Doenças intercorrentes da gestação

Question 1

Principal causa de óbito materno

Answer 1

No mundo: hemorragia
No Brasil: doença hipertensiva

Question 2

Diagnóstico da pré-eclâmpsia

Answer 2

• PA >= 140 x 90 mmHg
• Proteinúria >= 300 mg/24 horas ou relação proteinúria / creatininúria >= 0,3 (amostra isolada)
• Após 20 semanas
• Considerar diagnóstico se paciente sem proteinúria porém apresentando:
  1. Trombocitopenia
  2. Elevação de enzimas hepáticas
  3. Creatinina > 1,2
  4. Edema agudo de pulmão
  5. Sintomas visuais ou cerebrais

Question 3

Diagnóstico de hipertensão em gestantes

Answer 3

Hipertensão gestacional
- PA > 140 x 90 mmHg
- Proteinúria < 300 mg/24 horas
- Após 20 semanas sem história de hipertensão prévia e com melhora durante o puerpério

Hipertensão crônica
- PA > 140 x 90 mmHg
- Proteinúria < 300 mg/24 horas
- Antes de 20 semanas

Pré-eclâmpsia sobreposta
- Pré-eclâmpsia + hipertensão crônica

Question 4

Formas clínicas da pré-eclâmpsia

Answer 4

Pré-eclâmpsia leve: PA < 160 x 110 sem lesão de órgão-alvo

Pré-eclâmpsia grave
- Presença de critérios de gravidade
1. PA >= 160 x 110 mmHg
2. Creatinina >= 1,2 mg/dL
3. Edema agudo de pulmão, cianose
4. Síndrome HELLP
5. Iminência de eclâmpsia (cefaleia, torpor, obnubilação, escotomas, turvação visual, diplopia, dor epigástrica)

Síndrome HELLP
- Hemólise (esquizócitos; bilirrubina total >= 1,2; LDH > 600)
- Elevação de enzimas hepáticas (EL): AST >= 70
- Trombocitopenia (LP): plaquetas < 100.000/mm³
*Pode haver síndrome HELLP sem pré-eclâmpsia

Question 5

Tratamento da pré-eclâmpsia leve

Answer 5

• Conduta conservadora até o termo
• Observar sinais de gravidade maternos e fetais
• Não fazer anti-hipertensivo (pode mascarar a gravidade)

Question 6

Classificação da DMG

Answer 6

DM gestacional
- A1: tratamento com dieta
- A2: insulinoterapia

Pré-gestacional
- B: duração < 10 anos
- C: duração entre 10-19 anos
- D: duração >= 20 anos

Lesões de órgão-alvo
- F: nefropatia
- R: retinopatia
- H: coronariopatia
- T: transplante renal

Question 7

Diagnóstico da DMG

Answer 7

Glicemia de jejum (1ª consulta de pré-natal)
- >= 92 e < 126: confirma DMG (menos segundo a ADA, o manual do MS não exige que o exame seja repetido)
- >= 126 ou TOTG 75g 2h >= 200: DM pré-gestacional
- < 92: TOTG 24-28 semanas

TOTG no segundo trimestre confirma DMG se:
- >= 92 em jejum
- Após 1 hora: >= 180
- Após 2 horas: >=153

Question 8

Controle glicêmico na DMG

Answer 8

Iniciar insulinoterapia se, após MEV, glicemia se mantém:
- Jejum: >= 95 mg/dL
- Após uma hora da refeição: >= 140 mg/dL
- Após duas horas: >= 120 mg/dL

Insulinoterapia: dose inicial: NPH 0,5 UI/kg