Doenças ID e IG - Matéria 2º teste Flashcards

Question 1

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA

Answer

A

Doença inflamatória crónica que tem, geralmente uma causa imunomediada. Não se sabe a origem, apesar de ser uma doença é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunes e ambientais (podem ser contemporâneos ou ter ocorrido no passado) – Induzindo/Facilitando a expressão genética próprios do animal
É diagnosticada por diagnóstico de exclusão
Termo coletivo que descreve um grupo de doenças idiopáticas com características semelhantes e caracterizadas por:
A. CRITÉRIOS CLÍNICOS
B. CRITÉRIOS HISTOPATOLÓGICOS

Question 2

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
CRITÉRIOS CLÍNICOS

Answer

A

Sinais clínicos persistentes (> 3 semanas) / recorrentes de doença gastrointestinal
Incapacidade de documentar outras causas de gastroenterocolite através de avaliação diagnóstica
Incidência desconhecida (muitas vezes sobrediagnosticada, por dificuldade na interpretação das
amostras de biopsia e de eliminar outras causas de inflamação da mucosa intestinal)
- Importante fazer endoscopia/gastroscopia para colher amostras de biópsia
Falhar a resposta a tratamentos sintomáticos
Responderem clinicamente a tratamentos com agentes anti-inflamatórios e/ou imunossupressores

Question 3

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA

Answer

A

Evidência histológica de infiltrado inflamatório na lâmina própria de causa indeterminada (resposta imune generalizada):
- Linfocítica plasmocitária (ex. enteropatia dos Basenji, enteropatia e nefropatia com perda de proteína, familiar em Soft Coated Wheaten Terriers)
- Eosinofílica
- Granulomatosa (PIF gatos)
- Neutrofílica (rara em cães e pouco frequente em gatos)
- Ou combinação destas

Question 4

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
cães vs gatos

Answer

A

Cão - Geralmente ID (gastroenterite)
Gato - Geralmente mista ID e IG (enterocolite)

Question 5

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
FISIOPATOLOGIA

Answer

A

Quando a barreira mucosa é lesada e invadida por um agente patogénico/toxina, a lesão celular conduz à libertação de “sinais de perigo” (mediadores inflamatórios (prostaglandinas, leucotrienos), citocinas proinflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-α), e quimiocinas (IL-8))
- Se o perigo persistir segue–se um estado de inflamação crónica
A inflamação crónica acaba por conduzir a alterações histopatológicas, que são suscetíveis de ser semelhantes (independentemente da causa incitante)

➔ Isto pode conduzir a uma rutura na imunotolerância com resposta imune aberrante a antigénios luminais inofensivos (ex. alergia alimentar) ou a antigénios próprios (autoimune)

Question 6

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
A ALTERAÇÃO DA IMUNORREGULAÇÃO DO TECIDO LINFOIDE ASSOCIADO AO INTESTINO DEVE-SE A CAUSAS:

Answer

A

a. Genéticas
b. Isquémicas (ex. anestesia)
c. Bioquímicas
d. Psicossomáticas
e. Iatrogénicas (reações adversas a fármacos)

Question 7

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
MECANISMOS QUE PODEM ESTAR ENVOLVIDOS:

Answer

A

A. Libertação de mediadores pelas células do infiltrado
B. Má absorção por defeitos na bordadura em escova
C. Hipoproteinemia por perda proteica devido a exsudado inflamatório, obstrução

Question 8

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
ETIOLOGIA

Answer

A

Nota: Isto são causas que podem levar a este tipo de infiltrado, não são IBD !!

ENTERITE LINFOPLASMOCITÁRIA
GASTROENTEROCOLITE EOSINOFÍLICA
ENTERITE GRANULOMATOSA
ENTERITE NEUTROFÍLICA OU SUPURATIVA
GENÉTICAS

Question 9

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
ETIOLOGIA: ENTERITE LINFOPLASMOCITÁRIA

Answer

A

Presença de infiltrado com linfócitos e células plasmáticas associado a alterações da arquitetura (pode envolver o estômago, ID, cólon ou todos)

a. Infeções bacterianas (Campylobacter spp; Helicobacter spp; Mycobacterium avium paratuberculosis, em 20% IBD idiopático)
b. Sobrecrescimento bacteriano (por vezes)
c. Leveduras (tratamento com nistatina)
d. Parasitismo (Toxoplasmose, Giardíase e Criptosporidiose)
e. Neoplasia (Linfossarcoma e Adenocarcinoma)
f. Imunomediadas (Hipersensibilidade (alergia) alimentar e estimulação antigénica crónica)

Question 10

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
ETIOLOGIA: GASTROENTEROCOLITE EOSINOFÍLICA

Answer

A

Presença de infiltrado eosinofílico no estômago, ID ou cólon
Cão e Gato

Qualquer idade (+ jovens)
Qualquer raça (+ Pastor alemão, Boxer, Doberman)

Pode manifestar-se com erosão/ulceração da mucosa, podendo conduzir a hematémese e melena

a. Parasitas (Trichuris spp.) – Com migrações larvares
b. Doença imunomediada (alergia alimentar / hipersensibilidade a antigénios bacterianos no intestino)
c. Mastocitomas ou Situações clínicas (neurogénicas) que causem desgranulação dos mastócitos

Ex. Síndrome hipereosinofílica; Enterite granulomatosa eosinofílica

Question 11

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
ETIOLOGIA: ENTERITE GRANULOMATOSA

Answer

A

Forma rara caracterizada pela presença de granulomas e infiltrado de macrófagos / histiócitos na lâmina própria

- frequente no ID distal e no cólon dos Boxers

a. Infeções crónicas não diagnosticadas (Mycobacterium avium paratuberculosis, Salmonella spp., Yersinia, Campylobacter spp., Leishmania spp., Toxoplasma spp.)
b. Inflamação transmural piogranulomatosa (PIF)
c. Granulomas parasitários ou fúngicos (Histoplasma ou Pitiose)
d. Parasitas – Ancilostomídeos
e. Imunomediadas
f. Amido dos alimentos
g. Corpos estranhos
h. AINEs
i. Traumatismo tecidular

Question 12

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
ETIOLOGIA: ENTERITE NEUTROFÍLICA OU SUPURATIVA

Answer

A

Presença de infiltrado com neutrófilos em qualquer localização

Ocasional em gatos
Rara em cães

a. Alteração da barreira intestinal por enterite erosiva / ulcerativa
b. Infeções bacterianas (Salmonella spp., Yersinia spp. e Escherichia coli toxigénica)
c. Imunomediadas
d. Lesão isquémica
e. Traumatismo (ossos, restos indigeríveis, peles)
f. Neoplasias (Massas necrosadas)

Question 13

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
ETIOLOGIA: GENÉTICAS

Answer

A

Fatores genéticos parecem contribuir para a patogenia do IBD
Polimorfismos nos genes NOD2 e TLRs em certas raças de cães permitem reação às bactérias comensais
Suscetibilidade à doença intestinal em diferentes raças de cães

Question 14

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
EPIDEMIOLOGIA

Answer

A

Velhos (raro com < 2 anos)
Raças: Pastor alemão, Sharpei, - Basenji (forma grave), Gatos de raça pura
Causa de EPP

Question 15

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
SINAIS CLÍNICOS

Answer

A

Alteração do apetite (polifagia/anorexia/picacismo – erva)
Perda de peso, Má condição corporal
Desidratação
Depressão
Diarreia crónica
- ID – Grande volume, Aquosa, Melena
- IG – Muco, Tenesmo, Hematoquezia
- Mista
Vómito
- Vómito crónico (principal sinal no gato com IBD-ID) (hematémese na GE eosinofílica)
Dor/Desconforto abdominal
↑ Borborigmos e flatulência
Hipoproteinemia (ascite, edema subcutâneo, hidrotórax)
Anemia
Poliartropatias por invasão antigénica (devida a ↑ da permeabilidade intestinal)
GATO:
- Ansas intestinais espessadas e linfoadenopatias mesentéricas em IBD grave nos gatos
- Triade (IBD, colangite linfocitária e pancreatite crónica)
  - Efeitos sistémicos (ascite, coagulopatia, colangiohepatite, pancreatite, doença tromboembólica e nefropatias) nos casos graves

