Céphalées Flashcards
Il existe plusieurs types de céphalées différentes mises en trois grandes catégories, lesquelles?
Céphalées primaires, céphalées secondaires et névralgie crânienne et faciale.
Quels sont les types de céphalées primaires?
Migraine, céphalées de tension, hemicrania continua (fait partie du TAC), TAC (hémicranie paroxystique, SUNCT, SUNA, céphalée Horton ou cluster, céphalées de type poignard, hémicrânie continue, céphalées causées par la toux, l’activité physique, l’activité sexuelle, céphalée hypnique, céphalée primaire en coup de tonnerre, céphalée persistante nouvellement quotidienne.
Quels sont les critères de diagnostic de la céphalée de tension?
Détermination de la fréquence comme les migraines, durée de 30 minutes à 7 jours, 2/4 des cractéristiques suivantes: bilatéral, pression/serrement, léger à modéré, non modifié par l’activité physique. Il n’y a pas de nausée et vomissement et peu ou pas de photophobie et phonophobie.
Qu’est-ce que l’hémicrania continua (TAC)?
Ressemble à une migraine, mais ne répond pas au tx.
Qu’est-ce qu’une hémicranie paroxystique (TAC)?
C’est + court qu’un cluster (2 à 30 minutes), 2F: 1H, fréquence + grande que cluster (+5/j), dysautonomie ipsilatérale et réponse absolue à l’indométhacine.
Qu’est-ce qu’un SUNCT (TAC)?
Comme cluster, 2F: 1H, nombreuses crises par jour (3-200/j), dysautonomie, 1e branche du trijumeau. Se traite avec du lamotrigine 50 ou 100 mg BID.
Qu’est-ce que le SUNA?
+ Long que le SUNCT (2 minutes à 10 minutes), zone gachette.
Qu’est-ce que la céphalée Horton ou Cluster Headache?
Céphalée unilatérale, sévère, orbite, supraorbitaire, temporal. Au moins 5 attaques. Au moins un sx dysautomnomie ipsilatéral: conjonctivite injectée ou larmoiement, congestion nasale/rhinorrhée, oedème paupière, myosis ou ptose, sudation visage, sensation d’agitation. 3H: 1F
Quelle est la durée d’un cluster headache?
15-180 minutes
Quelle est la fréquence d’un cluster headache?
Par période allant de 1x/2j à 8x/j
Quels sont les tx aiguës du cluster headache?
Oxygène 100% avec ventimask sans fuite, 7-10L/min pour 15 minutes.
Sumatriptan 6 mg SC 2x/j, Zolmitriptan 5 mg IN, DHE 1mg SC, IM ou IV.
Est-il important de traiter un cluster headache?
Oui, car les gens peuvent se suicider
Quelle est la prophylaxie du cluster headache?
Vérapamil 360 mg/j, prednisone 50 mg x 2 sem puis sevrage (seulement si épisodique), lithium 150 mg à 300 mg TID
Chez qui survient le plus souvent les céphalées de type coup de poignard?
30% des migraineux, type-tension et cluster.
Est-ce qu’on doit traiter une céphalée de type coup de poignard?
Non, mais parfois, on peut donner de l’indométhacine. Ce n’est pas dangereux.
Qu’est-ce que l’hémicrânie continue?
+ 3 mois, unilatéral, quotidien et continu, présence de phases d’exacerbation, + fréquent chez les femmes, 1 sx de dysautonomie, ipsilatéral à la douleur. Tx: indométhacine 25 mg TID x 3 jours.
Quelle est la prévalence de la migraine?
+ fréquent chez les femmes (75%), + fréquent dans le groupe 25-39 ans, dans 1 foyer/4, au moins une personne est atteinte de migraine. Les sx continuent à se manifester à tous les âges. 2 millions de Canadiens environ souffrent de migraine.
Quel est le mécanisme d’action de la migraine?
Peu connu, mais une hypothèse est une sensibilité des canaux calciques a/n du cerveau aux facteurs environnementaux.
Quels sont les sx de la migraine? (8)
Photophobie, phonophobie, langage ralenti, pâleur, transpiration, érythème local possible, mal de tête sévère, unilatéral au début, mais peu devenir bilatéral.
Il y a deux théories sur les migraines dans l’histoire, quelles sont-elles?
