Dx différentiels Locomoteur Flashcards
Entorse LCA
Mécanisme de trauma: traction antérieur du plateau tibial;
- abd+valgus+rot. externe
- hyperextension
- hyperflexion avec contraction Quadricep
s/s: épanchement articulaire, POP!
ARRÊT activité (si complet) + OEDEME stat
-LACHMAN +
-TIROIR ANTÉRIEUR +
Entorse LCI genou
Douleur médiale Mécanisme de trauma: -Hyperflexion -stress en valgus + S/S: Arrêt activité (si complet) + oedeme STAT
Entorse LCE genou
Douleur latérale
Mécanisme de trauma:
-Stress en varus +
-Hyperflexion
S/S : ARRÊT activité (si complet)+ OEDEME stat
Lésion
Ménisque interne et externe
H >F , sportifs, jeunes ou vieux dégénératifs (arthrose)
Douleur latérale ou médiale à l’interligne
3 types: traumatiques ( corne post. +), micro-traumatiques (lat. +) et dégénératif (corne post. +)
Externe + trauma
Interne + dégénératif
Mécanisme de trauma:
- Force de cisaillement, torsion, compression
- Hyperflexion = pression sur la partie postérieure
s/s: blocage, dérobement, épanchement aigu/récidivant, gonflement (LENDEMAIN), boîterie, amyotrophie quadricipitale (chronique), douleur palpation des interlignes lorsque le genou est fléchi à 90, crépitants si arthrose,
TEST DE THESSALY +, MacMurray +, Apley +
*Attention: Peu spécifique dans les premiers jours.
Bursite prépatellaire
Douleur antérieure
Facteurs de risque: travail à genou; surtout les jeunes
Rougeur, gonflement, chaleur
Tuméfaction ne déborde pas vers le haut contrairement à épanchement
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Non-traumatique/surutilisation
Douleur latérale
Facteurs de risque: joggeur qui a augmenté trop rapidement la durée ou la vitesse de ses courses.
Prédisposants: Genou en varum, pronation excessive, rotation interne, condyle fémorale prohéminent et inégalité des MI, pied plat, faiblesse ext/flex genou et abd hanche
Mécanisme: conflit entre bandelette et condyle lors de mouvements répétés de flexion/extension autour de 30 degrés.
s/s : douleur exquise au condyle latéral 2-3cm au-dessus de l’interligne, irradiation possible face latérale cuisse, TEST DE NOBLE +
Syndrome fémoro-patellaire
ou tendinopathie rotulienne
Douleur antérieure
Mécanique
Non-traumatique/surutilisation
Mécanisme: contrainte qui occasionnent désalignement patella (augmente en flexion)
Facteurs de risque: mouvement répétés de flexion/extension; monter bcp d’escaliers ou sport d’impulsion/réception de saut fréquents, surentraînement, trouble d’alignement du genou, déséquilibre msk, trouble de l’arche plantaire
S/S; Douleur au mvmt résisté reproduite seulement à 45DEGRÉS de flexion (car compression de la rotule`sur la trochlée à cet angle), douleur en position accroupie ou en descendant les escaliers, palpation douloureuse des facettes. STEP TEST +
Dlr médiane –> mauvais alignement du pied
Entorse LCP
Mécanisme de trauma: force région pré-tibiale; impact direct face antérieure du genou fléchi à 90 degrés
s/s: épanchement articulaire
-TIROIR POSTÉRIEUR +
Arthrose
Non-traumatique
Douleur mécanique
Tendinopathie
Non-traumatique/surutilisation
Arthrites
Non-traumatique
Kyste de Baker
Douleur postérieure
Non-traumatique
Collection liquidienne au creux poplité
Gonflement en présence d’une synovite
S/S: Kyste visible en extension; masse fluctuante de taille variable, gonflement, raideur
- Peut se rupturer et provoque une douleur importante au mollet avec épanchement hemorragique ayant la forme d’un croissant sous les ecchymoses.
