Dx différentiels gastro/uro/repro Flashcards
Dyspepsie fonctionelle
1) satiété précoce
2) sensation de plénitude + éructations/nausées
3) douleur abdo. épigastrique
4) indigestion, ballonements, tiraillement, brûlures
Éliminer sx d’alarme
Peut être lié au stress
Cholélithiases
- Colique biliaire
- Cholécystite aigue
- Cholangite
1) Cholélithiase ASX ou Dlr haute en barre (+vomissements), irradiation au dos, augmenté post-prandiale, résorbée après 4-6 heure (augmenté à l’alimentation), récidivant,
2) Idem > 4-6 heures (s’enclave et s’inflamme), signe de murphy+, douleur/défense HCD, fièvre possibleleucocytose, perturbation bilan hépatique possible,
3 ) Idem + perturbation bilan hépatique + perturbation pancréatique
Triade de Charcot: ICTÈRE + fièvre + Douleur HCD
Pentade de Raynold: Charcot + Choc + altération de l’état mental
=Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne (bactéries proviennent du duodénum) des voies biliaires
4F; female, forty, fatty, fertile
Hépatite aiguë
1) Perturbations bilan hépatique: Augmentation AST/ALT et bilirubine
2) Ictère possible +/- urines foncées, selles pâles, anorexie
3) Fièvre possible
Facteurs de risques: UDIV, transfusions, vaccination non-à jour, voyages, sexe sans protection
Attention acétaminophène !!!
Insuffisance hépatique
1) Hypertension portale
2) AST/ALT, Bilirubine, INR, Albumine, PA
3) FSC: thrombopénie
Si insuffisance –> Encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale (vasoconstriction rénale extrême), hypoglycémie, coagulopathie, ictère, oedème
Cirrhose
Étape tardive de la fibrose hépatique (nodules) qui a entraîné une distorsion diffuse de l’architecture hépatique
ASX –> Insuffisance
Facteurs de risques: ROH, obésité, hépatite
Manifestations: HTP, ascite possibles
Complications: ascite, péritonite bactérienne spontannée, TEV, confusion, léthargie, fatigue/pâleur, splénomégalie, stéatorrhée, HDH
Stigmates:
- HTP: varices oesophagiennes/gastriques, hemorroides, splénomégalie, hépatomégalie, ascite, caput medusae, épanchement pleural
- IH: encéphalopathie, ictère, xanthélasma, haleine fétide, angiome stellaire, atrophie musculaire, gynécomastie, érytheme palmaire, astérixis, ongles de terry, hippocrattisme digital, leuconychie, Dupuytren, Atrophie testicualire, perte de poils pubien, ecchymoses, pétéchies, OMI
Pancréatite
Inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable; autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques.
1) Consommation ROH++/Cancer/obstruction/manipulations voies biliaires/Cholédocholitihiase+
2) Stéatorrhée (Si chronique)
3) douleur épigastrique sévère (irradie au dos), sensibilité et défense volontaire
4) nausées et vomissements possibles
5) augmenté par l’alimentation !!
6) hypovolémie et perturbation des signes vitaux
7) élévation amylase et lipase et TDM+
8) signes de cullen et turner si transformation hémmoragique
9) Iléus paralytique/distension abdominale possible
Diabète
Diminution de la sécrétion d’insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l’insuline aboutissant à une hyperglycémie.
