Anticoagulants : Coumadin, Héparine, HFPM, AOD Flashcards
Un homme de 59 ans, en bonne santé, se présente à l’urgence pour une douleur à la jambe gauche évoluant depuis 2 jours. La douleur au mollet est constante, mais surtout présente lors de la marche. Le malaise aurait débuté suite à un voyage en automobile au New Jersey. Heureusement, le patient ne présente pas de douleur thoracique ou de tachypnée.
Le dosage des D-dimères est à 800 μg/L (positif). Une échographie doppler du membre inférieur démontre une TPP (thrombophlébite profonde) dans la veine tibiale antérieure et la veine poplitée.
Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge initiale de ce patient?
- A. Acétaminophène
- B. Acide acétylsalicylique
- C. Clopidogrel
- D. Héparine à bas poids moléculaire
D. Héparine à bas poids moléculaire
Ce patient présente une histoire typique de thrombose veineuse profonde (TVP).
Quel traitement est de mise lors d’une histoire de TVP?
Une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois
Dans le cas d’une thrombose veineuse profonde (TVP), une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise. Pourquoi?
car en l’absence de traitement adéquat, plus de 50% des patients présenteront une embolie pulmonaire (EP) dans les jours ou les semaines suivantes.
Nommez les buts du tx avec anticoagulation systémique (4)
- prévenir une extension du caillot
- prévenir une embolie pulmonaire
- diminuer le risque de récidive / récurrence
- limiter le développement de complications tardives telles que
- le syndrome post-phlébitique
- l’insuffisance veineuse chronique
- l’hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
Qu’est-ce qui n’est pas recommandé dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse? Pourquoi?
- AAS
- Clopidrogel (Plavix)
- Ticagrelor (Brilinta)
Pcq ils inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante
⇒ faire la différence entre un antiplaquettaire et un anticoagulant
L’acétaminophène agit au niveau de quel système?
c’est une molécule qui agit au niveau du système nerveux central
C’est quoi le mécanisme d’action de l’acétaminophène?
le mécanisme d’action complet n’est pas encore totalement élucidé.
C’est quoi l’activité anticoagulante de l’acétaminophène?
Il ne possède aucune activité anticoagulante.
L’acétaminophène (paracétamol, APAP) est un médicament faisant partie de la classe de quoi?
des analgésiques antipyrétiques non salicylés.
Nommez les propriétés de l’acétaminophène (3)
- analgésiques
- antipyrétiques
- antioxydantes.
L’acétaminophène est indiqué dans le traitement de quoi? (2)
- traitement symptomatique de la fièvre
- des douleurs d’intensité faible à modérée.
Contrairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’acide acétylsalicylique ou l’ibuprofène, l’APAP ne possède pas quoi? (2)
- ne possède pas de propriété anti-inflammatoire
- n’agit pas sur l’agrégation plaquettaire.
Nommez une bonne option pour l’anticoagulation initiale.
. L’héparine à faible poids moléculaire (ou bas poids moléculaire)
Il existe 4 HFPM commercialisées présentement au Canada.
Nommez les (4)
- Enoxaparine (Lovenox®)
- Dalteparine (Fragmin®)
- Tinzaparine (Innohep®)
- Nadroparine (Fraxiparine®)
Un homme de 67 ans doit être avec un anticoagulant suite à une thrombophlébite aigüe. Plusieurs options d’anticoagulation sont disponibles.
Parmi les choix traitements suivants, lequel est disponible seulement par voie IV?
- A. Héparine à bas poids moléculaire
- B. Héparine non fractionnée
- C. Inhibiteur direct de la thrombine
- D. Inhibiteur du facteur Xa
- E. Warfarine
- B. Héparine non fractionnée
Nommez les voies d’administration et action des anticoagulants (2) (Schéma)
- Parentérale
- Orale
Nommez les 2 types de sous-catégories des voies d’administration des anticoagulants (Schéma)
- indirecte
- directe
Nommez les anticoagulants parentéraux indirects (Schéma)
- Héparine NF
- HFPM
Nommez les anticoagulants parentéraux directs (Schéma)
- Inhibiteur de la thrombine
- Inhibiteur facteur Xa
Noms génériques des inhibiteurs de la thrombine parentéraux (3)
- Argatroban (Argatra®)
- Bivalirudine (Angiomax®)
- Lépirudine (Réfludan®)
Noms génériques des inhibiteurs du facteur Xa parentéraux (2)
- Fondaparinux (Arixtra®)
- Danaparoïde (Orgaran®)
Nommez les deux sous-catégories de la voie d’administration orale des anticoagulants (Schéma)
- Indirecte
- Directe
Nommez les types d’anticoagulants oraux indirects (et noms génériques) (Schéma)
- Antivitamines K (Coumadin®)
Nommez les deux types d’anticoagulants oraux directs (Schéma)
- Inhibiteur de la thrombine
- Inhibiteur facteur Xa
Nommez les noms génériques des inhibiteurs de la thrombine oraux (Schéma)
- Dabigatran (Pradaxa®)
Nommez les noms génériques des inhibiteurs du facteur Xa oraux (Schéma)
- Apixaban (Eliquis®)
- Édoxaban (Lixiana®)
- Rivaroxaban (Xarelto®)
Pour : Héparine non fractionnée
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécanisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : iv