La théorie vasculaire (aura est une vasoconstriction et une céphalée est une vasodilatation) et la théorie neuronale (trouble cérébral où l’aura déborde du territoire vasculaire)
Quels sont les étapes de la migraine?
Prodrome, aura, céphalée, postdrome
Quelle est la physiopathologie de l’aura?
Vague de dépolarisation neuronale et gliale. Suit le lobe occipital de neurone en neurone sans suivre la circulation sanguine ni l’anatomie des lobes.
Quelle est la durée de l’aura?
Souvent - de 60 minutes. Une migraine peut être présente en même temps.
Quels sont les sx de l’aura?
Troubles visuels, sensitifs ou de langage qui sont complètement réversibles.
Quelle est la physiopathologie de la migraine?
Hyperactivité das le haut du tronc cérébral ou/et dans l’hypothalamus. Cela ou la dépression envahissante active le système trigémino-vasculaire qui lui relâche des neuropeptides vasoactifs dont le CGRP. Le CGRP va augmenter le relâchement de glutamate et va augmenter l’expression des récepteurs glutamate NMDA en se liant à son récepteur. Ces neuropeptides sont responsables de l’inflammation et de la vasodilatation. L’inflammation sensibilise les nocicepteurs du nerf trigéminal provoquant une douleur pulsatile intense. Le nerf trijumeau achemine l’information ad l’hypothalamus.
Qu’est-ce que le postdrome?
Douleur persistante après la disparition de la céphalée. Le postdrome est indolore, mais se caractérise par de la fatigue, des étourdissements, des difficultés cognitives et l’appréhension d’une céphalée récidivante.
Comment agissent les récepteurs de la sérotonine dans le contrôle des migraines?
Ils modulent la libération des neuropeptides vasoactifs. Les récepteurs 5HT1 sont inhibiteurs de la libération, car ils diminuent le niveau cellulaire d’AMPc.
Où se trouvent les récepteurs de la sérotonine dans le cerveau?
5HT1b se retrouve a/n des vaisseaux sanguins et le neurone central/fin du trijumeau.
5HT1d se retrouve sur les neurones périphériques (avant le trijumeau) et sur le neurone central/fin du trijumeau.
5HT1f se retrouve se retrouve à la fin du trijumeau.
Quels sont les médicaments utilisés dans le traitement de la migraine? (3)
Triptans, antagoniste récepteur CRGP et AINS.
Quel est le mécanisme d’action des Triptans?
Ils activent les récepteurs sérotoninergiques 5HT1b et d ce qui normalise le niveau de neuropeptides vasoactifs et empêche la vasodilatation/inflammation et la douleur. Les triptans causent donc de la vasoconstriction.
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes de récepteurs CRGP?
Ils bloquent l’action des CRGP donc cela ne fait pas de vasoconstriction. Ils empêchent la vasodilatation ainsi que la douleur en inhibant la libération de glutamate.
Sous quelle forme existe-t-il des antagonistes des récepteurs CRGP?
PO et bientôt Ac monoclonaux
Quels sont les effets secondaires des triptans? (14)
Douleur thoracique, malaise étrange, cardiovasculaire, HTA, syndrome serotoninergique, céphalées rebonds, bouffées vasomotrices, picotements, somnolence, étourdissements, faiblesse, sensation de chaud ou de froid, sensation de brûlure au site d’injection, goût amer dans le fond de la gorge avec les vaporisateurs nasaux.
Quelles sont les contre-indications des triptans?
MCAS (vasoconstriction) et HTA mal contrôlé. Attention à ISRS-INRS…?
Quels sont les effets secondaires des antagonistes de récepteurs CRGP?
Possibilité d’hépatite avec les molécules PO, mais une injection est bientôt disponible.
Quels sont les facteurs déclenchant d’une migraine en général? (12)
Alimentation irrégulière, caféine, alcool, stress, manque de sommeil, cola, glutamate, fromage, hormones, menstruations, odeurs, facteurs atmosphériques, etc.
Dans quels cas est-il possible de faire une prophylaxie de la migraine? (5)
Si récidive et nuit aux activités quotidiennes, si +2j/sem, si échec au tx symptomatique, si surutilisation des rx (éviter les céphalées rebonds), préférence du patient.
Vrai ou Faux
Il est adéquat de commencer avec un dose élevée la prophylaxie pour la migraine pour s’assurer d’éviter les nouvelles crises?
Faux, il est préférable de commencer avec une faible dose et d’augmenter les doses progressivement.
