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PHA-2052 Examen 1 > Douleurs chroniques et non cancéreuses - Soins pharmaceutiques > Flashcards

Douleurs chroniques et non cancéreuses - Soins pharmaceutiques Flashcards

1
Q

Quelle est la différence a/n durée entre la douleur chronique et la douleur aiguë?

A

La douleur aiguë dure de quelques minutes à quelques jours (circonscrit dans le temps) tandis que la douleur chronique dure généralement de 3-6 mois, mais peut durer des années.

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Q

Quelle est la différence au niveau de la cause entre la douleur aiguë et la douleur chronique?

A

La douleur aigue proviendra de lésions tissulaires, de traumatismes et de maladies tandis que la cause de la douleur chronique sera plus ou moins bien identifiée.

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3
Q

Est-ce que la douleur chronique doit être considérée comme une maladie à part entière?

A

Oui

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4
Q

Quelle est la différence a/n du pronostic de la douleur chronique et de la douleur aiguë?

A

La douleur aiguë a souvent un pronostic prévisible tandis que la douleur chronique a souvent un pronostic imprévisible.

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5
Q

Quels sont les sx associés à la douleur aiguë? (3)

A

Anxiété, tachycardie, HTA

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6
Q

Quels sont les sx associés à la douleur chronique? (6)

A

Sx dépressifs, insomnie, diminution de l’appétit, irritabilité, retrait social (les gens arrêtent souvent de travailler temporairement ou à long terme) et impact sur la qualité de vie.

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7
Q

Comment traite-t-on la douleur aiguë?

A

On la traite facilement avec des analgésiques dans un but curatif. On souhaite un soulagement rapide pour éviter de tomber dans la douleur chronique.

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8
Q

Quel est le but de traiter la douleur chronique à part de soulager le patient?

A

Récupération fonctionnelle (retrourver les activités quotidiennes)

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9
Q

Est-ce facile de traiter une douleur chronique?

A

Non

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10
Q

De quelle façon allons-nous traiter la douleur chronique?

A

Avec une analgésie multimodale.

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11
Q

Il existe trois types de douleurs, lesquels?

A

Douleur nociceptive somatique, douleur nociceptive viscérale et neuropathie.

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12
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur nociceptive somatique?

A

Généralement bien localisée, augmente avec à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou la mise en charge.

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur nociceptive viscérale?

A

Localisation moins précise que la douleur somatique, elle peut être projetée/référée et elle peut être d’allure constante ou crampiforme selon l’organe.

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14
Q

Quelles sont les caractéristiques de la neuropathie?

A

Constante ou intermittente, sensation de brûlures, picotements, fourmillements, peut être associée à une atteinte neurologique sensitive et/ou motrice.

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15
Q

Comment traite-t-on une douleur nociceptive somatique?

A

Généralement sensible aux opiacés et non-opiacé. On peut utiliser des co-analgésiques dans certaines situations.

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16
Q

Comment traite-t-on une douleur nociceptive viscérale aiguë?

A

Généralement sensible aux opiacés et des co-analgésiques peuvent être utilisés dans certaines situations.

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17
Q

Comment traite-t-on une douleur nociceptive viscérale chronique?

A

Les opioïdes peuvent être utiles dans certaines situations et considérer les co-analgésiques selon la cause.

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18
Q

Comment traite-t-on une douleur neuropathique?

A

Nécessite des doses un peu + élevées d’opioïdes, car - sensible. Commencer d’emblée avec un co-analgésique ou même un antidépresseur ou anticonvulsivants.

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19
Q

Comment traite-t-on une douleur légère?

A

Analgésie non opioïde avec pt co-analgésie.

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20
Q

Comment traite-t-on une douleur modérée ou ne répondant pas aux médicaments en douleur légère?

A

Opioïdes de faible puissance avec pt co-analgésiques.

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21
Q

Comment traite-t-on une douleur sévère ou ne répondant pas aux médicaments de la douleur modérée?