- Mécanisme d’action : Inhibiteur naturel des protéases
- Début d’action : Rapide
- Dosage requis : PTT
Pour : Héparine à bas poids moléculaire (ex. daltéparine, énoxaparine)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécanisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : s/c
- Mécanisme d’action : inhibiteur naturel des protéases
- Début d’action : Rapide
- Dosage requis : Aucun
Pour : Inhibiteur oral du facteur Xa (anticoagulant oral direct) (ex. apixaban, édoxaban, rivaroxaban)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécanisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : po
- Mécanisme d’action : inhibiteur du facteur Xa
- Début d’action : rapide
- Dosage requis : aucun
Pour : Inhibiteur injectable du facteur Xa (ex. fondaparinux)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécanisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : s/c
- Mécanisme d’action : inhibiteur du facteur Xa
- Début d’action : rapide
- Dosage requis : aucun
Pour : Inhibiteur oral direct de la thrombine (ex. dabigatran)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécanisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : po
- Mécanisme d’action : inhibiteur direct de la thrombine
- Début d’action : rapide
- Dosage requis : aucun
Pour : Warfarine (ex. : Coumadin®)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécaisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : po
- Mécaisme d’action : antagoniste de la vitamine K
- Début d’action : lent
- Dosage requis : RNI
Quels anticoagulants sont commercialisés au Canada pour des indications spécifiques et leur statut dans chaque province canadienne peut différer selon certains critères de remboursement?
- Dabigatran
- Rivaroxaban
- Apixaban
C’est quoi le but de l’anticoagulation initiale?
doit permettre d’obtenir rapidement une anticoagulation efficace.
Nommez des choix d’anticoagulation INITIALE (4)
- L’héparine non fractionnée
- Des injections sous-cutanées (s/c) d’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) (ex. daltéparine, énoxaparine)
- Il existe un inhibiteur du facteur Xa en forme injectable (ex. fondaparinux)
- Les inhibiteurs oraux du facteur Xa sont maintenant de plus en plus utilisés en première ligne.
Lors de l’anticoagulation initiale avec héparine non fractionné, les patients doivent obligatoirement être hospitalisée. Pourquoi?
Étant donné que son administration se fait uniquement par la voie intraveineuse (IV)
L’utilisation de l’héparine non fractionnée est réservée à qui? (2)
- aux patients ayant des comorbidités importantes, comme
- l’insuffisance rénale sévère
- lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine
En cas de saignement ou de surdosage avec l’héparine non fractionnée, que se passe-t-il?
la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée
Qu’est-ce qui est utilisée comme antidote à l’héparine non fracitonnée? (1)
La protamine
Contrairement aux nouvelles HBPM, l’héparine « standard » nécessite un contrôle de quoi?
contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA (temps de céphaline activée).
Des injections sous-cutanées (s/c) d’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) (ex. daltéparine, énoxaparine) à des dosages thérapeutiques (doses anticoagulantes) sont disponibles pour quels patients?
les patients en soins ambulatoires.
Nommez des exemples d’injections sous-cutanées (s/c) d’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) (2)
- daltéparine
- énoxaparine
Des injections sous-cutanées (s/c) d’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) peut se faire tout seul ou elle doit être assisté? (2)
- Elles sont suffisamment pratiques pour permettre l’auto-injection
- ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes à se les administrer.
Les injections sous-cutanées (s/c) d’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) se font combien de fois par jour? (1)
Les injections se font une (die) ou deux fois par jour (BID).
Nommez un exemple d’ inhibiteur du facteur Xa en forme injectable (1)
fondaparinux
L’inhibiteur du facteur Xa en forme injectable est réservé à quels patients? (2)
- peut être utilisé en première ligne
- surtout réservé aux patients ayant une allergie
- aux patients ayant un antécédant de thrombocytopénie induite par l’héparine
Les inhibiteurs oraux du facteur Xa sont maintenant de plus en plus utilisés en première ligne.
Pourquoi est-ce que ce choix est intéressant? (3)
- du fait qu’ils ne requièrent pas de dosage sanguin
- la dose étant fixe
- l’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide)
Par rapport aux inhibiteurs oraux du facteur Xa, qu’est-ce qui craint la communauté médicale? (3)
- L’absence d’antidotes à ces médicaments a longtemps été crainte par la communauté médicale, car elle complique la gestion des hémorragies sous ces molécules.
- En ce qui concerne les «gatran», on devrait voir apparaître bientôt un nouvel antidote au Canada, car il vient d’être approuvé aux USA (AndexXa).