Quels sont les rx que l’on peut utiliser lors de la prophylaxie de la migraine? (10)
- ARA
- BB (propanolol, nadolol)
- Antidépresseur (amitriptyline, nortriptiline)
- Antiépileptique (topiramate/bcq E2 et a. valproique à ne pas donner chez la femme enceinte)
- Bloqueur calcique (Vérapamil et flunarizine)
- Antagoniste sérotoninergique
- AINS
- Toxine botulique
- Stimulation du nerf vague
- Infiltration de stéroïde occipital
Quel traitement en prophylaxie à comme effet secondaire les dépressions majeures? Que faut-il faire dans ce cas?
Les bloqueurs calciques. Dans ce cas, on doit arrêter le tx.
Comment peut-on évaluer l’efficacité de la prophylaxie?
En faisant un journal des migraines avant le tx et après le tx. La journal de migraine peut aussi aider à trouver le meilleur tx pour la personne selon la présentation.
MIDAS
?
Est-ce que les triptans peuvent causer des céphalées rebonds?
Oui, lors d’une utilisation de + de 10j/mois.
Quels autres médicaments peuvent causer des céphalées rebonds?
Ergotamine (+10j/mois), analgésie (+15j/mois) et opioïdes (+10j/mois).
Est-il plus efficace de traiter les céphalées étape par étape ou selon un modèle stratifié?
Selon un modèle stratifié (efficacité 70-80% contre -50%).
Quel est ce modèle stratifié?
Douleur légère: acétaminophène, ASA, AINS, triptans
Douleur modérée: triptans et triptans + AINS
Douleur sévère: triptans + AINS et opiacé en rescue.
Sous quelles formes les triptans sont-ils disponibles?
SC: DHE et sumatriptan
Nasal: sumatriptan, zolmitriptan, DHE
PO: Sumatriptan (50 et 100 mg), rizatriptan (5 et 10 mg), zolmitriptan (2.5 et 5 mg), eletriptan 40 mg, almotriptan 12.5 mg, naratriptan 2.5 mg, frovatriptan 2.5 mg. Les 4 derniers ont des demi-vies plus longues
Quels sont les critères de dx du migraine?
A: durée de 4-72h avec 5 crises ou +
B: 2/4 critères nécessaires suivants: unilatéral, pulsatile, modéré/sévère, augmenté par l’exercice léger
C: 1 critère associé parmi ceux-ci: photophobie, phonophobie, NO, VO
D: sinon, on cherche une autre cause
Quelle est l’approche du clinicien concernant la migraine? Quelles étapes nécessitent une prise en charge individuelle?
Consultation et dx initaux, évaluation de l’incapacité, plan de tx et suivi. Les 2e et 3e étapes nécessitent une prise en charge individuelle.
Quels sont les types de céphalées secondaires?
Trauma de la tête et du cou, trouble vasculaire crânien et cervical, trouble non-vasculaire intracrânien, trouble secondaire à un sevrage ou une substance, infection, troubles homéostasiques, trouble du crâne, du cou, des yeux, du nez, des sinus, des dents, de la bouche, etc. désordre psychiatrique.
Quels sont les types de névralgie crânienne et faciale? (9)
Névralgie du trijumeau, glossopharingien, névrite optique, neuropathie diabétique, herpes zoster, névralgie occipitale, nerf intermédiaire, occipital, tolosa-Hunt, etc.
Quelle est la prévalence des céphalées de tension?
70%
Quelle est la prévalence des migraines?
16%
Quelle est la prévalence des cluster headache?
0.3%
Quelle est la prévalence des céphalées secondaires lorsque la céphalée est le seul sx présent?
1%
Quels sont les red flags des céphalées?
- Apparaît pour la 1e fois après 50 ans
- Subit (apparaît soudainement/explosif, pire mal de tête de ta vie)
- Progressif (ça augmente pendant des semaines)
- Apparaît suite à la toux, l’effort ou le changement de posture
- Modification du profil: intensité, fréquence et localisation
- Signes ou sx neuro et/ou systémiques
Lorsqu’un patient nous arrive avec un mal de tête subit, comment devons-nous réagir?
L’envoyer immédiatement à l’urgence
Qu’est-ce qu’on peut soupçonner derrière une céphalée progressive? (3)
Des lésions au cerveau comme des métastases, de l’artérite temporale ou une céphalée du marathonien.
