Dx différentiels gastro/uro/repro Flashcards
Dyspepsie fonctionelle
1) satiété précoce
2) sensation de plénitude + éructations/nausées
3) douleur abdo. épigastrique
4) indigestion, ballonements, tiraillement, brûlures
Éliminer sx d’alarme
Peut être lié au stress
Cholélithiases
- Colique biliaire
- Cholécystite aigue
- Cholangite
1) Cholélithiase ASX ou Dlr haute en barre (+vomissements), irradiation au dos, augmenté post-prandiale, résorbée après 4-6 heure (augmenté à l’alimentation), récidivant,
2) Idem > 4-6 heures (s’enclave et s’inflamme), signe de murphy+, douleur/défense HCD, fièvre possibleleucocytose, perturbation bilan hépatique possible,
3 ) Idem + perturbation bilan hépatique + perturbation pancréatique
Triade de Charcot: ICTÈRE + fièvre + Douleur HCD
Pentade de Raynold: Charcot + Choc + altération de l’état mental
=Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne (bactéries proviennent du duodénum) des voies biliaires
4F; female, forty, fatty, fertile
Hépatite aiguë
1) Perturbations bilan hépatique: Augmentation AST/ALT et bilirubine
2) Ictère possible +/- urines foncées, selles pâles, anorexie
3) Fièvre possible
Facteurs de risques: UDIV, transfusions, vaccination non-à jour, voyages, sexe sans protection
Attention acétaminophène !!!
Insuffisance hépatique
1) Hypertension portale
2) AST/ALT, Bilirubine, INR, Albumine, PA
3) FSC: thrombopénie
Si insuffisance –> Encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale (vasoconstriction rénale extrême), hypoglycémie, coagulopathie, ictère, oedème
Cirrhose
Étape tardive de la fibrose hépatique (nodules) qui a entraîné une distorsion diffuse de l’architecture hépatique
ASX –> Insuffisance
Facteurs de risques: ROH, obésité, hépatite
Manifestations: HTP, ascite possibles
Complications: ascite, péritonite bactérienne spontannée, TEV, confusion, léthargie, fatigue/pâleur, splénomégalie, stéatorrhée, HDH
Stigmates:
- HTP: varices oesophagiennes/gastriques, hemorroides, splénomégalie, hépatomégalie, ascite, caput medusae, épanchement pleural
- IH: encéphalopathie, ictère, xanthélasma, haleine fétide, angiome stellaire, atrophie musculaire, gynécomastie, érytheme palmaire, astérixis, ongles de terry, hippocrattisme digital, leuconychie, Dupuytren, Atrophie testicualire, perte de poils pubien, ecchymoses, pétéchies, OMI
Pancréatite
Inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable; autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques.
1) Consommation ROH++/Cancer/obstruction/manipulations voies biliaires/Cholédocholitihiase+
2) Stéatorrhée (Si chronique)
3) douleur épigastrique sévère (irradie au dos), sensibilité et défense volontaire
4) nausées et vomissements possibles
5) augmenté par l’alimentation !!
6) hypovolémie et perturbation des signes vitaux
7) élévation amylase et lipase et TDM+
8) signes de cullen et turner si transformation hémmoragique
9) Iléus paralytique/distension abdominale possible
Diabète
Diminution de la sécrétion d’insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l’insuline aboutissant à une hyperglycémie.
