Doenças ID e IG - Matéria 2º teste Flashcards

Question

IBD – ENTERITE IDIOPÁTICA DD

Answer 1

Síndrome Hipereosinofílica dos gatos (infiltrado em muito órgãos; SC mimetizam IBD e pode envolver outros sistemas; Responde mal ao tratamento com corticos enquanto a IBD responde bem); Insuficiência renal ou hepática; Pancreatite, IPE, hipoadrenocorticismo; Doença intestinal infeciosa ou inflamatória grave; Outras causas de má absorção incluindo neoplasia, EPP e NPP; Enteropatias crónicas infeciosas, parasitárias ou fúngicas; Hipersensibilidade à dieta; Neoplasia ou invaginação intestinal

Answer 2

Não há estudos de eficácia e a maior parte das recomendações é baseada na experiência clínica - Faça uma abordagem progressiva ao tratamento - Tratamento baseia-se principalmente num tratamento imunosuppressor → Corticosteroides → Caso estes não resultem/causem efeitos secundários → Agentes imunossupressores i. Casos clínicos estáveis – Podem tentar outras aproximações: Desparasitantes → Dieta de exclusão → Antibióticos ii. Casos mais graves – Começar logo com Imunossupressores iii. Sinais clínicos intermitentes → Registo num diário para obter informação objetiva e para relacionar com a eficácia dos tratamentos - Os índices da atividade clínica permitem comparar com mais objetividade A. DIETA B. FLUIDOTERAPIA C. DESPARASITANTES D. ANTIBIÓTICOS E. IMUNOSSUPRESSORES F. NOVAS TERAPIAS

Answer 3

Visa → Controlar dos sinais clínicos + Fornecer nutrientes que respondam as necessidades fisiológicas e às perdas gastrointestinais + Regulação e promoção da função digestiva No entanto, a escolha da dieta ideal para cada animal não é facilitada por nenhum teste de diagnóstico, pela história clínica ou aproximação empírica As diretrizes de Avaliação da Nutrição da WSAVA fornecem uma ferramenta útil para avaliar as necessidades nutricionais individuais: - As diretrizes consistem inicialmente num exame físico para registar o Peso Corporal, a Condição Corporal e a Condição Muscular - Identificar fatores de risco nutricionais (ex. idade) - As recomendações são projetadas para cada doente tendo em conta as avaliações laboratorial e nutricional Importante: a. ESCOLHA DA DIETA b. ESTRATÉGIAS DE ALIMENTAÇÃO

Answer 4

A seleção da dieta ideal deverá ter em conta – Dietas anteriormente usadas + Região afetada do aparelho digestivo + Compromisso de outros departamentos orgânicos I. TEOR EM PROTEÍNA II. TEOR EM GORDURA III. TEOR EM HIDRATOS DE CARBONO IV. TEOR EM FIBRA V. SUPLEMENTAR COM VITAMINAS VI. SUPLEMENTAR COM PROBIÓTICOS

Answer 5

- Dieta com proteína nova / proteínas hidrolisadas – Baixa imunogenicidade - Permite minimizar a instalação de hipersensibilidade alimentar (HA) secundariamente à lesão da barreira mucosa intestinal - Dieta hipoalergénica

Answer 6

- Dieta de baixo / moderado em gordura (gato 15-20% e cão 6-15% MS - + importante no cão) - Reduzir sinais clínicos associados à má absorção de gorduras (se o animal está magro não é necessário) - Diminuir atraso do esvaziamento gástrico - Relação correta de ácidos gordos polinsaturados Ω3:Ω6 - Modula a resposta inflamatória - Benefícios no tratamento e na manutenção da remissão - Privilegiar-se a suplementação com Ω3 anti-inflamatórios ao diminuírem a produção de prostaglandinas, sendo também importantes por atuarem como agonistas competitivos do complexo do recetor bacteriano Toll-like 4

Answer 7

- Nutriente menos importante na gestão do IBD  HC de elevada digestibilidade, baixa imunogenicidade, sem glúten (ex. arroz branco) - Elevado teor em HC acarreta efeitos indesejáveis (os infiltrados inflamatórios dificultam a sua absorção no gato) - Dietas devem ser isentas de lactose, aditivos e aromatizantes artificais

