Doenças Vasculares Renais

Question 1

Quais as principais causas de estenose de artéria renal?

Answer 1

Aterosclerose e displasia fibromuscular

Question 2

Quais as características da estenose de artéria renal de etiologia aterosclerótica?

Answer 2

> 65 anos
HAS primária 
Tabagista
DAC
Insuf. Vascular periférica 
Doença cerebrovascular
Ocorre na porção proximal da artéria renal

Question 3

Quais as características da estenose de artéria renal por causa de displasia fibromuscular?

Answer 3

Mulheres jovens

Ocorre em 1/3 médio e distal da AR

Question 4

Quando suspeitar de HAS renovascular?

Answer 4

HAS inesperada (<30A >50A)
Resistente ou refratária
Sopro ABD
EAP recorrente
Assimetria renal a USG
HipoK e alcalose

Question 5

Quais as três principais formas de investigação da HAS renovascular?

Answer 5

Duplex scan de AR
Angio TC
Angio RM
*Angiografia renal: entra como investigação e tratamento

Question 6

Quais os parâmetros do Duplex scan diagnosticam estenose AR?

Answer 6

Velocidade de pico sistólico > 200-300

• significa uma estenose > 60%

Question 7

Quais os parâmetros usamos na Angio TC / RM para diagnóstico da estenose AR?

Answer 7

Estenose > 75% / > 50% + dilatação pós-estenose

Question 8

Qual a contraindicação a realização da Angio TC/RM?

Answer 8

TFG < 30

• esclerose sistêmica nefrogênica (pelo gadolínio da RM)

Question 9

Paciente 27 anos com HAS refratária e sopro ABD realiza Duplex scan que mostra uma velocidade de pico = 350 e um IRIR = 60. Qual a interpretação?

Answer 9

Paciente portador de estenose de artéria renal e que terá boa resposta a revascularização (IRIR < 80)

Question 10

Paciente 70 anos com HAS recém diagnosticada, resistente e com EAP recorrentes, apresenta um duplex scan com velocidade de pico = 260 e IRIR = 90. Qual a interpretação?

Answer 10

Paciente com estenose de artéria renal e que NÃO terá boa resposta a revascularização (IRIR > 80)

Question 11

Paciente com HAS resistente já em uso de BCC, beta block e tiazidico em doses máximas. Você decide introduzir IECA e o paciente evoluiu com IRA. Qual a principal hipótese?

Answer 11

Estenose de artéria renal bilateral

Question 12

Qual o tratamento para estenose de artéria renal?

Answer 12

Clínico para unilateral sem complicações = IECA/BRA

Revascularização = displasia fibromuscular, aterosclerose bilateral e unilateral com complicações

Question 13

Quais as indicações para revascularização em pacientes com estenose unilateral?

Answer 13

HAS refratária ou maligna acelerada
EAP hipertensivo
IC

Question 14

Quais as indicações para cirurgia de artéria renal na estenose?

Answer 14

Múltiplas e finas AR
Ramificação precoce
Reconstrução aórtica concomitante
Falência da revascularização

Question 15

Quais as principais causas de oclusão arterial aguda da AR?

Answer 15

Embolia (90% cardíaca) ou trombo

Question 16

Qual a clínica do paciente com oclusão arterial aguda de AR?

Answer 16

Cólica renal + hematúria (micro mais comum) + febre (após 1-2 dias) + HAS renina dependente

Question 17

Quando suspeitar de oclusão arterial aguda da AR?

Answer 17

Paciente com clínica de litíase + algum fator de risco:

• FA
• trombo mural pós IAM
• endocardite
• mixoma atrial
• procedimento prévio na própria AR

Question 18

Qual o laboratório da oclusão arterial aguda da AR?

Answer 18

Aumento do LDH

Question 19

Como é feito o diagnóstico da oclusão arterial aguda da AR?

Answer 19

Angio TC/RM

Question 20

Quais os principais tratamentos da oclusão arterial aguda da AR?

Answer 20

Revascularização

Anticoagulantes

Question 21

Quando indicar revascularização na obstrução arterial aguda da AR?

Answer 21

Oclusão unilateral + circulação colateral intrarrenal presente
Oclusão bilateral

Question 22

Quando indicar apenas anticoagulante na oclusão arterial aguda da AR?

Answer 22

Na ausência de critérios para revascularização

Question 23

Paciente em POP de revascularização de artéria renal esquerda, evolui com cólica renal a esquerda + febre + HAS. Qual o principal diagnóstico?

Answer 23

Oclusão arterial aguda da AR

Question 24

Qual a clínica do ateroembolismo renal?

Answer 24

Perda progressiva da função renal
Mialgias
Isquemia de extremidades
Livedo reticulares
Leucocitose + aumento dr CPK e TGP
Baixo complemento 
Placas de Hollenhorst no fundo de olho

Question 25

Placas de Hollenhorst ao fundo de olho. Pensar em?

Answer 25

Ateroembolismo renal

Question 26

Qual a biópsia característica do ateroembolismo renal?

Answer 26

Fissuras vasculares biconvexas

Question 27

Como tratamos o ateroembolismo renal?

Answer 27

Suporte