- Peut être confondue avec TVP (DDX = Doppler)
Tendinopathie des ischio-jambiers
douleur postérieure Trauma direct (chute) Surutilisation Position assise prolongée
Bris de l’appareil extenseur du genou
douleur antérieure
traumatique
atteinte tendon quadricipital ou rotulien
s/s: migration de la rotule du côté intact, dépression a/n du tendon lésé, incapable d’extension active, mais passif possible
–> Orthopédie
tendinopathie quadricipitale
douleur antérieure
Mis en évidence lors de l’extension du genou contre résistance.
fx patella
douleur antérieure
Fx fibula
douleur latérale
Syndrome de la patte d’oie
peu fréquente
mécanisme de trauma: pied fixé en rotation externe / hyperutilisation des rotateurs médiaux
douleur médiane
irradie parfois dans la cuisse médiale
s/s: palpation d’un point douloureux 2-5cm sous l’interligne, reproduction de la douleur avec rotation interne contre résistance (Avec le genou fléchi à 90degrés)
Arthrite septique
Douleur inflammatoire secondaire à une infection
Exquise
Signe d’infection: rougeur, douleur, chaleur
Monoarticulaire
Présence d’une porte d’entrée
Sx B; Fièvre et atteinte EG
Infx ou trauma
FR: immunosupression, UDIV
Articulations à risque: prothèse, trauma, manipulation récente. + souvent les grosses articulations.
Dégénération rapide par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs.
!!! Soupçonner chez PAR qui n’évolue pas comme les autres.
Bursite genou
Non-traumatique/surutilisation
Mécanique: mini-traumas répétés
pré-patellaire la + fréquente; zone circonscrite de douleur, rougeur, gonflement, chaleur locale et douleur à la palpation –> Éliminer une infection
Luxation patellaire
Déplacement de la patella en dehors de la trochlée en latéral
Mécanisme de trauma:
- rotation externe avec mise en charge
- contraction importante du quadricep avec flexion en valgus ou varus
- torsion du genou
Sx: sensation d’instabilité et dérobement, hémarthrose
*Réduction souvent spontanée en extension
TEST D’APPRÉHENSION +
gonarthrose (ostéoarthrose du genou)
> 65 ans
douleur mécanique
installation insidieuse
peut entraîner des limitations fonctionelle
s/s: déformation en varus ou valgus, excroissance osseuse (ostéophytes), douleur a/n de linterligne articulaire, épanchement articulaire, chaleur légère, mobilisation douloureuse et crépitante, limitation active/passive
SIGNE DU FLOT +
Arthropathie inflammatoire genou
- synovite (gonarthrose inflammée)
- monoarthrite infectieuse (Septique)
- arthropathie microcristallines (incluant la goutte)
- spondylarthropathies
- PAR
Inspection: synovte, chaleur, oedème, rougeur, adénopathie inguinale/point d’entrée (infection), boîterie antalgique, mouvements douloureux, AA faible (limité par douleur), genou souvent en flexum
Entorse LCI/LCE coude
Stress en varus/valgus
Tendinopathie complexe des extenseurs du poignet vs. tendinopathie latérale (épicondylite)
TENNIS elbow
R: Douleur latérale (+/- 1cm de l’épicondyle)
P: revers au tennis, préhension
D: repos, glace
Q: 5/10 jusqu’à invalidante (absente au repos)
T: souvent chronique peut être traumatique
S: atrophie possible, diminution force de préhension
MISE EN TENSION extenseur +
MVMTS COMBINÉS résistés +
Extension résisté 3E DOIGT +
SOULEVER UNE CHAISE +
ddx: SYNDROME TUNNEL RADIAL!
Tendinopathie complexe des fléchisseurs du poignet vs. tendinopathie médiale (épitrochléite)
GOLFER ELBOW
R: Douleur médiale (inclut le rond pronateur qui irradie en antérieur; +/- 0,5cm de l’épicondyle)
p: mouvement, coup droit au tennis, pronation/flexion du poignet, appréhension
p: repos, glace
q: 0-10/10
t: chronique
s: atrophie possible, diminution force de préhension
MISE EN TENSION fléchisseur +
Pronation résisté +
Flexion et déviation radiale résisté +
MVMTS COMBINÉS résistés +
!!!: Neuropathie ulanire concomittante
Tendinopathie du bicep distal
r: Douleur antérieure à l’insertion distale du bicep
p: flexion/supination coude
q: 0-10/10
T: Chronque
s: Diminution force flexion et supination + YERGASON+
Syndrome du tunnel radial
p: mvmts répétitif de pronation/supination
q: 0-10/10 (absence au repos), brûlure, paresthésies
r: qqs cm distal (3 doigts) au coude, latéral, irradiation avant-bras
t: chronique
Dlr similaire à épicondylite latérale; 4-5 doigts distal
s: Atrophie des extenseurs possible, diminution force en extension,
Entorse LCI/LCE coude
Stress en varus/valgus
Douleur médiale/latérale
Test de laxité ligamentaire +
Tendinopathie rond pronateur
Douleur antérieure
Tendinopathie tricipitale
Douleur postérieure
Blessure nerf ulanire
Douleur médiale au coude
Luxation/subluxation de l’épaule
Jeune sportif ou hyperlax AA diminués Perte de la rondeur du deltoïde Manoeuvre d'APPRÉHENSION + SULCUS +
Tendinopathie/rupture longue portion du bicep
Homme 30-50ans
Entrainement, travailleur construction
Bras dominant
Mécanisme de trauma: contraction excentrique exagérée du bicep lorsque le coude est à 90 degrés
S: Déformation de popeye si rupture, douler à la région antécubitale + ecchymose importante.