A

Opioïde puissant (morphine, fentanyl, hydromorphone, oxycodone) avec pt co-analgésique.

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22
Q

Quelle est l’équivalence des doses entre la morphine, l’hydromorphone et l’oxycodone?

A

Morphine 5 = hydromorphone 1 = oxycodone 2.5

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23
Q

Vaut-il mieux commencer à traiter une douleur aiguë, une crise aiguë de douleur chronique et une douleur chronique sans contrôle avec une faible analgésie ou une analgésie puissante selon l’OMS?

A

Une analgésie puissante soit des opioïdes puissants, la méthadone, cos PO ou timbre transdermique.

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24
Q

Vaut-il mieux commencer à traiter une douleur chronique, une douleur cancéreuse et non-cancéreuse avec une faible analgésie ou une analgésie puissante selon l’OMS?

A

Une faible analgésie et en allant graduellement vers le bloc nerveux, l’épidurale, pompe ACP, etc. PRN

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25
Q

Quels facteurs peuvent influencer la douleur aiguë dans un contexte postopératoire autres que ceux déjà connus. (4)

A

La difficulté et la durée de la chirurgie, l’expérience du chirurgien, habitudes de vie du patient (hygiène buccale si chirurgie buccale, tabagisme, facteurs sociaux défavorables)

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26
Q

Quels sont les causes d’une mauvaise prise en charge de la douleur aiguë du patient?

A

Sous-estimation de la douleur par le clinicien ou prescription inadéquate d’analgésique.

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27
Q

Le choix de l’analgésique repose sur plusieurs facteurs, lesquels?

A

Facteurs reliés au patient (âge, ATCD médicaux dont les allergies, les essais du passé, etc.).
Facteurs reliés à la chirurgie: type, intensité et durée des douleurs postop.
Facteurs reliés à l’analgésique: efficacité et E2

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28
Q

Quels sont les facteurs qu’il faut prendre en compte lors de la prescription d’un analgésique? (4)

A

IR, IH, MCV, ulcère gastro-duodénal.

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29
Q

Est-ce qu’il administrer un analgésique de façon régulière en postop immédiat?

A

Oui

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30
Q

Dans la plupart des cas, une prescription de cb de jours est adéquate suite à une chirurgie postop?

A

2j

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31
Q

Que faire si la douleur persiste au-delà de la prescription initiale suite à une chirurgie?

A

Il faut réévaluer le patient ainsi que sa médication pour éviter que la douleur aiguë ne devienne une douleur chronique.

32
Q

Que suggère-t-on lors comme tx d’une chirurgie mineure?

A

AINS PO ou parentérale, des opioïdes PO avec ou sans acétaminophène (douleur faible à modérée).

33
Q

Que suggère-t-on comme tx lors d’une chirurgie intermédiaire?

A

Pompe ACP d’opioïde, AINS PO ou parentérale, une injection intrathécale ou épidurale d’opioïde.

34
Q

Que suggère-t-on comme tx lors d’une chirurgie majeure immédiate?

A

AINS PO ou injectable, opioïde systémique (IV, perfusion intermittente ou pompe ACP).

35
Q

Après combien de temps suite à une chirurgie majeure devrions-nous faire le relais vers la médication PO? Quel type de médication devrait être employé selon la douleur?

A

Après 24-48h. On devrait suggérer des médicaments qui répondent à une douleur modérée (acétaminophène + opioïde faible)

36
Q

Quel est l’objectif à atteindre en matière d’intensité de la douleur sur une échelle numérique pour une douleur suite à une chirurgie mineure?

A

Moins de 3

37
Q

Qu’est-ce que l’analgésie multimodale?

A

Utiliser plusieurs méthodes d’analgésie de manière simultanée ou non

38
Q

Quels sont les avantages de l’analgésie multimodale? (2)

A

Mieux contrôler la douleur en agissant à des sites différents
Utilisation de doses moindres pour chaque agent

39
Q

Donnez-moi un exemple d’analgésie multimodale

A

Opioïde avec AINS

40
Q

Quel est le seul AINS disponible sous forme injectable?

