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Douleur soin pall > Antalgiques palier 3 > Flashcards

Antalgiques palier 3 Flashcards

1
Q

Différence opiacé - opioïdes ?

A

Opiacés : sont des substances naturelles dérivées de l’opium

Opioïdes: rassemblent toutes les substances naturelles et synthétiques

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Q

Les antalgiques de palier 3 sont des opioïdes faibles ?

A

NON FORTS

Faible c’est les palier 2 : codéine, tramadol, opium

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3
Q

Quels sont les

  • agonistes purs
  • agonistes partiels
  • agnosite antagonistes
  • ANTAGONISTE ?
A
  • agonistes purs = MORPHINE, OXYCODONE, HYDROMORPHONE, FENTANYL, METHADONE
  • agonistes partiels = BUPRENORPHINE
  • agoniste antagonistes = NALBUPHINE
  • ANTAGONISTE = NALOXONE
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4
Q

Quels sont les 3 indiqués dans les douleurs NON cancéreuses ?

A

MORPHINE
OXYCODONE
FENTANYL TRANSDERMIQUE

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5
Q

Quels sont les 4 indiqués dans les douleurs cancéreuses ?

A

MORPHINE
OXYCODONE
FENTANYL TRANSDERMIQUE et TRANSMUQUEUX
HYDROMORPHONE

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6
Q

Quels sont les 2 traitements de substitution ?

A

METHADONE : prescription 14 jours, délivrance pour 7 jours.

BUPRENORPHINE: (faible dose comme antalgie, forte dose comme substitution) : prescription 28 jours, délivrance 7 jours pour substitution.

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7
Q

Quel est le nom de la morphine per os ? Durée d’action, durée de prescription ?

Et IV?

A

per os : Sulfate de morphine =

  • Actiskenan ou skéna (LI = 4heures, ou LP = 12 heures).
  • Prescrit pour 28 jours

IV/IM/SC, péridural, intrathécal : chlorydrate de morphine
- Prescrit pour 7 jours, sauf si pompe PCA : 28 jours

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8
Q

Oxycodone : puissance ? Posologies? Equianalgésie?

A

1,5 à 2 fois plus puissante que morphine.
PER OS : oxycontin : LP ou LI (4 ou 12 h)
SC / IV : Oxynorm
Equianalgésie = On divise la dose par 2 pour passer de per os à IV

Utile si insuffisance rénale : elle s’accumule peu (comme le fentanyl)

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9
Q

Hydromorphone : puissance ? Action ?

Peut on l’utiliser si cancer ?

A

7,5 fois plus puissante que morphine.
Délai d’action de 2 heures et durée d’action de 12 heures.
Utilisé en 2ème intention dans les douleurs CANCEREUSE si intolérance à morphine.

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10
Q

Fentanyl : puissance ?

Quelles sont les deux formes possibles ?

A

50 à 150 fois plus fort que morphine.

TRANSDERMIQUE : ok si pas de cancer.
Délais d’action 12 à 18 heures, durée d’action 72 heures.
Patch changé tous les 3 jours.
PAS ADAPTE pour initier un traitement ! !
Diminue les prises orale.
Utile en relais dans une douleur stable.
Possibles interdoses LI
Faire un relais opioïde fort 12 heures après ablation du patch.

TRANSMUQUEUX : que pour cancer.
Délais d’action 10-15 minutes, durée d’action 1 à 2 heures.
Pas dépasser plus de 4 doses par jour : sinon augmenter ttt de fond.

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11
Q

Contre indications des opioïdes forts ?

A
  • Insuffisance respiratoire décompensée
  • insuffisance hépato cellulaire sévère
    insuffisance rénale sévère (CL<15ml/min)
  • Epilepsie non controlée
    -Trauma cranien et HTIC
  • Intox alcoolique aigue et DT
  • Association aux IMAO et association des agonistes aux agonistes antagonistes (nalbuphine)
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12
Q

Traitement préventif des nausées vomissements?

Curatif ?

A

Préventif: prescription d’un anti émétique (gastrokinétique: dompéridone, métoclopramide) dès le début du traitement pendant 8 à 15 jours.

Curatif: si les vomissements sont installés et que les anti émétiques gastrokinétiques sont inefficaces: possible d’utiliser des corticoïdes, les sétrons ou antagonistes des récepteurs 5HT3 u dropéridol par voie IV si le patient est sous morphine par voie IM.

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13
Q

EI des opioïdes forts ?

A

Constipation (liée à une diminution des sécrétions digestives et ralentissement du transit)
Nausées vomissements
Somnolence (/!\ aux surdosages)
Dépression respiratoire
Troubles confusionnels troubles cognitifs
Dysurie rétention d’urine : favorisée par une HBP
Prurit: lié à l’effet histamino libérateur des opioïdes et peut être amélioré par des antihistaminiques ou changer d’opioide.
Tolérance et dépendance psychologique ou physique

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14
Q

Définition de la tolérance ou accoutumance

A

Augmentation de al dose nécessaire pour obenir le meme effet pharmacologique. Elle peut affecter tous les effets pharmacologiques des opiodes en dehors de la constipation.