Glycémie:
- ajeun >7 (n=4-5,5)
- aléatoire >11,1
- provoquée>11,1
- HbA1C >6,5%
4P: Polyurie (glycosurie), polydipsie, perte de poids, polypahgie
Autres: Vision floue
Facteurs de risque: Hyperglycémie, obésité, hyperTGL, tabagisme, HTA
Complications:
Macro: MCAS/MVAS
Micro: Rétinopathie, neuropathie, néphropathie (distale symétrique, mononeuropathie isolée, polyradiculopathie)
*Acidocétose si lipolyse compensatoire
MII (Crohn et colite ulcéreuse)
1) Dlr abdo., saignements digestifs (rectorragies), diarrhées, malabsorption
2) Si malabsorption: Perte de poids, anémie, fatigue, stéatorhée
3) Prédisposition génétique
4) Atteinte BEG
6) PAS de fièvre
7) patient jeune
8) ATCD familiaux
9) Sx nocturnes
10) Sx anorectaux
Manifestations extra-digestives: Dépendants: -Arthrite, ostéoporose -Cutanées: érythème, stomatite (Aphtes) -Occulaires: uvéite/épisclérite
- Biliaire: CSP, cholédocholithiase
- Autres: anémie hémolytique, déficit en B12, néphrolithiase
maladie coeliaque (intolérance gluten)
Maladie immunologique observée chez des individus génétiquement prédisposés, provoquée par une intolérance au gluten (SABOT), qui induit une inflammation de la muqueuse intestinale et une atrophie villeuse entraînant une malabsorption.
Diarrhée + inconfort/douleur abdominale
Signes cutanée : dermatite hepertiforme (Souvent aux coudes, genoux, fesses, épaules, cuir chevelu)
*Absence de symptômes nocturnes
Singes de malabsorption: flatulences, Perte de poids, anémie, carence en vitamines, fatigue, stéatorhée
Facteurs de risques: prédisposition génétique
Dx = anticorps transglutaminase ou changements histologiques sur biopsie
Cancer de l’intestin (côlon)
Facteur de risque: prédisposition génétique, >50ans, H>F, Noirs>Blancs, obésité, ROH, tabac,
sx: +/- masse abdominale, Changement dans les selles (en crayon); constipation+/diarrhée, signes d’occlusion (ballonements, absence de selles), Rectorragies, Anémie, perte de poids, métastases à distance (ganglions, foie, poumon, péritoine)
Nodule de soeur marie-joseph (métastase cutanée ombilicale)
Urolithiase
FR: 40-60ans, atcd personnels et familiaux, climat/saison, apport liquidien insuffisant, diète (purines), H>F, blancs+,
1) ASX
2) Colique néphrétique: Dlr ++ abdo. subite et latéralisée avec irradiation (loge rénale, flanc, fosse illiaque parfois scrotum); absence de position confortable +/- nausées, abdomen souple, iléus paralytique possible
3) Hématurie: macro ou micro, flot urinaire normal
4) Infx urinaire
* fièvre = complication = PNA
**Calcul vésical: Associé à une mauvaise vidange urinaire. Sx irritatifs (brûlures mictionnelles, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie), sx obstructif (jet urinaire interrompu)
Cystite
FR: Relations sexuelles, hypooestrogénisme, DB (glucose ds l’urine), immunosupression, reflux, trouble de vidange
Sx: pollakiurie (vessie irritable) (>8/jour), nycturie, urgences mictionelles, Brûlements mictionnels, Hématurie possible (surtout bactérienne), dlr sus-pubienne
–>PAS de température
Pyélonéphrite (Infection urinaire haute)
FR: jeunes femmes ou vieil homme avec obstruction, cystite compliquée ou urolithiase
Sx: T. corporelle élevée FIEVRE, douleur postérieure (angle costo-vertébral) et au flanc, Sx irritatifs (brûlement, pollakiurie, urgence), No/Vo
EP: punch rénal+, SMU perturbé, Culture -> E.Coli
Prostatite aigue bactérienne
FR: ITSS, manipulations urologiques
SX: dysurie +++ , dlrpelviennes ou rectales, hematurie, hématospermie, SBAUX2, symptomes généraux
**si sévère: tachycardie et hypotension
EP: Sensibilité exquise à la palpation, prostate chaude et enflée