Glycémie:
- ajeun >7 (n=4-5,5)
- aléatoire >11,1
- provoquée>11,1
- HbA1C >6,5%
4P: Polyurie (glycosurie), polydipsie, perte de poids, polypahgie
Autres: Vision floue
Facteurs de risque: Hyperglycémie, obésité, hyperTGL, tabagisme, HTA
Complications:
Macro: MCAS/MVAS
Micro: Rétinopathie, neuropathie, néphropathie (distale symétrique, mononeuropathie isolée, polyradiculopathie)
*Acidocétose si lipolyse compensatoire
MII (Crohn et colite ulcéreuse)
1) Dlr abdo., saignements digestifs (rectorragies), diarrhées, malabsorption
2) Si malabsorption: Perte de poids, anémie, fatigue, stéatorhée
3) Prédisposition génétique
4) Atteinte BEG
6) PAS de fièvre
7) patient jeune
8) ATCD familiaux
9) Sx nocturnes
10) Sx anorectaux
Manifestations extra-digestives: Dépendants: -Arthrite, ostéoporose -Cutanées: érythème, stomatite (Aphtes) -Occulaires: uvéite/épisclérite
- Biliaire: CSP, cholédocholithiase
- Autres: anémie hémolytique, déficit en B12, néphrolithiase
maladie coeliaque (intolérance gluten)
Maladie immunologique observée chez des individus génétiquement prédisposés, provoquée par une intolérance au gluten (SABOT), qui induit une inflammation de la muqueuse intestinale et une atrophie villeuse entraînant une malabsorption.
Diarrhée + inconfort/douleur abdominale
Signes cutanée : dermatite hepertiforme (Souvent aux coudes, genoux, fesses, épaules, cuir chevelu)
*Absence de symptômes nocturnes
Singes de malabsorption: flatulences, Perte de poids, anémie, carence en vitamines, fatigue, stéatorhée
Facteurs de risques: prédisposition génétique
Dx = anticorps transglutaminase ou changements histologiques sur biopsie
Cancer de l’intestin (côlon)
Facteur de risque: prédisposition génétique, >50ans, H>F, Noirs>Blancs, obésité, ROH, tabac,
sx: +/- masse abdominale, Changement dans les selles (en crayon); constipation+/diarrhée, signes d’occlusion (ballonements, absence de selles), Rectorragies, Anémie, perte de poids, métastases à distance (ganglions, foie, poumon, péritoine)
Nodule de soeur marie-joseph (métastase cutanée ombilicale)
Urolithiase
FR: 40-60ans, atcd personnels et familiaux, climat/saison, apport liquidien insuffisant, diète (purines), H>F, blancs+,
1) ASX
2) Colique néphrétique: Dlr ++ abdo. subite et latéralisée avec irradiation (loge rénale, flanc, fosse illiaque parfois scrotum); absence de position confortable +/- nausées, abdomen souple, iléus paralytique possible
3) Hématurie: macro ou micro, flot urinaire normal
4) Infx urinaire
* fièvre = complication = PNA
**Calcul vésical: Associé à une mauvaise vidange urinaire. Sx irritatifs (brûlures mictionnelles, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie), sx obstructif (jet urinaire interrompu)
Cystite
FR: Relations sexuelles, hypooestrogénisme, DB (glucose ds l’urine), immunosupression, reflux, trouble de vidange
Sx: pollakiurie (vessie irritable) (>8/jour), nycturie, urgences mictionelles, Brûlements mictionnels, Hématurie possible (surtout bactérienne), dlr sus-pubienne
–>PAS de température
Pyélonéphrite (Infection urinaire haute)
FR: jeunes femmes ou vieil homme avec obstruction, cystite compliquée ou urolithiase
Sx: T. corporelle élevée FIEVRE, douleur postérieure (angle costo-vertébral) et au flanc, Sx irritatifs (brûlement, pollakiurie, urgence), No/Vo
EP: punch rénal+, SMU perturbé, Culture -> E.Coli
Prostatite aigue bactérienne
FR: ITSS, manipulations urologiques
SX: dysurie +++ , dlrpelviennes ou rectales, hematurie, hématospermie, SBAUX2, symptomes généraux
**si sévère: tachycardie et hypotension
EP: Sensibilité exquise à la palpation, prostate chaude et enflée
