application clinique de la loi sur les soins de fin de vie Flashcards
volets de la loi 2
soins palliatifs (sédation palliative)
directives médicales anticipées DMA
aide médicale à mourir AMM
facteurs pronostiques de L’AVC
- État de santé pré-AVC
- Ampleur de l’AVC
- Rapidité et nature de l’intervention de soutien et médico-chirurgical initial
- Conditions associées
- Séquelles qui seront développées
- Intervention en réadaptation
nommer les processus de décision chez le patient inapte
DMA, mandat en cas d’inaptitude/de protection, testament de vie, consentement substitué
décisions, interventions en fin de vie (4)
arrêt/refus de Tx, soins palliatifs, sédation palliative, AMM
exemple de testament de vie, mandat en cas d’inaptitude, consentement substituée
testament de vie: aucune intervention susceptible de prolonger la vie sans qualité de vie
mandat et consentement substitué: personne désignée
si pt n’a pas d’indication, pas de mandat, pas de testament de fin de vie, pas de DMA. Quoi faire
consentement substitué: décider de ce qu’on pense que la personne aurait voulu faire
Niveau intervention médical (NIM) définition
outil de communication écrite, précise la volonté du pt en terme d’objectifs de soins, formulaire national de l’INESSS
DMA est pour les situations cliniques précises v ou f? expliquer
V:
•Fin de vie: En l’absence de certaines interventions le patient va mourir
•Atteinte importante et irréversible des fonctions cognitives (coma irréversible ou état végétatif permanent);
•Autre atteinte importante et irréversible des fonctions cognitives (ex.: démence de type Alzheimer).
DMA (directives médicales anticipées) définition
Outil créé par la Loi 2, permettant à une personne d’exprimer à l’avance son acceptation ou son refus de certains soins particuliers en cas d’inaptitude à consentir à ces derniers, au moment où des choix sont à faire.
ex de soins: dialyse, réanimation cardio-respiratoire, alimentation ou hydratation forcée ou artificielle, ventilation assistée par respirateur
DMA v ou f:
•Peuvent être faite par le patient seul
•Valeur contraignante (plus forte que le mandat si le patient est inapte)
•DMA versées dans un registre à la RAMQ
•Obligation pour le MD de s’assurer s’il y a des DMA et de les respecter
v
but du DMA
L’objectif est de représenter le patient inapte à consentir tout comme
• Le mandat en cas d’inaptitude
• Le testament de fin de vie
• Le consentement substitué
DMA: acceptation ou refus de 5 soins
RCR, intubation, dialyse, alimentation et hydratation forcées, alimentation et hydratation artificielles
v ou f: les DMA son peu utilisés
V Du 15 juin 2016 à juin 2018 •Près de 30,000 personnes d’inscrites •Consulté 5,950 fois •Par 1,744 utilisateurs (professionnels de la santé Encore peu utilisées
raisons de sous-utilisation de DMA
Dans les grands hôpitaux: Problèmes informatiques / difficultés d’accès au site Stratégies compensatrices ses enjeux Motivation des médecins ?
v ou f: on peut aussi exiger des soins ds le DMA
F
définition de la sédation palliative continue
Administration de médicaments ou de substances à une personne en fin de vie dans le but de soulager ses souffrances en la rendant inconsciente, de façon continue, jusqu’à son décès.
v ou f: les proches peuvent donner leur consentement pour la sédation palliative continue
v:
consentement écrit par le patient ou son représentant sur le formulaire prescrit par le ministre et conservé au dossier, Les proches peuvent aussi donner leur consentement
éléments à considérer pour la sédaton palliative continue
Informations sur le pronostic de sa maladie, le caractère irréversible de la sédation et la durée prévisible
comment entamer le processus de la sédation palliative continue
MD avise, à l’aide d’un formulaire, le CMDP de son établissement (ou le CMQ si exerce en cabinet privé ou maison de soins palliatifs).
Indications de la sédation palliative continue
sx réfractaires
patient dont le pronostic est moins de 2 semaines
différent de: sédation palliative intermittente, protocole de détresse, diminution de la vigilance secondaire à la médication, diminution de la vigilance observée en fin de vie
sx réfractaires (agonie)
- Délirium hyperactif
- Détresse respiratoire majeure et récidivante ou dyspnée incontrôlable ou sécrétions bronchiques très abondantes et réfractaires
- Douleur intraitable et intolérable
- Détresse hémorragique
- Nausées et vomissements incoercibles
- Détresse psychologique ou existentielle réfractaire
- Autres symptômes réfractaires
enjeux du pronostic moins de 2 semaines
Évolution naturelle de la maladie vs décès par déshydratation
•Arrêt de traitement qui modifie le pronostic
Ex., Insuffisance respiratoire terminale et arrêt de l’oxygène
Insuffisance rénale et arrêt de l’hémodialyse
Abstention de transfusion …
v ou f: l’instauration des techniques de miantien des fonctions vitales implique la sédation palliative
V
v ou f: la sédation palliative est de l’euthanasie déguisée
F
parce que les doses de Rx ne sont pas létales
parce que le patient meurt de l’évolution naturelle de sa maladie
v ou f:
Le niveau de certitude médicale face au pronostic vital et fonctionnel influence la prise de décision médicale.