Antidote pour le dabigatran
Praxbinb
Antidote des anti-Xa oraux (rivaroxaban, édoxaban, apixaban)
bientôt un nouvel antidote au Canada, car il vient d’être approuvé aux É-U (andexanet alpha)
Même si les études ont montré des résultats d’efficacité et de sécurité robustes, il y a des trucs qui imposent une rigueur dans l’utilisation des inhibiteurs oraux du facteur Xa (4)
- le manque de réversibilité (pas d’antidote)
- les interactions avec les autres molécules
- leur utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes
- chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques
Décrire l’anticoagulation à plus long terme
doit être poursuivie dans la majorité des cas pour une période pouvant varier de quelques semaines à un traitement à vie
Plusieurs facteurs peuvent influencer le choix de l’agent à privilégier dans l’anticoagulation à LONG TERME. Nommez les (4)
- les risques de saignement
- la grossesse
- une néoplasie
- la présence d’insuffisance rénale
- présence de maladie hépatique
- les coûts
Nommez des choix d’anticoagulation À PLUS LONG TERME (4)
- La warfarine
- L’inhibiteur oral direct de la thrombine
- L’héparine à bas (faible) poids moléculaire
- Les inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables
Définir la warfarine
anticoagulant oral qui agit comme antagoniste de la vitamine K
Pour quelle condition la warfarine ne doit-elle pas être donnée? Pourquoi?
ne doit pas être donnée seule dans le traitement initial de la thrombose veineuse profonde, car son début d’action est lent
Expliquer le début d’action lent de la warfarine
il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques
En attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat de la warfarine, que faut-il faire?
il faut prescrire cette molécule en association avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que l’HBPM
L’effet de la warfarine sur la coagulation est mesuré à l’aide de quoi? Et quelle est la zone thérapeutique?
- du RNI (ratio normalisé international ou INR).
- Pour cette indication, ce dernier doit se situer entre 2,0-3,0 pour être dans une zone thérapeutique.
En cas de saignement ou de surdosage avec la warfaine, on peut faire quoi?
la vitamine K sert d’antidote.
Exemple d’utilité de l’inhibiteur oral direct de la thrombine
peut prendre le relai suite au traitement initial avec l’HBPM par exemple
L’inhibiteur oral direct de la thombine est réservé pour quel type de traitement? Pourquoi?
Réservée au traitement à plus long terme
Pcq aucune étude n’a été faite avec cette molécule en traitement initial de la maladie thromboembolique veineuse
Anticoagulation à plus long terme :
L’HBPM peut être poursuivie à plus _______.
long terme
L’HBPM à plus long terme est recommandée chez qui? (2)
chez la femme enceinte et pour les patients atteints de néoplasie
Anticoagulation à plus long terme:
Vrai ou faux?
Les inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables, peuvent aussi être utilisés au long cours.
Vrai
Les agents oraux des inhibiteurs du facteur Xa sont de plus en plus utilisés de préférence aux autres options quand?
lorsque le risque de saignement est faible
Quel est le facteur à considérer lors de l’utilisation préférentielle des agents oraux des inhibiteurs du facteur Xa?
leur coût plus élevé
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant :
Apixaban (Eliquis®)
Anticoagulant oral direct
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant :
Dabigatran (Pradaxa®)
Anticoagulant oral direct
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant :
Dalteparine (Fragmin®)
Héparine à faible poids moléculaire
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant :
Édoxaban (Lixiana®)
Anticoagulant oral direct
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant :
Enoxaparine (Lovenox®)
Héparine à faible poids moléculaire
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant :
Rivaroxaban (Xarelto®)
Anticoagulant oral direct
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant :
Tinzaparine (Innohep®)
Héparine à faible poids moléculaire
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant :
Warfarine (Coumadin®)
Antagoniste de la vitamine K
C’est quoi le mécanisme d’action : Héparine non-fractionnée, HFPM et le fondaparinux
B
C’est quoi le mécanisme d’action : Antagonistes de la vitamine K
C
C’est quoi le mécanisme d’action : Inhibiteurs du Xa
A
C’est quoi le mécanisme d’action : Inhibiteurs de la thrombine
D
Une dame de 70 ans est anticoagulée avec de la warfarine (Coumadin®) suite à un remplacement valvulaire aortique (prothèse valvulaire mécanique). Quelle condition médicale est une contre-indication à l’utilisation de cet anticoagulant?
- A. Diabète type 2
- B. HTA maligne
- C. Hypothyroïdie
- D. MCAS
- E. MPOC
- B. HTA maligne
Nommez des contre-indications absolue de la warfarine (2)
grossesse et l’allergie
La plupart des contre-indications à l’utilisation de la warfarine sont absolues/relatives.
relative
Pourquoi l’HTA maligne est une contre-indication pour la prise de la warfarine?
pcq le risque hémorragique est très élevé
La plupart des contre-indications à l’utilisation de la warfarine sont relatives.
Expliquez.
- En effet, il faut avant tout évaluer le risque hémorragique du patient en lien avec les bénéfices de l’anticoagulation.