Qu’est-ce qui se cache derrière une céphalée qui apparaît pour la 1e fois après 50 ans? (4)
Une artérite temporale, ménopause ou périménopause, HSD (hémorragie sous-durale autour du cerveau), LOE
Qu’est-ce qui se cache derrière une céphalée subite/coup de tonnerre? (11)
HSA (hémorragie sous-arachnoidienne), hématome parenchymateux, vasospasme (RCVS), apoplexie pituitaire, thrombose veineuse cérébrale, dissection carotide, vertébrale, fistule spontanée de LCR, coital, activité physique, idiopathique.
Qu’est-ce qui se cache derrière une céphalée progressive? (3)
HTIC/tumeur, artérite temporale, céphalée du marathonien.
Quels sont les sx d’HTIC? (5)
Au début de l’effort et s’aggrave, migraine: progressif avec effort, maximal le matin, augmenté par le valsalva, NO/VO matinal.
Qu’est-ce que la céphalée du marathonien?
Céphalée qui augmente progressivement avec l’effort.
Quel est le traitement de la céphalée du marathonien?
Indométhacine 25-50 mg 30 minutes avant l’effort.
Qu’est-ce qui se cache derrière la céphalée associée à la toux, l’effort et la variation posturale? (2)
98% du temps, c’est bénin, mais 2% est un lésion de la fosse postérieure. Possibilité aussi de fuite du LCR.
Qu’est-ce que l’allodynie en lien avec la migraine? (9)
Avoir une sensation déplaisante ou de la douleur lors de la migraine quand: on se peigne les cheveux, on se fait une queue de cheval, on se rase le visage, on porte des lunettes ou des verres de contact, on porte un collier ou des boucles d’oreille, on porte des vêtements ajustés, on a de l’eau sur le visage, on dépose la tête du côté sensible sur l’oreiller, on est sensible au froid ou à la chaleur.
Est-ce que l’activité sexuelle peut affecter les céphalées?
Oui
Qu’est-ce qu’une céphalée préorgasmique?
Est-ce que ça a besoin de tx?
Céphalée légère ou modérée, cervico-crânien, type-tension qui s’installe doucement. Ce genre de céphalée est souvent auto-résolutif si pas de récidive.
Qu’est-ce qu’une céphalée orgasmique?
C’est une céphalée explosive
Quel est le tx de la céphalée orgasmique?
Indométhacine 50 mg ou propanolol 40 mg chez la femme.
Est-ce que la céphalée associée à l’activité sexuelle peut être due à al fuite de LCR?
Oui
Concernant la période menstruelle, quand peut survenir une céphalée associée aux menstruations?
Jour -2 à +3
Quels sont les tx de la céphalée menstruelle?
Tx aigue comme la migraine, hormonotéhrapie, agoniste de la dopamine (bromocriptine).
Est-ce qu’une baisse d’hormones peut déclencher une migraine?
Oui
À qui peut-on donner des CO lors d’une migraine selon OMS?
Migraine sans aura -35 ans, migraine avec aura + 35 ans = Noui, il faut regarder les facteurs de risques
Les facteurs de risque avec les CO sont: (8)
Le tabac, histoire de maladie vasculaire, HTA, hyperlipémie, diabète, + 35 ans, histoire familiale, aura prolongée
Y a-t-il toujours un risque CV avec les CO?
Oui
Que faire avec la ménopause lors d’une migraine? (4)
Réduire les œstrogènes (dose), changer de type, dosage continu, modulateur des récepteurs œstrogènes.
Quand sommes-nous plus susceptible de ressentir une migraine lors de la grossesse?
Lors du 1e trimestre
Quels sont les tx de la migraine lors de la grossesse?
Repos, tylenol, ASA, AINS (1-2T), codéine, opiacé, triptans (données insuffisantes), antiémétiques sont dompéridone, chlorpromazine, métoclopramide, prochlorpérazine (1T)
Qui sont les populations les + à risque de faire un AVC avec la migraine en ordre décroissant? (5)
Migraine+CO+tabac, migraine+CO, avec aura, avec et sans aura, femmes -45 ans sans CO ni migraine.
À partir de quelle âge la migraine n’est plus considérée comme un facteur de risque d’AVC?
45 ans
Est-ce que les nocicepteurs sont des fibres rapides?
Non, ils ne sont pas aussi rapides que d’autres.