Diminution force flexion/supination.
YERGASON +
SPEED+
Atteinte radiale
Pince en «O»
Atteinte bradio-radial
2-3 doigts (après long extenseur radial) et avant syndrome tunnel radial)
Fracture de Cole (radius distal)
Chute sur le poignet en extension en bas âge ou femme ménopausée oséoporotiques
Ténosynovite de Dequervain
Maman d’enfants de 6-12 mois, 8F:1H
Lésion pouce de la main dominante
Douleur côté radial; tendon long extenseur du pouce et court abducteur.
P: provoqué par ABD/EXT du pouce et préhension.
Q: élancement au repos –> incapacitant
R: tabatière anatomique (styloïde radiale)
s: élancement dans l’avant-bras latéral, oedème
t: chronique
EP: Dlr à la palpation du 1er compartiment, épaississement possible
FINKELSTEIN +
EICHHOF +
Tendinopathie des fléchisseurs de la main
Douleur palmaire
Tendinopathie des extenseurs de la main
Doueur dorsale
Syndrome tunnel carpien (nerf médian)
Mouvements répétés
Mauvaise ergonomie
Prédisposition: DB, hypoT4, PAR, grossesse
Douleur avec engourdissement palmaire à la suite d’une posture statique (surtout la nuit)
Flick sign+ Phalen + Phalen inversé + Tinnel + Discrimination 2 points +
P: Augmenté avec extension+/flexion du poignet prolongée ou préhension prolongée
Q: Faiblesse, brûlure, paresthésies, élancements
R: Paresthésie/élancement 3 premiers doigts , irradiation avant-bras, coude, épaule,
s: Oedème poignet, engourdissements nocturne, atrophie (chronique),
T: Douleur en paresthésie nocturne
Déchirure du complexe fibrocartilagineux triangulaire
Craquement/Subluxation
en dorsal, côté ulnaire
Subluxation lunatum (poignet)
Craquement/subluxation
Déchirure tendon extenseur ulnaire
Craquement/subluxation
Doigt en maillet
Rupture tendon extenseur (IPD) –> Doigt en flexion
P: réception d’un ballon, trauma axial avec doigt en extension
Q: Douleur aigue dorsale qui diminue après 7 jours
R: IPD
S: oedème
t: Subit/Aigu
Fracture scaphoïde ou radius distal
p: Hx de trauma
q: oedème dlr aigue 10/10
r: Douleur dans la tabatière anatomique.pr scaphoïde
s: paresthésie et faiblesse
t: aigue
Fracture du processus styloïde
Douleur ulnaire
Compression nerf ulnaire (canal de Guyon)
Douleur ulnaire
Froment +
Tinnel + au coude
Difficulté à ouvrir pots/tourner poignée de porte
Main en griffe et sévère atrophie des muscles intrinsèques de la main si chronique.
Entorse du poignet ou des doigts
P: Chute/traume Q: Oedème, dlr aigue R: médiale ou latérale S: subluxation osseuse T: aigu
Kyste synovial main
P: début insidieux
q: douleur légère, mobile, bien délimité
r: a/n du kyste
s: aucun
t: chronique
Mx de Dupuytren
FR > 50ans
p: palpation et extension passive. Hx de DB
q: blocage, nodules (souvent 1/3 distal des MC
R: 4e doigt le + fréquent, souvent bilatéral
s: contracture main au repos, aponévrose palmaire visible (nodules et bandes fibreuses adhérentes), manque d’extension des doigts
T: subit
Ostéoarthrose des doigts
Grinding test +
Tendinopathie/déchirure de la coiffe des rotateurs
Arc douloureux +
Atteinte:
supra-épineux (n.suprascap): JOBE+
sous-scapulaire (n. sousscap): BEAR HUG +
Petit rond (n. axillaire)+ infra-épineux (n.suprascap): FOULARD ???
