Dx différentiels Locomoteur Flashcards
Entorse LCA
Mécanisme de trauma: traction antérieur du plateau tibial;
- abd+valgus+rot. externe
- hyperextension
- hyperflexion avec contraction Quadricep
s/s: épanchement articulaire, POP!
ARRÊT activité (si complet) + OEDEME stat
-LACHMAN +
-TIROIR ANTÉRIEUR +
Entorse LCI genou
Douleur médiale Mécanisme de trauma: -Hyperflexion -stress en valgus + S/S: Arrêt activité (si complet) + oedeme STAT
Entorse LCE genou
Douleur latérale
Mécanisme de trauma:
-Stress en varus +
-Hyperflexion
S/S : ARRÊT activité (si complet)+ OEDEME stat
Lésion
Ménisque interne et externe
H >F , sportifs, jeunes ou vieux dégénératifs (arthrose)
Douleur latérale ou médiale à l’interligne
3 types: traumatiques ( corne post. +), micro-traumatiques (lat. +) et dégénératif (corne post. +)
Externe + trauma
Interne + dégénératif
Mécanisme de trauma:
- Force de cisaillement, torsion, compression
- Hyperflexion = pression sur la partie postérieure
s/s: blocage, dérobement, épanchement aigu/récidivant, gonflement (LENDEMAIN), boîterie, amyotrophie quadricipitale (chronique), douleur palpation des interlignes lorsque le genou est fléchi à 90, crépitants si arthrose,
TEST DE THESSALY +, MacMurray +, Apley +
*Attention: Peu spécifique dans les premiers jours.
Bursite prépatellaire
Douleur antérieure
Facteurs de risque: travail à genou; surtout les jeunes
Rougeur, gonflement, chaleur
Tuméfaction ne déborde pas vers le haut contrairement à épanchement
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Non-traumatique/surutilisation
Douleur latérale
Facteurs de risque: joggeur qui a augmenté trop rapidement la durée ou la vitesse de ses courses.
Prédisposants: Genou en varum, pronation excessive, rotation interne, condyle fémorale prohéminent et inégalité des MI, pied plat, faiblesse ext/flex genou et abd hanche
Mécanisme: conflit entre bandelette et condyle lors de mouvements répétés de flexion/extension autour de 30 degrés.
s/s : douleur exquise au condyle latéral 2-3cm au-dessus de l’interligne, irradiation possible face latérale cuisse, TEST DE NOBLE +
Syndrome fémoro-patellaire
ou tendinopathie rotulienne
Douleur antérieure
Mécanique
Non-traumatique/surutilisation
Mécanisme: contrainte qui occasionnent désalignement patella (augmente en flexion)
Facteurs de risque: mouvement répétés de flexion/extension; monter bcp d’escaliers ou sport d’impulsion/réception de saut fréquents, surentraînement, trouble d’alignement du genou, déséquilibre msk, trouble de l’arche plantaire
S/S; Douleur au mvmt résisté reproduite seulement à 45DEGRÉS de flexion (car compression de la rotule`sur la trochlée à cet angle), douleur en position accroupie ou en descendant les escaliers, palpation douloureuse des facettes. STEP TEST +
Dlr médiane –> mauvais alignement du pied
Entorse LCP
Mécanisme de trauma: force région pré-tibiale; impact direct face antérieure du genou fléchi à 90 degrés
s/s: épanchement articulaire
-TIROIR POSTÉRIEUR +
Arthrose
Non-traumatique
Douleur mécanique
Tendinopathie
Non-traumatique/surutilisation
Arthrites
Non-traumatique
Kyste de Baker
Douleur postérieure
Non-traumatique
Collection liquidienne au creux poplité
Gonflement en présence d’une synovite
S/S: Kyste visible en extension; masse fluctuante de taille variable, gonflement, raideur
- Peut se rupturer et provoque une douleur importante au mollet avec épanchement hemorragique ayant la forme d’un croissant sous les ecchymoses.
- Peut être confondue avec TVP (DDX = Doppler)
Tendinopathie des ischio-jambiers
douleur postérieure Trauma direct (chute) Surutilisation Position assise prolongée
Bris de l’appareil extenseur du genou
douleur antérieure
traumatique
atteinte tendon quadricipital ou rotulien
s/s: migration de la rotule du côté intact, dépression a/n du tendon lésé, incapable d’extension active, mais passif possible
–> Orthopédie
tendinopathie quadricipitale
douleur antérieure
Mis en évidence lors de l’extension du genou contre résistance.
fx patella
douleur antérieure
Fx fibula
douleur latérale
Syndrome de la patte d’oie
peu fréquente
mécanisme de trauma: pied fixé en rotation externe / hyperutilisation des rotateurs médiaux
douleur médiane
irradie parfois dans la cuisse médiale
s/s: palpation d’un point douloureux 2-5cm sous l’interligne, reproduction de la douleur avec rotation interne contre résistance (Avec le genou fléchi à 90degrés)
Arthrite septique
Douleur inflammatoire secondaire à une infection
Exquise
Signe d’infection: rougeur, douleur, chaleur
Monoarticulaire
Présence d’une porte d’entrée
Sx B; Fièvre et atteinte EG
Infx ou trauma
FR: immunosupression, UDIV
Articulations à risque: prothèse, trauma, manipulation récente. + souvent les grosses articulations.
