Doenças Vasculares Renais Flashcards
Quais as principais causas de estenose de artéria renal?
Aterosclerose e displasia fibromuscular
Quais as características da estenose de artéria renal de etiologia aterosclerótica?
> 65 anos HAS primária Tabagista DAC Insuf. Vascular periférica Doença cerebrovascular Ocorre na porção proximal da artéria renal
Quais as características da estenose de artéria renal por causa de displasia fibromuscular?
Mulheres jovens
Ocorre em 1/3 médio e distal da AR
Quando suspeitar de HAS renovascular?
HAS inesperada (<30A >50A) Resistente ou refratária Sopro ABD EAP recorrente Assimetria renal a USG HipoK e alcalose
Quais as três principais formas de investigação da HAS renovascular?
Duplex scan de AR
Angio TC
Angio RM
*Angiografia renal: entra como investigação e tratamento
Quais os parâmetros do Duplex scan diagnosticam estenose AR?
Velocidade de pico sistólico > 200-300
• significa uma estenose > 60%
Quais os parâmetros usamos na Angio TC / RM para diagnóstico da estenose AR?
Estenose > 75% / > 50% + dilatação pós-estenose
Qual a contraindicação a realização da Angio TC/RM?
TFG < 30
• esclerose sistêmica nefrogênica (pelo gadolínio da RM)
Paciente 27 anos com HAS refratária e sopro ABD realiza Duplex scan que mostra uma velocidade de pico = 350 e um IRIR = 60. Qual a interpretação?
Paciente portador de estenose de artéria renal e que terá boa resposta a revascularização (IRIR < 80)
Paciente 70 anos com HAS recém diagnosticada, resistente e com EAP recorrentes, apresenta um duplex scan com velocidade de pico = 260 e IRIR = 90. Qual a interpretação?
Paciente com estenose de artéria renal e que NÃO terá boa resposta a revascularização (IRIR > 80)
Paciente com HAS resistente já em uso de BCC, beta block e tiazidico em doses máximas. Você decide introduzir IECA e o paciente evoluiu com IRA. Qual a principal hipótese?
Estenose de artéria renal bilateral
Qual o tratamento para estenose de artéria renal?
Clínico para unilateral sem complicações = IECA/BRA
Revascularização = displasia fibromuscular, aterosclerose bilateral e unilateral com complicações
Quais as indicações para revascularização em pacientes com estenose unilateral?
HAS refratária ou maligna acelerada
EAP hipertensivo
IC
Quais as indicações para cirurgia de artéria renal na estenose?
Múltiplas e finas AR
Ramificação precoce
Reconstrução aórtica concomitante
Falência da revascularização
Quais as principais causas de oclusão arterial aguda da AR?
Embolia (90% cardíaca) ou trombo
Qual a clínica do paciente com oclusão arterial aguda de AR?
Cólica renal + hematúria (micro mais comum) + febre (após 1-2 dias) + HAS renina dependente
Quando suspeitar de oclusão arterial aguda da AR?
Paciente com clínica de litíase + algum fator de risco:
- FA
- trombo mural pós IAM
- endocardite
- mixoma atrial
- procedimento prévio na própria AR
Qual o laboratório da oclusão arterial aguda da AR?
Aumento do LDH
Como é feito o diagnóstico da oclusão arterial aguda da AR?
Angio TC/RM
Quais os principais tratamentos da oclusão arterial aguda da AR?
Revascularização
Anticoagulantes
Quando indicar revascularização na obstrução arterial aguda da AR?
Oclusão unilateral + circulação colateral intrarrenal presente
Oclusão bilateral
Quando indicar apenas anticoagulante na oclusão arterial aguda da AR?
Na ausência de critérios para revascularização
Paciente em POP de revascularização de artéria renal esquerda, evolui com cólica renal a esquerda + febre + HAS. Qual o principal diagnóstico?
Oclusão arterial aguda da AR
Qual a clínica do ateroembolismo renal?
Perda progressiva da função renal Mialgias Isquemia de extremidades Livedo reticulares Leucocitose + aumento dr CPK e TGP Baixo complemento Placas de Hollenhorst no fundo de olho
Placas de Hollenhorst ao fundo de olho. Pensar em?
Ateroembolismo renal
Qual a biópsia característica do ateroembolismo renal?
Fissuras vasculares biconvexas
Como tratamos o ateroembolismo renal?
Suporte
