaune-verdâtre,
saignement post-coïtal, brûlement mictionnel (chaudepisse), douleur pelvienne, dyspareunie
peut être asx
Grossesse ectopique
BHCG SX GROSSESSE • Fatigue • Nausées • Vomissement • Mastalgie • Pollakiurie • Prise de poids • Humeur • Constipation Douleur/masse à l'annexe Si rupture: douleur, hypotension douleur, - aménorrhée, - saignement, - syncope, - masse pelvienne, - modification utérine, - T.A↓, pouls↑,
anorexie
aménorhée
Mentale: les personnes qui en souffrent se privent volontairement de nourriture, car elles pensent être trop grosses ou craignent de le devenir.
autre: dénutrition, faible IMC
Aménorrhée ovarienne
hyperandrogénisme
insuff. ovarienne
SOPK
ménopause précoce
Aménorhée utérine/Asherman
A. ≥ 1 critère clinique :
• Aménorrhée
• Hypoménorrhée
• Infertilité
• Avortements spontanés répétés
• Histoire de placentation anormale (placenta praevia, placenta accreta,
etc.)
B. Présence de synéchies intra-utérines démontrées à l’hystéroscopie
ou
Fibrose intra-utérine confirmée à l’histologie
Endométriose
Dysménorhée secondaire dlr pelvienne dyspareunie dysurie dyschésie infertilité dlr pelvienne chronique
Maladie inflammatoire pelvienne
Infection qui se propage dans le pelvis
Souvent initié par ITSS autrement stérilet ou contamination flore vaginale
Sensibilité abdominale basse, aux annexes et à la mobilisation du col
Fièvre possible
meno/metrorragie
leomyome/myomes/fibromes
40-50ans asx le +souvent intra-muraux, sous-muqueux, sous-sereux saignement utérins cycliques (inhibent hémostase et augmente surface) Palpable ou non
Adénomyose
endomètre envahit par tissus glandulaire défaut de l'hémostase cyclique AUGMENTATION symétrique du volume utérin *peut être focale
hyperplasie/malignité utérine
ménnoragie
Dysthyroïdie
ménno/metroragie
hyper: fatigue, polyphagie, irritabilité, perte de poids, intolérance à la chaleur, diarrhée, oligoaménorhhée, aménorhée
hypo (ralenti): fatigue, prise de poids, lenteur, constipation, méno/métroragie , frilosité, chvx sec et cassant
Hyperplasie des surrénales
Aménorrhée primaire/secondaire
Hirsutisme
test progestérone +
Syndrome de Kallman
Aménorrhée primaire
Hypogonadisme hypogonadotrophique congénital causé par
un déficit de GnRH associé à une anosmie.
5-7H: 1F
Syndrome de Sheehan
Le syndrome de Sheehan résulte d’une nécrose (infarctus aigu) de l’hypophyse due à une
hypotension ou un choc secondaire à une hémorragie post-partum. Bien qu’un choc de toute origine puisse, en théorie, entraîner une nécrose de l’hypophyse, l’hypotension ou le
choc survenant dans la période péri-partum est de loin la cause la plus fréquente.
Prolactinome
Oligo/aménorhée
Galactorrhée
Trouble de vision
Céphalée
Syndrome de Turner
Aménorhée primaire (dysgénésie gonadique) Stigmates: -Petite taille -Cou palmé -Oreilles implantées basses -Mamelons écartés -Ligne de cheveux en W -Cubitus valgus -4e métacarpe court -Anomalies cardiaques et rénales -Ostéoporose
Saignement menstruel normal
Fréquence/Intervalle : Tous les 21 à 35 jours
Durée : De 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml
Saignement 2e-3e trismestre
1) Placenta preavia = saignement + EP gynéco
2) DPPNI = stable –> choc
utérus sensible, douleurs lombaires, contractions utérines, coeur foetal présent
Chlamydia / Gonorrhée
*Déclaration obligatoire
ASX (Majorité) –> Cervicite –> PID
Sx: saignement post-coital, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie
*Gono; leucorrhée jaune-verdâtre, brûlement mictionnel (chaude-pisse)
Dépistage: PCR (urinaire ou endocol.)