Si déchirure: pas de mouvement
Rupture de la longue portion du bicep
Bras en popeye
Douleur région bicipitale
SPEED+
YERGASON+
Bursite sous-acromiale ou sous-deltoïdienne
Presque toujours associée à désordre de la coiffe
Pire la nuit
Continue
AA normale mais douloureuses
Syndrome d’accrochage ou d’abuttement; conflit sous-acromial
Favorisé par protraction cervicale (bascule antérieur de l'omoplate) Arc douloureux HAWKINS NEER YOCUM
Instalbilité (luxation/subluxation)
FR: Atcd + laxité
éInstabilité antérieure, postérieure, multidirectionelle.
Perte de rondeur du deltoïde (luxation gléno-humérale)
Rechercher atteinte nerf axillaire (hypoesthésie face latérale + parésie du deltoïde
APPRÉHENSION + (antérieur)
SULCUS+ (multi)
Entorse acromio-claviculaire
Déformation en note de piano
AA douloureux
FOULARD+
Entorse/luxation acromio-claviculaire
Déformation en note de piano
Douleur au sommet de l’épaule
AA douloureux ds toutes les directions
FOULARD+
Fx humérus
personnes âgées ostéoporotiques surtout
s: oedeme, ecchymoses, deformations
Associée à atteinte nerf radial (+axillaire + suprascap.)
Spondylarthrite inflammatoire du rachis (spondylite ankylosante et ostéoporose fracturaire)
Ossification progressive des ligaments cervicaux (longitudinal antérieur; cyphose)
Ankylosante: colonne de bamboo (syndesmophytes)
Arthrose: espace intervertébral diminué et prolongement horizontaux.
FLÈCHE OCCIPITAL+ SCHOBER + Distance doigts-sol Expansion thoracique FABER +
Capsulite rétractile
Progressif
1) Dlr soudaine sans perte de AA
2) Absence de douleur mais perte AA actif et passif (RE->abd->RI)
Facteurs de risques: >40ans, DB, hyperT4, hyperTGL, AVC, Parkinson, PAR, etcé
Défilé thoracique
Compression plexus brachial + a. subclavière/axillaire (Scalènes, clavicule, petit pectoral).
p: activité avec élévation des MS ou position de sommeil inadéquate ou transport objets lourds
s: paresthésie touchant le bras unilatérales ou bilatérales + sensation de lourdeur/Bras mort
Sx reproduits au lever de charge
ROOS/HANDUP TEST +
Spondylarthrite inflammatoire du rachis (spondylite akylosante(axial) et ostéoporose fracturaire)
Ossification progressive des ligaments cervicaux (longitudinal antérieur; cyphose)
FLÈCHE OCCIPITAL+
Capsulite rétractile
Progressif
Limitation AA actifs et PASSIFS
3 phases
>60ans
Facteurs de risques: DB, hyperT4, hyperTGL, AVC, Parkinson, PAR, etc.
Patron capsulaire: restriction rotation externe –> ABD –> rotation interne
Fracture vertèbre, hernie, entorse, lésion musculaire
Douleur déclenché par valsalva (disque ou vertèbre)
sténose spinale (associé à arthrose)
Dégénératif
Douleur en extension+rotation ipsi (atteinte facettes ou sténose)
Spurling +
Aggravé par la toux
Névralgie d’arnold
Douleur occipitale unilatérale de la nuque jusqu’au sommet du crâne
P: Palpation médiale prohéminence interne + flexion
Artrite à pyrophospahte (pseudogoutte)
généralement > 60 ans
Syndrome de la queue de cheval
atteinte neurologique pluriradiculaire du périnée et des membres inférieurs sans atteinte médullaire.
