Drogues Intox Aigues Flashcards
Qu’est-ce qu”une drogue ? propriété pp?
OMS : “toute substance, qui introduite dans l’organisme, modifie une ou plusieurs de ses fonctions … elle est susceptible d’engendrer une DEPENDANCE et pouvant avoir de sérieux effets psychotoxiques”
- substance qui en quantité négligeable,
- perturbe la biochimie du cerveau
- désorganise les fonctions d’attention et de vigilance
Propriété principale = entraîner un comportement de DEPENDANCE, axé sur la recherche et la consommation de celle-ci.
Différents types de consommation de substances psychoactives ?
3 parties :
- usage
- abus = on commence à avoir des conséquences néfastes ; mais on peut encore arrêter.
- dépendance (ou usage nocif) : on ne peut plus arrêter
Parties du cerveau impliquées dans la dépendance ?
sécrétion de la dopamine
> aire tegmentale ventrale
> nucléus accumbens
> cortex préfrontal
Principales drogues ?
1) dépressives
2) stimulantes
3) psychodissectives
Drogues dépressives ?
Morphinomimétique (morphine, héroïne) Opiacés Méthodone Buprénorphine Tramadol Codéine
Morphinomimétique
- Effets ?
- Voies ?
-relaxation, euphorie, détachement, bien-être, puis somnolence
-développement d’une forte dépendance forte et rapide !
=> le monde devient particulièrement calme, serein, indolore
- inhalation nasale, injection iv, avalée
- chez les sujets non accoutumés : fréquentes crises de panique avec hallucinations, nausées et vomissements
pharmacologie de la morphine ?
- analgésique majeur
- contraction des ML circulaires : myosis (CONSTRICTION DE LA PUPILLE) et constipation
- dépression des centres respiratoires
- baisse de la pression artérielle
surdosage de la morphine ?
dépend de la qualité très variable du produit vendu au détail, reprise de produit après arrêt…
- se caractérise par une phase courte d’excitation, suivie d’une phase de DEPRESSION avec coma hypothermique.
- mort est rapide par ARRET RESPIRATOIRE
intoxication chronique de dépresseur : caractéristiques ?
Surtout :
-perte d’appétit avec asthénie, fatigue, amaigrissement, anémie
-signes cutanées : sèche et pâle
Mais aussi :
- déficit du fonctionnement intellectuel, de la mémoire
- troubles de l’humeur et de l’affectivité (syndrome déficitaire => risque de désinsertion sociale et familiale)
- maladie infectieuse
- nouveaux-nés hypotrophiques
dépendances à la morphine …
- dépendance psychique RAPIDE
-en cas d’administration répétée
=> risque de marginalisation - dépendance physique +++
- syndrome de sevrage
syndrome de sevrage ?
très pénible, jamais mortel
agitation, tremblements, spasmes, angoisses, anorexie, douleurs, hypertension, diarrhée et vomissements
disparition en 7 à 10 jours
OPIACES et dépendance ?
- dépendance psychique très importante
- tolérance forte et rapide
=> traitement de la dépendance aux opiacés par SUBSTITUTION par la METHADONE ou BUPRENORPHINE
rôle de méthadone ou buprénorphine?
- mime effets de l’héroïne
- aide le patient à se maintenir en dehors des circuits de l’héroïne
- importance des soins d’accompagnement et de l après en charge sociale (méthadone)
Méthadone
permet de se rapprocher du flash provoqué par l’injection d’héroïne
mais symptômes classiques de l’overdose aux opiacés :
- troubles de conscience,
- myosis serrés
- bradypnée
- arrêt respiratoire
problèmes liée à la longueur d’action de la méthadone
=> surveillance prolongée
antidote = naloxone
buprénorphine ?
permet de se rapprocher du flash provoqué par l’injection d’héroïne
comprimés injectés en IV => risques !!!
+ BZD : décès par dépression respiratoire
mais effet plafond : limitation des risques de surdosage
-traitement identique à celui de l’overdose mais doses supérieures de naloxone
tramadol : rôle ?
> analgésique morphinique
> inhibiteur de la recapture de sérologie et de la noradrénaline
tramadol : intoxication aigue ?
similitude avec intox aux opiacés :
- troubles de conscience,
- myosis serrés
- bradypnée
- arrêt respiratoire
+ présence d’inhibition de la recapture des monoamines
> agitation, confusion
> hypertension, tachycardie
> spasmes et contractures musculaires
toxicité majorées par injection de FLUOXETINE et AMITRIPTYLINE inhibent le métabolisme du tramadol
codéine
transformée en morphine par CYP 2D6
dépendance forte et sevrage long
si association avec paracétamol => risque de cytolyse hépatique !