Answer 8

- Deve ser reduzido o teor destas fibras que são mais indigeríveis - Conferem menor densidade energética pelo que em animais com pouco apetite ou em anorexia não se devem usar - **Prebióticos** (FOS, MOS, polpa de beterraba) - Úteis sobretudo na Colite, pois ao alimentarem as espécies benéficas de microrganismos, **reduzem a proliferação das indesejáveis**, promovem a formação de AGV, responsáveis pela nutrição dos colonócitos e têm propriedades anti-inflamatórias

Answer 9

- Suplementar com Cobalamina quando existe deficiência da mesma - Não há evidência de benefícios na suplementação com Ácido fólico - Alguns animais sobretudo os gatos beneficiam do uso de estimulantes do apetite como Ciproheptadina e Mirtazapina (Uso a curto prazo)

Answer 10

- Microorganismos vivos (bactérias e leveduras) - Permitem a recuperação da disbiose - ↓ dos scores clínicos e histológicos e ↓ do infiltrado com células T - Influenciam a produção de citocinas

Answer 11

- **Eliminar** o acesso alimentos que possam ↑ o estímulo antigénico (Ex. guloseimas) - **Quantidade** → Deve ser calculada com base nas necessidades individuais → **Pequena quantidade + Maior número de refeições** - Facilita a digestão e reduz o risco de refluxo, distensão gástrica, secreção ácida e náusea - **Procinéticos e protetores gástricos** → Incrementa a tolerância inicial à dieta - Todas as porções não consumidas devem ser afastadas da vista e do olfato do animal para não estimularem a inapetência e a aversão pelo alimento - **Alimentação parenteral** → Nos casos muito graves e debilitantes

Answer 12

Coloides / Transfusão de plasma (Importante ↑ pressão oncótico em animais com hipoproteinemia)

Answer 13

(para tratar SIBO secundária e pela importância que as bactérias têm na etiologia; pode haver sobrecrescimento bacteriano, disbiose) - Enterite neutrofílica sugere componente bacteriana e deve tratar-se com AB - Metronidazol (+); Tilosina; Oxitetraciclinas – Todos estes AB têm efeitos imunomodulares

Answer 14

A supressão imunológica é o último recurso no tratamento das enteropatias crónicas idiopáticas Quando a lesão inflamatória na mucosa é grave 1. **CORTICOSTEROIDES** (ex. Prednisolona) – Administração durante 3-6 semanas (reduzir gradualmente) - Efeitos secundários associados à dosagem e ao tempo de tratamento – Cãos menos tolerantes que os gatos - Se a lesão é grave administrar por via parenteral pois a absorção oral pode ser má ➔ Atenção à instalação de hiperadrenocorticismo iatrogénico !!!! A dose pode ser reduzida para dose baixa a cada 48 horas ! - Não usar em animais com enterite neutrofílica ! - Nota: Metilprednisolona em gatos pode ser mais eficaz; Dexametasona causa lesão nas enzimas da bordadura em escova e deve ser evitada a. **J - Budesónida** (eleição no gato) - Efeitos sistémicos reduzidos - Sem necessidade de desmame - Metabolizado a 90% no fígado na primeira passagem, restando 10%, dos quais 90% se ligam às albuminas, acuando o restante localizadamente no íleo e cólon 2. **IMUNOSUPRESSORES** (citotóxicos ) – Utilizar quando o animal não responde aos corticosteroides / há efeitos colaterais A. **Azatioprina** (necessita 3 semanas para iniciar a sua ação; tem potecial mielossupressor) - Não recomendada em gatos – Por ausência de TPMT (Tiopurina S-metiltransferase) (enzima que a degrada) B. **Clorambucilo** – + Gato (possível mielosupressão e toxicidade GI; pode ser usada com prednisolona; clorambucilo + prednisolona – linfoma alimentar no gato) C. **Metotrexato** (inibe metabolismo do ácido fólico; diarreia no cão) D. **Micofenolato** E. **Ciclosporina** (caro)

Answer 15

- Anticorpos monoclonais anti TNF – α (necessitamos espécie específicos) - Infliximab e Adalimubab no homem - Citocinas (Medicamentos cujo alvo é o TNF – α) ex. Talidomida e Oxpentifilina - Fatores de transcrição - Sulfato de Ferro (anemia microcítica)

Answer 16

A. Hipoalbuminemia – Pode ser prenúncio de maior gravidade e anunciar morte por doença tromboembólica B. Hipocobalaminemia C. Elevados índices de atividade clínica (CIBDAI; CCEAI) e elevados scores endoscópicos D. [ ] sérica elevada da Proteína C reativa E. Doença pancreática concomitante F. Forma mais grave (histologicamente e clinicamente)

