dossier de santé2

Question 1

Les règles de tenue du dossier 1

Answer 1

• Ne pas effacer ce qui est écrit

Question 2

Les règles de tenue du dossier 2

Answer 2

• Ne pas appliquer de correcteur liquide et ne pas raturer les erreurs qui ont pu se glisser dans le dossier.

Question 3

Les règles de tenue du dossier 3

Answer 3

• Ne pas écrire de commentaires vengeurs ou désobligeants, de critiques ou de jugements de valeur à propos de la personne, de ses proches ou de l’opinion des autres professionnels, ou sur les soins prodigués par ceux-ci.

Question 4

Les règles de tenue du dossier 4

Answer 4

Corriger toutes erreur rapidement et de façon acceptable : selon le cas, tirer un trait sur la note erronée ou la placer entre parenthèse, écrire les expressions “fausse note” ou “erreur de dossier” au-dessus ou à côté, apposer ses initiales, puis inscrire la correction à la suite de l’erreur ou dans le bon dossier.

Question 5

Les règles de tenue du dossier 5

Answer 5

Noter toutes les observations objectives et subjectives, incluant le comportement de la personne, et rapporter ses propos textuellement s’il sont jugés pertinents.

Question 6

Les règles de tenue du dossier 6

Answer 6

Noter les renseignements lignes par ligne et tirer un trait sur les espaces vides.

Question 7

Les règles de tenue du dossier 7

Answer 7

Écrire lisiblement et ne jamais utiliser un crayon à mine de plomb, un stylo-feutre ou un stylo-plume.

Question 8

Les règles de tenue du dossier 8

Answer 8

N’écrire des notes à la place de quelqu’un d’autre que si cette personne a quitté le lieu de travail pour la journée et qu’elle téléphone pour donner des renseignements.

Il faut alors spécifier la source de l’information ajoutée, relire ce qui est noté à la personne pour s’assurer du contenu et signer la note de la façon suivante:
Information fournit par téléphone par L.Auger, inf. et notée par B.Cantin, inf.

Question 9

Les règles de tenue du dossier 9

Answer 9

Ne pas laisser de lignes vides pour qu’une collègue y inscrive ses notes.

Question 10

Les règles de tenue du dossier 10

Answer 10

Éviter l’emploi de termes ou de phrases générales ou vides de sens.
ex: info non pertinente

Question 11

**Les règles de tenue du dossier 11

Answer 11

Ne pas attendre la fin du quart de travail pour noter des changements importants qui se sont produits plusieurs heures auparavant.

Question 12

Les règles de tenue du dossier 12

Answer 12

Commencer chaque sujet de note avec l’heure et terminer la consignation des notes avec la signature (initiale du prénom ou prénom au complet, nom de famille, et abréviation du titre professionnel) à la fin du quart de travail.

Question 13

Les règles de tenue du dossier 13

Answer 13

Ne pas noter Le docteur a fait une erreur. Inscrire plutôt Appel au D’smith pour clarifier son ordonnance d’analgésique. En Cas de doute au sujet d’une ordonnance, noter qu’on a tenté de clarifier la situation.

Question 14

Comment écrire la date

Answer 14

AAAA-MM-JJ

Question 15

Comment écrire l’heure

Answer 15

en forme de 24 h
08:00

Question 16

Votre signature

Answer 16

L’étudiante en soins infirmiers et la candidate à l’exercice de la profession infirmière consignent leurs interventions en apposant leur signature, suivie de “étudiante inf.” (étudiante), et “CEPI”(candidate)

Question 17

DIR

Answer 17

D = données objectives et subjectives

Action ou Intervention

Réaction

Question 18

Les différents types de rapport

Answer 18

• Les rapports interservices ou de relève
  -Les rapports par téléphone
• Les rapports de transfert d’unités de soins
  -Les rapports de déclaration d’incident ou d’accident
  -Les rapports au médecin
  -Les rapports au départ de l’usager

Question 19

Méthode de SAED

Answer 19

LIRE NOTE