L’autonomie décisionnelle du patient qui s’exprime directement par lui ou par différents outils (mandat, DMA, etc.) doit toujours être respectée malgré l’inconfort qu’elle peut susciter chez le médecin.
La sédation palliative n’est pas de l’euthanasie.
V
Définition de l’aide médicale à mourir au qc
Un soin consistant en l’administration de médicaments ou de substances
par un médecin
à une personne en fin de vie, à la demande de celle-ci, dans le but de soulager ses souffrances en entraînant son décès.
conditions à respecter pour être éligible à l’AMM
TOUTES les conditions suivantes doivent être présentes:
1) La personne est assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie;
2) La personne est majeure et apte à consentir aux soins;
3) La personne est en fin de vie;
4) La personne est atteinte d’une maladie grave et incurable;
5) Sa situation médicale se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités;
6) La personne éprouve des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables.
La personne doit, de manière libre et éclairée, formuler la demande pour elle-même en signant le formulaire
- j’ai hâte que cela soit fini…
- que pensez-vous de l’aide médicale à mourir, vous docteur ?
- pourriez-vous me donner une piqûre pour en finir?…
- j’ai signé un testament de fin de vie…
- je veux mourir…
sont des demandes d’aide médicale à mourir v ou f
F: le patient veut juste parler
L’expression des sentiments et des inquiétudes
•Dialogue intérieur que la personne ne partage pas souvent avec ses proches….
•Crée une alliance et souvent dédramatise
•Permet d’affirmer le soutien de l’équipe jusqu’à la fin
•Occasion d’expliquer les options disponibles (refuser un soin qui la maintient en vie, protocole de détresse, sédation palliative intermittente ou continue, autre option de soulagement, AMM)
que faire face aux propos touchant la mort
- Tenter de faire préciser
- Par exemple, que voulez-vous dire quand vous dites…..?
- Qu’est-ce qui est le plus difficile pour vous ?
- la souffrance physique?
- la perte d’autonomie?
- envisager de vous séparer de votre famille?
- ce qui va se passer avant de mourir (peur de mourir étouffé, de vivre une montée de douleur insoutenable, etc.)?
- ce qui va se passer après (peur de l’inconnu)?
quoi faire si pt demander amm
- Échanges avec le patient
- Échange avec les proches (si le patient accepte)
- Échange avec le personnel
•Échanges privilégiés
Souvent gratifiant pour le md, positif pour le patient
•Temps chargé de sens (avant de mourir)
• Repose sur une vie, avec ses expériences, ses valeurs, bilan en cours
•Décision importante
se demander si c’est une décision libre, éclairée, réitérée, aptitude?, maladie grave?, déclin irréversible? fin de vie?
comment évaluer l’aptitude?
voir si pt capable d’expliquer son hx médicale, les répercussions sur sa qualité de vie
propos cohérents et EM ne suggère pas de patho psychiatrique ni de délirium
lors de d’échange avec les proches pour AMM, quoi évaluer?
Vérifier si le patient en a parlé aux proches?
•Si oui, réactions des proches
•Comment voit-t-il l’implication des proches ?
•Le patient a le droit de refuser qu’on avise ses proches
comment échanger avec les proches pour parler de l’AMM
- Rencontre
- Si possible, en dehors de la présence du patient, avec sa permission
- Réactions? désir d’être présents à l’AMM?
- Il peut y avoir divergence sur la présence, sur les émotions…
- Échange
- Soutien: accueillir la tristesse de ceux qui restent
respect
que faire le jour de l’AMM avec les proches
Le jour de l’AMM,
•Se présenter
•Explication sur les souffrances et la maladie qui amène la personne à faire cette demande
•Description simplifiée de la procédure et des réactions de leur parent
•Liberté d’assister partiellement ou entièrement
•Questions et écoute des réactions
échange avec les intervenants sur l’AMM
Échange tout le long du processus d’évaluation avec les intervenants du patient: préposés, infirmières auxilliaires, infirmière, travailleur social, intervenant en soins spirituel et médecin traitant (si celui-ci a une objection de conscience)
•Échange d’information sur le patient et ses proches : situation médicale et psychosociale
•Échange sur leur perception de la demande et sur leur degré de confort face à cette demande
•Il est fréquent qu’il y ait beaucoup d’émotions parmi les soignants le jour de l’AMM.
avant 2015 ,dans le code criminel, on interdit l’aide au suicide et nul ne peut consentir à ce que la mort lui soit infligée
max de 14 ans en prison
v ou f
V
contestation légale en 2012 pour avoir l’AMM. quel article utilisé?