Question 16

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO

Answer

A

Diagnóstico por exclusão !!
a. Anamnese
- Por vezes há um episódio precipitante (stresse, alteração da dieta)
- Acomete animais de meia idade, com sinais clínicos intermitentes em idades mais precoces
b. Exame físico: Sinais clínicos persistentes (> 3 semanas ) / recorrentes de doença GI
c. Hematologia
d. Bioquímica
e. BIÓPSIA ENDOSCÓPICA E HISTOPATOLOGIA
f. ÍNDICES DE ATIVIDADE CLÍNICA – Quantificação da gravidade da atividade inflamatória
g. IMAGIOLOGIA
h. CONCENTRAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO (VIT. B9) E COBALAMINA (VIT. B12)
i. Exame fecal
j. Marcadores da inflamação intestinal (outros meios de diagnóstico (ainda em validação))
k. Resposta ao tratamento

Question 17

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO: Hematologia

Answer

A

(ocasionalmente neutrofilia com/sem desvio à esquerda; trombocitopenia em < 3% dos casos) (- importante)

Forma Linfoplasmocitária:
- Normal
- Por vezes presença de linfócitos reativos atípicos

Forma Eosinofílica:
- Anemia (por perda sanguínea crónica (microcítica, hipocrómica), deficiência em ferro ou inflamação crónica)
- Eosinofilia periférica (não é patognomónico, nem sempre presente)

Linfangiectasia:
- Linfopenia

Question 18

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO: Bioquímica

Answer

A

(para excluir doença dos outros órgãos) – Importante para verificar níveis de proteína

Hipoalbuminemia e hipoglobulinemia – EPP dos Basenjis
Hipocolesterolemia, hipocalcemia e hipomagnesemia – Má-absorção
↑ Enzimas hepáticas – Hepatopatia reativa nos gatos; Os gatos pela sua semivida mais curta a elevação de enzimas hepáticas é sinal de doença hepática primária ou surge secundariamente ao linfoma alimentar

Question 19

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA ENDOSCÓPICA E HISTOPATOLOGIA

Answer

A

Diagnóstico definitivo
Avaliação macroscópica
Avaliação histopatológica com critérios estandardizados contrastados com índices de atividade clínica (CCECAI; CIBDAI; FIBDAI) – Celularidade (pode ser resposta reativa apenas) e Alterações na arquitetura
WSAVA GI standartization group → Relacionar Aspeto clínico + Resposta ao tratamento – Permite que os histopatologistas sigam um protocolo de forma analisarem as amostras da mesma maneira
Avaliar: atrofia das vilosidades parcial/completa; Fusão das vilosidades; Profundidade das criptas; Índice mitótico; Distorção/Abcedação das criptas; Tipo de células presentes
Muito importante (+ gato) distinguir bem uma inflamação da existência de um linfoma/linfossarcoma → a estimulação crónica de linfócitos em pacientes geneticamente predispostos pode vir a resultar na expansão de um clone maligno de linfócitos T – linfossarcoma na mucosa

Question 20

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA ENDOSCÓPICA E HISTOPATOLOGIA
Limitações da endoscopia/histopatologia

Answer

A

Amostras de pequena dimensão, superficiais ou fragmentadas
Apenas podemos colher de regiões proximais ou do íleo distal
A biopsia de parede completa por laparotomia (permite avaliar envolvimento multiorgânico – fígado e pâncreas no gato) por vezes é necessária, mas pode acarretar problemas anestésicos (repor pressão oncótica) e de deiscência das suturas (Omentalizar as suturas!), especialmente na presença de EPP
A interpretação da celularidade pode ser falseada por presença de edema (EPP) ou pelo carácter dispersivo da inflamação
A interpretação do grau de inflamação é subjetiva, interpretamos análises de animais em diferentes fases da doença

Question 21

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO: ÍNDICES DE ATIVIDADE CLÍNICA – Quantificação da gravidade da atividade inflamatória

Answer

A

Estes índices ajudam à emissão do diagnóstico e do prognóstico e a avaliar a resposta ao tratamento por comparação com outros estudos publicados

CIBDAI – Índice canino/felino de atividade do IBD
- Correlaciona 6 sinais clínicos com o nível sérico das proteínas da fase aguda (Atitude/Atividade, Apetite, Vómito, Frequência e consistência fecal, Perda de peso)
- Proteína C reativa e com alterações endoscópicas e histopatológicas

CCECAI – Índice de atividade clínica da enteropatia crónica canina
- Correlaciona melhor com o prognóstico
- Avalia:
- 6 sinais clínicos do CIBDAI
- Concentração sérica de Albumina
- Ascite/Edema periférico
- Prurido
- Alteração dos graus de gravidade

FECAI – Índice de atividade clínica da enteropatia crónica felina
- Avalia:
- Sinais clínicos do CIBDAI
- Lesões observadas na endoscopia
- Gravidade histológica
- Albumina, Fosfatase alcalina, Fósforo séricos

Question 22

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO: IMAGIOLOGIA

Answer

A

Perceber se estamos perante causas anatómicas de doença intestinal e se a doença é difusa ou focal

Observar a presença de derrames pleurais ou peritoneais
Perceber se outros órgãos foram afetados
- Escolher o melhor método de biopsia
ECOGRAFIA: Especialmente útil para detetar doença focal e ++ em gatos
- Permite avaliar a espessura da parede intestinal
- Facilita a identificação de linfoadenopatia (+ linfonodos mesentéricos)
- Citologia ecoguiada (menos sensível e específica)

Question 23

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO: CONCENTRAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO (VIT. B9) E COBALAMINA (VIT. B12)

Answer

A

Inflamação proximal → Afeta o ácido fólico
Inflamação distal → Afeta a cobalamina
Inflamação difusa → Ambas
O grau de hipocobalaminemia está relacionado com grau de lesão histológica e com pior prognóstico e requer tratamento

Question 24

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DIAGNÓSTICO: Exame fecal

Answer

A

Parasitas
Aumento da [ ] α1 da protease fecal → Denuncia perda intestinal de proteína mesmo antes de surgir hipoproteinemia

Question 25

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
DD

Answer

A

Síndrome Hipereosinofílica dos gatos (infiltrado em muito órgãos;
SC mimetizam IBD e pode envolver outros sistemas;
Responde mal ao tratamento com corticos enquanto a IBD responde bem);
Insuficiência renal ou hepática;
Pancreatite, IPE, hipoadrenocorticismo;
Doença intestinal infeciosa ou inflamatória grave;
Outras causas de má absorção incluindo neoplasia, EPP e NPP;
Enteropatias crónicas infeciosas, parasitárias ou fúngicas;
Hipersensibilidade à dieta;
Neoplasia ou invaginação intestinal

Question 26

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO

Answer

A

Não há estudos de eficácia e a maior parte das recomendações é baseada na experiência clínica
- Faça uma abordagem progressiva ao tratamento
- Tratamento baseia-se principalmente num tratamento imunosuppressor → Corticosteroides → Caso estes não resultem/causem efeitos secundários → Agentes imunossupressores

i. Casos clínicos estáveis – Podem tentar outras aproximações: Desparasitantes → Dieta de exclusão → Antibióticos
ii. Casos mais graves – Começar logo com Imunossupressores
iii. Sinais clínicos intermitentes → Registo num diário para obter informação objetiva e para relacionar com a eficácia dos tratamentos
- Os índices da atividade clínica permitem comparar com mais objetividade

A. DIETA
B. FLUIDOTERAPIA
C. DESPARASITANTES
D. ANTIBIÓTICOS
E. IMUNOSSUPRESSORES
F. NOVAS TERAPIAS

Question 27

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: DIETA

Answer

A

Visa → Controlar dos sinais clínicos + Fornecer nutrientes que respondam as necessidades fisiológicas e às perdas gastrointestinais + Regulação e promoção da função digestiva

No entanto, a escolha da dieta ideal para cada animal não é facilitada por nenhum teste de diagnóstico, pela história clínica ou aproximação empírica

As diretrizes de Avaliação da Nutrição da WSAVA fornecem uma ferramenta útil para avaliar as necessidades nutricionais individuais:
- As diretrizes consistem inicialmente num exame físico para registar o Peso Corporal, a Condição Corporal e a Condição Muscular
- Identificar fatores de risco nutricionais (ex. idade)
- As recomendações são projetadas para cada doente tendo em conta as avaliações laboratorial e nutricional