Answer 17

a) Expressão reduzida de P-glicoproteína dos linfócitos da mucosa antes do tratamento prevê boa resposta ao tratamento b) Expressão elevada de P-glicoproteína dos linfócitos da mucosa observada em doentes que falham resposta aos corticosteroides c) Expressão elevada de pANCA na mucosa antes do tratamento está relacionada com boa resposta à dieta d) Expressão elevada de pANCA na mucosa depois do tratamento com córticos e) Expressão diferencial de TLR-2 e TLR-4

Answer 18

- Maioria melhora - Metade dos casos é refratária ao tratamento e continua com sinais clínicos intermitentes e em 10-20 % dos casos ocorre eutanásia - A melhoria clínica nem sempre é acompanhada de evidência de melhoria histológica - Os Pastores Alemães são mais difíceis de controlar e geralmente tem concomitantemente outras alterações do TGI - Por vezes gatos com EPP desenvolvem linfossarcoma intestinal - Gatos respondem bem ao tratamento com longos períodos de remissão; Respondem bem ao Metronidazol como terapia única nos casos moderados e são mais resistentes aos efeitos metabólicos do uso crónico de corticosteroides - Enterites genéticas/congénitas – Reservado-Mau - A incapacidade de manter a remissão pode significar : - Desenvolvimento de resistência aos esteroides pela expressão de glicoproteína P - Diagnóstico inicial equivocado de linfoma alimentar - Transformação de uma inflamação crónica em linfoma

Answer 19

- Grupo de doenças caracterizado pela existência de um infiltrado inflamatório idiopático da mucosa do IG (lâmina própria) - A ulceração não é tão frequente como no ID - Forma + comum (nos carnívoros domésticos) → Colite linfoplasmocitária - Forma eosinofílica (+ na forma de gastroenterite) e histiocítica-ulcerativa (-); Forma granulomatosa e supurativa (--)

Answer 20

- Meia idade - Não há predisposição sexual - Raças: - Basenji e raças puras de gatos → Colite linfoplasmocitária - Boxers e Buldog francês → Colite ulcerativa histiocítica

Answer 21

A inflamação da mucosa pode desencadear-se como resposta inespecífica devido a vários fatores sistémicos e locais e a eventos intraluminais, como: 1) Parasitas (ex. toxoplasmose no gato pode causar colite eosinofílica) 2) Aderência / Sobrecrescimento bacteriano 3) Hipersensibilidade alimentar - Estudos recentes comprovaram alterações imunológicas em cães com colite

Answer 22

Os infiltrados na lâmina própria rompem as associações intercelulares interferindo com a motilidade e a função do cólon (absorção) (submucosa e a muscular podem ser envolvidas nos casos graves) → A hiperplasia das células caliciformes conduz ao excesso de muco → A mucosa torna-se friável e frágil com consequente hematoquézia → Se ocorrer envolvimento distal pode surgir obstipação e disquesia - Os infiltrados celulares podem ocorrer só no IG ou envolver o estômago e o ID - O grau e o tipo de infiltrado celular não estão correlacionados com a gravidade dos sinais clínicos

Answer 23

Na maior parte dos casos com bom estado geral (má condição corporal e letargia nos casos graves, na gastroenterocolite e na colite histiocítica ulcerativa do Boxer) 1. Letargia, Anorexia, Desidratação, Perda de peso, Dor abdominal, Vómito e desidratação não são frequentes – Podem estar presentes apenas em animais gravemente afetados, em episódios de agudização ou se há compromisso gástrico/ID 2. Sinais típicos de Diarreia Crónica do IG - Pequeno volume; Fezes moles/líquidas; Com muco; Sangue fresco (hematoquezia) 3. Urgência em defecar e Tenesmo sempre presente - Sinais sistémicos podem ser evidentes nos Boxers com colite histiocítica

Answer 24

a. ANAMNESE b. EXAME FÍSICO c. HEMOGRAMA d. BIOQUÍMICA e. Testes de flutuação fecal f. Exame citológico retal g. Teste de FIV e FeLV (gatos) h. Resposta ao tratamento i. Dietas restritivas j. Imagiologia k. COLONOSCOPIA l. BIÓPSIA m. Histologia

