Douleur et cancer Flashcards
Qu’est-ce qu’un accès douloureux paroxystique ?
ADP :exacerbation transitoire et de courte durée de la douleur d’intensité modérée à sévère.
Surviennent sur une douleur de fond contrôlée par un traitement opioïde fort efficace ou parfois même en l’absence de douleur de fond.
Si la douleur de fond n’est pas bien contrôlée ce n’est pas un ADP. Les accès douloureux en fin de dose ne sont pas des ADP (ils incitent à réévaluer le traitement de fond).
Quels sont les critères d’un traitement efficace de la douleur cancéreuse?
Une douleur de fond absente ou d’intensité faible.
Un respect du sommeil
Moins de 4 accès douloureux pas jour avec une efficacité des traitement > 50%
Des activités habituelles qui bien que limitée par l’évolution du cancer restent possibles ou peu limitées par les douleurs.
Effets indésirables des traitements sont mineurs.
Avant un geste douloureux dans le cadre du cancer quellle thérapeutique envisager ?
–> Interdose de morphine ou oxycodone à libération immédiate : 30-45 minutes avant le geste.
A une posologie entre 1/6 et 1/10 de la dose de fond.
–> Citrate de Fentanyl transmuqueux à donner 15 à 30 minutes avant le geste (il n’est pas indiqué si le patient à déjà des opioïdes en IV notamment avec une PCA).
Combien de temps doit séparer les interdoses ?
Au bout de combien d’ADP on adapte le traitement de fond ?
4 heures.
Si utilisation de plus de 4 interdoses donc + de 4 ADP dans 24h on adapte le traitement de fond.
V ou F : le Fentanyl transdermique peut être utiliser dans les douleurs non cancéreuses?
VRAI : Durogésic
Mais pas le transmuqueux: c’est que pour les douleurs cancéreuses.
Comment traiter la constipation dans le cadre d’une prise d’opioïdes?
Règles hygiéno diététiques
Monothérapie LAXATIF: osmotique = Macrogol, ou stimulante.
SI absence de selles > 72 heures: glycérol suppo
Si inefficacité: bithérapie osmotique et stimulante ou lavement rectal si selles au TR.
Si constipation liée aux opioïdes dans un contexte de stade avancé et de soins pall : BROMURE DE METHYLNATREXONE : antagoniste morphinique intestinal.
Comment traiter les vomissements dans un traitement par opioïdes?
Métoclopramide (Primpéran) ou Halopéridol gouttes