Importante:
a. ESCOLHA DA DIETA
b. ESTRATÉGIAS DE ALIMENTAÇÃO

Question 28

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ESCOLHA DA DIETA

Answer

A

A seleção da dieta ideal deverá ter em conta – Dietas anteriormente usadas + Região afetada do aparelho digestivo + Compromisso de outros departamentos orgânicos

I. TEOR EM PROTEÍNA
II. TEOR EM GORDURA
III. TEOR EM HIDRATOS DE CARBONO
IV. TEOR EM FIBRA
V. SUPLEMENTAR COM VITAMINAS
VI. SUPLEMENTAR COM PROBIÓTICOS

Question 29

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ESCOLHA DA DIETA - TEOR EM PROTEÍNA

Answer

A

Dieta com proteína nova / proteínas hidrolisadas – Baixa imunogenicidade
- Permite minimizar a instalação de hipersensibilidade alimentar (HA) secundariamente à lesão da barreira mucosa intestinal
Dieta hipoalergénica

Question 30

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ESCOLHA DA DIETA -TEOR EM GORDURA

Answer

A

Dieta de baixo / moderado em gordura (gato 15-20% e cão 6-15% MS - + importante no cão)
- Reduzir sinais clínicos associados à má absorção de gorduras (se o animal está magro não é necessário)
- Diminuir atraso do esvaziamento gástrico
Relação correta de ácidos gordos polinsaturados Ω3:Ω6
- Modula a resposta inflamatória
- Benefícios no tratamento e na manutenção da remissão
  - Privilegiar-se a suplementação com Ω3 anti-inflamatórios ao diminuírem a produção de prostaglandinas, sendo também importantes por atuarem como agonistas competitivos do complexo do recetor bacteriano Toll-like 4

Question 31

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ESCOLHA DA DIETA - TEOR EM HIDRATOS DE CARBONO

Answer

A

Nutriente menos importante na gestão do IBD  HC de elevada digestibilidade, baixa imunogenicidade, sem glúten (ex. arroz branco)
Elevado teor em HC acarreta efeitos indesejáveis (os infiltrados inflamatórios dificultam a sua absorção no gato)
Dietas devem ser isentas de lactose, aditivos e aromatizantes artificais

Question 32

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ESCOLHA DA DIETA - TEOR EM FIBRA

Answer

A

Deve ser reduzido o teor destas fibras que são mais indigeríveis
- Conferem menor densidade energética pelo que em animais com pouco apetite ou em anorexia não se devem usar
Prebióticos (FOS, MOS, polpa de beterraba)
- Úteis sobretudo na Colite, pois ao alimentarem as espécies benéficas de microrganismos, reduzem a proliferação das indesejáveis, promovem a formação de AGV, responsáveis pela nutrição dos colonócitos e têm propriedades anti-inflamatórias

Question 33

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ESCOLHA DA DIETA - SUPLEMENTAR COM VITAMINAS

Answer

A

Suplementar com Cobalamina quando existe deficiência da mesma
Não há evidência de benefícios na suplementação com Ácido fólico
- Alguns animais sobretudo os gatos beneficiam do uso de estimulantes do apetite como Ciproheptadina e Mirtazapina (Uso a curto prazo)

Question 34

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ESCOLHA DA DIETA - SUPLEMENTAR COM PROBIÓTICOS

Answer

A

Microorganismos vivos (bactérias e leveduras)
Permitem a recuperação da disbiose
- ↓ dos scores clínicos e histológicos e ↓ do infiltrado com células T
- Influenciam a produção de citocinas

Question 35

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ESTRATÉGIAS DE ALIMENTAÇÃO

Answer

A

Eliminar o acesso alimentos que possam ↑ o estímulo antigénico (Ex. guloseimas)
Quantidade → Deve ser calculada com base nas necessidades individuais → Pequena quantidade + Maior número de refeições
- Facilita a digestão e reduz o risco de refluxo, distensão gástrica, secreção ácida e náusea
Procinéticos e protetores gástricos → Incrementa a tolerância inicial à dieta
- Todas as porções não consumidas devem ser afastadas da vista e do olfato do animal para não estimularem a inapetência e a aversão pelo alimento
Alimentação parenteral → Nos casos muito graves e debilitantes

Question 36

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: FLUIDOTERAPIA

Answer

A

Coloides / Transfusão de plasma (Importante ↑ pressão oncótico em animais com hipoproteinemia)

Question 37

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: ANTIBIÓTICOS

Answer

A

(para tratar SIBO secundária e pela importância que as bactérias têm na etiologia; pode haver sobrecrescimento bacteriano, disbiose)
- Enterite neutrofílica sugere componente bacteriana e deve tratar-se com AB
- Metronidazol (+); Tilosina; Oxitetraciclinas – Todos estes AB têm efeitos imunomodulares

Question 38

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: IMUNOSSUPRESSORES

Answer

A

A supressão imunológica é o último recurso no tratamento das enteropatias crónicas idiopáticas
Quando a lesão inflamatória na mucosa é grave

CORTICOSTEROIDES (ex. Prednisolona) – Administração durante 3-6 semanas (reduzir gradualmente)
- Efeitos secundários associados à dosagem e ao tempo de tratamento – Cãos menos tolerantes que os gatos
- Se a lesão é grave administrar por via parenteral pois a absorção oral pode ser má ➔ Atenção à instalação de hiperadrenocorticismo iatrogénico !!!! A dose pode ser reduzida para dose baixa a cada 48 horas !
- Não usar em animais com enterite neutrofílica !
- Nota: Metilprednisolona em gatos pode ser mais eficaz; Dexametasona causa lesão nas enzimas da bordadura em escova e deve ser evitada

a. J - Budesónida (eleição no gato)
- Efeitos sistémicos reduzidos
- Sem necessidade de desmame
- Metabolizado a 90% no fígado na primeira passagem, restando 10%, dos quais 90% se ligam às albuminas, acuando o restante localizadamente no íleo e cólon

IMUNOSUPRESSORES (citotóxicos ) – Utilizar quando o animal não responde aos corticosteroides / há efeitos colaterais

A. Azatioprina (necessita 3 semanas para iniciar a sua ação; tem potecial mielossupressor)
- Não recomendada em gatos – Por ausência de TPMT (Tiopurina S-metiltransferase) (enzima que a degrada)
B. Clorambucilo – + Gato (possível mielosupressão e toxicidade GI; pode ser usada com prednisolona; clorambucilo + prednisolona – linfoma alimentar no gato)
C. Metotrexato (inibe metabolismo do ácido fólico; diarreia no cão)
D. Micofenolato
E. Ciclosporina (caro)

Question 39

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
TRATAMENTO: NOVAS TERAPIAS

Answer

A

Anticorpos monoclonais anti TNF – α (necessitamos espécie específicos) - Infliximab e Adalimubab no homem
Citocinas (Medicamentos cujo alvo é o TNF – α) ex. Talidomida e Oxpentifilina
Fatores de transcrição
Sulfato de Ferro (anemia microcítica)

Question 40

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
Fatores de prognóstico (Mau Prognóstico)

Answer

A

A. Hipoalbuminemia – Pode ser prenúncio de maior gravidade e anunciar morte por doença tromboembólica
B. Hipocobalaminemia
C. Elevados índices de atividade clínica (CIBDAI; CCEAI) e elevados scores endoscópicos
D. [ ] sérica elevada da Proteína C reativa
E. Doença pancreática concomitante
F. Forma mais grave (histologicamente e clinicamente)

Question 41

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
Prever a resposta ao tratamento (biomarcadores)

Answer

A

a) Expressão reduzida de P-glicoproteína dos linfócitos da mucosa antes do tratamento prevê boa resposta ao tratamento
b) Expressão elevada de P-glicoproteína dos linfócitos da mucosa observada em doentes que falham resposta aos corticosteroides
c) Expressão elevada de pANCA na mucosa antes do tratamento está relacionada com boa resposta à dieta
d) Expressão elevada de pANCA na mucosa depois do tratamento com córticos
e) Expressão diferencial de TLR-2 e TLR-4

Question 42

Q

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA
PROGNÓSTICO:

