Doenças Túbulo-intersticiais Flashcards
Qual a fisiopatologia da Necrose Tubular Aguda?
Há necrose do lúmen tubular com consequente descamação celular gerando obstrução desse lúmen culminando em IRA (oligúrica ou não)
Na NTA há baixa TFG? Explique porque
Sim.
- feedback justaglomerular -> vasoconstrição AA
- plugs obstrutivos
- backleak de escórias
O que esperar da bioquímica urinária na NTA?
- Elevação de Na e água
- NaU > 40meq/L
- FEna > 1%
- Osm urin < 350 mosm/L
- Densidade urinária < 1015
- Cilindros granulosos pigmentares
Quais as principais causas de NTA?
- Isquemia por hipoperfusão renal (passa por uma fase de IRA pré-renal antes)
- Tóxicas: aminoglic, anfo B, mioglobina, contraste iodado
Paciente diabético e portador de DRC necessita de exame de imagem contrastado. Quais cuidados se deve ter?
Hidratar com solução bicarbonada
Pode lançar mão da N-acetilcisteina
Principal: usar contrastes iso/hiposmolares e em baixas doses
Qual o manejo do paciente com NTA?
Suporte (doença autolimitada)
Se rabdomiolise: hidratar + manitol
Paciente hipotenso, oligúrico, com a seguinte bioquímica urinária: - NaUr = 10 - Densidade urinária = 2000 - FEna = 0,4% Hipótese diagnóstica?
IRA pré-renal
Paciente após realizar exame de imagem contrastado apresenta-se oligúrico e com a seguinte bioquímica:
- FEna = 60
- OsmUr = 200
Hipótese diagnóstica?
NTA
Paciente com a seguinte bioquímica urinária: - NaUr = 50 - FEna = 3% - OsmUr = 360 Hipótese diagnóstica?
NTA
Quais as principais causas de Nefrite Intersticial Aguda?
Fármaco induzida (alergia)
Infecção
Autoimune/idiopática
Quais os principais fármacos responsáveis pelo desenvolvimento de NIA?
ATB: b-lact, sulfas, rifampicina
AINES: “enos”
Diuréticos: tiazidicos e furo
Alopurinol, fenitoína, omeprazol
Quais as principais características clínicas/laboratoriais da NIA?
Febre + rash cutâneo (ausente nos AINES) Eosinofilia + aumento de IgE Hematúria + proteinúria + piúria Cilindros leucocitários FEna > 1% Eosinofilúria (<1/3)
Paciente em tratamento para TB evolui com IRA oligúrica + dor lombar + eosinofilia + aumento de IgE + hematúria. Principal hipótese?
NIA
Paciente em tratamento para gota recidivante apresenta IRA + febre + rash cutâneo + hematúria + cilindros leucocitários. Principal hipótese?
NIA
Qual o tratamento para NIA?
Eliminar a causa
- Corticoide se necessário
Quais as principais causas de Necrose de Papila Renal?
PHODA Pielonefrite Hemoglobinopatia S Obstrução DM Analgésico (fenacetina + AAS)
Qual a clínica da NPR?
Clínica de nefrolitíase
Como diagnosticar a NPR?
Através da urografia excretora
- ring shadows (só em casos graves)
Qual a principal função do túbulo contorcido proximal?
Reabsorver 80% do filtrado. Além de glicose + ácido úrico + fosfato + bicarbonato
Quais as manifestações clínicas dos distúrbios parciais do TCP?
Glicosúria na ausência de hiperglicemia
Aminoacidúria (principal cistinúria)
Acidose tubular renal
Paciente com glicosúria na ausência de hiperglicemia. Pensar em lesão de? Que está associado a?
Lesão do TCP
Associado a mieloma múltiplo e a Doença de Wilson
Paciente com litíase de repetição por cálculos de cistina. Pensar em?
Aminoacidúrias hereditárias (por lesão do TCP)
O que caracteriza a acidose tubular renal tipo 2 e qual sua etiologia?
Há baixa reabsorção de bicarbonato, logo há hipoK.
- na criança: déficit de crescimento
- no adulto: osteomalacia
Etiologia: distúrbios do túbulo proximal
A Síndrome de Fanconi está relacionada a?
Disfunção generalizada do túbulo proximal
Sua principal causa é o mieloma múltiplo
Paciente com quadro de glicosúria na ausência de hiperglicemia que evolui com acidose, bicarbonatúria, hipoK e febre. Pesquisar?
Mieloma múltiplo
- ATR tipo 2
Qual a principal função da Alça de Henle?
Concentrar a medula
Quais as principais causas de distúrbios na alça de Henle?
Síndrome de Barter
Furosemida
Quais as manifestações dos distúrbios da alça de Henle?
Poliúria + polidipsia
PA normal ou baixa
Alcalose metabólica hipoK e hipoCa
Retardo no crescimento (Bartter)
Qual a fisiopatologia dos distúrbios da alça de henle?
Há falha no cotransporte de Na/K/2Cl
Qual a principal função do túbulo contorcido distal?
Reabsorção de Na OU Ca
Qual a principal função do túbulo coletor?
- Córtex: aldosterona troca Na por H OU K.
- Medula: ADH reabsorve água
Quais as principais causas de disfunção do TCD?
Síndrome de Gitelman e diuréticos tiazidicos
Quais as manifestações da disfunção do TCD?
Alcalose metabólica hipoK
HipoMg grave
Qual a principal manifestação da disfunção do TC cortical?
Acidose tubular renal tipo I
- hipoK
- hipercalciúria
- déficit de crescimento
Paciente com acidose metabólica hipoK, apresentando pH urinário alcalino e hipercalciúria. Qual a hipótese?
ATR tipo I
Quais as características da ATR tipo I, qual a localização do defeito e sua principal etiologia?
Características: - ph urinário alcalino - hipoK - hipercalciúria - déficit de crescimento Localização: - TC cortical Etiologia: - Sjögren
Qual a principal manifestação da disfunção do TC medular?
Acidose tubular renal tipo IV
Quais as características da ATR tipo IV?
- Hipoaldo (verdadeiro ou pseudo)
- HiperK
- pH urinário normal
Paciente com acidose metabólica, hiperK e pH urinário normal. Pensar em?
ATR tipo IV
Qual a principal etiologia da ATR tipo IV?
Pseudo hipoaldosteronismo
- Diabetes insipidus
Qual o tratamento para pacientes com ATR tipo IV?
Diuréticos tiazidicos
