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Démarche clinique > Dx différentiels gynéco-obstétrique > Flashcards

Dx différentiels gynéco-obstétrique Flashcards

1
Q

Grossesse

A 
BHCG+
S: Aménorrhée,  coloration bleue des seins (veines engorgées)
•	Fatigue 
•	Nausées
•	Vomissement
•	Mastalgie
•	Pollakiurie
•	Prise de poids
•	Humeur
•	Constipation

Ep: col; signe de chadwick

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2
Q

Aménorrhée secondaire

A

Absence de 3 cycles
OU
Aménorrhée >6 mois avec cycles irréguliers

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3
Q

Aménhorée hypothalamique

A

Lésion infiltrative (sarcoïdose, lymphome)

Réponse à un stress physiologique (Stress, entraînement, carence, etc.)

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4
Q

Aménorrhée hypophysaire

A

Masse selle turcique
Mx infiltrative de la selle turcique (lymphome, hemochromatose, post-radique)
Pro-lactinome (effet supresseur) –> Galactorrhée
Drogues affectant la dopamine (lève son inhibition)
=Déficience en FSH-LH
-Dysthyroïdie

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5
Q

Hyperandrogénisme

A

Baisse de concentration d’oestrogène et de progestérone

  • Cycles anovulatoires
  • Atrophie de l’endomètre
  • Aménorrhée
  • kyste à l’échographie
  • acnée
  • redistribution des graisse
  • prise de poids
  • masculanisation de la voix
  • intolérance au glucose
  • infertilité
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6
Q

Insuffisance ovarienne précoce

A

Déplétion des ovocytes <40ans (ménopause précoce)
Élévation de la FSH (perte de rétroaction négative par les oestrogènes)
-Idiopathique, génétique, auto-immune, radiothérapie, chimiothérapie

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7
Q

SOPK

A 
Androgènes sécrétés en excès par les ovaires
Anovulation
Masse aux annexes
-Oligo ou anovulation
-Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
-Ovaires polykystiques à l’échographie
-infertilité, SUA, aménorhée
-Test à la progestérone +
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8
Q

Syndrome d’Asherman

A

AMÉNORRHÉE

Destruction de l’endomètre à la suite d’un curetage post-saignement ou secondaire à une infx utérine

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9
Q

Ménnoragie

A

Hémmoragie qui coïncide avec les menstruations
Abondance; besoin de changer de protection <3h, double protection, changement la nuit, caillots >2.5cm, anémie ferriprive.
Cause:
-trouble de l’hémostase
-lésion bénigne ou maligne
-dysthyroïdie
-Cycles anovulatoires

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10
Q

Périménopause

A

Anovulation possible

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11
Q

Aménorrhée primaire

A

Axe HH immature

1) Absence de règle à 15 ans, en présence de caractères sexuels secondaires normaux
2) Absence de règle à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires
3) Absence de règle, et ≥ 3 ans depuis la thélarche

4) Absence de règle à 14 ans, et :
- Signe d’hirsutisme; OU
- Suspicion d’anomalie OU obstruction du tractus génital; ou
- Suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif.

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12
Q

Production chronique d’oestrogènes non-opposée

A

Prolifération de l’endomètre
Risque hyperplasie et cancer
Saignement possible lorsque la vascularisation est compromise

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13
Q

Signes d’ovulation

A

douleur au seins
douleur pelvienne
changement d’humeur
perte vaginale

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14
Q

Dysménorrhée primaire

A

Douleur pelvienne crampiforme lors des menstruations (causée par libération prostaglandines =contractions douloureuses)

Facteurs de risque: <30ans, IMC<20, agression sexuelle, flot abondant, cycles longs, menstruations prolongées, tabagisme actif

Q: altère le fonctionnement
P: en mm temps que les menstruation
T: Ovulatoire
S: No/vo, étourdissements, céphalées, diarrhées, fatigue, douleur dorsale, douleur aux jambes, insomnie,