E/P: T. corporelle élevée +++
2
11)Conduite: SMU-DCA, Bladder scan, FSC, créatinine, hemoculture (si infection+), depistage ITSS( si facteur de risques),
Cancer de la vessie (urothélial)
FR: H, fumeurs, 70ans, exposition professionelle, radiothérapie pelvienne, prédisposition génétique
Sx: Hématurie sans douleur, sx irritatifs (envie fréquentes et urgentes), douleur lombaire (si obstruction urètre), OMI, +/-masse pelvienne
Calices –> uretère proximale
Pollakiurie
- cystite
- pyelonéphrite
- iiritants (Café, alcool)
- vessie hyperactive
- radiothérapie pelvienne
- HBP
HBP
FR: >50ans, excès DHT, hérédité
SBAU: Sx obstructifs ++ –> irritatifs (vessie compense et s’hypertrophie), progressions sur qqs mois/année
*Évolution possible vers rétention complète
EP: augmentation symetrique de la taille de la prostate au TR, Fermeté de la prostate
SMU-DCA, Bladderscan (résidu post-mictionnel)
Cancer de la prostate
FR: Histoire familiale, Noir, génétique, diète graisses saturés
ASX le + souvent
Sinon: SBAU, douleurs osseuses et OMI (métastases)
TR anormal : hypertrophie, asymétrie, nodules
Dx: Élévation dosage APS
3) Sx de vidange/remplissage (Associé à HBP concommitante)
4) Rarement: Hématurie/hémospermie, dlr osseuse, sx B
Anévrisme de l’aorte abdominale (A.A.A.)
1) Hommes, 65ans
2) Masse palpable, pulsatile, indolore
3) facteurs de risques vasculaires (Tabac, HTA, MVS, MCAS)
*Opérer si plus de 5cm
Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
1) Dlr abdo intense et déchirante, irradie aux haine si a. illiaques atteintes et au dos
2) Saignement intra-abdo. -> hypotension
3) État de choc; pâleur, tachycarde, hypotendu, instabilité SV, syncope, dyspnée, dyaphorèse
* perte de pouls périphérique
5) Mort subite
6) Echo dx
Maladie rénovasculaire
Arthérosclérose rénale -> Hypoperfusion rénale –> Axe rénine/angiotensine -> HTA
*Atteinte DFG possible si hypotenseur
Angine mésentérique (ischémie mésentérique chronique)
3-Ischémie colique
4-Colite ischémique
Causée par athérosclérose mésentérique le plus souvent (Apport diminué par 2/3 vaisseaus entre TC, AMS, AMI)
1) Crampe abdo. post-prandiale, proportionnelle à la taille du repas
2) Patient âgé
3) Atcd de MVAS/insuff. cardiaque
EP: Souffle épigastrique possible
*Perte pondérale possible (si peur de s’alimenter)
Ischémie mésentérique aigue (AMS)
et ischémie du côlon (surtout D)
1) Dlr péri-ombilicale subite et sévère,
2) nausées, vomissements et état de choc
EP: Abdomen souple!!, ressault
*Défense localisée si perforation
URGENCE
Colite ischémique (AMI)
FR: mcas/mvas, atcd d’angine, ÂGE + FRcardio
1) douleur abdo. crampiforme, quadrant inférieur gauche
2) envie de déféquer et rectorragies
3) auto-résolutives –> traitement de soutien + souvent
4) selles en gelée de GROSEILLE
**attention risque de perforation
Côlon irritable
Gêne ou une douleur abdominale récurrente (>3j/mois pour >3mois) avec au moins deux des caractéristiques suivantes:
1) relation avec la défécation
2) association avec un changement de la fréquence des selles
3) association avec un changement de consistance des selles; constipation ou diarrhée
=Dx d’exclusion
Comorbidités: DYSPEPSIE, migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle, trouble du sommeil, anxiété, dépression
Contexte: stress, alimentation absence de sx nocturnes,
Gastro-entérite virale
Inflammation de la muqueuse de l’estomac, de l’intestin grêle et du colon.
1) diarrhée aqueuses et vomissements
2) contexte d’épidémie ou de voyages = contact infectieux (fécal/oral, respiratoire)
3) no/vo
4) perte de poids
5) inconfort abdo.