Answer

A

Maioria melhora
Metade dos casos é refratária ao tratamento e continua com sinais clínicos intermitentes e em 10-20 % dos casos ocorre eutanásia
A melhoria clínica nem sempre é acompanhada de evidência de melhoria histológica
- Os Pastores Alemães são mais difíceis de controlar e geralmente tem concomitantemente outras alterações do TGI
- Por vezes gatos com EPP desenvolvem linfossarcoma intestinal
- Gatos respondem bem ao tratamento com longos períodos de remissão; Respondem bem ao Metronidazol como terapia única nos casos moderados e são mais resistentes aos efeitos metabólicos do uso crónico de corticosteroides
Enterites genéticas/congénitas – Reservado-Mau
A incapacidade de manter a remissão pode significar :
- Desenvolvimento de resistência aos esteroides pela expressão de glicoproteína P
- Diagnóstico inicial equivocado de linfoma alimentar
- Transformação de uma inflamação crónica em linfoma

Question 43

Q

COLITE CRÓNICA

Answer

A

Grupo de doenças caracterizado pela existência de um infiltrado inflamatório idiopático da mucosa do IG (lâmina própria)
A ulceração não é tão frequente como no ID
Forma + comum (nos carnívoros domésticos) → Colite linfoplasmocitária
Forma eosinofílica (+ na forma de gastroenterite) e histiocítica-ulcerativa (-); Forma granulomatosa e supurativa (–)

Question 44

Q

COLITE CRÓNICA
EPIDEMIOLOGIA

Answer

A

Meia idade
Não há predisposição sexual
Raças:
- Basenji e raças puras de gatos → Colite linfoplasmocitária
- Boxers e Buldog francês → Colite ulcerativa histiocítica

Question 45

Q

COLITE CRÓNICA
ETIOLOGIA

Answer

A

A inflamação da mucosa pode desencadear-se como resposta inespecífica devido a vários fatores sistémicos e locais e a eventos intraluminais, como:

1) Parasitas (ex. toxoplasmose no gato pode causar colite eosinofílica)
2) Aderência / Sobrecrescimento bacteriano
3) Hipersensibilidade alimentar
- Estudos recentes comprovaram alterações imunológicas em cães com colite

Question 46

Q

COLITE CRÓNICA
FISIOPATOLOGIA

Answer

A

Os infiltrados na lâmina própria rompem as associações intercelulares interferindo com a motilidade e a função do cólon (absorção) (submucosa e a muscular podem ser envolvidas nos casos graves) → A hiperplasia das células caliciformes conduz ao excesso de muco → A mucosa torna-se friável e frágil com consequente hematoquézia → Se ocorrer envolvimento distal pode surgir obstipação e disquesia
- Os infiltrados celulares podem ocorrer só no IG ou envolver o estômago e o ID
- O grau e o tipo de infiltrado celular não estão correlacionados com a gravidade dos sinais clínicos

Question 47

Q

COLITE CRÓNICA
SINAIS CLÍNICOS

Answer

A

Na maior parte dos casos com bom estado geral (má condição corporal e letargia nos casos graves, na gastroenterocolite e na colite histiocítica ulcerativa do Boxer)

Letargia, Anorexia, Desidratação, Perda de peso, Dor abdominal, Vómito e desidratação não são frequentes – Podem estar presentes apenas em animais gravemente afetados, em episódios de agudização ou se há compromisso gástrico/ID
Sinais típicos de Diarreia Crónica do IG
- Pequeno volume; Fezes moles/líquidas; Com muco; Sangue fresco (hematoquezia)
Urgência em defecar e Tenesmo sempre presente
- Sinais sistémicos podem ser evidentes nos Boxers com colite histiocítica

Question 48

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO

Answer

A

a. ANAMNESE
b. EXAME FÍSICO
c. HEMOGRAMA
d. BIOQUÍMICA
e. Testes de flutuação fecal
f. Exame citológico retal
g. Teste de FIV e FeLV (gatos)
h. Resposta ao tratamento
i. Dietas restritivas
j. Imagiologia
k. COLONOSCOPIA
l. BIÓPSIA
m. Histologia

Question 49

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: EXAME FÍSICO

Answer

A

Exame rectal – Pode revelar sangue, muco, fezes diarreicas e alterações da parede rectal; Ocasionalmente, o IG pode estar espessado / com sensibilidade álgica aumentada à palpação
- Permite descartar hérnias perineais ou outra patologia ano-retal

Question 50

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: HEMOGRAMA

Answer

A

Geralmente Normal. Pode ocorrer:
- Anemia hipocrómica microcítica
- Leucocitose com neutrofilia com desvio à esquerda (quando envolve o ID), hipoproteinemia e ↑ enzimas hepáticas
- Eosinofilia (tricuríase; infiltrado eosinofílico intestinal; síndrome hipereosinofílica em gato)

Question 51

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: BIOQUÍMICA

Answer

A

Geralmente Normal
- ↑ ALT (gato)
- Hipoalbuminemia + Hiperglobulinemia + Gamopatia monoclonal – Frequente na Enterocolite eosinofílica e linfoplasmocitária
- ↑ Proteína C-reactiva

Question 52

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: Exame citológico retal

Answer

A

Células inflamatórias; Histoplasma, Prototeca, Cryptosporidium; Bactérias (Clostridium)

Question 53

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: Resposta ao tratamento

Answer

A

Desparasitar empiricamente para Tricuris spp.
Tratar empiricamente para enterotoxicose por clostrídeos

Question 54

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: Dietas restritivas

Answer

A

(4-6 semanas)
➔ Uma abordagem diagnóstica mais agressiva deve empreender-se nos animais que falharam a resposta aos tratamentos empíricos

Dieta de elevada qualidade e de fácil digestão
Dieta rica em fibra
Dieta de eliminação

Question 55

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: Imagiologia

Answer

A

radiologia e ecografia → Para descartar lesões focais (ex. neoplasias, granulomas e lesões dos linfonodos)

Question 56

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: COLONOSCOPIA

Answer

A

(visualização reto, cólon ascendente e descendente, ceco e junção ileocólica)
- Mucosa friável, enrugada com pequenas ulcerações (estenoses pouco frequentes)
- Realizar jejum de 24 horas, administrar uma solução de lavagem e enema com água tépida na manhã da colonoscopia
- Colocar o animal em decúbito lateral esquerdo
- Colher biopsias mesmo que a aparência macro seja normal

Question 57

Q

COLITE CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: Histologia

Answer

A

Alterações inflamatórias
Alterações arquiteturais como lesão do epitélio superfície, hiperplasia das criptas, dilatação e distorção das criptas, fibrose e atrofia da mucosa
Contagem do número de células inflamatórias na lâmina própria

Question 58

Q

COLITE CRÓNICA
DD

Answer

A

Doença sistémica com componente de IG (linfoma, histoplasmose e prototecose)

Question 59

Q

COLITE CRÓNICA
TRATAMENTO

Answer

A

A. TRATAMENTO DE 1º LINHA
B. TRATAMENTO DE 2º LINHA e GATOS
C. EM ANIMAIS REFRATÁRIOS AOS TRATAMENTOS
D. NOVAS PROMESSAS NO TRATAMENTO
E. MODIFICADORES DA MOTILIDADE

Question 60

Q

COLITE CRÓNICA
TRATAMENTO DE 1º LINHA

Answer

A

1) NUTRIÇÃO CLÍNICA
2) ANTIBIOTERAPIA

Question 61

Q

COLITE CRÓNICA
TRATAMENTO DE 1º LINHA: NUTRIÇÃO CLÍNICA

Answer

A

a) ↑ Digestibilidade / ↓ Resíduo
b) Dieta hipoalergénica
c) Dieta de eliminação com nova proteína ou proteína hidrolisada (↓ estímulo antigénico; recomendado mesmo quando a causa não é hipersensibilidade alimentar)
d) Fibras solúveis / fermentáveis
- Cuidado com a opção de retomar dietas antigas

