Douleur : Narcotiques (PO, S/C, IV, transdermique) Flashcards
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachectique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique.
Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?
- A) IM
- B) IV
- C) PO
- D) SC
D) SC
L’absorption de la médication SC se fait via quelle voie?
la voie lymphatique.
La molécule est par la suite larguée dans la circulation veineuse.
L’administration sous-cutanée est une alternative intéressante lorsque quoi?
lorsque l’accès veineux est difficile ou non souhaité (comme en fin de vie)
Plusieurs agents pharmacologiques peuvent être donnés en SC. Pour éviter de piquer un patient de façon répétée, qu’est-ce qu’on peut ajouter?
un cathéter (Cathlon®) de plastique est installé sous la peau puis sécurisé et l’inconfort est minimal.
Un soulagement adéquat des douleurs est atteint grâce à quoi en injections sous-cutanées?
Grâce à l’administration PRN, régulière ou encore en continu par un système de perfusion sur pompe
Dans l’administration sous-cutanée (SC), le site d’injection doit être idéalement situé où?
Idéalement, le site d’injection doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux.
L’hydromorphone (Dilaudid®) par voie sous-cutanée est un bon choix pour qui?
Pour les patients en soins palliatifs
Dans le cas d’un patient avec une occlusion intestinale, est-ce que est-ce que la voie orale peut être indiquée?
Non
La voie orale est contre-indiquée ici en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du médicament).
Vrai ou Faux
La voie intramusculaire est souvent utilisée en soins palliatifs.
Faux
La voie intramusculaire est souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs.
La voie intraveineuse est davantage utilisée pour quoi?
Pour les douleurs aiguës à l’urgence, en post-opératoire ou en perfusion aux soins intensifs
Dans le contexte de soins palliatifs, quelles sont les caractéristiques de la méthode d’administration privilégiée?
- doit fournir un soulagement rapide du patient (une priorité)
- être la moins invasive possible pour le patient
Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 1 (3)
- Offre une plus grande rapidité d’absorption (5-10 mins)
- Confort accru pour le patient
- Accès facile
Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 2 - Abdomen inférieur (2)
- Est un 2e choix
- 10 à 15 mins
Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 3 - Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins (2)
- Entrâine un retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire
- environ 20 mins
Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 4 et 5 (2)
- plus lente et peut donc retarder de façon significative le début d’action des médicaments injectés
- plus de 20 mins
Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement.
Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?
- Fentanyl IV
- Mépéridine IV
- Morphine PO
- Oxycodone PO
- Fentanyl IV
Complétez la phrase
En règle générale, l’analgésie par voie ____ doit être privilégiée chez la majorité des patients.
voie orale
En règle générale, l’analgésie par voie orale doit être privilégiée chez la majorité des patients. Malheureusement, il faut parfois envisager une autre voie d’accès principalement dans les situations suivantes (6)
- Douleur aigüe sévère
- Nausées / vomissements
- À jeun (ex. contexte préopératoire)
- Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
- Instabilité hémodynamique (ex. : hypovolémie, hypotension artérielle…)
- État de conscience altéré
Pour le patient de 66 ans avec HTA et douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine, pourquoi il nécessite une analgésie par voie intraveineuse?
- sévérité de la douleur
- contexte préopératoire
- potentiel élevé d’instabilité hémodynamique
Quel opioïde n’est pas disponible par voie IV?
Oxycodone
Formules d’opioïdes injectables
- morphine
- fentanyl
- hydromorphone
- mépéridine
Quel opioïde est souvent le premier choix?
morphine
La morphine est souvent le premier choix pourquoi?
- efficacité
- durée d’action (demi-vie de 2-4h)
- moindre risque de dépression myocardique
- faible coût
Qu’est-ce qu’on doit surveiller avec la morphine en cas d’insuffisance rénale?
possible accumulation de métabolites actifs
Le fentanyl est quelle sorte d’opioïde?
synthétique
Décrire la puissance du fentanyl
100 fois plus puissante que la morphine
Le fentanyl est un analgésique de choix dans quel domaine médical? Pourquoi?
Traumatologie
- courte durée d’action (30-60 minutes)
- moins d’effet délétaire au niveau hémodynamique que les autres opioïdes (hypotension, bradycardie)
Pour les douleurs traumatiques aiguës, sous quelle voie d’administration le fentanyl ne doit pas être utilisé? Pourquoi?
Transdermique
- délai d’action pouvant attendre 12h suivant l’installation du timbre
Le fentanyl en général causerait possiblement moins de libération d’___________, ce qui limiterait certains effets __________ indésirables.
- histamine
- secondaires
Effets secondaires indésirables causés par la libération d’histamine (2)
- rougeur locale au site d’infection
- prurit
Effets indésirables spécifiques du fentanyl (2)
- apparition d’une rigidité musculaire particulièrement au niveau thoracique (muscles respiratoires)
- risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné à des médicaments ayant des propriétés sérotoninergiques
Décrire la puissance de l’hydromorphone (Dilaudid®)
- puissance cinq fois supérieure à la morphine.
- Les risques de surdosage sont donc à surveiller
Lors d’une insuffisance rénale, quelle est l’analgésique de choix? Pourquoi?
l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.
Mépéridine (Démérol®) : sorte d’opioïde
synthétique
structure n’a pas de lien avec la morphine