cocaïne
psychoSTIMULANT= euphorie immédiate, excitation
=> effet de récompense liés à l’environnement et à l’affect
sensation de toute puissance + levée d’inhibition
=> violences
overdose de cocaïne
hallucination
confusion
hyperthermie
ensuite lassitude, fatigue, anxiété et dépression
surdose de psychostimulant ?
accidents cardiovasculaires, cérébraux, convulsion, arrêt respiratoire
psychostimulant en chronique?
essoufflement, syncope, crises convulsives, perte de poids, tremblements, impuissance
perte de mémoire, insomnie, instabilité de l’humeur, délires, violences, attaques de panique, psychoses (paranoïa, suicide)
=> risque d’élimination familiale et sociale, isolement et dépression
traitement long, difficile et onéreux
stimulant et dépendance ?
dépendance psychique IMPORTANTE (euphorisante +++ induction de la récompense et du plaisir !)
dépendance physique moindre
TOLERANCE marquée ! (aug de 1g/dose)
cocaïne : mécanisme d’action?
bloque la recature de sérotonine
amphétamine ?
psychostimulants, anorexigènes puissants
association +++ neurotoxiques avec alcool, cocaïne, opiacés, hallucinogènes
métamphétamine
> en IV => flash comme héroïne
> EXCITATION +++ puis euphorie, loghorée, moindre fatigue
> PUIS état dépressif GRAVE
amphétamines en chronique
risque de DECOMPENSATION PSYCHOTIQUE avec VIOLENCE, risque suicidaire, délires, syndrome de persécution + dénutrition, manque de sommeil, épuisement de l’organisme
MDMA (ecstasy, XTC, E, Adams, ..) en aigue?
en aigue : euphorie, sensation de bien-être et de plaisir, levée d’inhibition ou au contraire angoisse et incapacité totale à communiquer, puis état dépressif grave “descente”
> nausées, sueurs, maux de tête
> tachycardie, HTA, arythmie cardiaques, déshydratation et hyperthermie, crampes, rhabdomyolyse
=> risque de décès, potentetialisation des effets
MDMA en chronqiue
amaigrissement, irritabilité, troubles de la mémoire, dépression grave
méphédrone
drogue de synthèse
effets moindre de ecstasy mais maux de tête importants à la descente qui est longue
4-MEC
drogue de synthèse proche de l’ecstasy
2CB
drogue de synthèse plus puissant que ecstasy, sensation d’intensification de la perception extrasensorielle est très marquée
=> utilisation à visée initiatique dans certaines cultures (Amérique du Sud)
MBDM
drogue de synthèse moins d’effets dysphoriques après la prise
moindre sensation de bien-être
antiparkinsonien, anticholinergiques
effets hallucinatoires aux fortes doses
effets indésirables atropiniques
dépendance physique et psychique
ARTANE
ecstasy du pauvre
effets indésirables atropinique = dépression respiratoire
Cannabis ?
perturbateur
effets variables selon la qualité, la prédisposition des personnes et contexte
euphorisant, relaxant, sensation ébarbeuses, levée inhibition, …
mais risque d’anxiété, de dépression, de détérioration des perceptions, de la vigilance, de la mémoire, …
toxicité chronique des perturbateurs ?
effets contradictoires
sujet de polémiques
certains auteurs parlent de désordres mentaux de type syndrome amotivationnel, baisse de concentration
risques / perturbateurs ?
réactivation d’une psychose sous-jacente : schizophrénie
apparition de cancers IRL, irritations respiratoire
dépendance/ perturbateurs ?
d. psychique :
imperceptible sur une longue période
d. physique :
faible et peu caractéristiques : anxiété, irritabilité, nausée, insomnie
gamma-hydrocybutyrate = GHB
hypnotique pur : emploi comme anesthésique IV mais détourné
effet euphorisant, sédatifs, désinhibant et amnésiant à forte dose
anabolisant ?
fabrication simple
peut provoquer : crises épileptiques, arythmie, coma, dépression respiratoire
kétamine
KETALAR
anesthésique des chevaux
> > dissociation du corps et de l’esprit
comme phencyclidine (PCP) mais avec effets visuels du LSD
=> hallucination (avec flash-backs jusqu’à 12 mois), sédation, amnésie, analgésie, immobilisation mais transe cataleptique
- dépression des fonctions respiratoires
- inhibition non compétitive des récepteurs NMDA
soumission chimique
à l’origine d’actes délictueux
enfants, ado, jeunes femmes, personnes âgées
victimes passives, ne se souvenant pas de l’agression
> éthanol > BZD à vie courte (triazolam, Tflunitrazépam, clonazépam) > cannabis > phénothiazines > antihistaminiques > hydroxybutyrate de Na > poudre de Datura
=> démarche diagnostique très rigoureuse, analyse toxicologique complète
=> réunion de preuves pour expertise