Question 62

Q

COLITE CRÓNICA
TRATAMENTO DE 1º LINHA: ANTIBIOTERAPIA

Answer

A

Metronidazol (++) (antiprotozoário (giardia); imunomodulador; inibe imunidade mediada pelas células); altera quimiotaxia dos neutrófilos); efeito positivo nas enzimas de bordadura em escova e na absorção de glucose e aa; antibacteriano (+ SIBO no ID – anaeróbios); Efeitos secundários: Náusea, vómito, hepato e neurotoxicidade e, no gato, sialorreia e anorexia pois a fórmula não é palatável)
- Úlceras extensas – Trimetropim-sulfa
- Septicemia aguda – Ampicilina e Aminoglicosídeos parenteral
- IBD e SIBO (sobrecrescimento bacteriano no ID) – Tetraciclinas
Sulfasalazina (Cão) → Constituído por 2 princípios ativos (5-aminosalicilato (mesalazina) – (anti-inflamatório – anti-leucotrieno e anti-prostaglandinas) + sulfapiridina)
- Efeitos secundários: elimina os radicais livres de oxigénio; diminui a secreção de água e eletrólitos; anorexia (administrar à refeição), vómito, icterícia colestática, anemia hemolítica (gato) e leucopenia; alterações na fertilidade dos machos
- Pode ocorrer queratoconjuntivite seca devido à sulfamida – Fazer teste de shirmer (se existir – interromper)
- Componentes só com 5amino-salicilato (mesalazina, PO, enemas ou supositórios; olsalazina; balsalazida)

Question 63

Q

COLITE CRÓNICA
TRATAMENTO DE 2º LINHA e GATOS

Answer

A

CORTICOSTEROIDES – Inibe imunidade inata e adquirida; Inibe fosfolipase A que extrai ácido araquidónico evitando síntese dos pro-inflamatórios (leucotrienos e prostaglandinas)
- Prednisolona – IBD colónico com infiltrado inflamatório confirmado refratário à dieta e aos antibióticos; Colites dos gatos devido à sua sensibilidade aos salicilatos
- Pode facilitar a perfuração colónica

Question 64

Q

COLITE CRÓNICA
EM ANIMAIS REFRATÁRIOS AOS TRATAMENTOS

Answer

A

a. Imunossupressores (Azatioprina, Ciclofosfamida A, Ciclosporina, Clorambucilo) – Ter em conta os efeitos colaterais e o preço elevado; Necessitam de semanas para fazer efeito
- Efeitos secundários (azatioprina): Mielosupressão, hepatopatias e necrose pancreática aguda (gato)
b. Ciclosporina A – Necessitam de semanas para fazer efeito (3 semanas)
- Efeitos secundários: Vómito, hiperplasia gengival e alopecia

Answer 65

A

Se os sinais persistirem podemos tentar outras soluções
a) Tartrato de Tilosina
b) Inibidores da 5-lipooxigenase com inibição da formação de leucotrienos (Minociclina e Zileuton)

Answer 66

A

a) Cisapride
b) Loperamida (opiáceo)
c) Difenoxilato – Nas diarreias graves, ao promovem contrações segmentares que atrasam o trânsito e prolongam o período de absorção de água e eletrólitos

Não usar nas diarreias hemorrágicas, pois acumula-se material necrótico e agentes patogénicos com possibilidade de toxemia e septicemia

Answer 67

A

I. Os sinais clínicos geralmente regridem rapidamente após a terapia
II. Descontinuar progressivamente os medicamentos
III. Muitos animais tem que continuar o tratamento para sempre, mas a maioria após a retirada dos fármacos pode ser controlada com a dieta
IV. Monitorize sinais de septicemia / peritonite aguda especialmente quando toma doses elevadas de córticos
V. Prognóstico depende da gravidade e resposta ao tratamento, mas geralmente é melhor no caso de afeção isolada do cólon

Answer 68

A

Parece ter uma base familiar (Boxer, Buldog Francês, Buldog Inglês, Malamute do Alaska e Mastiff)
Jovens < 2 anos

➔ A forma histiocítica-ulcerativa no Boxer e a D. Crohn atribuiem-se a estirpes adesivas e invasivas de E. coli, pois há evidência intracelular e resposta aos AB

Answer 69

A

A forma histiocítica em Boxer → Causa hematoquézia e diarreia de IG graves

Answer 70

A

Sulfasalazina (PO)
Enema de córticos

Answer 71

A

Síndrome associada à perda acentuada de proteínas através da mucosa gastrintestinal
Quando a perda de albumina não pode ser compensada pelo incremento da síntese hepática ocorre hipoalbuminemia (< 2g/dL)
Teor ↑/↓/normal de globulinas
Enteropatias que evoluem com → Diarreia + Compromisso hemodinâmico (↓ da pressão oncótica) → Com desenvolvimento de Ascite, Derrame pleural, Edema periférico (e por vezes morte)

Answer 72

A

1) Doenças intestinais agudas/crónicas que evoluem com ↑ da permeabilidade às proteínas
- Inflamatórias idiopáticas – IBD
- Soft-coated Wheaten Terriers → Gastro-enterite perdedora de proteínas e nefropatia
perdedora de proteínas)
- Basenji → Enteropatia imunoproliferativa
2) Neoplasias (ulceração/hemorragia) – Linfoma, Carcinoma
3) Doenças parasitárias graves (Trichuris vulpis –
Jovens; Giardíase – Adultos; Ancylostoma spp)
4) Doenças que causam atrofia das vilosidades (enteropatia por sensibilidade ao glúten, enterites virais e bacterianas)
5) Doenças obstrutivas crónicas (invaginações, neoplasias)
6) Doenças que afetam o sistema linfático (linfangite com
linfangiectasia onde ocorre dilatação e por vezes rutura dos vasos linfáticos da submucosa, subserosa e mesentério – Cão)

Answer 73

A

I. IBD (grave)
II. Linfossarcoma
III. Linfangiectasia (rara)

As parasitoses nunca são tão expressivas de modo a causar lesão

Answer 74

A

A perda de proteína através do intestino é um processo normal, sendo digerida, absorvida e utilizada para sintetizar nova proteína
- A perda de proteína em animais com inflamação/erosão da BMI e obstrução linfática está acelerada
- Hipoproteinemia ocorre quando a taxa de perda excede a capacidade do fígado em repor a síntese proteica
- ➔ Hipoproteinemia manifesta-se como HIPOALBUMINEMIA → Consequente redução da pressão oncótica plasmática → Edema periférico + Ascite + Derrame pleural
- Perda das proteínas da coagulação e Ig

Answer 75

A

Variáveis e inespecíficos
Digestivos (no início insidiosos e com padrão flutuante)
- Diarreia crónica (depende da causa) – Geralmente do ID – Pode existir Hematoquezia/Melena
- Diarreia pode ser intermitente ou contínua
- Letargia (cansaço crónico), Anorexia e Vómito – Depende da causa primária
- EPP grave (< 1,0 g/dL) pode causar: Ascite
Respiratórios (EPP grave (< 1,0 g/dL) → Derrame pleural
Cutâneos (EPP grave (< 1,0 g/dL) → Edema periférico
Vasculares → Tromboembolismo (perda antitrombina III, se > 50%, transfusão plasma) e Anemia

Answer 76

A

Nefropatia (hipercolesterolemia e hipoalbuminemia); Insuficiência Hepática (hipocolesterolemia e hipoalbuminemia); Patologia cutânea exsudativa; Vasculite, Insuficiência pancreática exócrina e doença Addison; Hemorragia (anemia)
- DD de ascite → Hipertensão portal devido a hepatite crónica; EPP; Emiloidose real/glomerulonefrite; Derrame pericárdico; ICD

Answer 77

A

O diagnóstico por aproximação terapêutica usado em muitas doenças GI realiza-se durante 3-6 semanas e atrasa a recuperação, pelo que não deve ser usado nestes animais
- Basenji → Valores ↑ globulina e ↓ albumina
- Soft-coated Wheaten Terrier → Acompanhada com nefropatia perdedora de proteínas

a. Sinais clínicos (diarreia e vómito podem não ocorrer)
b. Exame físico: Perda acentuada de peso e má condição corporal
c. Hemograma e Ionograma
d. BIOQUÍMICA
e. Análise de urina tipo III
f. Análise de líquido ascítico (transudado puro / modificado)
g. Concentração fecal da α1 antitripsina / Inibidor da alfa-1 protease
h. Flutuação fecal – Ancylostoma
i. Citologia aspirativa ecoguiada
j. Histologia através de colheita de biopsias (duodeno e íleo)

Nota: O diagnóstico é presuntivo em muitos casos dado que muitos doentes não tem indicação anestésica; A biopsia intestinal, a transfusão de plasma e a laparotomia exploratória ou a endoscopia tem preços proibitivos