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15
Q

Définition de la dépendance psychologique ? addiction?

A

Trouble du comportement recherche compulsive du produit.
plus fréquente dans les douleur chronique non cancéreuses
peut être limitée en evitant de prescrire des opiodes si personne a risqeu.

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16
Q

Dépendance physique ?

A

Phénomène PHARMACO : survenue d’un sd de sevrage à l’arret brutal des opioïdes : sueurs céphalées crampes asthénie anxiété agitation insomnie troubles digestifs tachycardie hta hyperthermie déshydratation mydriase.
Diminution progressive des dose pour prévenir.

17
Q

Dépendance physique ?

A

Phénomène PHARMACO : survenue d’un sd de sevrage à l’arret brutal des opioïdes : sueurs céphalées crampes asthénie anxiété agitation insomnie troubles digestifs tachycardie hta hyperthermie déshydratation mydriase.
Diminution progressive des pour prévenir.

18
Q

Traitement préventif de la constipation ?

TTT curatif ?

A

Laxatif per os (osmotique ou stimulant) : systématique+++
Mesures hygiéno diététiques

Curatif:
Augmenter la posologie des laxatifs, vérifier absence de fécalome, traitement rectal.
En l’absence de selles : bithérapie laxative, lavement, antagonistes morphinique périphérique (Méthylnaltrexone qui à une AMM chez les patients relevant de soins palliatifs en cas d’inefficacité des laxatifs).

Naloxegol: antagoniste sélectif des Rc µ opiodes périphériques indiqué dans la constipation résistante aux laxatifs : utilisé dans les douleurs non cancéreuses traitées par opioïdes.

19
Q

Surdosage :
Echelle de sédation ?
Echelle de qualité de la respiration ?

A

EDS: 0 –> 3
EQR : 0–> 3

Si EDS >= 2 + R1 ou R2 : donc si patient très somnolent éveillable par stimulation verbale + respiration irrégulière et/ou FR < 10/minutes (R2) ou pauses ou apnées (R3).

On arrête l’opioide et on stimule le patient
Si R3: ventilation au masque 02
NALOXONE 0,4mg dilué dans 10ml de sérum phy puis titration IV: toutes les 2 minutes: mettre 1Ml (0,04mg)

Si FR< 4ml : on injecte directe 5ml (0,2mg) toutes les 2 minutes.

Puis on continue la perf de naloxone sur 4 heures de la dose titrée diluée dans 250ml de sérum physiologique.
Surveillance toutes les heures pendant le temps correspondant à l’élimination de l’opioide à l’origine du surdosage.

20
Q

Comment faire une titration avec un LI per os ?

A

Dose initiale 10mg d’équivalent morphine
- évaluation de douleur/heures
- EVA > 3àmm : nouvelle dose de 10mg avec intervalle de 1heure entre les prises.
Au bout de 24h : on augmente la dose selon la dose consommée sur 24h
Si équilibré depuis 48-72h: possible de prescrire un LP.

21
Q

Titration avec un LP per os ?

A

Dose initiale: 30 mg toute les 12 heures + interdoses selon l’EVA toutes les 4 heures 1/10 à 1/6 de la dose de fond.
On adapte après 24 heures aussi. On augmente dose de fond si > 4 LI prises.

22
Q

Tritation de morphine IV ?

A

POso : 0,05 à 0,15mg/kg
Donc on injecte en IVD 2 à 3 mg de morphine toutes les 5 à 10 minutes jusqu’à sédation de la douleur.
O2 3L au minimum.

Surveillance de la conscience, de la FR, cardiaque, de la PA.
Prévoir relais oral LI ou PCA.

23
Q

Combien d’équivalent mg morphine ne faut il pas dépasser par jour ?

A

150mg/j, au dela on recommande un avis spécialisé.

24
Q

Equianalgésie des différentes voies d’administration ?

A

1 morphine orale = morphine sous cut = 1/3 de morphine IV
1 morphine 1V = 1 oxycodone IV ou SC
1 oxycodone orale = 1/2 oxycodone SC ou IV

25
Q

Particularité de l’ordonnance ?

A

Prescription sur ordonnance sécurisée : identification du prescripteur, numéro de lot, carré ou le prescripteur doit indiquer le nombre de médicaments prescrits.

Médecin doit renseigner: identité du patient, voie d’administration
Durée de traitement
nombre d’unité de conditionnement en toutes lettres
signature apposée immédiatement en dessous de la dernière ligne. l’espace résiduel sera rendu inutilisable.

Si l’ordonnance est présentée dans le 24h le pharmacien dispense les quantités totales prescrites
AU dela de ce délais il dispense la durée du traitement restant à couvrir.

Douleur soin pall (8 decks)

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