Dégénération rapide par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs.
!!! Soupçonner chez PAR qui n’évolue pas comme les autres.
Bursite genou
Non-traumatique/surutilisation
Mécanique: mini-traumas répétés
pré-patellaire la + fréquente; zone circonscrite de douleur, rougeur, gonflement, chaleur locale et douleur à la palpation –> Éliminer une infection
Luxation patellaire
Déplacement de la patella en dehors de la trochlée en latéral
Mécanisme de trauma:
- rotation externe avec mise en charge
- contraction importante du quadricep avec flexion en valgus ou varus
- torsion du genou
Sx: sensation d’instabilité et dérobement, hémarthrose
*Réduction souvent spontanée en extension
TEST D’APPRÉHENSION +
gonarthrose (ostéoarthrose du genou)
> 65 ans
douleur mécanique
installation insidieuse
peut entraîner des limitations fonctionelle
s/s: déformation en varus ou valgus, excroissance osseuse (ostéophytes), douleur a/n de linterligne articulaire, épanchement articulaire, chaleur légère, mobilisation douloureuse et crépitante, limitation active/passive
SIGNE DU FLOT +
Arthropathie inflammatoire genou
- synovite (gonarthrose inflammée)
- monoarthrite infectieuse (Septique)
- arthropathie microcristallines (incluant la goutte)
- spondylarthropathies
- PAR
Inspection: synovte, chaleur, oedème, rougeur, adénopathie inguinale/point d’entrée (infection), boîterie antalgique, mouvements douloureux, AA faible (limité par douleur), genou souvent en flexum
Entorse LCI/LCE coude
Stress en varus/valgus
Tendinopathie complexe des extenseurs du poignet vs. tendinopathie latérale (épicondylite)
TENNIS elbow
R: Douleur latérale (+/- 1cm de l’épicondyle)
P: revers au tennis, préhension
D: repos, glace
Q: 5/10 jusqu’à invalidante (absente au repos)
T: souvent chronique peut être traumatique
S: atrophie possible, diminution force de préhension
MISE EN TENSION extenseur +
MVMTS COMBINÉS résistés +
Extension résisté 3E DOIGT +
SOULEVER UNE CHAISE +
ddx: SYNDROME TUNNEL RADIAL!
Tendinopathie complexe des fléchisseurs du poignet vs. tendinopathie médiale (épitrochléite)
GOLFER ELBOW
R: Douleur médiale (inclut le rond pronateur qui irradie en antérieur; +/- 0,5cm de l’épicondyle)
p: mouvement, coup droit au tennis, pronation/flexion du poignet, appréhension
p: repos, glace
q: 0-10/10
t: chronique
s: atrophie possible, diminution force de préhension
MISE EN TENSION fléchisseur +
Pronation résisté +
Flexion et déviation radiale résisté +
MVMTS COMBINÉS résistés +
!!!: Neuropathie ulanire concomittante
Tendinopathie du bicep distal
r: Douleur antérieure à l’insertion distale du bicep
p: flexion/supination coude
q: 0-10/10
T: Chronque
s: Diminution force flexion et supination + YERGASON+
Syndrome du tunnel radial
p: mvmts répétitif de pronation/supination
q: 0-10/10 (absence au repos), brûlure, paresthésies
r: qqs cm distal (3 doigts) au coude, latéral, irradiation avant-bras
t: chronique
Dlr similaire à épicondylite latérale; 4-5 doigts distal
s: Atrophie des extenseurs possible, diminution force en extension,
Entorse LCI/LCE coude
Stress en varus/valgus
Douleur médiale/latérale
Test de laxité ligamentaire +
Tendinopathie rond pronateur
Douleur antérieure
Tendinopathie tricipitale
Douleur postérieure
Blessure nerf ulanire
Douleur médiale au coude
Luxation/subluxation de l’épaule
Jeune sportif ou hyperlax AA diminués Perte de la rondeur du deltoïde Manoeuvre d'APPRÉHENSION + SULCUS +
Tendinopathie/rupture longue portion du bicep
Homme 30-50ans
Entrainement, travailleur construction
Bras dominant
Mécanisme de trauma: contraction excentrique exagérée du bicep lorsque le coude est à 90 degrés
S: Déformation de popeye si rupture, douler à la région antécubitale + ecchymose importante.