Answer 78

A

Anemia moderada de doença crónica
Linfopenia
Hipocalemia:
- Fraqueza muscular, tremores e convulsões tetânicas devido a:
  - Hipoalbuminemia
  - Complexos de cálcio com lípidos
  - Deficiente absorção de Vitamina D
  - Má absorção do magnésio (+ Yorkshire Terrier
Hipomagnesemia
Hipocobalaminemia

Answer 79

A

Rácio proteína/creatinina < 0,5 e ausência de proteinúria (Descarta lesão renal)

Answer 80

A

Aumentada (a albumina não fica muito tempo nas fezes, porque é metabolizada pela microbiota, não é possível avaliar esta nas fezes)

Answer 81

A

(duodeno e íleo)

Nas biopsias endoscópicas pode colher-se amostras superficiais, ou com quilíferos achatados e não se pode colher amostras de todos os locais
Desvantagens → Riscos devido a má nutrição e a hipoproteinemia; Risco de deiscência das suturas; Caro; Não permite avaliar lesões da mucosa o que dificulta encontrar a área envolvida e necessita retirada da ascite
Antes da anestesia perfundir com plasma para evitar risco de hipotensão!
Para melhor evidenciar a linfangiectasia providenciar pequena quantidade de dieta rica em gordura 12H antes
- Cuidado ao iniciar os corticosteroides logo após este procedimento

Answer 82

A

TRATAMENTO ETIOLÓGICO (identificar e corrigir causa primária)
- Aguda – Parasitária, Vírica
- Crónica: Neoplasia, Ansa intestinal inflmada/ulcerada
HIPOALBUMINEMIA (albumina < 1,3 mg/dL) 1) Coloides / Plasma (+ no pré ou pós-operatório para diminuir a hipotensão)
EDEMAS / ASCITE
- Diuréticos (Furosemide / Espironolactona)
LINFANGIECTASIA E EDEMA:
- Proteína hidrolisada / Dietas elementares com aa
- Dietas com baixo teor de gordura (<10%)
LINFANGIECTASIA E INFLAMAÇÃO:
- Corticosteroides (inibe inflamação e promove a função do enterócito)
- Imunosuppresores (ciclosporina, clorambucilo, azatioprina) → Impedem formação de lipogranulomas! → No entanto os animais com Histoplasma pioram!
COBALAMINA
Suplementar com MAGNÉSIO (em caso de hipocalcemia acentuada)
DIETA

Answer 83

A

Dieta branca  1 só fonte CH e 1 só fonte proteína

➔ Nutrição parenteral total/parcial nos casos de vómito / diarreia incoercivos, caquexia com hipoalbuminemia acentuada
Dieta de elevado conteúdo energético e elevada digestibilidade

a. PROTEÍNA:
- Elevado teor em proteína
- As dietas hidrolisadas com calorias moderadas têm baixo teor em proteína pelo que se deve suplementar com carne, peixe – de preferência de uma nova fonte ou clara de ovo
b. GORDURA
- Baixo teor em gordura (casos menos graves – < 15% / < 10% – ↓ Distensão e rutura dos quilíferos
c. HC: ↑↑
d. FIBRA (↓) – Elevado teor em fibra dificulta a absorção da proteína
e. VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS (A, D, E, K) – Em caso de má absorção e esteatorreia
f. GLUTAMINA

Answer 84

A

Monitorizar possível Coagulotapia
Reavaliar → Peso, Proteínas séricas – Depois de instituir tratamento → Semanalmente / 2 em 2 semanas

Answer 85

A

EPP de origem inflamatório → Reservado, pois a causa primária frequentemente é crónica e incurável

IBD → Terapia prolongada ou para toda a vida

Answer 86

A

Dilatação acentuada e disfunção dos linfáticos intestinais

Answer 87

A

1) PRIMÁRIA CONGÉNITA (sinais clínicos surgem mais tarde)
- Grande predisposição em Terriers [Maltês, Soft Coated Wheaten e Yorkshire (ex. 10:1)], Rottweiler, Shar-pei, Poodle e Lundehund Norueguês
2) SECUNDÁRIA ADQUIRIDA IDIOPÁTICA – IBD:
- Inflamação da mucosa
- Linfangite lipogranulomatosa
3) SECUNDÁRIA A DOENÇAS QUE AUMENTAM A PRESSÃO HIDROSTÁTICA NOS LINFÁTICOS (disfunção/obstrução linfática):
- Hipertensão portal por obstrução do ducto torácico
- Infiltração/Obstrução (processo neoplásico, fibrosante ou inflamatório (lipogranulomatose))
4) Associada a hepatopatia granulomatosa e em lundehund a gastrite crónica e carcinoma gástrico

Answer 88

A

A gravidade depende da distribuição da lesão no intestino
Os quilíferos dilatam à medida que absorvem lípidos e lipoproteínas, rompendo e libertando estas moléculas no lúmen do intestino às quais se juntam os linfócitos → O extravasamento de lípidos é um forte estímulo inflamatório
A persistência da linfangiectasia crónica conduz → Fibrose perivascular linfática → Formando-se os lipogranulomas (na parede intestinal/mesentério por extravasamento da linfa que conjuntamente com os sais de cálcio são irritantes locais e causam reação de corpo estranho com predomínio de lipófagos)

Answer 89

A

Digestivos (no início insidiosos e com padrão flutuante)
- Frequentes: Grande perda de peso, Polifagia, Diarreia, Esteatorreia
- Ocasional: Letargia, Anorexia e Vómito
- EPP grave (< 1,0 g/dL) pode causar: Ascite (transudado puro)
  - Ascite quilosa: pode ocorrer se a cisterna do quilo for anormal ou ocorrer obstrução dos linfáticos abdominais por feocromocitoma
Respiratórios (EPP grave (< 1,0 g/dL) → Derrame pleural
Cutâneos (EPP grave (< 1,0 g/dL) → Edema periférico subcutâneo / Hipertensão capilar / Vasculite
Vasculares (Tromboembolismo (pulmonar, ilíacas) (perda de AT III, hiperagregação plaquetária, aumento fibrinogénio, libertação de citocinas inflamatórias que causam lesão endotelial, fragilidade vascular e inibição dos mecanismos anticoagulantes)

Answer 90

A

Estriações hiperecóicas da mucosa da parede intestinal
Aumento da espessura da parede > 3mm (espessamentos focais)
Ansas intestinais enrugadas
Hipermotilidade difusa e focal
Distensão das vilosidades com quilo na mucosa e submucosa
- Distinguir de dilatação fisiológica pós-pandrial
Linfangite e lipogranulomas , massas amarelo-esbranquiçadas com 1-3 mm diâmetro (macrófagos carregados de lípidos) dentro e à volta dos linfáticos mesentéricos e da serosa
Biopsias de parede completa ou total para diagnóstico confiável

Answer 91

A

Importante:
✓ Reduzir perda entérica de proteína
✓ Reduzir a inflamação para controlar a diarreia
✓ Controlar ascite apenas se causar problemas (Hetastarch IV)
✓ Controlar edemas

FORMA PRIMÁRIA:
- 1) DIETA
- 2) TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Answer 92

A

Pouca quantidade várias vezes ao dia (sem limite)
Avalie a resposta e considere alterar se obtiver resultados parciais
Dieta de elevado conteúdo calórico e elevada digestibilidade
1. PROTEÍNA:
Elevado teor em proteína
Proteína de elevado valor biológico
Dietas hipoalergénicas de mono-proteína ou Dietas hidrolisadas
2. GORDURA
Baixo teor em gordura (casos menos graves)
3. VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS E GLUTAMINA
4. Estimulantes de apetite (ciproheptadina)
O tratamento dos edemas favorece o retorno do apetite
5. Cobalamina e Cálcio (em caso de deficiência)
6. Prebióticos e Probióticos (diarreia)

Answer 93

A

a. Corticosteroides: Prednisolona/Budesónida → Nos casos de Linfangite, Lipogranulomas, Infiltrado LP
b. Imunosupressores (casos refratários aos corticosteroides): Azatioprina/Ciclosporina → Nos casos de Linfangite, Lipogranulomas, Infiltrado LP
c. Diuréticos (Furosemida/Espironolactona)
d. Antibióticos (nos casos de enterite que responde a AB e onde ocorre disbiose por perda de linfa (Metronidazol ou Tilosina))
e. Antisecretores, Antieméticos, Antidiarreicos e Antiparasitários → No caso de IBD
f. Ácido acetilsalicílico (Dose baixa) → Como antiagregante plaquetário, quando existe risco de tromboembolismo, por perda de Antitrombina III na EPP

