Douleur thoracique Flashcards
ddx dlr thoracique pouvant être mortrelle (à r/o)?
angine SCA (angine instable, STEMI, NSTEMI) dissection ao PTX sous tension EP
investigation de base pour r/o le ddx mortel?
tropo
d-dimère
RX pulm
ECG
gold standard pour dx dissection aortique?
IRM
*examen long et peu dispo donc suspicion clinique avant IRM à considérer +++
ddx dlr thoracique at large
cardio: angine SCA (angine instable, NSTEMI, STEMI) dissection ao péricardite...tamponnade
pneumo: EP PTX pneumonie pleurésie
GI oesohagite spasme oesophagien mallory-weiss ulcus peptique mx biliaire pancréatite
MSK
costochondrite
dermato
herpès
zona
anxiété
attaque de panique
management angine stable?
dlr : nitro SL q 5 min x 3
ABC, o2, monitoring cardiaque, 2 grosses voies iv
ASA 81 mg + statine haute dose
antiangine: BB #1, BCC, nitrate longue action
épreuve d’effort/stress (ex. tapis, Mibi)…coro
management SCA? (angine instable, NSTEMI)
dlr: nitro SL, nitro iv, morphine, fentanyl
bilan: ecg, tropo,
ABC, o2, monitoring cardiaque, 2 grosses voies iv
*risque TIMI pour approche + conservatrice vs invasive RX: #1 load ASA (160-320) puis 81 mg die antiplaquettaire #2 x1an a/c pour 48-72h BB x 1 an ou selon FEVG IECA x 1 an ou selon FEVG
revascularisation (coro) (si délai > 60-90 min privilégier thrombolyse!)
management SCA? (STEMI)
dlr: nitro SL, nitro iv, morphine, fentanyl
bilan: ecg, tropo, …
ABC, o2, monitoring cardiaque, 2 grosses voies iv
clé: reperfusion urgente ou thrombolyse!
double antiplaquettaire et a/c
si délai > 60-90 min privilégier thrombolyse! > coro
éventuellement ou en cours de route: BB, IECA
délai thrombolyse vs coro?
si délai > 60-90 min privilégier thrombolyse!
management dissection aortique?
controle FC avec BB!
antiHTA iv
morphine, fentanyl pour dlr
selon le type de dissection –> chx ou pas
management péricardite?
si virale ou idiopathique?
si tamponnade?
r/o tamponnade
r/o cause secondaire (urémie, connectivite, néo, TB)
échocoeur
si virale ou idiopathique: AINS, colchicine, cortico (si réfractaire aux premiers)
si tamponnade: péricardiocentèse;
si tamponnade large ou épanchement important: fenêtre péricardique
signe de tamponnade?
pouls paradoxal > 10 mmHg tachycardie 1.hypoTA 2.bruits cardiaques lointains coeur en forme de boutteille au RX 3.TVC aug ad RHJ +
(triade de Beck)
investigations complètes d’une dlr thoracique?
fsc, ions, créat, BUN, glycémie, TCA, INR, tropo d-dimères ECG RX thorax angio-CT
management dlr thoracique secondaire à RGO/spasme oesophagien?
antiacide, IPP, éducation sur irritant gastrique, position au lit
management dlr thoracique secondaire à costochondrite?
AINS