E/P: T. corporelle élevée +++
2
11)Conduite: SMU-DCA, Bladder scan, FSC, créatinine, hemoculture (si infection+), depistage ITSS( si facteur de risques),
Cancer de la vessie (urothélial)
FR: H, fumeurs, 70ans, exposition professionelle, radiothérapie pelvienne, prédisposition génétique
Sx: Hématurie sans douleur, sx irritatifs (envie fréquentes et urgentes), douleur lombaire (si obstruction urètre), OMI, +/-masse pelvienne
Calices –> uretère proximale
Pollakiurie
- cystite
- pyelonéphrite
- iiritants (Café, alcool)
- vessie hyperactive
- radiothérapie pelvienne
- HBP
HBP
FR: >50ans, excès DHT, hérédité
SBAU: Sx obstructifs ++ –> irritatifs (vessie compense et s’hypertrophie), progressions sur qqs mois/année
*Évolution possible vers rétention complète
EP: augmentation symetrique de la taille de la prostate au TR, Fermeté de la prostate
SMU-DCA, Bladderscan (résidu post-mictionnel)
Cancer de la prostate
FR: Histoire familiale, Noir, génétique, diète graisses saturés
ASX le + souvent
Sinon: SBAU, douleurs osseuses et OMI (métastases)
TR anormal : hypertrophie, asymétrie, nodules
Dx: Élévation dosage APS
3) Sx de vidange/remplissage (Associé à HBP concommitante)
4) Rarement: Hématurie/hémospermie, dlr osseuse, sx B
Anévrisme de l’aorte abdominale (A.A.A.)
1) Hommes, 65ans
2) Masse palpable, pulsatile, indolore
3) facteurs de risques vasculaires (Tabac, HTA, MVS, MCAS)
*Opérer si plus de 5cm
Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
1) Dlr abdo intense et déchirante, irradie aux haine si a. illiaques atteintes et au dos
2) Saignement intra-abdo. -> hypotension
3) État de choc; pâleur, tachycarde, hypotendu, instabilité SV, syncope, dyspnée, dyaphorèse
* perte de pouls périphérique
5) Mort subite
6) Echo dx
Maladie rénovasculaire
Arthérosclérose rénale -> Hypoperfusion rénale –> Axe rénine/angiotensine -> HTA
*Atteinte DFG possible si hypotenseur
Angine mésentérique (ischémie mésentérique chronique)
3-Ischémie colique
4-Colite ischémique
Causée par athérosclérose mésentérique le plus souvent (Apport diminué par 2/3 vaisseaus entre TC, AMS, AMI)
1) Crampe abdo. post-prandiale, proportionnelle à la taille du repas
2) Patient âgé
3) Atcd de MVAS/insuff. cardiaque
EP: Souffle épigastrique possible
*Perte pondérale possible (si peur de s’alimenter)
Ischémie mésentérique aigue (AMS)
et ischémie du côlon (surtout D)
1) Dlr péri-ombilicale subite et sévère,
2) nausées, vomissements et état de choc
EP: Abdomen souple!!, ressault
*Défense localisée si perforation
URGENCE
Colite ischémique (AMI)
FR: mcas/mvas, atcd d’angine, ÂGE + FRcardio
1) douleur abdo. crampiforme, quadrant inférieur gauche
2) envie de déféquer et rectorragies
3) auto-résolutives –> traitement de soutien + souvent
4) selles en gelée de GROSEILLE
**attention risque de perforation
Côlon irritable
Gêne ou une douleur abdominale récurrente (>3j/mois pour >3mois) avec au moins deux des caractéristiques suivantes:
1) relation avec la défécation
2) association avec un changement de la fréquence des selles
3) association avec un changement de consistance des selles; constipation ou diarrhée
=Dx d’exclusion
Comorbidités: DYSPEPSIE, migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle, trouble du sommeil, anxiété, dépression
Contexte: stress, alimentation absence de sx nocturnes,
Gastro-entérite virale
Inflammation de la muqueuse de l’estomac, de l’intestin grêle et du colon.
1) diarrhée aqueuses et vomissements
2) contexte d’épidémie ou de voyages = contact infectieux (fécal/oral, respiratoire)
3) no/vo
4) perte de poids
5) inconfort abdo.