Syphilis
1) Primaire: présence d’un chancre non-douloureux
2) Secondaire : association ave-c bactériémie, rash
maculopapulaire, condylomata lata (a/n des parties humides du corps)
*Latente : phase asymptomatique qui peut durer plusieurs années
3) Tertiaire : peut apparaitre 20 ans plus tard (pas
contagieuse)
- Neurosyphillis : détoriation des fonctions
mentales et physiques
- Syphilis cardiovasculaires : anévrisme, insuffisance valvulaire
- Gomme : destruction cutanée et viscérale
VIH/SIDA
Majorité asymptomatique Symptômes - Fièvre, fatigue, malaise, perte de poids - Céphalée - Mal de gorge - Myalgie - Adénopathies
Salpingite
- Douleur pelvienne bilatérale le + souvent
- Fièvre
- Leucorrhée purulente
- Dysurie
- Dyspareunie
- Suivant ITSS
ep: douleur à la mobilisation du col + douleur à la palpation des annexes
Kyste ovarien
Kyste non rupturé : peut être
asymptomatique
Rupture/torsion de kyste : -douleur abdominale subite avec tableau d’abdomen aigu - Lourdeur pelvienne - Inconfort unilatéral - Ballonnements - Dyspareunie
Ep: masse annexielle peut-être palpée
Dysménorrhée secondaire
SX: Dysparéunie, dysurie, SUA, Infertilité
Causes:
- Endométriose
- Adénomyose
- CIPD
- Anomalies obstructives
VPH
- Verrues génitales (condylomes accuminés)
- Lésions pré-néoplasiques (vulve, vagin, col,
anus, oro-pharynx) - Cancer (vulve, vagin, col, anus et oropharynx)
Endométriose
Maladie bénigne : présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus.
Hormono-dépendant (âge de reproduciton)
Endométriose
Maladie bénigne : présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus.
Hormono-dépendant (âge de reproduciton)
Présentation variable:
- asx
- infertilité
- douleur pelvienne de faible à intense (cyclique ou chronique)
- dysménorrhée
- dysparéunie
- dysurie
- dyschésie (dlr défécation)
- infertilité
- dlr pelvienne chronique
EP: Dlr, masse, nodules possibles à la palpation
MFK du sein
Tout âge (pic 30-50ans), régresse après la ménopause
MFK:
- Nodules multiples, bilatérales, habituellement symétriques
- Plaques caoutchouteuses épaissies
- QSE
- variation CYCLIQUE
- dlr possible
*Nodule dominant suspect
SPM
FR: etchnie, génétique, faible éducation, tabagisme, anxiété, traumatismes
1) Sx physiques ou comportementaux
2) De facon répétée dans la 2e moitié du cycle menstruel jusqu’au premier jour des règles
3) Assez sévères pour interférer avec le fonctionnement*
4) Cycle menstruel régulier
* Conséquences fonctionelles: absence du travail, diminution de la productivité, perturbations des activités professionnelles, scolaires, sociales
Dysphorie
A) Pour la plupart des cycles de la dernière année, durant la deuxième semaine de phase lutéale et cessant en dedans de 4 jours
du début des règles,
Au moins 5 sx dont 1 parmi:
1- Humeur dépressive, triste ou dépréciation personelle
2-Anxiété ou tension (sur le point de craquer)
3-Labilité affective, pleurs, sentiments de rejet
4- Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels.
Autres sx:
5- Baisse d’intérêt pour les activités habituelles
6- Troubles de concentration
7-Baisse marquée de l’énergie
8-Variation marquée de l’appétit
9- Augmentation ou diminution du sommeil
10- Sentiment d’être accablé/perte de contrôle
11- Sx physiques: céphalées, sensibilité/gonflement des seins, ballonnement, douleurs articulaires et musculaires.
B) Avec atteinte fonctionnelle (rendement professionnel, scolaire, activités de vie quotidienne)
C) N’est pas une aggravation d’un autre trouble, sans médicament, drogue, alcool
D) Au moins 3 cycles symptomatiques consécutifs sur journal prospectif
E) Occasionne une dysfonction sociale ou économique (discorde dans
couple, tâche parentale, performance scolaire ou au travail, isolation
sociale, troubles légaux, idéation suicidaire, consulte pour problèmes somatiques).
