Distúrbios Hidroeletrolíticos

Question 1

Qual o cálculo da osmolaridade plasmática?

Answer 1

Osm = 2xNa + Glic/18 + U/6 ou BUN/2,8

Question 2

Quais os tipos de hiponatremia?

Answer 2

Hipovolêmica
Hipervolêmica
Normovolêmica

Question 3

Por que a hipovolemia pode causa hiponatremia?

Answer 3

Já que a resposta compensatória faz mais retenção de água que de sódio

Question 4

Qual a causa mais comum de hiponatremia?

Answer 4

Causas hipovolêmicas

Question 5

Quais as causas de hiponatremia normovolêmica?

Answer 5

SIADH
Hipotireoidismo
Insuficiência adrenal

Question 6

Qual a causa mais comum de hipoNa normovolêmica?

Answer 6

SIADH

Question 7

Quais as principais causas de SIADH?

Answer 7

S = snc (meningite, AVE, TCE)
IA = iatrogenia (psicofármacos)
D = doenças pulmonares (Legionella e Oat Cell)
H = HIV

Question 8

Qual a fisiopatologia da normovolemia na SIADH?

Answer 8

Há reabsorção de água no TC - hipoNa - hipervolemia transitória - libera ANP - natriurese [NaUr > 40] + osm ur > 100 + uricosúria - Normovolemia

Question 9

Qual o principal diagnóstico diferencial da SIADH?

Answer 9

Síndrome cerebral perderora de sal

Question 10

Qual a clínica da hiponatremia?

Answer 10

Se < 48h (aguda): cefaleia, convulsão e coma

Se > 48h (crônica): nada

Question 11

Como é feito o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

Answer 11

SF 0,9%

Question 12

Como é feito o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

Answer 12

Restrição hídrica + furosemida

Question 13

Como é feito o tratamento da hiponatremia normovolêmica?

Answer 13

Restrição hídrica + furosemida

• S/N: vaptanos (antagonistas do ADH)

Question 14

Como é feito o tratamento da hiponatremia aguda?

Answer 14

Reposição de sódio:
• Repor com salina 3%
• Elevar até 3meq em 3h e até 12meq em 24h
• Déficit de sódio x 2: 0,6 x Peso x (delta Na) x 2

Question 15

Paciente, 70 kg, com Na = 120 com convulsões. Conduta?

Answer 15

0,6x70x3x2= 250ml de solução salina 3% em 3h

Question 16

Paciente, mulher, 50kg, com sódio de 110 em coma. Conduta?

Answer 16

0,5x50x3x2 = 150ml de solução salina 3% em 3h

Question 17

Quais as principais causas de hipernatremia?

Answer 17

Incapacidade de pedir água: coma, RN, idoso acamado

Diabetes insipidus

Question 18

Qual o tratamento para hipernatremia?

Answer 18

Água VO ou enteral
SG 5% ou SF 0,45% EV
• Reduzir em até 10meq/L em 24h

Question 19

Quais as principais causas de hipocalemia?

Answer 19

Armazenamento
- Alcalose
- Cetoacidose em tratamento 
- B2 agonistas
- Reposição de vitamina B12
Perda externa
- Hiperaldo
- Diuréticos 
- Vômitos e diarreia
- Anfo B

Question 20

Qual a clínica da hipocalemia?

Answer 20

Fraqueza
Íleo paralítico
Alterações ECG

Question 21

Quais as alterações de ECG da hipocalemia?

Answer 21

1º Altera a T = achatamento
2º Aparece onda U
3º Altera o P = apiculado

Question 22

Como se dá o tratamento da hipocalemia?

Answer 22

Leve: KCl oral 3-6g/dia
Grave: NaCl 0,45% (210 ml) + KCl 10% (40 ml), EV, em 4h
• se KCl 19,1%, fazer 20ml

Question 23

Quais as principais causas de hipercalemia?

Answer 23

Liberação
- Acidose
- Rabdomiólise
- Lise tumoral
- Hemólise maciça
Retenção 
- Hipoaldo
- Insuficiência renal
- IECA, epirono
- Heparina

Question 24

Quais as alterações do ECG encontramos na hipercalemia?

Answer 24

1º altera a T = alta, apiculada e com base larga (em tenda)
2º altera a P = achatada
3º altera QRS = alargado

Question 25

Como é feito o tratamento da hipercalemia?

Answer 25

1ª medida: gluconato de cálcio (1 amp 2-5 min) *contraindc. Na intox digitalica
2ª medida: glicose + insulina (100ml + 10U) OU NBZ com B2 OU NaHCO3 (se acidose) SOMADO A furosemida OU resina de troca (poliestireno = sorcal)
• Refratário: diálise