DEFINITIONS ET SYMPTOMATOLOGIES EN TOXICOLOGIE CLINIQUE Flashcards
Poison
Substance qui par ses propriétés phy-ch, provoque dans l’organisme des effets et réactions nuisibles
Iatrogénie médicamenteuse
1) Effets indésirables (à dose thérapeutique : vigilance)
2) Interactions médicamenteuses
3) Problème de dépendnace
4) Toxicité liée à un surdosage (à dose SUPRA-thérapeutique ou présence de facteurs de risque chez le patient)
Intox médicamenteuse aigue
- Volontaire (+++)
- Première cause d’admission dans les services d’urgence et de réa chez < 30 ans
- Prédominance féminine
- Polymédicamenteuse 50% des cas
- Toxique le plus fréquent : psychotropes
Critère de classement des intoxications aigues
1) Gravité, sévérité des symptômes : sans symptôme à intoxication fatal
2) Nécessité d’une surveillance rapprochée suite à une intox à une quantité imp d’un toxique
3) Causes, très variables : médicaments, produits domestiques, …
4) Voie d’entrée
Voies d’entrée
1) Voie orale : volontaire mais le plus souvent accidentelle
2) Voie pulmonaire : inhalation de particules solides ou liquides. Conditionnée par des facteurs propres :
Personne exposée (mode de respiration, condition physique, …)
Au produit inhalé (solubilité, bioaccumulation, …)
Conditions d’exposition (durée, concentration dans l’air ambiant, …)
3) Voie cutanée : manipulation des produits sans précaution, sans gant?
Mortalité globale des intox aigues
-0,2%
Mortalité des psychotropes : 1%
Mortalité des cardiotropes : 15%
- 82,5% intoxications accidentelles : spécialités pharma ou produits domestiques ; concernent les enfants +++
- 15,7 % : intoxication volontaire avec surtout des suicides ; 2/3 des cas avec médicaments et paracétamol +++
Types d’intoxications
1) Volontaires = médicamenteuses +++
2) Accidentelles
intoxication volontaire
= tentative de suicide
- En hausse importante
- Adolescents
- Gravité en baisse (barbituriques disparaissent => BZD peu toxiques ; diminution des antidépresseurs tricycliques mais paracétamol +++)
Spécificités françaises :
- Psycholeptiques : antipsychotiques, anxiolytiques, …
- Antalgiques : paracétaol, aspirine, …
- Psychoanaleptiqes : antidépresseurs, psychostimulants, …
- Cardiotropes : bétabloquants, inhib Ca2+, digitaliques
Intox accidentelles
- en baisse
- < 5ans
- accidents domestiques
- ½ médicaments
- 1/3 : produits ménagers irritants, caustiques
-adultes : accidents de déconditionnement, de projection ou de mésusage !!
Intoxications non médicamenteuses
1- svt accidentelles
> produits divers en cause : CO, produits ménagers, chimiques, …
2- plus rarement, intox volontaires (produits rustiques, ménagers, gazeux, …)
> alcool éthylique fréquemment en cause et volontiers associé aux médicaments
Autres intoxications aigues (à part médicamenteuses et non-médicamenteuses)
-surdosage chez les toxicomanes
-intoxications criminelles : SOUMISSION CHIMIQUE
=> amnésie antérograde
=> BZD, GHB à l’insu de la victime
Gravité des intoxications dépend de
1-TOXICITE propre du produit 2-DOSE ingérée 3-TERRAIN 4-DELAI de la prise en charge 5-COMPLICATIONS
Importance des propriétés chimiques du toxique?
-tox résulte d’une REACTIVITE chimique intrinsèque du produit et d’uneALTERATION des structures cellulaires et tissulaires
-toxicité locale : causticité d’un produit s’explique par un mécanisme d’action moléculaire
=> résulte de son INTERACTION avec les fonctions cellulaires et tissulaires
=> facteur temps +++
= il faut connaître la cinétique d’installation des lésions cellulaires et tissulaires caustiques et les mécanismes d’actions à l’échelon moléculaire
-guérison des lésions sur les processus de réparation +/- longs
-produit libre disparaît en même temps qu’il crée les lésions
toxicité des acides ?
coagulation des protéines
toxicité des bases ?
saponification des lipides cellulaires
toxicité du chlore ?
oxydation de la matière vivante
toxicité du paraquat ?
espèces réactives de l’oxygène et modification du potentiel redox!
Importance des propriétés physiques du toxique ?
> asphyxie par formation de bulles si produit moussant
> action osmotique de certaines substances hypertonique
importance ds propriétés biologiques du toxique ?
- dépend interaction avec les récepteurs dans le tissu cible
- modes d’actions pharmaco et toxiques des médicaments et toxiques non médicamenteux
=> Modalités de l’interaction du toxique avec sa cible +++
Modalités de l’interaction du toxique avec sa cible
liaison COVALENTE : toxicité prolongée et irréversible
liaison NON COVALENTE : toxicité réversible +/- prolongée
toxicité irréversible si affinité forte au récepteur !
Physiopathologie en tox : comment se manifeste un intox?
1) par un effet nuisible à l porte d’entrée (substance corrosive/gaz irritant)
2) toxicité fonctionnelle = altération passagère de fonctions d’organes
> chute de la pression sanguine par les médicaments vasodilatateurs
> perte de connaissance par hypnotiques
> convulsions par poisons convulsivants
3) toxicité organique = atteinte ou destruction des cellules dans les organes organiques
> défaillance multi-organe par la colchicine
> fibrose pulmonaire par paraquat
>nécrose hépatique par le paracétamol
toxique fonctionnel
inhibition d’une fonction normale de l’organisme
mais certaines sont vitales !
> symptômes et sévérités en fonction de la concnetration du toxique au niveau de la cible
bonne corrélation effets/concentraton plasmatique
évolution favorable en absence de complications
toxique lésionnel
lésion des organes ou des cellules cibles
(paracétamol, paraquat, métaux lourds, colchicine)
la lésion devient indépendante du toxique initial
> symptôme sans rapport avec la concnetration plasmatique
> interprétation des troubles en fonction du délai d’ingestion
> risque de séquelles
que signifie un patient “sévèrement intoxiqué” ?
1) certains patients peuvent être sévèrement intoxiqués mais SANS symptômes au moment de la consultation
2) d’autres sont sévèrement intoxiqués avec des DEFAILLANCES au moment de la consultation
=> IMPORTANCE DE LA PHASE PREHOSPITALIERE !!
Délais d’apparition des détresses vitales et mort
> en minutes ?
> en heures ?
> en jours ?
- minutes
- IV
- inhalation de gaz toxiques
- heures
< 6h : psychotropes ou cardiotropes
> 12h : alcools
> 24h : paracétamol - jours :
paraquat
Importance de la phase préhospitalière ?
nécessité d’évaluation rapide de l situation
-patient : état clinique, fonctions vitales, état de conscience, … (examen clinique systématique, rigoureux et répété)
-produit toxique :
+++ renseignements recueillis
+++ constatations sur les lieux
- type et quantité de produits
- lieux de découvertes
- antécédents
Pièges => mise en observation du patient ?
- chez le jeune enfant : substance dangereuse après exposition à une seule unité (antidépresseurs tricalcique, bloquants des canaux Ca2+, chloroquine, opioide, quinine, …)
- manifestations toxiques tardives (paracétamol)