A

Kétorolac

41
Q

Avec quelles intensités de douleur devrions-nous utiliser le Kétorolac? (2)

A

Modérée et sévère

42
Q

Quelle est la dose de kétorolac à administrer?

A

30 mg q6-8h IM

43
Q

Quel est l’intérêt d’utiliser le kétorolac suite à une chirurgie comparativement aux autres AINS?

A

Il a un effet plus analgésique qu’anti-inflammatoire.

44
Q

Chez quelle population est-il intéressant d’utiliser le Kétorolac?

A

Chez les gens à risque de dépendance

45
Q

Y a-t-il un risque à utiliser les AINS en postopératoire?

A

Oui, car les AINS inhibent la COX1 et cela augmente le temps de saignement.

46
Q

À quelle opiacé peut-on comparer l’effet du Kétorolac?

A

Morphine 10 mg IM

47
Q

Dans le cas d’une chirurgie bucco-dentaire qui occasionne de la douleur légère ou modérée, quels tx pouvons-nous envisager?

A

AINS (Ibuprofène 600mg) et si CI, acétaminophène ou tramadol.

48
Q

Dans le cas d’une chirurgie bucco-dentaire qui occasionne de la douleur intense, quels tx pouvons-nous envisager?

A

Ibuprofène 600 mg + acétaminophène 500 mg. Si AINS CI, administrer codéine + acétaminophène ou tramadol + acétaminophène.

49
Q

Dans le cas d’une chirurgie bucco-dentaire qui occasionne de la douleur extrême, quels tx pouvons-nous envisager?

A

Ibuprofène 600 mg + acétaminophène 500 mg + opioïde PRN.

50
Q

La pierre angulaire de tout tx de la douleur chronique repose sur quoi? (2)

A

Bonne évaluation initiale et réévaluation périodique.

51
Q

Concernant les risques de surdose, lesquels sont associés au patient? (8)

A

Âge, consommation de benzodiazépines, maladie rénale, maladie hépatique, BPCO, apnée du sommeil, troubles du sommeil, déficience cognitive.

52
Q

Concernant les risques de surconsommation, lesquels sont associés au prescripteur? (5)

A

Évaluation incomplète, titrage rapide, combinaison d’opioïdes et de sédatifs, dosage non surveillé, renseignements données au patient ou à la famille sont insuffisants.

53
Q

Est-ce que le risque de surdosage est + élevé avec les opioïdes à libération immédiate ou contrôlée?

A

Contrôlée

54
Q

Qu’est-ce que la toxicomanie?

A

1 critère ou + des 4 suivants: incapacité à contrôler son utilisation de rx, utilisation impulsive, utilisation continue malgré les effets néfastes, état de manque (désir compulsif).

55
Q

Qu’est-ce que la pseudo-toxocomanie? Quelles sont les différences avec la toxicomanie? (2)

A

Une patient dont la dose d’opioïde est inadéquate va en consommer plus pour avoir un soulagement. Il ne présentera pas les sx d’un toxicomane et une fois soulagé, il ne cherchera pas en continuer sa consommation.

56
Q

Qu’est-ce que le mésusage?

A

Utilisation d’un médicament à des fins médicales pour une autre raison que médicale. Cela est volontaire ou non.

57
Q

Qu’est-ce que l’abus?

A

Utilisation d’une drogue illégale ou d’un médicament à des fins non médicales.

58
Q

Qu’est-ce que le détournement?

A

Utilisation volontaire d’un médicament à des fins non médicales.

59
Q

Quels sont les 6 facteurs considérés par le md lors de la prescription d’un opioïde?

A

Clarifier les attentes du patient (viser une amélioration de 30-50% est réaliste), recourir à une analgésie multimodale, augmenter progressivement les doses, individualiser la thérapie, évaluer l’efficacité de la thérapie, prévenir et tx les E2.