Answer 25

Exame rectal – Pode revelar sangue, muco, fezes diarreicas e alterações da parede rectal; Ocasionalmente, o IG pode estar espessado / com sensibilidade álgica aumentada à palpação - Permite descartar hérnias perineais ou outra patologia ano-retal

Answer 26

Geralmente Normal. Pode ocorrer: - Anemia hipocrómica microcítica - Leucocitose com neutrofilia com desvio à esquerda (quando envolve o ID), hipoproteinemia e ↑ enzimas hepáticas - Eosinofilia (tricuríase; infiltrado eosinofílico intestinal; síndrome hipereosinofílica em gato)

Answer 27

Geralmente Normal - ↑ ALT (gato) - Hipoalbuminemia + Hiperglobulinemia + Gamopatia monoclonal – Frequente na Enterocolite eosinofílica e linfoplasmocitária - ↑ Proteína C-reactiva

Answer 28

Células inflamatórias; Histoplasma, Prototeca, Cryptosporidium; Bactérias (Clostridium)

Answer 29

- Desparasitar empiricamente para Tricuris spp. - Tratar empiricamente para enterotoxicose por clostrídeos

Answer 30

(4-6 semanas) ➔ Uma abordagem diagnóstica mais agressiva deve empreender-se nos animais que falharam a resposta aos tratamentos empíricos 1. Dieta de elevada qualidade e de fácil digestão 2. Dieta rica em fibra 3. Dieta de eliminação

Answer 31

radiologia e ecografia → Para descartar lesões focais (ex. neoplasias, granulomas e lesões dos linfonodos)

Answer 32

(visualização reto, cólon ascendente e descendente, ceco e junção ileocólica) - Mucosa friável, enrugada com pequenas ulcerações (estenoses pouco frequentes) - Realizar jejum de 24 horas, administrar uma solução de lavagem e enema com água tépida na manhã da colonoscopia - Colocar o animal em decúbito lateral esquerdo - Colher biopsias mesmo que a aparência macro seja normal

Answer 33

- Alterações inflamatórias - Alterações arquiteturais como lesão do epitélio superfície, hiperplasia das criptas, dilatação e distorção das criptas, fibrose e atrofia da mucosa - Contagem do número de células inflamatórias na lâmina própria

Answer 34

Doença sistémica com componente de IG (linfoma, histoplasmose e prototecose)

Answer 35

A. TRATAMENTO DE 1º LINHA B. TRATAMENTO DE 2º LINHA e GATOS C. EM ANIMAIS REFRATÁRIOS AOS TRATAMENTOS D. NOVAS PROMESSAS NO TRATAMENTO E. MODIFICADORES DA MOTILIDADE

Answer 36

1) NUTRIÇÃO CLÍNICA 2) ANTIBIOTERAPIA

Answer 37

a) ↑ Digestibilidade / ↓ Resíduo b) Dieta hipoalergénica c) Dieta de eliminação com nova proteína ou proteína hidrolisada (↓ estímulo antigénico; recomendado mesmo quando a causa não é hipersensibilidade alimentar) d) Fibras solúveis / fermentáveis - Cuidado com a opção de retomar dietas antigas

Answer 38

- **Metronidazol** (++) (antiprotozoário (giardia); imunomodulador; inibe imunidade mediada pelas células); altera quimiotaxia dos neutrófilos); efeito positivo nas enzimas de bordadura em escova e na absorção de glucose e aa; antibacteriano (+ SIBO no ID – anaeróbios); Efeitos secundários: Náusea, vómito, hepato e neurotoxicidade e, no gato, sialorreia e anorexia pois a fórmula não é palatável) - Úlceras extensas – Trimetropim-sulfa - Septicemia aguda – Ampicilina e Aminoglicosídeos parenteral - IBD e SIBO (sobrecrescimento bacteriano no ID) – Tetraciclinas - **Sulfasalazina** (Cão) → Constituído por 2 princípios ativos (5-aminosalicilato (mesalazina) – (anti-inflamatório – anti-leucotrieno e anti-prostaglandinas) + sulfapiridina) - Efeitos secundários: elimina os radicais livres de oxigénio; diminui a secreção de água e eletrólitos; anorexia (administrar à refeição), vómito, icterícia colestática, anemia hemolítica (gato) e leucopenia; alterações na fertilidade dos machos - Pode ocorrer queratoconjuntivite seca devido à sulfamida – Fazer teste de shirmer (se existir – interromper) - Componentes só com 5amino-salicilato (mesalazina, PO, enemas ou supositórios; olsalazina; balsalazida)

