Douleur chronique et plan suicide Flashcards
Douleur chronique
Douleur qui persiste ou récidive pendant plus de 3 mois:
- primaire (fibromyalgie, migraines, neuropathique)
- secondaire (arthrite rhumatoïde, endométriose, cancer)
- traumatismes et lésions
- sans cause connue
Gestion de la douleur chronique
- Gestion multidisciplinaire. Psychologue ont la connaissance des éléments psychosociaux, gestion des éléments cognitifs et émotionnels associés à la douleur, alliance thérapeutique.
Psychologie de la douleur
Sensation vs perception
(stimulation - transduction - sensation- perception)
- Stimulation des récepteurs et nerfs sensoriels qui informent le cerveau de la présence d’un stimulus
- Interprétation du stimulus par le système nerveux (nature du stimulus et sa signification pour l’organisme, liens émotionnels, souvenirs liés au stimulus)
Enjeux psychologiques en lien avec la douleur chronique
- Conséquences psychologiques de la douleur (dépression, anxiété, perte d’autonomie et de contrôle, perte de sens et de capacité à s’engager dans des activités importantes, isolement social)
- Facteurs contribuant à l’expérience de la douleur (peur de la douleur, peur du mouvement, dépression et anxiété, catastrophisme, focalisation, hypervigilance, colère et sens de l’injustice)
- Barrières à la gestion efficace de la douleur (dépression, anxiété, troubles de la personnalité, peur du mouvement, recherche d’un remède à la douleur)
Objectifs en psychothérapie
- Réduire la souffrance associée à la douleur chronique
- Augmenter le bien-être des patients
- Aider les patients à profiter des traitements disponibles/offerts
- Supporter les autres professionnels de l’équipe dans leur travail
Techniques TCC appliquées à la gestion de la douleur chronique
- 3 principes (empirisme collaboratif, découverte guidée, méthode socratique)
- Changer les cognitions et comportement de coping maladaptés
- Augmenter l’efficacité perçue à gérer sa douleur et son expérience avec la douleur
- Promouvoir une approche active envers le problème de gestion de la douleur
Premiers pas de l’approche
- Évaluation
- Conceptualisation (facteurs psychologiques, fonctionnement, douleur, environnement). Interaction psychologique et physique
- Cercle vicieux de la dépression
- Psychoéducation (comprendre les principes qui sous-tendent les interventions, augmenter l’engagement des patients avec le traitement, augmenter l’efficacité du traitement)
- Relaxation et pleine-conscience
Interventions cognitives et comportementales
- Pensées automatiques
- Règles de vie, présomptions, schémas
- Croyances fondamentales
Pensées automatiques
Envahissantes, associées souvent à des émotions fortes (tout ou rien, généralisation à outrance, filtre mental, disqualifier le positif, sauter aux conclusions, magnification, raisonnement émotionnel, autocritique, labelling, personnalisation)
REMISE EN QUESTION: restructuration cognitive (pensées alternatives, réalistes, équilibrées), trouver du support pour ses pensées, questionnement socratique.
Questionnement socratique
- Clarifier
- Remettre en question les présomptions
- Examiner les preuves disponibles et la logique qui amène les patients à croire leurs cognitions
- Considérer des perspectives alternatives
- Considérer les conséquences
- Questions amenant les patients à se questionner sur le processus
Règles, présomptions et schémas
- Exposition: aider à faire face à la peur, juxtaposer les attentes des patients à la réalité
- Expériences comportementales
- Pacing: stratégies d’autogestion de la douleur (trouver un juste milieu entre activités et repos)
- Activation comportementale (prendre soin de ses besoins de base, activité physique, activités sociales, activités qui donnent un sens à la vie des patients)
Croyances fondamentales
Croyances rigides à propos de soi, des autres et du monde
- Alliance thérapeutique
- Travail sur le processus en thérapie, discussions ouvertes
- Les expériences comportementales
- Complexifier les croyances fondamentales
Thérapie d’acceptation et d’engagement en gestion de la douleur
- Capacité à rediriger sa vie
- Flexibilité (aller de la rigidité psychologique à la flexibilité avec l’ACT)
- Douleur et lutte = souffrance, Douleur et acceptation = douleur
- Aider les patients à faire le deuil, à prendre conscience d’une nouvelle réalité, identifier et à clarifier leurs valeurs, implémenter des activités en lien avec les valeurs
Techniques utilisées en TAE
- Défusion cognitive (métaphores, pleine conscience, observation de ses pensées)
- Acceptation radicale
- Clarifier ses valeurs
- Identifier les barrières
- Développer sa capacité à se rediriger
Études sur l’utilité de la TCC en gestion de la douleur
- Réduit l’intensité et le caractère désagréable de la douleur
- Aide à diminuer l’anxiété et améliorer l’humeur
- Augmente la capacité des patients à gérer leur douleur de façon positive et diminue les comportements de gestions négatifs
- Réduit les comportements de douleur et augmente le niveau d’activité des patients
- Améliore le fonctionnement social des patients