Auto-résolutif
Bactérienne:
-Rectorragies
(YSSEC)jusqu’à 1 semaine
Entérocolite bactérienne
1) Colites sévères
2) Douleur abdo.
3) FIÈVRE
4) Rectorragies (YSSEC)
5) Prise d’aliments contaminés, antibiothérapie, contexte épidémique
6) culture de selles positive
7) odeur particulières
***prise d’antibio récente –> C.DIFFICILE (colite pseudo-membraneuse)
Trtmt des complications: HYDRATATION, perforation, hémolyse, Reiter, GB, Côlon irritable
Diarrhée médicamenteuse
1) Laxatifs
Empoisonnement alimentaires
1) Ingestion d’aliments contaminés par une toxine ou agent infectieux.
2) vomissements et diarrhées
3) douleur abdo.
=gastoentérite + 2-12h post-ingestion et autorésolutif en qqs heures
Intolérance au lactose (glucides)
incapacité à digérer certains glucides en raison de l’absence d’une ou de plusieurs enzymes intestinales. Les symptômes comprennent une diarrhée, une distension abdominale et une flatulence post-ingestion.
Dx: test de tolérance au lactose positif (test H2) et biopsie jéjunale
Trmt: résolu par diète sans lactose
Ulcère peptique
Perte de substance de la muqueuse digestive, habituellement dans l’estomac (ulcère gastrique) ou dans les premiers centimètres du duodénum (ulcère duodénal), franchissant la musculaire muqueuse. Presque tous les ulcères sont provoqués par une infection à Helicobacter pylori ou par l’utilisation d’AINS. Les symptômes comprennent habituellement des douleurs de type brûlures épigastriques, qui sont souvent soulagées par la prise alimentaire.
1) dyspepsie
2) soulagé par alimentation/antiacides
3) inconfort post-prandial (1-3h)
4) douleur epigastrique (Brûlure) jeûne ou nuit
5) satiété précoce, sentiment de plénitude, éructations
6) RGO
7) nausées
8) ASA, AINS, tabac, alcool, bactérie H.Pilori
9) exacerbé par aliments irritants
10) ASX ou SX
11) Complications graves possibles : hemorragies, perforation, obstruction
12) >50ans
13) méléna
Appendicite
Inflammation aiguë de l’appendice vermiforme, causant généralement des douleurs abdominales, une anorexie et une sensibilité abdominale.
1) Homme 20-30ans, enfants
2) douleur ombilic –> FOD (McBurney), PAROX 24-48h
3) baisse d’appétit, nausées, vomissements
4) fièvre et leucocytose
5) irritation péritonéale
6) Rosvig + défense de rebond
*Si rétro-caecal -> Dlr au TR + Psoas positif
Si pelvien -> Signe de l’obturateur +
*évolution vers abcès/perforation, perforation (péritonite)
Diverticulose/Diverticulite
Diverticulose: protrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers la couche musculaire.
Asx –> Sx SCI
FR: Constipation chronique, diète pauvre en fibres, 40-60ans, obésité
Sx: G>D, douleur possible et soulagée par la défécation, selles irrégulières, petites et dure.
EP: abdomen souple, sensibilité FIG, sigmoïde palpable
SI COMPLICATION –> Diverticulite ou hemmoragie (sans douleur)
Sx: Douleur AIGUE, sx urianires parfois associés
EP: Fièvre, leucocytose, masse sensible FIG, défense volontaire/involontaire
Si étendue/complication –> abcès (pénètre cavité ou vessie; fistule), rupture (péritonite), obstruction (paralytique ou sténose)
Kyste ovarien (rupturé)
1) femme en âge de procréer
2) asx si non-rupturé
Si rupture; souvent post-coit
3) douleur fosse illiaque
4) SV normaux
5) fièvre légère possible
6)douleur au toucher vaginal (à l’Annexe)
7) masse palpable si rupture incomplète
8) B-HCG negatif
9)Echo dx
Grossesse ectopique
0) femme en âge de procréer, retard menstruel
1 ) Dlr latéralisée
2) Sx de grossesse
3) signes de choc ou non si rupture avec saignement (Hb abaissée)
4) masse annexielle au toucher vaginal
5) saignement gynéco ou non
6) atcd grossesse ectopique
Hémoragies digestive haute
- varices
- ulcères peptiques
1) hématémèse
2) Méléna*attention prise de fer ou bismuth
3) fr: hypertension portale
* attention mallory-weiss (rupture oesophage/cardia post-effort de vomissements qui évolue favorablement)
Hémoragie digestive basse
-colorectale : inflammatoire, lésion ou vasculaire
1) rectorragies
2) dlr abdo ou non
Adénite mésentérique
Définie comme une inflammation de ganglions lymphatiques mésentériques. Elle est d’évolution habituellement aiguë à sub-aiguë, exceptionnellement chronique. Fréquent et bénin.