Answer 94

A

I. Monitorizar peso e albumina sérica
II. Monitorizar hipomagnesemia que piora hipocalcemia

Answer 95

A

Imprevisível
Melhor prognóstico - Quando a causa não é tumoral; Diagnóstico precoce da causa subjacentes; Se dono quiser tratar
Pior prognóstico – Lipogranulomas na parede intestinal
- Por vezes ocorre remissão por meses / anos
A longo termo o prognóstico é mau sucumbindo os doentes a → Má condição corporal (Anoréticos) + Derrames incapacitantes + Diarreia intratável

Answer 96

A

ATRÉSIA INTESTINAL
DIVERTÍCULO INTESTINAL
DOENÇA IMUNOPROLIFERATIVA DO INTESTINO DELGADO DOS BASENJI
ENTEROPATIA DOS SOFT-COATED WHEATEN TERRIER
ENTEROPATIA POR SENSIBILIDADE AO GLÚTEN DO IRISH SETTER
MÁ ABSORÇÃO SELETIVA DA COBALAMINA
SÍNDROME DO INTESTINO CURTO

Answer 97

A

Agenesia (ausência) congénita de um segmento intestinal
ID (cão) – Cachorros com atraso no crescimento e morte
IG (gato) – Gatinhos com dilatação abdominal e vómito devido à obstrução do cólon
Elevada taxa de mortalidade neonatal (impossibilidade de processar o alimento)

Answer 98

A

Doença hereditária grave progressiva, fulminante em jovens adultos (3-4 anos)

Answer 99

A

Anorexia
Vómito
Diarreia crónica intermitente de ID com exacerbações agudas (ex. stress)
- Pode evoluir até à perfuração intestinal
Em animais não tratados → Perda de peso por perda de nutrientes (+ proteína)

Answer 100

A

Biópsia → Diagnóstico definitivo
- Gastropatia hipertrófica (hipergastrinemia) com gastroenterite linfoplasmocitária / Gastrite atrófica
- Enteropatia com achamento das vilosidades
- Linfangiectasia
- Perda de proteínas [ hipoalbuminemia, hiperglobulinemia (IgA) e níveis fecais ↑ do inibidor α1 da protéase ]
- ↑ células T CD4+ e CD8+;
- Predisposição ao surgimento de linfomas

Answer 101

A

Tratar IBD precocemente e de modo agressivo
1) Dietas hipoalergénicas (boa fonte proteica e sem aditivos)
2) Prednisolona
3) AB
- Pode conduzir à remissão em alguns casos

Answer 102

A

Geralmente morrem meses após o diagnóstico
Castrar animais afetados

Answer 103

A

Patologia imunomediada (infiltrado inflamatório linfoplasmocitário) → Resulta numa enteropatia com perda de proteínas e numa nefropatia de origem desconhecida

Answer 104

A

Jovens ++
Podem morrer antes dos cinco anos (base genética - macho ancestral comum !!!)

Answer 105

A

Idiopática (Hipersensibilidade alimentar? Glúten?)

Answer 106

A

Perda acentuada de peso
Vómito
Diarreia
Edemas periféricos (panhipoproteinemia grave e hipocolesterolemia)
Derrame pleural, Peritoneal
- Por vezes ocorre Tromboembolismo

Answer 107

A

a) IR → Devido à glomerulopatia crónica com perda de proteínas; Ocorre:
- Hipoalbuminemia sem hipoglobulinemia
- Hipercolesterolemia
- Proteinúria
- Azotemia
b) Erosão do epitélio e Atrofia das vilosidades
c) Linfangiectasia e Linfangite lipogranulomatosa
- A perda de proteínas ocorre por IBD, linfangiectasia ou ambas (biopsia)

Answer 108

A

1) Dieta:
- Elevada digestibilidade
- Baixo teor em gordura (para minimizar a má absorção e a diarreia)
2) Tratamento imunossupressor → Prednisolona
3) AB (controlo de sobrecrescimento bacteriano)
- Castrar animais afetados (teste pANCA + previamente)

Answer 109

A

Doença congénita hereditária autossómica recessiva

➔ Reação de hipersensibilidade da mucosa intestinal às gliadinas do glúten (aveia, centeio, cevada e trigo) → Em situações clínicas nas quais há ↑ da permeabilidade intestinal às moléculas mais pequenas

Answer 110

A

Anorexia
Perda de peso e fadiga – Por má-absorção de gordura e HC
Atrasos no crescimento
Diarreia crónica (geralmente começa após o desmame)

Answer 111

A

Níveis séricos diminuídos de Ácido fólico (má absorção no ID proximal)
- Cobalamina normal
- Sem evidência de sobrecrescimento bacteriano
Diminui a absorção de Vitaminas lipossolúveis e de Cálcio:
- Alterações:
  - Dermatológicas (falta de Vit. A)
  - Ósseas → Osteopenia e osteoporose (falta de cálcio)
  - Fertilidade (falta de vit. E)
  - Coagulopatias (falta de vit. K)
Anemia → Por deficiente absorção do ferro / do ácido fólico e cobalamina

Answer 112

A

I. Gliadinas ↑ a permeabilidade possibilitando a entrada de peptídeos
II. Têm recetor que atrai agentes que destroem as “tight junctions”
III. A inflamação precede → Atrofia
IV. Atrofia das vilosidades
V. Epitélio cubóide da superfície
VI. Grande profundidade das criptas
VII. Infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria
VIII. ↑ do número de linfócitos intraepiteliais e de células caliciformes
IX. ↓ atividade da ALP e Aminopeptidase normal da bordadura em escova

Answer 113

A

a. Dieta → Retirar alimento com glúten (4-6 semanas depois) – Diagnóstico presuntivo
b. Retornar dos sinais clínicos com a reintrodução do alimento com glúten – Diagnóstico definitivo

Answer 114

A

Dieta:
- Elevado teor em proteína
- Baixo teor em gordura
- Sem glúten
Castrar animais afetados

Answer 115

A

Ausência de cubilina (Recetor existente no íleo para o complexo cobalamina – Fator
intrínseco)

Answer 116

A

Schnauzer gigante, Border Collie e SharPei
Hereditária em Schnauzer – Associada a um gene autossómico recessivo

Answer 117

A

Os sinais clínicos surgem após o desmame (6-1 2 semanas) em Schnauzer gigante e mais tarde nas outras raças
1. Letargia
2. Anorexia
3. Baixos ganhos de peso (caquexia)
4. Atraso no crescimento
- No Sharpei associada a hipoproteinemia grave

Answer 118

A

a) Concentração sérica de cobalamina extremamente baixa ( N: 6,7 – 17,4 μg/L) – Medir a cada 6/12 meses

b) Alterações megaloblásticas nos precursores dos eritrócitos na medula óssea
- Desiritropoiese (evidente às 8-16 semanas de idade) → Com anemia normocítica normocrómica não regenerativa + Anisocitose + Poiquilocitose (20-22 semanas)
- Granulopoiese anormal com → Neutropenia + Hipersegmentação dos neutrófilos
- Trombocitomegalia

c) Hiperhomocisteínemia
- Reduzida atividade da succinil CoA e da metionina com desenvolvimento de acidúria metilmalónica (aumento dos níveis séricos e urinários do ácido metilmalónico e diminuição dos níveis séricos de cobalamina)
- Nos animais sobretudo associada a doença GI crónica

Answer 119

A

Cianocobalamina: Administrar por via SC/IM
- Diariamente durante 6 semanas → Depois uma dose passado 30 dias
- Espera mais 30 dias:
- Se superior ao normal – Patologia subjacente já se resolveu
- Se normal – Repetir mensalmente
- Se baixa – Repetir semanalmente ou quinzenalmente
- Resposta rápida (apetite volta entre 24-48 h, o animal repõe peso perdido, supressão vómitos e diarreia, reticulocitose aos 3-4 dias e a acidúria metilmalónica termina numa semana)
- A [ ] de cobalamina deve ser sempre medida em cães e gatos com doença GI crónica