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15
Q

Lésion pelvienne et dysménorrhée

A 
Douleur mi-cycle ou qqs jours avant
Douleur qui augmente
Dyspareunie profonde
Douleur a la défécation
Ménorragie
Fièvre
Leucorrhée
Perte de poids
Cause: endométriose ou mx inflammatoire pelvienne
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16
Q

Herpès génital (Type 2 +)

A

Primo-infection: ASX –> Très sévère
Lésions papullaires/vésiculaires multiples qui se transforment en ulcère douloureux.
Céphalées, dysurie, fièvre/sx grippal

Prodrome: picotement, prurit

Fièvre, mal de tête, arthralgie (syndrome grippal), sx urinaires, ganglions inguinaux. Durée 2 semaines
Récurrence: épisode +/- symptomatiques

Dépistage = PCR

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17
Q

Vaginite candida

A

FR: Débalancement de la flore post-ATB, Db mal-contrôllé, immunosupression, grossesse

Sx:

  • Leucorrhée blanche et épaisse; fromage cottage
  • Irritation et prurit
  • Brûlements mictionnels
  • Dyspareunie
  • Souvent récidivante

EP: Levures/filament pseudo-mycelliens, érytheme, oedème, leucorrhée

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18
Q

Vaginose bactérienne

A

Anaérobie > lactobaciles
FR: Douche vaginale, activité sexuelle

  • Souvent ASX
  • Leucorrhée homogène blanche/grise
  • Peu de douleur et d’inflammation
  • PAS de prurit
  • Perte malodorantes avec odeur de poisson amplifiée par sperme ou KOH

EP: Whiff test +

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19
Q

Trichomonas

A

Protozoaire transmi sexuellement

  • Leucorrhée purulente inflammatoire; beige, jaunâtres et spumeuses.
  • Brulement
  • Prurit,
  • Dysurie, dyspareunie,
  • Saignements post-coïtaux

EP: Protozoaire flagellés, érythème vulvaire, hémmoragies sous-épithéliales (col framboisés)

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20
Q

Cancer du sein

A

Facteur de risque: âge > 50 ans, ATCD néo du sein, mutation BRCA1/BRCA2, biopsie percutanée ou chrirugicale avec prolifération atypique (hyperplasie/carcinome), radiothérapie de la région thoracique <30ans, densité mammaire élevée à la radiographie

Histoire familiale modérée ou élevée +/- cancerbilat, dx<40ans, ovaire concommitant, homme

Facteurs de risques modifiables: manque d’exercice, consommation ROH, gain de poids après la ménopause, HTR, tabagisme.

Lésion cutannée (parfois): Eczéma persistant ou ulcération sur la mamellon, rougeur, coloration bleue (veines engorgées), nodules cutanés de perméation (aussi présent en récidive),

Masse:souvent indurée, contour imprécis et peu mobile, moins lisse, généralement unique, insensible MAIS peut aussi être nodules fermes, bien délimités et mobiles

EP: Signe du plateau, rétraction cutanée, voussure, adénopathies, dlr possible (mais rarement première présentation), rétraction du mammelon, rétraction de TOUT le sein (squirrhe), dilatation veineuse

Voir cancer inflammatoire

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21
Q

Maladie de Paget

A

Eczéma persistant ou ulcération sur la mamellon

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22
Q

Croûte sur les mamelons

A

+ souvent bénin surtout si symétrique

!!!! Si unilatéral et récent; possiblement du sang séché?

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23
Q

Mastite

A

> 50ans
Rougeur, oedème cutané/peau d’orange, coloration bleue (veines engorgées), induration localisée et douloureuse avec signes d’infx (rénitente si elle est abcédée)

Douleur aigue, unialtérale, intense, fièvre possible

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24
Q

Abcès

A

<30 ans
Rougeur, oedème cutané/peau d’orange, nodule
Voir mastite

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25
Q

Furoncle

A

Rougeur

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26
Q

Cancer inflammatoire

A

Rougeur, oedème cutané/peau d’orange (au moins 50% du sein), apparition rapide, avec ou sans masse, mais induration diffuse