Auto-résolutif
Bactérienne:
-Rectorragies
(YSSEC)jusqu’à 1 semaine
Entérocolite bactérienne
1) Colites sévères
2) Douleur abdo.
3) FIÈVRE
4) Rectorragies (YSSEC)
5) Prise d’aliments contaminés, antibiothérapie, contexte épidémique
6) culture de selles positive
7) odeur particulières
***prise d’antibio récente –> C.DIFFICILE (colite pseudo-membraneuse)
Trtmt des complications: HYDRATATION, perforation, hémolyse, Reiter, GB, Côlon irritable
Diarrhée médicamenteuse
1) Laxatifs
Empoisonnement alimentaires
1) Ingestion d’aliments contaminés par une toxine ou agent infectieux.
2) vomissements et diarrhées
3) douleur abdo.
=gastoentérite + 2-12h post-ingestion et autorésolutif en qqs heures
Intolérance au lactose (glucides)
incapacité à digérer certains glucides en raison de l’absence d’une ou de plusieurs enzymes intestinales. Les symptômes comprennent une diarrhée, une distension abdominale et une flatulence post-ingestion.
Dx: test de tolérance au lactose positif (test H2) et biopsie jéjunale
Trmt: résolu par diète sans lactose
Ulcère peptique
Perte de substance de la muqueuse digestive, habituellement dans l’estomac (ulcère gastrique) ou dans les premiers centimètres du duodénum (ulcère duodénal), franchissant la musculaire muqueuse. Presque tous les ulcères sont provoqués par une infection à Helicobacter pylori ou par l’utilisation d’AINS. Les symptômes comprennent habituellement des douleurs de type brûlures épigastriques, qui sont souvent soulagées par la prise alimentaire.
1) dyspepsie
2) soulagé par alimentation/antiacides
3) inconfort post-prandial (1-3h)
4) douleur epigastrique (Brûlure) jeûne ou nuit
5) satiété précoce, sentiment de plénitude, éructations
6) RGO
7) nausées
8) ASA, AINS, tabac, alcool, bactérie H.Pilori
9) exacerbé par aliments irritants
10) ASX ou SX
11) Complications graves possibles : hemorragies, perforation, obstruction
12) >50ans
13) méléna
Appendicite
Inflammation aiguë de l’appendice vermiforme, causant généralement des douleurs abdominales, une anorexie et une sensibilité abdominale.
1) Homme 20-30ans, enfants
2) douleur ombilic –> FOD (McBurney), PAROX 24-48h
3) baisse d’appétit, nausées, vomissements
4) fièvre et leucocytose
5) irritation péritonéale
6) Rosvig + défense de rebond
*Si rétro-caecal -> Dlr au TR + Psoas positif
Si pelvien -> Signe de l’obturateur +
*évolution vers abcès/perforation, perforation (péritonite)
Diverticulose/Diverticulite
Diverticulose: protrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers la couche musculaire.
Asx –> Sx SCI
FR: Constipation chronique, diète pauvre en fibres, 40-60ans, obésité
Sx: G>D, douleur possible et soulagée par la défécation, selles irrégulières, petites et dure.
EP: abdomen souple, sensibilité FIG, sigmoïde palpable
SI COMPLICATION –> Diverticulite ou hemmoragie (sans douleur)
Sx: Douleur AIGUE, sx urianires parfois associés
EP: Fièvre, leucocytose, masse sensible FIG, défense volontaire/involontaire
Si étendue/complication –> abcès (pénètre cavité ou vessie; fistule), rupture (péritonite), obstruction (paralytique ou sténose)
Kyste ovarien (rupturé)
1) femme en âge de procréer
2) asx si non-rupturé
Si rupture; souvent post-coit
3) douleur fosse illiaque
4) SV normaux
5) fièvre légère possible
6)douleur au toucher vaginal (à l’Annexe)
7) masse palpable si rupture incomplète
8) B-HCG negatif
9)Echo dx