Castrar os animais afetados

Answer 120

A

Enterite aguda altamente contagiosa e potencialmente fatal

CPV2a e CPV2b (coinfecções por vezes)

CPV2c (a vacina não previne, atinge gatos com sinais clínicos mais moderados)

Answer 121

A

++ Jovens (< 8 meses)
- Maior morbilidade nos animais com < 7 semanas não vacinados e com fraca imunidade maternal e em animais imunossuprimidos por doença sistémica
Adultos – Forma subclínica
Raças: Rotweiller, Doberman pinscher, Pit Bull, Pastor alemão e Dachshund
O Caniche anão e Cocker Spaniels são mais resistentes

Answer 122

A

Invasão e morte dos enterócitos que formam as vilosidades e as criptas (células tronco multipotentes)
A gravidade dos sinais clínicos reflete o grau e local da perda dos enterócitos:
Lesão /Destruição das criptas → Causa sinais clínicos graves pela interrupção da proliferação de enterócitos com perda das vilosidades (absorção e funções de barreira)
Predispondo: Translocação bacteriana com septicemia e endotoxemia; Perdas graves de fluidos e de eletrólitos
Parvovírus invade e multiplica-se na medula óssea e tecidos linfoides (linfopenia e neutropenia – imunossupressão)

Answer 123

A

Os sinais surgem entre os 3-14 dias após a infeção

Letargia
Anorexia
Desidratação
Vómito - Muitas vezes bilioso e incoercível
Diarreia profusa e hemorrágica
Febre de início, mas depois com a septicemia surge → Hipotermia, CID e Choque (hipovolémico, séptico e endotóxico)

➔ Cães infetados in utero / perinatalmente desenvolvem → MIOCARDITE que causa morte súbita / progride para Cardiomiopatia

A presença de sinais clínicos mais graves ocorre quando há infeções virais concorrentes, parasitismo intestinal grave ou os animais estão alojados em situações stressantes com elevado número de indivíduos, má higiene e/ou má nutrição (imunossupressão)

Answer 124

A

Anemia;
Artrite séptica e endocardite;
Choque sético;
Hipotermia;
Hipoglicemia;
Hipoproteinemia;
Invaginação ou prolapso retal;
Pneumonia (embólica, por aspiração ou oportunista por esgana)

Answer 125

A

a. Exame físico
b. Imunológico
c. Flutuação fecal
d. Hemograma
e. Bioquímica
f. Radiografia

Answer 126

A

Moderadamente afetados: Astenia, Letargia, Desidratação, Febre; Taquicardia; Ansas intestinais com fluido
Gravemente afetados: Choque hipovolémico; Hipotermia; Estado mental alterado (Hipoglicemia e choque sético)

Answer 127

A

SNAPTEST ELISA PARA PARVOVÍRUS – AG NAS FEZES
✓ Alto grau de sensibilidade (poucos FN) e especificidade (poucos FP)
✓ Mais sensível 10-12 dias após a infeção

FALSO POSITIVO:
- Nos animais vacinados com vírus vivo atenuado ocorre libertação fecal de partículas virais após 5 dias e durante 1 semana e que podem ser detetáveis

FALSO NEGATIVO:
- Teste ser realizado precocemente (+)
- Animal já não excretar
- Diarreia com muito sangue (Ag muito diluído)

Answer 128

A

Linfopenia + Neutropenia

Answer 129

A

Hipocalemia + Hipoglicemia + Hipoalbuminemia

Answer 130

A

Radiografia abdominal (descartar CE e invaginação)

Answer 131

A

Enterites alimentares;
Enteropatias bacterianas ou parasitárias;
Doença intestinal causada por toxinas;
Obstrução intestinal;
Pancreatite aguda, hepatite ou outra doença inflamatória extra GI

Answer 132

A

Internamento em sala de isolamento para doenças infeciosas
Treino do pessoal (higiene) e exclusividade de pessoas, instrumentos, alimentos, etc… adstritos a este departamento
Reduzir a contaminação fecal do ambiente
Limitar acesso a adultos vacinados
Utilizar → Líxivia diluída a 1:32 e compostos Quaternários de amónia

Answer 133

A

Jejum de sólidos durante 18-36 H + Pequenas quantidades de água, cubos de gelo ou soluções rehidratantes – Várias vezes ao dia enquanto controlamos o vómito

O objetivo da reidratação oral é conseguir no mínimo 40-80 ml/Kg/dia

Nunca manter os animais sem suporte nutricional por > 2 dias, especialmente gatos e recém-nascidos

Answer 134

A

Nos animais desidratados, com sinais clínicos graves ou que não se alimentam há mais de dois dias:
1. RINGER LACTATO
- Choque hipovolémica
- Reposição de perdas
2. POTÁSSIO
- Se existe anorexia, vómito e diarreia grave ou se há evidência de hipocalemia
3. MAGNÉSIO (Sulfato de Magnésio)
- Animais com níveis séricos baixos de magnésio não respondem à terapêutica com potássio
4. GLUCOSE (Dextrose a 50%/1L soro após animal estar bem hidratada – aumenta a diurese)
- A hipoglicemia é uma complicação potencial
5. COLOIDES
- Hipoproteinemia
- Hipoalbuminemia
- Choque
- Anemia grave – Plasma / Sangue total (transfusão)
6. VITAMINAS
- Animais anoréticos (+ gatos) → Deficiência em vitaminas do complexo B
7. Estado de ÁCIDO-BASE
- Analisar os gases sanguíneos nas situações mais graves
- O VÓMITO pode provocar → Alcalose
- A DIARREIA pode provocar → Acidose
- Evitar a administração subcutânea em animais leucopénicos pelo risco de infeções secundárias, nomeadamente formação de abcessos cutâneos

Answer 135

A

Nas situações de vómito e diarreia hemorrágica (septicemia ou endotoxemia ) são necessários AB parenterais de amplo espectro
- Cefazolina; Ampicilina

Se existir leucopenia → Juntar Enrofloxacina (IV infusão contínua), Gentamicina ou Amicacina

Answer 136

A

Calcular necessidades energéticas em calorias (formula)
Reintroduzir gradualmente durante 3-7 dias a dieta regular de manutenção – Após cessarem os vómitos (e mesmo na presença de diarreia) → Assistida por via oral / tubos
Refeições frequentes em pouca quantidade e alimento mole
- HC – Elevada digestibilidade
- Proteína – Alto teor de proteína de elevado valor biológico
- Gordura – Baixo teor em gordura
- Glutamina

Answer 137

A

(em casos de vómito incoercivo):
1. Maropitant
- Só em cães com > 8 semanas
- Só em gatos com >16 semanas
2. Metoclopramida (Procinético)
- Perigo – Invaginação e prolapso retal
3. Clorpromazina / Proclorperazina
- Perigo – Hipotensão, Sedação; ↓ limiar convulsivo

Answer 138

A

1) Vigiar e contrariar a Hipotermia
2) Controlo da Dor – Bruprenorfina
3) Imunoglobulinas → Quando há Neutropenia (muito caro)
4) Fator recombinante estimulante das colónias de granulócitos – Na redução do risco de sépsis pois aumenta número de neutrófilos
5) Interferão recombinante felino – Reduz a mortalidade
6) Oseltamivir (antivírico)
7) Antisoro para endotoxina LPS de origem equina

Answer 139

A

Estudar o estado de hidratação, resposta à terapia e presença de complicações
Pesar diariamente e efetuar um exame físico completo
Avaliar diariamente: Hematócrito, Glicose, Proteínas totais e Eletrólitos

Answer 140

A

Bom: Tratamento precoce e agressivo sintomático e de suporte
Reservado: Animais muito jovens ou com infeções concorrentes
Níveis séricos ↑ de cortisol + Concentração ↓ de tirosina 24-48 H após internamento estão associados a não sobrevivência
Persistência de linfopenia grave após 24 horas (e especialmente após 48 h) associados a não sobrevivência

Answer 141

A

✓ VACINAÇÃO
- Vacinar/Revacinar animais se o seu estado vacinal causar dúvidas
- Limitar acesso ao exterior até vacinação completa
- Animais que recuperam da infeção estão imunes à reinfeção

Answer 142

A

Vírus sobrevivem 7 meses/+ no ambiente exterior → Usar Lixivia

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Doenças ID e IG - Matéria 2º teste Flashcards

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