dossier de santé

Question 1

Le dossier de santé sert à..

Answer 1

Sert à communiquer, à assurer la continuité des soins et à améliorer la qualité des soins.

Question 2

Document juridique

Answer 2

Document légal (tu ne peux pas effacer)

Question 3

Dossier de santé
- L’infirmière doit consigner par écrit dans le dossier de santé tous les soins qu’elle prodigue à la personne : (4)

Answer 3

Les données d’évaluation
Les constats d’évaluation : problèmes ou besoins
Les interventions
Les résultats: évaluations des réactions au soins prodigués

Question 4

Votre documentation doit refléter …

Answer 4

Fidèlement l’état de la personne et ses réactions au interventions

Question 5

Considération légales
Cadre législatif : loi sur les services de santé et les services sociaux : (2)

Answer 5

• Obligation d’une tenue de dossier de santé
• Précise le droit à la CONFIDENTIALITÉ et ACCÈS AU DOSSIER

Question 6

Considération légales
Code de déontologie des infirmières : (2)

Answer 6

-Précise obligation de SECRET PROFESSIONNEL
- Précise normes de tenue de notes

Question 7

La confidentialité des renseignements cliniques contenus dans le dossier de santé :

Answer 7

Une obligation légal et déontologiques

Question 8

La tenu (6)

Answer 8

• Pertinente (important)
• Factuelle (vrai)
• Précise (PQRSTUI)
• Complète (on a tout)
• À Jour (pas de retard)
• Structurée (organisé, conforme à la structure)

Question 9

Information pertinente

Answer 9

qui doit-on décrire ?
Qu’est-ce qui est observé?
Qu’est-ce que les interventions on donné ?
Y a-t-il eu des changements ?

Question 10

Information Factuelle

Answer 10

• Rapporter les données objectives et subjectives uniquement
• Ne pas faire de suppositions

Question 11

Information Précise

Answer 11

• S’abstenir d’écrire des données superflues
• Utiliser les termes scientifiques connus sans poser de diagnostic médicaux
• Utiliser les abréviation ainsi que les symbole reconnus et accepter, et respecter l’orthographe
• Mesure précise (0,2 cm)
• Préciser la localisation exacte d’une manifestation clinique

Question 12

Information Complète

Answer 12

Qui fait quoi ?
Qu’est-ce que j’ai observé avec mes sens ?
Quel symptôme la personne a-t-elle rapporté?
Ou a t-elle mal exactement ?
À quelle heure ai-je fait telle observation ou telle intervention ?
Comment est la personne après mes interventions ?
Pourquoi son état change-y-il ?

Question 13

Caractéristiques importantes d’une information qualité

Answer 13

• Image objective de la situation de la personne

**«Les notes doivent être écrites de façon à ce que la personne qui les lit, étant extérieure à la situation, en ait une perception CLAIRE ET OBJECTIVE sans en avoir été le témoin direct»

• Objectivité : Aucune interprétation, aucun jugement, pas de terme vague

Question 14

Plus Jamais (16)

Answer 14

Abondant
Adéquat
Apparemment
Beaucoup
Bien
Bon
Confus
Déprimé
Grand
Gros
Moyen
Normal
Petit
Peu
Suffisant
Très