PED
Contexte infectieux
Hydrocèle (oeuf2)
Asx –> inconfort et douleur légère selon la taille
EP: Transilluminable
**accompagne autre pathologies: torsion, cancer
Varicocèle (Sac de vers)
Dilatation du plexus pampiniforme (incompétence veineuse)
SX:
-Localisation à prédominance gauche (plus grande pression), parfois bilatérale, atrophie testiculaire, diminution fertilité
-augmenté en position debout et diminué en position couchée
*peut être asx
sensation de pression légere
EP: mis en evidence par valsalva, masse ou voussure a/n condon spermatique; texture sac de vers
–> Rechercher cause (Ex: obstruction v. cave inf.)
Cancer testiculaire
FR: homme 15-35ans (autrement 2nd), cryptochidie,
Sx: asx –> masse palpable, ferme et non-douloureuse au testicule, induration, hx de trauma possible, gynécomastie possible, sx B et sx maladie primaire (leucémie, lymphome, prostate, poumon)
EP: transillumination impossible, hydrocèle secondaire possible, adénopathies inguinales
Dx = echo dx, B-HCG ?, TDM (Méta)
Torsion testiculaire
FR: Puberté
Sx:
douleur subite et sévère au testicule, parfois intermittent (débute souvent la nuit)
élévation asymétrique du testicule atteint
orientation horizontale du testicule (bell clapper)
no/vo possibles
EP: absence réflexe crémastérien, parfois oedeme scrotal secondaire, signe de prehn negatif
Dx = Echo doppler –> test dx de choix
Trtmt: détorsion manuelle possible (dans le sens d’un livre) si chx indispo ou sx<2h
URGENCE URO
Épididymite
& Orchite infectieuse
FR: ITSS si <35ans, sonde à demeure et auto-cathéterisme, vessie neurogène
Sx: dlr progressive et oedeme testicule et structures adjacentes, fièvre, SBAU possibles, induration, extension testi/srcot. possible
EP: présence réflexe crémastérien, signe de prehn +
trtmt: Glace, élévation scrotale et AINS, SMU-DCA, ATB, Echo si pas d’amélioration
Chryptochidie
Absence de 1 ou 2 testicules au sein du scrotum
Gangrène de fournier
Nécrose tissulaire associée à des phénomènes infectieux (le + souvent).
Affecte les organes génitaux externe et le périné.
*Demeurer alerte si signes de cellulite (Oèdeme, rougeur, chaleur, douleur).
S’aggrave rapidement –> urgence menaçant la vie. Nécessite débridement des tissus et ATB large spectre
Urétrite
Écoulement anormale au méat urinaire
Hypospadias
Anomalie congénitale bénigne courante ou le méat urétral n’est pas à sa position habituelle (sous le gland, verge, scrotum). Bon pronostic avec chirurgie
Lichen scléreux
Inflammation du gland et du prépuce = tâches blanchâtres et atrophiques anneau prépucial sera fibreux et blanchâtre. Souvent phimotique. Peu également atteindre la muqueuse urétrale et créer une sténose de l’urètre.