60
Q

Quelles sont les maladies qui n’ont pas été étudiées pour l’utilisation d’opioïde? (7)

A

Céphalée, colon irritable, douleur pelvienne, dysfonction articulaire temporomandibulaire, douleur thoracique d’origine non cardiaque, maladie de Lyme, coup de fouet cervical.

61
Q

Quelle maladie a seulement été étudiée avec le tamadol?

A

Fibromyalgie

62
Q

Quels sont les principes d’analgésie avec opioïde pour les douleurs non cancéreuses? (10)

A
  1. Utilisation régulière et non PRN
  2. Privilégier la voie PO ou transdemrique
  3. Débuter à faible dose et augmenter progressivement
  4. Toujours prévoir des entredoses
  5. Ne pas associer deux opioides ensemble
  6. Ajuster la thérapie en fonction du nombre d’entredoses prises sur 24h. Ajustement initiale après 7 jours et ajustement par la suite après 1 mois.
  7. Individualiser la thérapie
  8. Intervenir sur la composante affective
  9. Prévenir et tx les E2
  10. Associer à des co-analgésiques
63
Q

Qu’est-ce qu’il faut donner lors d’une douleur chronique légère à modérée?

A

Codéine, Tramadol. Sinon: morphine, oxycodone, hydromorphone.

64
Q

Qu’est-ce qu’il faut donner lors d’une douleur chronique sévère?

A

Morphine, oxycodone, hydromorphone. Sinon: fentanyl. Sinon: Méthadone

65
Q

Vaut-il mieux commencer une thérapie pour la douleur chronique avec une dose à libération immédiate ou libération contrôlée?

A

Libération immédiate pour ajuster par la suite et pouvoir donner une forme à libération contrôlée.

66
Q

Est-il important de faire signer une attente avec le client lors de la prescription d’opioïde?

A

Oui

67
Q

Quel est le but du programme Alerte de l’OPQ? (3)

A

Venir en aide aux personnes qui présentent de l’abus, encourager l’usage approprié des rx et contrer de détournement de drogues illicites.

68
Q

Quels sont les facteurs à demander lors du suivi? (8)

A

Niveau de douleur (échelle), niveau fonctionnel, qualité du sommeil, humeur, résultats des interventions médicamenteuses ou non, E2, vérifier les comportements à risque d’abus, justifier tout changement de dose ou de rx.

69
Q

Est-il pertinent de suggérer un journal de bord de la douleur chronique au patient?

A

Oui

70
Q

Que contient le journal de bord de la douleur chronique? (4)

A

Intensité de la douleur, activités quotidiennes, nb de prises d’entredose, E2 (fréquence des selles, NO/VO, sédation, autre)

71
Q

Qu’est-ce que le pharmacien doit vérifier lors d’un suivi en douleur chronique? (4)

A

Efficacité du tx, E2, adhésion et risque d’abus

72
Q

Que faire si la personne présente des E2 à sa médication en douleur chronique? (4)

A

Si analgésie optimale, diminuer la dose.
Si analgésie non optimale, ajouter un co-analgésique pour diminuer la dose.
Possibilité de rotation des opioïdes
Tx le ou les E2

73
Q

Quand est-il pertinent de diminuer la dose d’opioïde ou d’arrêter le tx en douleur chronique?

A

Lorsque la douleur est disparue (diminuer les doses progressivement), le risque l’emporte sur les avantages (risque de surdosage, détournement, etc.), E2, complications, opioïde non efficace.

74
Q

Comment réduire les doses d’opioïdes en douleur chronique?

A

Réduire la dose d’au plus 10% de la dose quotidienne toutes les 1-2 semaines.
Lorsque le 1/3 de la dose est atteint, réduire la dose de 5% toutes les 2-4 semaines.

75
Q

Que faut-il éviter lors du sevrage d’opioïde?

A

Les sédatifs hypnotiques dont les benzodiazépines.

PHA-2052 Examen 1 (7 decks)

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