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27
Q

Lymphangite

A

causée par une tumeur maligne ou un cancer inflammatoire

oedème cutané/peau d’orange

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28
Q

Chx/radio du sein

A

Oedème cutané/peau d’orange possible

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29
Q

Ménopause

A 
Période d'aménorrhée >12 mois, FSH>70
Coloration bleue (veines engorgées)
Insuffisance ovarienne
SX:
-Atrophie vaginale: dysparéunie, sécheresse
-Dysfonction sexuelle
-Infections urinaires récurrentes
-Incontinence urinaire et prolapsus plancher pelvien
-Sx vasomoteurs: bouffées de chaleurs
-DLPD, Prise de poids, MCAS
-Ostéoporose
-Dépression, tr. cognitifs, perturbation de l'image corporelle
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30
Q

Angiome/angiosarcome à croissance rapide

A

coloration bleue

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31
Q

Atteinte chaîne mammaire interne

A

Voussure parasternale

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32
Q

Kyste du sein

A 
Kyste simple:
-rond, lisse, bien circonscrit, mobile,
-mou/dur
-unique/multiple
- souvent rénitent (élasticité)
-dlr possible, souvent sensible
-rétraction cutanée si inflammatoire
=Liquide opalescent, jaune clair à vert foncé
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33
Q

Fibroadénomes

A

Nodules fermes (ou Caoutchoutté), bien délimités et mobiles, indolore, unique ou multiples, parfois bilatéral
Tout âge
Masse la plus fréquente <30ans; surtout puberté/jeune adulte

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34
Q

Dysplasie du sein

A

Zone indurée, placards

Forme scléreuse, nodulaire ou scléronodulaire

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35
Q

Kyste epidermoïdes du sein

A

nodule unique
tout âge (pic 30-50ans)
dlr possible
Voussure (si volumineux)

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36
Q

kyste du mamellon

A

nodule unique
+superficiels
tout âge (pic 30-50ans)
dlr possible

37
Q

Adénose sclérosante ou firbris

A

Nodule unique

38
Q

Papillome intracanallaire

A 
>30ans
Bénin 
Rarement palpable
-Écoulement unilatéral, unicanalaire
- séreux ou sérosanguinolent - facilement reproductible
-Spontanné (90% des écoulements)
-Couleur citrin, sanguinolent, laiteux**
Avec ou sans masse
39
Q

Granulomes/kystes huileux

A

Post-trauma ou chx

40
Q

Tumeur phyllode

A

Bénigne ou maligne et sa croissance est rapide.
Polylobulée et déforme souvent le seins.
Voussure

41
Q

Cancer intracanallaire infiltrant ou inSitu

A

Écoulement citrin, céreux ou sanguinolent ou parfois aqueux (incolore).
Masse palpable associé = plus souvent malin

42
Q

Écoulement bénin (ectasie canallaire)

A

Écoulement verdâtre, provoqués, multicanalaire, bilatéral
Texture épaisse, toute sorte de couleur (blanc, vert, gris)
*Peut être spontané et unilatéral

!!! Si signes infectieux

43
Q

Galactorrhée

A

Bilatéral, spontanné, multicanalaire
Couleur blanc laiteux

1 an post-allaitement
OU
secondaire à certains Rx, trauma thoracique, problème endocrinien ou prolactinome +++ Aussi possible: stress, alimentation, stimulation mamelonnaire.

44
Q

Nécrose graisseuse

A

Nodule simple
Hématome
Douleur au sein
<30 ans

La nécrose adipeuse est la formation de tissu de type cicatriciel à la suite de dommages ou de lésions aux tissus graisseux du sein. Il arrive qu’un kyste rempli d’un liquide huileux apparaisse dans la région nécrosée. La nécrose adipeuse n’accroît pas le risque de cancer du sein chez la femme.

Les causes les plus fréquentes des lésions aux tissus du sein sont la biopsie, la chirurgie et la radiothérapie. Les blessures causées par une ceinture de sécurité ou un coup violent au thorax peuvent aussi provoquer une nécrose adipeuse.