Bursite olécrânienne
Olécrânienne: douleur postérieure, mécanisme: trauma, AIGUË, pas de limitation d’amplitude, masse peut être palpable a/n de l’olécrâne
Arthrite psoriasique
Forme la + fréquente : IPD des mains et des pieds Aussi : mutilante, poly symétrique, enthésites Manifestations cutanées
LED
Photosensibilité Phénomène de Raynaud Alopécie, purpura, anémie Organes les + touchés : articulations, peau, reins Mx du tissu conjonctif RASH + épanchements associés
Polymyalgie rheumatica
Raideur épaules et hanches (ceintures scapulaire et pelvienne) Myalgies symétriques pires la nuit Fatigue Femme >50 ans Héréditaire asymétrique + tunnel carpien ASSOCIÉ À ARTÉRITE TEMPORALE (sx B + cécité)
fx clavicule
Fréquent chez enfant/jeune adulte Trauma indirect -inspection : déformation apparente, affaissement épaule vers bas et vers l’avant - palpation : saillie douloureuse du fragment déplacé - mouv : élévation bras impossible PCQ dlr ++
Meralgia paresthetica
Névralgie du nerf cutané latéral de la cuisse
Scoliose idiopathique
F>H
Maladie de Scheuermann
ostéochondrite vertébrale juvénile
Atteinte des épiphyses vertébrales à l’origine d’une irrégularité des plateaux vertébraux et des douleurs dorsales chez l’adolescent
Métastase osseuses
Fracture de fragilisation Origine: métastases osseuses (PQRSTV) Poumons Prostate Rein Sein Thyroïde Vessie
irradiation au milieu des scapulas
dissection aorte thoracique
irradiation paravertbérale abdominale
rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
irradiation au-dessus de l’épaule
irradiation du diaphragme ipsi-latéral
irradiation épaule gauche
SCA
irradiation dorsale sous-scapulaire droite
pancréatite
douleur latéralisée diffuse supra-diaphragmatique
pneumonie
douleur loge rénale
pyélonéphrite
douleur flanc et sous-rénal
colique néphrétique
fx du rachis
Fx des talons suite à une chute
Blessure médullaire
Sx neurologiques aux MI ou sphincters
Zona
Douleur dorsale unilatérale et éruption cutanée vésiculaire dans le dermatome correspondant
Dérangement intervertébral mineur
Entorse lombaire
Affecte articulation, disque ou ligament vertébraux
Douleurs péri-lombaire
*N’atteint pas la dure-mère
Hernie discale
Herniation du noyau pulpeux vers la région postérieure
Centro-latérales>centrales
(LLP agit comme une barrière)
Lombaire= Lasègue + à 45 degrés Cercival= Spurling =
Syndrome de queue de cheval
Compression racine S2-S3-S4
Atteinte des sphincters
Engourdissements de la région péri-anale et une incontinence urinaire/fécale
=URGENCE neurochirurgicale
Problèmes discaux
30-50ans (sclérose entraîne fusion > 60ans) Augmenté par flexion, position assise ou valsalva Diminuée par position debout ou couchée Flexion lomabire peut être limitée
Sténose spinale
> 60ans
Compression mécanique (dure-mère et racine) lors des mouvements d’extension
Posture repliée vers l’Avant (position du singe)
Disparition de la douleur lors des mouvements de flexion lombaire (bicyclette, escaliers)
Douleur inflammatoire
Irritation dure-mère
Irradiation +/- étendue MI Proximale au genou Augmentée par toux et valsalva Tripode + Lasègue fémoral +
Cruralgie
Atteitne L2-L3-L4 produira des douleurs ou des paresthésies sur le devant de la cuisse
Lasègue fémoral +
Sciatalgie
Atteitne L4-L5-S1-S2 Douleur distale aux genoux parfois jusqu'au pieds et autres territoires segmentaires. Étirement nerf sciatique: Tripode+ Lasègue+
Radiculopathie
Lombo-sciatalgie
Diminution force, sensibilité et/ou ROT
*Reflexe cutané plantaire peu de valeur (Car test MNS)
Maladie de Forestier
Ossification vertébrale étagée (points intervertébraux) à l’origine d’une rigidité de la colonne.
