Données probantes et décision partagée

Question 1

c’est quoi la délibération éthique

Answer 1

• Chercher à s’entendre sur la meilleure décision possible
• Notion de préférable et de moins pire
• Nécessité du dialogue (co-élaboration)

Question 2

v ou f: clinique et éthique = espace de questionnement, = incertitude

Answer 2

v
•Quel est la meilleur solution pour ce patient?
•Qu’est-ce qui est le mieux pour moi?

Question 3

pourvoyeurs de certitude

Answer 3

• Pourvoyeurs de certitudes
• La science
• La religion
• Les convictions personnelles

Question 4

en quoi consiste une bonne décision sur le plan éthique

Answer 4

•Décision non arbitraire que l’on peut justifier et qui est reconnue par le md et le pt comme la meilleure pour cette situation donnée

Question 5

enjeux éthiques de la PDP

Answer 5

• En lien avec le souci des autres
• Le clinicien dans le cadre de la relation médecin-patient doit trouver le juste milieu entre deux excès.
• L’envahissement de la capacité décisionnelle du patient
• Impositions de ses valeurs et rapport de pouvoir
• L’indifférence face au poids que représente pour le patient la décision à prendre
• L’agir responsable du médecin et le souci du patient

Question 6

mission de la CHaire des PDP depuis 2006

Answer 6

Fournir aux professionnel.le.s de la santé et aux patient.e.s les compétences et les outils nécessaires pour promouvoir et mettre à l’échelle la prise de décision partagée tout au long du continuum de soins.

Question 7

nommer 3 modèles de prise de décision et dire le rôle du professionnel, du patient, et la perspective ayant préséance

Answer 7

PATERNALISTE:

• MD présente l’info et décide (actif)
• pt accepte la décision du md
• le professionnel est l’expert

PARTAGÉL

• Md présente l’info et les options (actif)
• pt reçoit l’info et juge ce qui est le + important pour soi et communique ses préférences
• négociation et consensus, partage de la décision

CONSOMMATEUR:

• MD passif, présente l’info
• pt reçoit l’info et juge ce qui est le + important pou rsoi
• pt décide
• assume que le pt est l’expert

Question 8

qu’est ce qu ela prise de décision partagée

Answer 8

un processus au cours duquel le professionnel de la santé et le patient prennent ensemble une décision fondée sur les meilleurs données scientifiques disponibles sur les bénéfices et les risques de toutes les options, tout en considérant les valeurs et préférences du pt à cet égard

Question 9

étapes de la prise de décision partagée

Answer 9

1. identifier la décision à prendre
2. présenter les options
3. discuter des risques et bénéfices en abordant la nature probabilistique des données probantes
4. identifier ce qui est important pour le patient et ses proches

Question 10

impacts de la PDP

Answer 10

impact + sur les issues au niveau affectif et cognitif des patients (connaissances, attitudes et affects)

aug les niveaux de connaissances chez les patients plus vulnérables ainsi que leur capacité à identifier leurs valeurs et leurs préférences

preuve insuffisante pour déterminer si elle réduit ou non les litiges en matière de faute professionnelle médicale

améliore l’expérience du pt et celle des cliniciens

optimise les coûts de santé

réduit la surutilisation des tests et des tx jugés inefficaces

constitue une stratégie prometteuse pour réduire les variations injustifiées de la pratique

Question 11

comment implanter la prise de PDP dans la pratique?

Answer 11

identifier le point de décision
présenter les options
explorer les attentes, craintes, compréhension du pt
vérifier le désir du pt à être impliqué

Question 12

acteurs dans la pdp

Answer 12

Patients
Familles et proches aidants
Professionnels de la santé
Gestionnaires et coordonnateurs
Décideurs politiques
Le public

Question 13

qu’est-ce qui fonctionne pour PDP

Answer 13

Toute intervention d’implantation est préférable à aucune intervention (c.-à-d. La dissémination passive n’est pas efficace)
Une intervention d’implantation ciblant À LA FOIS les patients et les cliniciens est supérieure à toute intervention ciblant uniquement l’un ou l’autre

Il existe des interventions efficaces pour proposer des solutions aux barrières (n=87 études)

Question 14

outils d’aide à la décision v ou f:

coûts et utilisation des ressources inchangées

durée des consultations allongées (2 études sur 10)

pas d’effet indésirables

Litigation
Pas étudié en ECR mais diminue l’inconfort décisionnel
Gold standard du consentement aux soins

Réduction du conflit décisionnel (-9%)
Aide les indécis à dé
cider (36%) ; tendance à réduire liste d’attentes
Aide les patients à être moins passifs dans la prise de décision (32%)
Améliore la communication patient-clinicien (9/10; 1 aucune différence)
13% + meilleures connaissances
82% + attentes realistes
51% + choix congruent avec les valeurs

Réduit la surutilisation
-16% chirurgie électives
-12% PSA – dépistage du cancer de la prostate
-27% HTR
Augmente ce qui est sous-utilisé mais bénéfique
+65% nouvelles médications pour le diabète

Answer 14

v

Question 15

qu’est ce qui fonctionne concernant la formation des cliniciens sur la PDP

Answer 15

formation/module en ligne, campagne

Question 16

Étude DÉCISION+: Dois-je recourir à des antibiotiques pour les infections aiguës des voies respiratoires?

intervention?

Answer 16

la décision partagée réduit la surutilisation des atbx

•1 Module d’auto apprentissage sur
Internet
•2 heures
•Vidéos et exercices sur la pratique
•Outils d’aide à la décision clinique
•1 Cours en présence
•2 heures
•1 Vidéo et réflexion sur la pratique
•Outils d’aide à la décision clinique

réduit de 52% à 27% le nb de pts voulant utiliser les antbx

Question 17

nommer les faicilateurs à la prise de décision partagée

Answer 17

outils d’aide à la décision

coaching de décision

former les professionnels de la santé

nécessité de cibler les professionnels de la santé et les patients

campagnes de sensibilisation du public