Answer 39

**CORTICOSTEROIDES** – Inibe imunidade inata e adquirida; Inibe fosfolipase A que extrai ácido araquidónico evitando síntese dos pro-inflamatórios (leucotrienos e prostaglandinas) - Prednisolona – IBD colónico com infiltrado inflamatório confirmado refratário à dieta e aos antibióticos; Colites dos gatos devido à sua sensibilidade aos salicilatos - Pode facilitar a perfuração colónica

Answer 40

a. Imunossupressores (Azatioprina, Ciclofosfamida A, Ciclosporina, Clorambucilo) – Ter em conta os efeitos colaterais e o preço elevado; Necessitam de semanas para fazer efeito - Efeitos secundários (azatioprina): Mielosupressão, hepatopatias e necrose pancreática aguda (gato) b. Ciclosporina A – Necessitam de semanas para fazer efeito (3 semanas) - Efeitos secundários: Vómito, hiperplasia gengival e alopecia

Answer 41

- Se os sinais persistirem podemos tentar outras soluções a) Tartrato de Tilosina b) Inibidores da 5-lipooxigenase com inibição da formação de leucotrienos (Minociclina e Zileuton)

Answer 42

a) Cisapride b) Loperamida (opiáceo) c) Difenoxilato – Nas diarreias graves, ao promovem contrações segmentares que atrasam o trânsito e prolongam o período de absorção de água e eletrólitos - Não usar nas diarreias hemorrágicas, pois acumula-se material necrótico e agentes patogénicos com possibilidade de toxemia e septicemia

Answer 43

I. Os sinais clínicos geralmente regridem rapidamente após a terapia II. Descontinuar progressivamente os medicamentos III. Muitos animais tem que continuar o tratamento para sempre, mas a maioria após a retirada dos fármacos pode ser controlada com a dieta IV. Monitorize sinais de septicemia / peritonite aguda especialmente quando toma doses elevadas de córticos V. Prognóstico depende da gravidade e resposta ao tratamento, mas geralmente é melhor no caso de afeção isolada do cólon

Answer 44

Parece ter uma base familiar (Boxer, Buldog Francês, Buldog Inglês, Malamute do Alaska e Mastiff) Jovens < 2 anos ➔ A forma histiocítica-ulcerativa no Boxer e a D. Crohn atribuiem-se a estirpes adesivas e invasivas de E. coli, pois há evidência intracelular e resposta aos AB

Answer 45

A forma histiocítica em Boxer → Causa hematoquézia e diarreia de IG graves

Answer 46

- Sulfasalazina (PO) - Enema de córticos

Answer 47

- Síndrome associada à perda acentuada de proteínas através da mucosa gastrintestinal - Quando a perda de albumina não pode ser compensada pelo incremento da síntese hepática ocorre hipoalbuminemia (< 2g/dL) - Teor ↑/↓/normal de globulinas - Enteropatias que evoluem com → **Diarreia + Compromisso hemodinâmico** (↓ da pressão oncótica) → Com desenvolvimento de Ascite, Derrame pleural, Edema periférico (e por vezes morte)

Answer 48

1) Doenças intestinais agudas/crónicas que evoluem com ↑ da permeabilidade às proteínas - Inflamatórias idiopáticas – IBD - Soft-coated Wheaten Terriers → Gastro-enterite perdedora de proteínas e nefropatia perdedora de proteínas) - Basenji → Enteropatia imunoproliferativa 2) Neoplasias (ulceração/hemorragia) – Linfoma, Carcinoma 3) Doenças parasitárias graves (Trichuris vulpis – Jovens; Giardíase – Adultos; Ancylostoma spp) 4) Doenças que causam atrofia das vilosidades (enteropatia por sensibilidade ao glúten, enterites virais e bacterianas) 5) Doenças obstrutivas crónicas (invaginações, neoplasias) 6) Doenças que afetam o sistema linfático (linfangite com linfangiectasia onde ocorre dilatação e por vezes rutura dos vasos linfáticos da submucosa, subserosa e mesentério – Cão)

Answer 49

I. IBD (grave) II. Linfossarcoma III. Linfangiectasia (rara) - As parasitoses nunca são tão expressivas de modo a causar lesão