Flexion lombaire limitée
Goutte
Prédilection:
1) 1er métatarse
2) Cheville
Entorse de la cheville
Réception de saut sur un obstacle
Rechercher arrachement 5e metatarse (Externe)
Atteinte des ligaments antérieur –> calcanéen –> postérieur
Plus rarement: deltoïdien
POP + gonflement rapide = blessure significative
Arthrite cheville
Douleur insidieuse
Rougeur, chaleur, oedème et limitations fonctionelles
Rupture tendon d’Achille
individus sédentaire 40-50ans suite à trauma direct ou dorsiflexion forcée
Généralement à l’endroit le plus faible: 2cm au-dessus de l’insertion
Douleur subite à la région calcanéenne sous forme de claquage.
Si complète flexion active impossible et THOMPSON+
Cor au pied
Invagination de la courche cornée dans le derme (aux points de pression; souvent MTT et talon)
Sensible++ à la palpation directe
Dermatoglyphes possibles
Verrue
Absence de douleur à la pression directe
À travers les dermatoglyphes
Points noirs à la surface (Capillaires thrombosés)
Insuffisance artérielle
Lésion aux bords bien délimités Douleur peau froide et moite perte de pilosité ulcère artériel *Attention à plaques de cornes camouflantes.
Onychomycose des ongles
décoloration
epaissisement
décollement du lit de l’ongle
pourtour rouges et enflés
Tendinite tibial postérieur
Douleur vive à la palpation du tendon derrière la malléole médiale.
Atteint chez les patients au pieds plats
Pied de charcot
Douleur a la palpation du naviculaire
Fracture par arrachement 5e méta
Douleur vive à la palpation tête 5e méta
Maladie de mortion
fibrose du nerf intermétatarsien entre le 3e et 4e orteil
Douleur/clic à la palpation 3e et 4e espace lors de la prise des têtes des MTT en pince
Fascite plantaire
Douleur exquise à la palpation du fascia particulièrement a/n du calcanéum
Tendinite calcifiante
=hydroxypathie FR: DB + hypoT4 1) Précalcique = 2)Calcique = dlr possible si abuttement (Sx=Désordre coiffe), autrement dlr++++ lors de la résorption 3) Post-calcique
Entorse sterno-claviculaire
Dlr localisée
Voussure ou dépression+signes de compression
ddx: DRS !!
Luxation coude (postérieure +)
Mécanisme de trauma: hyperextension
Déformation évidente
Subluxation tête radiale
Surtout chez l’enfant
=traction longitudinale du MS
sx: enfant refuse de bouger son bras (en flexion et pronation)
Luxation poignet (périlunaire du carpe)
Atteinte ligaments du pouce au petit doigt
=oedeme et déformation marquée du poignet
mobilisation IMPOSSIBLE
!!! Rechercher atteinte n.médian
Doigt à ressault
Sx de blocage ou d’accrochage du doigt, surtout à l’IPP
Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir l’extension complète
Douleur palmaire distale +/- irradiation dans le doigt
Palpation d’u nodule en ligne avec le tendon fléchisseur
Ténosynovite des fléchisseurs (de la main)
TF infectieuse: souvent secondaire à un trauma pénétrant + douleur + rougeur + température
= signes de Kanavel; doigt en flexion + gonflement fusiforme + sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur + douleur sévère à l’extension passive du doigt
TF inflammatoire: Db, PAR, surutilisation, arthrite cristalline, LED, Sarcoïdose (rupture spontanée ou suite à un trauma banal) + douleur variable + oedeme variable
= Kanaval + perte de flexion possible secondaire à rupture tendineuse + gonlement/oedème + douleur palpation gaine
Kyste arthrosynovial
Dlr mécanique
Tuméfaction croissante bien délimitée
Engourdissement possible si à proximité d’un nerf
EP: Kyste ferme, bien délimité, rond, légèrement mobile. Peu être douloureux à la palpation. \+mobile si implique gaine tendineuse TRANSILLUMINATION + PAS de signe infectieux
PAR
Maladie inflammatoire chronique des articulations.
R: Polyarticulaire et symétrique, et extra-articulaire, MCP, IPP, poignets, MTP.
*JAMAIS IPD
T: Insidieux ou aigu ou palindromique
Sx: Fatigue, diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, atrophie musculaire (sous-utilisation)
Atteintes
*Nodules et épanchements associés
Main:
- Ténosynovite des extenseurs ou fléchisseurs possibles; douleur/gonflement –> dysfct –> rupture
- Tunnel carpien possible
- Nodules –> doigts à ressault
- Atteinte radiale et ulnaire du poignet –> déviation radiale + supination
- Main en coup de vent (MCP)
- Déformation en boutonnière et col de cygne
Atteintes extra-articulaires:
- Nodules ; S/C, yeux, poumons, coeur, valves cardiaques, cerveau, plèvre
- YEUX: Kératoconjonctivite sèche, sclérite, épisclérite
- POUMONS: Ep pleural, npdules, pneumopathie, HTP..