!!!Lésion précancéreuse
Balanyte
inflamamtion du gland (infectieuse, allergique ou auto-immune).
à tout âge.
se manifeste par rougeur, démangeaisons ou sensation douloureuse/brûlure
Paraphimosis
URGENCE URO (nécrose possible) S'installe lorsque le prépuce reste rétracté trop longtemps. Crée de l'oedème qui peut nuire à l'irrigation du prepuce et dugland. --> Nécessite anesthésie locale (injection en bague). Ensuite, éliminer l'oedeme en faisant une pression. Le lubrifiant peut être utile.
Phimosis
Incapacité à rétracter le prépuce. Pas dangereux, mais entraîne mauvaise hygiène et parfois difficulté à la miction.
Adhérences balano-préputiales
Fines membranes adhérentes entre muquese préputiale et glandulaire.
Physiologique chez l’enfant; clivage se fait pendant la croissance.
Maladie de Peyronie
Fibrose de la tunique albuginé du corps caverneux, suite à trauma ou idiopathique.
Associé à Duputren et tympanosclérose.
Fracture penienne
Rupture de la tunique albuginée; trop grande pression sur la tunique.
Cellulite
Oèdeme, rougeur, chaleur, douleur
Salpingite
La salpingite correspond à une infection de l’une ou des deux trompes de Fallope. Inflammation.
1) Bactérie chlamédya, gonocoque
2) FR <25ans, plusieurs partenaires, ITS passé
3) écoulements nauséabonds (leucorrhée purulente)
4) fièvre++
5) douleur/tension pelvienne
6) trouble du cycle menstruel
7) douleur lors des relations sexuelles
8) infection vaginale
9) pollakiurie par irritation de la vessie possible….
10) metroragie rare
Lymphoèdeme
Le lymphœdème se caractérise par une augmentation chronique du volume d’un membre, liée à une accumulation de liquide lymphatique. Le gonflement apparaît lorsque les vaisseaux lymphatiques ne drainent plus assez efficacement la lymphe, qui s’accumule alors dans les tissus situés sous la peau.
Grossesse normale
1) Peut augmenter leuccorhée blanchâtre = normal
2) bouffées de chaleur
3) pas de fièvre
4) pollakiurie
5) B-HCG +
6) prise de poids
7) polyphagie
8) constipation
*Ne pas se fier aux contraceptifs
RGO
Pyrosis, avec ou sans régurgitation du contenu gastrique dans la bouche
FR: Obésité, grossesse, ascite, vêtements trop serrés, tabagisme, suralimentation,
Exacerbé par consommation de certains aliments; café, thé, menthe ,chocolat, alcool, gras + position couchée
Sx: douleur thoracique rétrostrenale, pyrosis (brulement ascendant), régurgitations (goût amer dans la bouche), toux, mauvaise haleine, perte de l’émail des dents, voix enrouée
À long terme: pharyngite, amygdalite, laryngite, hocquet, hypersalivation, pneumonie d’aspiration récidivante, asthme nocturne non-allergique,
Dlr abdo psychogénique
1) cotnexte :stress, chgmt d’habitudes
infarctus
DRS, dyspnée
Pneumonie basale:
Toux, expecto, fievre, dyspnnée
Occlusion intestinale
Sx: no/vo, arrêt passage, gaz/selle (incomplet si présent), distension et douleur abdominale.
Subocclusion: diarrhée
EP: péristaltisme hyperactif, à fréquence rapide, qui apparaît par vagues et accompagné de crampes abdominales. Parfois, les anses intestinales dilatées sont palpables. En cas d’infarctus intestinal, l’abdomen est sensible et l’auscultation note un abdomen silencieux ou une franche diminution du péristaltisme. Signes de déshydratation, cicatrices?