Diminution force flexion/supination.
YERGASON +
SPEED+
Atteinte radiale
Pince en «O»
Atteinte bradio-radial
2-3 doigts (après long extenseur radial) et avant syndrome tunnel radial)
Fracture de Cole (radius distal)
Chute sur le poignet en extension en bas âge ou femme ménopausée oséoporotiques
Ténosynovite de Dequervain
Maman d’enfants de 6-12 mois, 8F:1H
Lésion pouce de la main dominante
Douleur côté radial; tendon long extenseur du pouce et court abducteur.
P: provoqué par ABD/EXT du pouce et préhension.
Q: élancement au repos –> incapacitant
R: tabatière anatomique (styloïde radiale)
s: élancement dans l’avant-bras latéral, oedème
t: chronique
EP: Dlr à la palpation du 1er compartiment, épaississement possible
FINKELSTEIN +
EICHHOF +
Tendinopathie des fléchisseurs de la main
Douleur palmaire
Tendinopathie des extenseurs de la main
Doueur dorsale
Syndrome tunnel carpien (nerf médian)
Mouvements répétés
Mauvaise ergonomie
Prédisposition: DB, hypoT4, PAR, grossesse
Douleur avec engourdissement palmaire à la suite d’une posture statique (surtout la nuit)
Flick sign+ Phalen + Phalen inversé + Tinnel + Discrimination 2 points +
P: Augmenté avec extension+/flexion du poignet prolongée ou préhension prolongée
Q: Faiblesse, brûlure, paresthésies, élancements
R: Paresthésie/élancement 3 premiers doigts , irradiation avant-bras, coude, épaule,
s: Oedème poignet, engourdissements nocturne, atrophie (chronique),
T: Douleur en paresthésie nocturne
Déchirure du complexe fibrocartilagineux triangulaire
Craquement/Subluxation
en dorsal, côté ulnaire
Subluxation lunatum (poignet)
Craquement/subluxation
Déchirure tendon extenseur ulnaire
Craquement/subluxation
Doigt en maillet
Rupture tendon extenseur (IPD) –> Doigt en flexion
P: réception d’un ballon, trauma axial avec doigt en extension
Q: Douleur aigue dorsale qui diminue après 7 jours
R: IPD
S: oedème
t: Subit/Aigu
Fracture scaphoïde ou radius distal
p: Hx de trauma
q: oedème dlr aigue 10/10
r: Douleur dans la tabatière anatomique.pr scaphoïde
s: paresthésie et faiblesse
t: aigue
Fracture du processus styloïde
Douleur ulnaire
Compression nerf ulnaire (canal de Guyon)
Douleur ulnaire
Froment +
Tinnel + au coude
Difficulté à ouvrir pots/tourner poignée de porte
Main en griffe et sévère atrophie des muscles intrinsèques de la main si chronique.
Entorse du poignet ou des doigts
P: Chute/traume Q: Oedème, dlr aigue R: médiale ou latérale S: subluxation osseuse T: aigu
Kyste synovial main
P: début insidieux
q: douleur légère, mobile, bien délimité
r: a/n du kyste
s: aucun
t: chronique
Mx de Dupuytren
FR > 50ans
p: palpation et extension passive. Hx de DB
q: blocage, nodules (souvent 1/3 distal des MC
R: 4e doigt le + fréquent, souvent bilatéral
s: contracture main au repos, aponévrose palmaire visible (nodules et bandes fibreuses adhérentes), manque d’extension des doigts
T: subit
Ostéoarthrose des doigts
Grinding test +
Tendinopathie/déchirure de la coiffe des rotateurs
Arc douloureux +
Atteinte:
supra-épineux (n.suprascap): JOBE+
sous-scapulaire (n. sousscap): BEAR HUG +
Petit rond (n. axillaire)+ infra-épineux (n.suprascap): FOULARD ???
Si déchirure: pas de mouvement
Rupture de la longue portion du bicep
Bras en popeye
Douleur région bicipitale
SPEED+
YERGASON+
Bursite sous-acromiale ou sous-deltoïdienne
Presque toujours associée à désordre de la coiffe
Pire la nuit
Continue
AA normale mais douloureuses
Syndrome d’accrochage ou d’abuttement; conflit sous-acromial
Favorisé par protraction cervicale (bascule antérieur de l'omoplate) Arc douloureux HAWKINS NEER YOCUM