45
Q

Lipome

A

> 50ans
Un lipome est une tumeur, en règle générale bénigne, formée de globules graisseux. Tumeur bénigne du tissu gras ou adipeux qui se présente comme une tuméfaction souple ou molle située sous la peau.

46
Q

Douleur au sein d’origine extra-mammaire

A

Costochodnrite, syndrome facettaire, arthrose cervico-dorsale, douleur au muscle pectoral, douleur référée

Unilatérale avec irradiation
non-cyclique
reliés au mouvement

47
Q

Douleur au sein physiologique

A

BIlatérale, cyclique, parfois SPM, gonflement, avec/sans MFK

Ep: normale ou mfk

48
Q

Galactocèle

A

Voussure

appelée aussi « kyste de lait » est une rétention de lait qui se forme dans un canal de la glande mammaire.

49
Q

Prothèse déplacée

A

Voussure,

50
Q

Changement cicatriciel

A

rétraction cutanée

51
Q

Plis atrophiques

A

rétraction cutanée

52
Q

Galactophorite aigue/subaigue/chronique

A

Écoulement purulent avec épaississement des canaux, rougeur, douleur
Peut conduire à un abcès

aigue: ecoulement spontanné unilatéral
chronique: rétraction du mammelon

Rétraction possible du mammelon ui disparaît en manipulant le mamelon au début et qui peut devenir plus permanente avec les années

53
Q

rétraction du mammelon physiologique

A

physiologique

54
Q

trauma du sein

A

ulcération du mammelon

55
Q

eczéma du sein

A

ulcération du mammelon

56
Q

carcinome intracanalaire

A

2-5% des écoulements
Spotané, unilatéral, unicanalaire
Couleur citrin, sanguinolent, aqueux**
avec ou sans masse

57
Q

nodule de perméation

A

Terme utilisé pour désigner la propagation de proche en proche des cellules de nature cancéreuse le long des gros vaisseaux lymphatiques à l’origine de la survenue d’une lymphangite (inflammation des tissus lymphatiques) cancéreuse.

–>cancer ou récidive

58
Q

Saignement 1er trimestre

A

1) Avortement:
menace = douleur + col fermé
inévitable = douleur + col ouvert
complet/incomplet

2) Grossesse ectopique
3) Môle: prolifération néoplasique bénigne du placenta = saignement + volume utérin augmenté p/r à l’âge de la grossesse, prééclampsie précoce

bhcg +, Echo, Gr sanguin

59
Q

Cervicite gono/chlam

A

CHLAM: saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur
pelvienne, dyspareunie

GONO: Leucorrhée anormale,souvent jaune-verdâtre,
saignement post-coïtal, brûlement mictionnel (chaudepisse), douleur pelvienne, dyspareunie

peut être asx

60
Q

Grossesse ectopique

A 
BHCG
SX GROSSESSE
•	Fatigue 
•	Nausées
•	Vomissement
•	Mastalgie
•	Pollakiurie
•	Prise de poids
•	Humeur
•	Constipation
Douleur/masse à l'annexe
Si rupture: douleur, hypotension
douleur,
- aménorrhée,
- saignement,
- syncope,
- masse pelvienne,
- modification utérine,
- T.A↓, pouls↑,
61
Q

anorexie

A

aménorhée
Mentale: les personnes qui en souffrent se privent volontairement de nourriture, car elles pensent être trop grosses ou craignent de le devenir.
autre: dénutrition, faible IMC

62
Q

Aménorrhée ovarienne

A

hyperandrogénisme
insuff. ovarienne
SOPK
ménopause précoce

63
Q

Aménorhée utérine/Asherman

A

A. ≥ 1 critère clinique :
• Aménorrhée
• Hypoménorrhée
• Infertilité
• Avortements spontanés répétés
• Histoire de placentation anormale (placenta praevia, placenta accreta,
etc.)
B. Présence de synéchies intra-utérines démontrées à l’hystéroscopie
ou
Fibrose intra-utérine confirmée à l’histologie