Mécanique: cancers, polypes, crohn, sténose, adhérences (intestin slmt), hernies (intestin slmt), volvulus, abcès , phytobézoar, iléus biliaire, barium, CE, intussusception, carcinomatose péritonéales
Paralytique: Dlr intense
diarrhée aigue rx
prise de rx (laxatif)
hyperthyroidie
perte de pids fatigue augmente appetit (polyphagie) tremblements palpitations intolérance à la chaleur itritabilité Nervosité PSYCHOSE, AGITATION, ANXIÉTÉ, DÉPRESSION Dyspnée Cœur hyperdynamique Souffle cardiaque GI: Diarrhées ou selles + fréquentes, Dysphagie (goître obstructif), Vomissements Oligoaménorrhée ou aménhorée Neuro: Tremblements Faiblesse musculaire proximale Atrophie musculaire ROT vifs Ophtalmopathie Voix rauque
syndrome néphrotique
Survient lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée.
Cinq critères suivants, dont obligatoirement les trois premiers : I. Protéinurie massive (>3,5 g/d) ; II. Hypoalbuminémie ; III. OEdème ; IV. Lipidurie ; V. Hyperlipidémie.
Complications: TEV, infx, anarsaque (oedème généralisé) avec EP ou ascite, mcas/mvas
Hépatite aiguë
- ictère
- urines foncées
- selles pâles
- atteinte EG, anorexie
- malaise HCD
si insuffisance:
- encéphalopathie
- insuffisance rénale
- hypoglycémie
Polype
Excroissance d’épithélium glandulaire
Souvent ASX Autrement rectorragies (CG) ou spoliation chronique (CD) --> anémie
*Pouvoir de transformation maligne
Masse rénale
1) Kyste: souvent asx, sinon hématurie, sensibilité
2) Hydronéphrose: masse, infx urinaire, hematurie, dlr, hypertension
3) carcinome: h>f, 50-60ans, tabac, souvent ASX ou triade (douleur au flanc, hématurie, masse abdominale)
4) MRPK: hypertension, hématurie, douleur, masse, progressif (30 –> 60ans)
SBAU
A) Vidange
B) Remplissage
A) jet faible, jet hésitant, miction par poussée, gouttes terminales, sensation de vidange vésicale complète
–>Vessie hypocontractile, obstruction infravésicale
B) Pollakiurie, nycturie, urgenturie, incontinence urinaire
–> Vessie hyperactive, non-compliante, sphincter incompétents
Dysfonction érectile
Incapacité à obtenir et maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle.
Physiologie simplifiée: influx nerveux parasympathique –> afflux sanguin –> compression veineuse temporaire–> érection optimale
Causes:
- psychogénique
- neuro: atteinte cérébrale, ME, nerf caverneux/honteux
- endocrino: andropause, hypogonadisme, hyperPRL, dysthyroïdie
- artériel: athérosclérose, trauma, radiothérapie
- veineux (Caverneux): peyronnie, trauma, chirurgie
- rx: antihypertenseur, antidépresseur, antiandrogène, digoxine, opiacés, tabac & ROH
- Âge
- IRC
HMA: PQRST, partenaire-dépendant, trouble du désir, présence d’érections nocturnes, stresseurs
Hernie inguinale
incarcérée ou non
Passage du contenu abdominal à travers l’orifice inguinal
sx : masse inguinale (parfois douleur locale), gonflement scrotale
ep: valsalva, palpation orifices inguinaux (assis/couché), ausculation +, pas de transillumination, réductible
sx incarcérée: Douleur inguinale/testiculaire VIVE et conglement (et n’est plus réductible)
Spermatocèle
Kyste de rétention originant des tubules (Oeuf)
- Transilluminable
- sx si volume important (inconfort)
IRA/IRC
Diminution rapide de la fonction rénale survenant en quelques jours ou semaines, entraînant une accumulation des produits azotés dans le sang (autrefois appelée urémie) avec ou sans réduction de la quantité d’urine produite.
Causes: pré (perfusion)/post (obstruction) ou rénale (parenchyme)
Rx: diurétiques, IECA/ARA (vasodilatation efférente), AINS (vasoconstriction afférente)
Sx: acidose métabolique, hypervolémie avec HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperK, dysNa, IRC: hypoCa, HyperP, anémie, troubles de coagulation et immunodépression.