- COEUR: péricardite, myocardite, trouble de conduction/dysfct valvulaire 2nd a nodule
- NEURO: Neuropathie de compression (tunnel carpien), périphérique, mononévrite multiple ou myélopathie par subluxation cervicale.
- VASCULITE: artérite digitales avec ischémie et ulcération des doigts, ulcération chroniques aux MI et Maladie de Raynaud.
Complications: ostéoporose 2nd à inflammation/cortico
Le processus inflammatoire diminue la stabilité des articulations.
Monoarthrite AIGUE
aigue <6sem
chronique >6sem
intermitente h–>jours
- Cristaux (urate de sodium,
- Traumatique
- Inflammmatoire
-> SEPTIQUE jusqu’à preuve du contraire
Goutte
Cristaux d’acide urique; PAS biréfringent
Q: Douleur insouttenable, (patient souvent nu pieds
ou en pantoufles)
R: Surtout 1er MTP (podagre), peut être polyarticulaire (contigue) sinon tarse, chevilles genoux et MS + rares.
t: Aigu, durant la nuit, poussées-rémissions
S: dlr, érythème, desquamation, tophi (chronique) calculs urinaires
*Fièvre et atteinte BEG si sévère
EP: articulation rouge/violacée, hyperesthésie, desquamation
FR: alcool, bcp de purines,
atcd épisodes similaires résolus, IR, atcd
urolithiases, Hommes >45 ans (et femmes ménopausées)
Favorisé par: ROH, purines, psoriasis, polycythémie, syndrome myeloprolifératif, agent cytotoxique, IR, HTA, ASA, Diurétiques, acidose lactique, hyperPTH, Myxoedème
Complications: IR et néphropathie
Pseudogoutte
Cristaux de pyrophosphate de calcium; Biréfringent
H=F
>90ans
R: genou –>poignets, chevilles, coudes
S: Similaire à la goutte
Causes (5H): hyperPTH, hémochromatose, hypoT4, hypoMg, idiopathique ++
Hydroxypathie
Arthrite microcristaline + rare
Crise périarthrite aigue confondue avec arthrite septique.
Typiquement femme âgée a/n de l’épaule (Milwaukee).
Arthrite palindromique
épisodes inflammatoires aigus affectant une ou plusieurs régions sur hueres/jours (généralement <72h).
Peut évoluer en PAR
Spondylite ankylosante
- Douleur lombaire chronique de type inflammatoire
- Rachis + SI
- Jeune adulte
Ep:
- Cyphose lombaire lors de la flexion
- Diminution AA lombaire ds tous les plans
- Diminution expansion thoracique possible
- Sensibilité SI
- FABER +
- Mesures de suivi: flèche, schobber, distance doigts-sol, expansion thoracique
Spondylarthrites (général)
Périphériques, MI>MS Asymétrique SI souvent touchées = Sacro-iléite -Unilatérale ou bilatérale -dlr a/n des fesses, alternante -soulagée ou améliorée par l'activité physique -enraidissement matinal -<45ans -insidieux Manif. extraarticulaires: uvéite/conjonctivite, psoriasis, urétrite, cervicite ou entérite, diarrhées/rectorragies Autres: Rachialgie, dactylite, MI Pas de PAR ATCD familiaux Bonne réponse aux AINS
- Ankylosante
- Réactive
- Psoriasique (Doigts saucisses)
- Associées aux MII
*HLA-B27
Arthrite psoriasique
- Oligoarthrite asymétrique
- Arthite des IPD
- Pseudo PAR (ipd jamais touchés et facteurs différents)
- Mutilante; dactylite (doigts en saucisses)
Arthrite réactive
Arthrite post-infx (2-6 semaines)
FR: infx urinaire ou GI (Souvent hemorragique)
Peut durer 3-6mois
se résout avec le trtmt de l’infection
Arthrite associée aux MII
15-20% des patients avec MII
Mono/oligoarthralgie +/- atteinte rachi/SI
Genous et chevilles ++
Arthrose
Douleur mécanique Irradiation possible Atteintes fonctionnelles Hanche: Dlr inguinale Genou: Dlr interligne
EP:
- FABER + FADIR +
- atrophie musculaire
- inégalité MI
- tredelenburg+
- instabilité ou pseudo-laxité
- ankylsoe articulaire, odeme et deofrmation (Cas avancés)
- déformation (varus/valgus)
Dx: radiographie
Ostéoporose
FR: atcd familiaux de fractures de fragilisation, tabgisme, ROH, glucocorticoïdes, PAR.