64
Q

Endométriose

A 
Dysménorhée secondaire
dlr pelvienne
dyspareunie
dysurie
dyschésie
infertilité
dlr pelvienne chronique
65
Q

Maladie inflammatoire pelvienne

A

Infection qui se propage dans le pelvis
Souvent initié par ITSS autrement stérilet ou contamination flore vaginale
Sensibilité abdominale basse, aux annexes et à la mobilisation du col
Fièvre possible
meno/metrorragie

66
Q

leomyome/myomes/fibromes

A 
40-50ans
asx le +souvent
intra-muraux, sous-muqueux, sous-sereux
saignement utérins cycliques (inhibent hémostase et augmente surface)
Palpable ou non
67
Q

Adénomyose

A 
endomètre envahit par tissus glandulaire
défaut de l'hémostase
cyclique
AUGMENTATION symétrique du volume utérin
*peut être focale
68
Q

hyperplasie/malignité utérine

A

ménnoragie

69
Q

Dysthyroïdie

A

ménno/metroragie
hyper: fatigue, polyphagie, irritabilité, perte de poids, intolérance à la chaleur, diarrhée, oligoaménorhhée, aménorhée
hypo (ralenti): fatigue, prise de poids, lenteur, constipation, méno/métroragie , frilosité, chvx sec et cassant

70
Q

Hyperplasie des surrénales

A

Aménorrhée primaire/secondaire
Hirsutisme
test progestérone +

71
Q

Syndrome de Kallman

A

Aménorrhée primaire
Hypogonadisme hypogonadotrophique congénital causé par
un déficit de GnRH associé à une anosmie.

5-7H: 1F

72
Q

Syndrome de Sheehan

A

Le syndrome de Sheehan résulte d’une nécrose (infarctus aigu) de l’hypophyse due à une
hypotension ou un choc secondaire à une hémorragie post-partum. Bien qu’un choc de toute origine puisse, en théorie, entraîner une nécrose de l’hypophyse, l’hypotension ou le
choc survenant dans la période péri-partum est de loin la cause la plus fréquente.

73
Q

Prolactinome

A

Oligo/aménorhée
Galactorrhée
Trouble de vision
Céphalée

74
Q

Syndrome de Turner

A 
Aménorhée primaire (dysgénésie gonadique)
Stigmates:
-Petite taille
-Cou palmé
-Oreilles implantées basses
-Mamelons écartés
-Ligne de cheveux en W 
-Cubitus valgus
-4e métacarpe court
-Anomalies cardiaques et rénales
-Ostéoporose
75
Q

Saignement menstruel normal

A

Fréquence/Intervalle : Tous les 21 à 35 jours
Durée : De 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml

76
Q

Saignement 2e-3e trismestre

A

1) Placenta preavia = saignement + EP gynéco

2) DPPNI = stable –> choc
utérus sensible, douleurs lombaires, contractions utérines, coeur foetal présent

77
Q

Chlamydia / Gonorrhée

A

*Déclaration obligatoire

ASX (Majorité) –> Cervicite –> PID
Sx: saignement post-coital, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie
*Gono; leucorrhée jaune-verdâtre, brûlement mictionnel (chaude-pisse)

Dépistage: PCR (urinaire ou endocol.)

78
Q

Syphilis

A

1) Primaire: présence d’un chancre non-douloureux

2) Secondaire : association ave-c bactériémie, rash
maculopapulaire, condylomata lata (a/n des parties humides du corps)

*Latente : phase asymptomatique qui peut durer plusieurs années

3) Tertiaire : peut apparaitre 20 ans plus tard (pas
contagieuse)
- Neurosyphillis : détoriation des fonctions
mentales et physiques
- Syphilis cardiovasculaires : anévrisme, insuffisance valvulaire
- Gomme : destruction cutanée et viscérale

