Abortamento

Question 1

SAF

Answer 1

Diagnóstico: 1 critério clínico + 1 laboratorial repetido e confirmado
Critérios clínicos:
- Trombose arterial ou venosa ou
- Óbito fetal após 10 semanas, parto prematuro por PE < 34 semanas, três ou mais abortamentos < 10 semanas
Critérios laboratoriais:
- lúpus anticoagulante
- anticardiolipina IgG ou IgM
- anti-beta2glicoproteína I IgG ou IgM

Tratamento:
- Se SAF apenas com critérios obstétricos: AAS + Heparina profilática (0,5 mg/kg/dia)
- Se SAF com história de trombose: AAS + Heparina terapêutica (1 mg/kg/BID)

Question 2

Ameaça de abortamento

Answer 2

• Sangramento e dor discretos
• Beta-hCG: positivo
• Útero: compatível com IG
• Colo uterino: fechado
• USG: BCE presente
• Conduta: sintomáticos (tratamento ambulatorial)
• Não há benefício na administração de progesterona

Question 3

Abortamento inevitável

Answer 3

• Sangramento intenso, cólicas
• Beta-hCG: positivo
• Útero: compatível com IG
• Colo uterino: aberto
• USG: BCE presente/ausente
• Conduta: se estável, é possível aguardar até 8 semanas para resolução espontânea, entretanto geralmente é preferível fazer o esvaziamento uterino de imediato. Realizar imunoglobulina anti-Rh se Rh -

Question 4

Abortamento completo

Answer 4

• Sangramento discreto, dor ausente
• Beta-HCG: negativo ou em queda
• Útero: menor que IG
• Colo uterino: fechado
• USG: útero vazio
• Conduta: realizar imunoglobulina anti-Rh se Rh -

Question 5

Abortamento incompleto

Answer 5

• Sangramento variável, cólicas
• Beta-hCG: negativo ou em queda
• Útero: menor que IG
• Colo uterino: aberto (mais comum) ou fechado
• USG: restos ovulares
• Conduta: esvaziamento uterino e realizar imunoglobulina anti-Rh se Rh -

Question 6

Abortamento infectado

Answer 6

• Sangramento fétido, dor abdominal
• Beta-hCG: negativo
• Útero: amolecido e doloroso
• Febre
• Colo uterino: aberto
• USG: restos ovulares
• Conduta: esvaziamento uterino, clindamicina e gentamicina e realizar imunoglobulina anti-Rh se Rh -

Question 7

Abortamento retido

Answer 7

• Útero: menor que IG
• Colo uterino: fechado
• USG: CCN do embrião >= 7 mm sem BCE
• Conduta: repetir USG (confirmatório), esvaziamento uterino e realizar imunoglobulina anti-Rh se Rh -

Question 8

Ovo anembrionado

Answer 8

• Ausência de embrião em saco gestacional (SG) íntegro
• USG: SG > 25 mm de DM sem embrião
• Conduta: esvaziamento uterino, imunoglobulina anti-Rh (?)

Question 9

Esvaziamento cirúrgico do útero

Answer 9

AMIU
- Método preferencial até 12 semanas (mais difícil de fazer vácuo em útero grande)
- Menor risco de perfuração
Curetagem uterina
- IG maior que 12 semanas
- Maior risco de perfuração
- É necessário tirar o embrião primeiro
Outros: vacuoaspiração, microcesariana.

Question 10

Esvaziamento clínico do útero

Answer 10

Ocitocina
- Expulsão do feto paralelamente ao tratamento cirúrgico
- Resposta ruim em baixa idade gestacional
Misoprostol
- Método de escolha para expulsão do feto
- Complementar ao tratamento cirúrgico

Question 11

Tratamento da incompetência istmocervical

Answer 11

Circlagem uterina entre 12 e 16 semanas (idealmente após primeira morfológica para afastar cromossomopatias) com técnica de McDonald
É possível fazer após 16 semanas porém aumenta a taxa de rotura de membrana e reduz chance de sucesso