Chacun a droit à la vie, à la liberté et à la sécurité de sa personne; il ne peut être porté atteinte à ce droit qu’en conformité avec les principes de justice fondamentale
décision de la cour suprême en fev 2015
Le code criminel porte atteinte à l’article 7 de la Charte dans la situation où
(1)une personne consent clairement à mettre fin à sa vie; et
(2)est affectée de problèmes de santé graves et irrémédiables (y compris une affection, une maladie ou un handicap) lui causant des souffrances persistantes qui lui sont intolérables.
La Cour donne au gouvernement fédéral jusqu’en juin 2016 pour modifier la loi prohibant l’aide médicale à mourir.
Loi C-14 canadien
Le fait pour un médecin ou un infirmier praticien :
a)d’administrer à une personne à la demande de celle-ci, une substance qui cause la mort;
b)de prescrire ou de fournir une substance à une personne, à la demande de celle-ci, afin qu’elle se l’administre et cause ainsi sa mort.
qu’est ce qui est différent de la loi québécoise?
un infirmier praticien
de rpescrire ou de fournier une substance à une personne à la demande de celle-ci afin qu’elle se l’administre et cause ainsi sa mort
loi c-14 : admissibilité à l’AMM
Adulte apte à consentir aux soins
Problèmes de santé grave et irrémédiables :
Maladie, affection ou handicap grave et incurable
Déclin avancé et irréversible
Souffrances physiques ou psychologiques persistantes et intolérables
Mort naturellement prévisible
qu’est ce qui est différent de la loi québécoise?
affection ou handicap
mort naturellemetn prévisible
différence de définition de AMM pour le LQCSFV vs code criminel fédéral
LQCSFV: AMM = euthanasie
Code criminel (fédéral ) AMM: euthanasie et suicide assisté
différence des critères d’admissibilité de AMM pour le LQCSFV vs code criminel fédéral
LQCSFV:Maladie grave et incurable
Fed: Maladie, affection ou handicap grave et incurable
Qc: Personne en fin de vie
Fed: Mort naturellement prévisible (pas de pronostic établi)
Qc: Médecin peut administrer l’AMM
Fed: Médecin ou infirmer praticien peut administrer lui-même ou fournir la médication
impacts de la loi canadienne sur l’AMM
Ajout d’un délai de 10 jours entre la signature et l’AMM : exception si la mort est imminente ou s’il y a risque de perte d’aptitude (évaluation de 2 médecins nécessaires)
•Ajout de 2 témoins indépendants sur le formulaire
•Déclaration aux autorités de façon nominative
•Réflexion demandée au conseil des académies canadiennes pour un élargissement :
Mineurs matures? Maladies mentales? Demande anticipée?
Lettre de la direction des services professionnels du CIUSSS de la Capitale-Nationale (13 février 2017)
3 éléments
- Beaucoup de pression sur les équipes de soins palliatifs alors que l’AMM concerne l’ensemble des médecins
- Les médecins traitants exercent souvent le droit d’objection de conscience
- Droits des usagers en fin de vie et les responsabilités collectives des médecins traitants
étapes suite à la demande de L’AMM
Signature du formulaire
•Informer le patient qu’il peut en tout temps changer d’idée
•Si vous êtes le médecin traitant, objection de conscience?
Si oui,
•obligation de transmettre au directeur de l’établissement, la demande pour trouver un médecin qui pourra évaluer le patient (article 29)
•Continuer d’offrir des soins ad décès ou prise en charge par un autre médecin
quoi faire si pas d’objection de cs pour amm
Si vous n’avez pas d’objection de conscience
•Procéder à l’évaluation (article 29)
•Si éligible, demander l’avis du 2ième médecin
•Si le 2ième md confirme l’éligibilité, faire les démarches pour l’obtention des médicaments
•En parallèle, impliquer les proches (si le patient est d’accord)
•Après la procédure, rester jusqu’au décès, constat de décès et remplir les documents nécessaires
v ou f: objection de cs du md n'est pas: •Je n’ai pas le temps… •Ce n’est pas ma responsabilité… •Je ne veux pas remplir de la paperasse… •Je ne sais pas comment faire
v