EP:
- Perte de taille et de poids.
- Signe indirect fracture vertébrale; diminution distance sacro-illiaque et augmentation flèche occipitale
Causes secodnaires/risque de fractures de fragilisation: hyperT4 ou hyperPTH, hypogonadisme, rx (glucocorticoïdes), myelome multiple, maladies neurologiques, PAR, LED, spondylite ankylosante, MPOC, IRC, apport inadéquat en calcium/Vit D, facteurs de risques de chutes
Connectivites (généralités)
Associées à auto-immunité FR: -Âge avancé - F>>H -hx familiale de maladie auto-immunes -infx récentes -prises de certains médicaments
Déf: groupe de maladies associées à atteinte du tissu conjonctif = collagénose
Maladies systémiques avec impact important sur le système LOCOMOTEUR
LED
ARTICULATIONS + PEAU + REIN
- Arthrite (de Jacoud) (2 articulations minimum)
- Peau: rash malaire (masque de loup; épargne les pli nasogéniens), rash discoide, photosensibilité (éruption suite au soleil), aphtes bucaux (non-douloureux)
- sérosites: pleurésie/pleurite +/- épanchement pleural
- péricardite
- neuro: psychose, convulsions
- reins: néphrite lupique (protéinurie)
- hémato: anémie, leucopénie, thrombopénie
- Anti-corps
*Forme cutanée isolée possible: lupud discoïde
Sclérodermie
PEAU: chgmt dégénératif et fibreux (synthèse accrue du collagène des tissus) = peau indurée et fixe, changement de pigmentation, perte de pilosité, diminution sudation
- synoviale/msk: arthralgie, arthrite symétrique, contractures –> atrophie
- artères digitales: Raynaud
- oesophage: pyrosis, RGO
- intestin
- coeur: péricardite, tamponade, fibrose du myocarde
- poumon: fibrose et HTP
- Rein: crise rénale sclérodermique (amélioré par IECA)
A) Limitée (CREST); distale aux coudes et genoux
-Calcinose
-Raynaud
-Esophagal dismotility
-Sclérodactylie
-Télangiectasie
B) Diffuse; proximale aux coudes et genoux + fibrose pulmonaire et crise rénale sclérodermique
POLY/DERMATO MYOSITE
PEAU + MUSCLES
Atteinte inflammatoire auto-immune des muscles striés + atteinte cutanée (DM)
- faiblesse musculaire symétrique proximale progressive: muscle du cou, dysphagie (1/3 proximal oesophage), muscle respiratoire et cardiaque.
- peu de douleur
- manifestation dermato:
- -rash heliotrope (paupiere violette),
- -papules de gottron (face dorsale MCP et IPP)
- -shawl sign; rash sur la partie exposée au soleil
- -mechanic hands
associé à fibrose pulmonaire + cancer
Syndrome de Sjogren
GLANDES
Inflammation chronique des glandes salivaires et lacrymales
- Xerophtalmie
- Xerostomie: dysphagie, perte de goût possible
- peau sèche
-Plus rare: pneumonite, atteinte rénale
primaire ou secondaire (connectivites; PAR, LED, PM/DM, SCD
si primaire; arthralgie, adénopathies, splénomégalie, cirrhose biliaire primitive, SEP.
Phénomène de Raynaud
Changement de coloration épisodique des extrémités
due a vasoconstriction inapropriée: blanc –> bleu –> rouge (2/3 requises pr dx)
PRIMAIRE -Jeunes femmes après la ménarche -Symétrique (Sauf pouce) -Associés à spasmes d'autres artères: migraine, angine, colite ischémique, cutané SECONDAIRE -Moins homogènes -sexe variable selon la cause -causes: connectivites, atteintes occuaptionelle, syndrome défilé thoracique, MVAS, thromboses et embolies, rx/toxine (effet vasoconstricteur)