Terminale –> Innapétence, perte de poids, no/vo, somnolence/fatigue, confusion, atteinte état de conscience, prurit, céphalées, flapping(astérixis), crampes musculaires, péricardite, haleine urémique, goutte
Glomérulonéphrite
Protéinurie
Hématurie (coke)
*DB est la cause la +fréquente
Syndrome néphritique
Survient lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire.
1) protéinurie
2) hématurie
Néphropathie DB
I : Hyperfiltration glomérulaire
II : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)
III : Microalbuminurie constante
IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
V : Insuffisance rénale terminale
C. DIFFICILE (colite pseudo-membraneuse)
Entérocolite +
Utilisation ATB récente Hospitalisation IPP Immunité altérée âge
Trtmt: métronidazole + vancomycine
Si sévère: IgIV, Transplantation de selles, colectomie totale si réfractaire
Fissure anale
- Douleur en « coup de rasoir » lors de la défécation,
- parfois suivie période indolore et réapparition de plusieurs heures avec sensation de contraction anal.
- Présence de sang sur les selles ou l’essuyage est fréquent.
- Déclenchée et entretenue par constipation.
EP: déplissement des plis radiés de l’anus, lésion en forme de RAQUETTE
- médiane= typique
- latérale= MII, syphylis, TB, leucémie
*pas de douleur si néo
Hémorroïdes
- interne
- externe
- thrombosés
Dilatation des veines du plexus hémorroïdaire dans le canal anal.
interne = rectorragie externe = rectoragie thrombosées = rectoragie + DOULEUR
EP: Formation rétinente (sous-tension) violacée située dans la zone des hémorroïdes externe (marge anale). Caillot palpable (non-visible si interne).
Grade 1 : Il n’y a pas de prolapsus
Grade 2 : Il y a un prolapsus, à l’effort d’aller à la selle, qui se réduit spontanément. Grade 3 : Il y a un prolapsus à l’effort qui doit être réduit manuellement par le patient.
Grade 4 : Il y a un prolapsus constant ou qui récidive après réduction digitale.
Abcès périanal
- Douleur pulsatile, insomniant, continu
- indépendant de la défécation.
- installation progressive
- fièvre et/ou dysurie possible.
- Masse
- Difficultés à s’asseoir
EP: abcès peut être visible (tuméfaction, masse indurée, inflammatoire, pouvant effacer les plis radiés).
Écoulement de pus possible.
Fistule anale
Communication anormale entre le canal anal d’une part et d’autre part, la peau péri-anale
sx: Douleur, Écoulement liquidien
Cause : Chron et TB ou drainage abcès
Néoplasie pancréas
ADÉNOCARCINOME:
FR: ROH, tabac, hx familiale, pancréatite chronique,
sx: ictère, douleur, diarrhée avec stéatorrhée, DB de novo, dépression, perte de poids (sx souvents tardifs)
ep: peu contributoire, palpation masse possible, nodule soeur marie-joseph, hépatomégalie, vésicule de Courvoisier (VB distendue par obstruction), métastases hépatiques possibles.
Néoplasie hépatique
FR: Cirrhose, VHB, VHC, ROH chronique, stéato-hépatite non-ROH, H>F, DB, obésité,
Calculs, cholnagites, MPK, DB, tabac (cholangiocarcinome)
Sx: Souvent asx ou sx. cirrhose
Dlr abdo, sx B , ictère (peu spécifique) (cholangiocarcinome)
EP: Palpation masse ou noudules
!!! Possible métastases : Néodigestif, pulmonaire, mammaire, mélanome, neuro-endocrine = Asx –> insuffisance hépatique
Si asx peut être bénin.
FK pancréas
Hyperviscosité du mucus entraîne des
bouchons obstructifs a/n organes
Adulte: impactions intestinales ou coliques par
selles sèches
Obstruction dans les canaux hépatiques →
cirrhose biliaire secondaire