79
Q

VIH/SIDA

A 
Majorité asymptomatique
Symptômes
- Fièvre, fatigue, malaise, perte de poids
- Céphalée
- Mal de gorge
- Myalgie
- Adénopathies
80
Q

Salpingite

A
  • Douleur pelvienne bilatérale le + souvent
  • Fièvre
  • Leucorrhée purulente
  • Dysurie
  • Dyspareunie
  • Suivant ITSS

ep: douleur à la mobilisation du col + douleur à la palpation des annexes

81
Q

Kyste ovarien

A

Kyste non rupturé : peut être
asymptomatique

Rupture/torsion de kyste : 
-douleur abdominale subite avec tableau d’abdomen
aigu
- Lourdeur pelvienne
- Inconfort unilatéral
- Ballonnements
- Dyspareunie

Ep: masse annexielle peut-être palpée

82
Q

Dysménorrhée secondaire

A

SX: Dysparéunie, dysurie, SUA, Infertilité

Causes:

  • Endométriose
  • Adénomyose
  • CIPD
  • Anomalies obstructives
83
Q

VPH

A
  • Verrues génitales (condylomes accuminés)
  • Lésions pré-néoplasiques (vulve, vagin, col,
    anus, oro-pharynx)
  • Cancer (vulve, vagin, col, anus et oropharynx)
84
Q

Endométriose

A

Maladie bénigne : présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus.

Hormono-dépendant (âge de reproduciton)

85
Q

Endométriose

A

Maladie bénigne : présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus.

Hormono-dépendant (âge de reproduciton)

Présentation variable:

  • asx
  • infertilité
  • douleur pelvienne de faible à intense (cyclique ou chronique)
  • dysménorrhée
  • dysparéunie
  • dysurie
  • dyschésie (dlr défécation)
  • infertilité
  • dlr pelvienne chronique

EP: Dlr, masse, nodules possibles à la palpation

86
Q

MFK du sein

A

Tout âge (pic 30-50ans), régresse après la ménopause

MFK:

  • Nodules multiples, bilatérales, habituellement symétriques
  • Plaques caoutchouteuses épaissies
  • QSE
  • variation CYCLIQUE
  • dlr possible

*Nodule dominant suspect

87
Q

SPM

A

FR: etchnie, génétique, faible éducation, tabagisme, anxiété, traumatismes

1) Sx physiques ou comportementaux
2) De facon répétée dans la 2e moitié du cycle menstruel jusqu’au premier jour des règles
3) Assez sévères pour interférer avec le fonctionnement*
4) Cycle menstruel régulier
* Conséquences fonctionelles: absence du travail, diminution de la productivité, perturbations des activités professionnelles, scolaires, sociales

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Q

Dysphorie

A

A) Pour la plupart des cycles de la dernière année, durant la deuxième semaine de phase lutéale et cessant en dedans de 4 jours
du début des règles,
Au moins 5 sx dont 1 parmi:
1- Humeur dépressive, triste ou dépréciation personelle
2-Anxiété ou tension (sur le point de craquer)
3-Labilité affective, pleurs, sentiments de rejet
4- Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels.

Autres sx:
5- Baisse d’intérêt pour les activités habituelles
6- Troubles de concentration
7-Baisse marquée de l’énergie
8-Variation marquée de l’appétit
9- Augmentation ou diminution du sommeil
10- Sentiment d’être accablé/perte de contrôle
11- Sx physiques: céphalées, sensibilité/gonflement des seins, ballonnement, douleurs articulaires et musculaires.

B) Avec atteinte fonctionnelle (rendement professionnel, scolaire, activités de vie quotidienne)

C) N’est pas une aggravation d’un autre trouble, sans médicament, drogue, alcool

D) Au moins 3 cycles symptomatiques consécutifs sur journal prospectif

E) Occasionne une dysfonction sociale ou économique (discorde dans
couple, tâche parentale, performance scolaire ou au travail, isolation
sociale, troubles légaux, idéation suicidaire, consulte pour problèmes somatiques).

Démarche clinique (8 decks)

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