Answer 50

A perda de proteína através do intestino é um processo normal, sendo digerida, absorvida e utilizada para sintetizar nova proteína - A perda de proteína em animais com inflamação/erosão da BMI e obstrução linfática está acelerada - Hipoproteinemia ocorre quando a taxa de perda excede a capacidade do fígado em repor a síntese proteica - ➔ Hipoproteinemia manifesta-se como HIPOALBUMINEMIA → Consequente redução da pressão oncótica plasmática → Edema periférico + Ascite + Derrame pleural - Perda das proteínas da coagulação e Ig

Answer 51

1. Variáveis e inespecíficos 2. Digestivos (no início insidiosos e com padrão flutuante) - Diarreia crónica (depende da causa) – Geralmente do ID – Pode existir Hematoquezia/Melena - Diarreia pode ser intermitente ou contínua - Letargia (cansaço crónico), Anorexia e Vómito – Depende da causa primária - EPP grave (< 1,0 g/dL) pode causar: Ascite 3. Respiratórios (EPP grave (< 1,0 g/dL) → Derrame pleural 4. Cutâneos (EPP grave (< 1,0 g/dL) → Edema periférico 5. Vasculares → Tromboembolismo (perda antitrombina III, se > 50%, transfusão plasma) e Anemia

Answer 52

Nefropatia (hipercolesterolemia e hipoalbuminemia); Insuficiência Hepática (hipocolesterolemia e hipoalbuminemia); Patologia cutânea exsudativa; Vasculite, Insuficiência pancreática exócrina e doença Addison; Hemorragia (anemia) - DD de ascite → Hipertensão portal devido a hepatite crónica; EPP; Emiloidose real/glomerulonefrite; Derrame pericárdico; ICD

Answer 53

O diagnóstico por aproximação terapêutica usado em muitas doenças GI realiza-se durante 3-6 semanas e atrasa a recuperação, pelo que não deve ser usado nestes animais - Basenji → Valores ↑ globulina e ↓ albumina - Soft-coated Wheaten Terrier → Acompanhada com nefropatia perdedora de proteínas a. Sinais clínicos (diarreia e vómito podem não ocorrer) b. Exame físico: Perda acentuada de peso e má condição corporal c. Hemograma e Ionograma d. BIOQUÍMICA e. Análise de urina tipo III f. Análise de líquido ascítico (transudado puro / modificado) g. Concentração fecal da α1 antitripsina / Inibidor da alfa-1 protease h. Flutuação fecal – Ancylostoma i. Citologia aspirativa ecoguiada j. Histologia através de colheita de biopsias (duodeno e íleo) Nota: O diagnóstico é presuntivo em muitos casos dado que muitos doentes não tem indicação anestésica; A biopsia intestinal, a transfusão de plasma e a laparotomia exploratória ou a endoscopia tem preços proibitivos

Answer 54

- Anemia moderada de doença crónica - Linfopenia - Hipocalemia: - Fraqueza muscular, tremores e convulsões tetânicas devido a: - Hipoalbuminemia - Complexos de cálcio com lípidos - Deficiente absorção de Vitamina D - Má absorção do magnésio (+ Yorkshire Terrier - Hipomagnesemia - Hipocobalaminemia

Answer 55

Rácio proteína/creatinina < 0,5 e ausência de proteinúria (Descarta lesão renal)

Answer 56

Aumentada (a albumina não fica muito tempo nas fezes, porque é metabolizada pela microbiota, não é possível avaliar esta nas fezes)

Answer 57

(duodeno e íleo) - Nas biopsias endoscópicas pode colher-se amostras superficiais, ou com quilíferos achatados e não se pode colher amostras de todos os locais - Desvantagens → Riscos devido a má nutrição e a hipoproteinemia; Risco de deiscência das suturas; Caro; Não permite avaliar lesões da mucosa o que dificulta encontrar a área envolvida e necessita retirada da ascite - Antes da anestesia perfundir com plasma para evitar risco de hipotensão! - Para melhor evidenciar a linfangiectasia providenciar pequena quantidade de dieta rica em gordura 12H antes - Cuidado ao iniciar os corticosteroides logo após este procedimento

Answer 58

1. TRATAMENTO ETIOLÓGICO (identificar e corrigir causa primária) - Aguda – Parasitária, Vírica - Crónica: Neoplasia, Ansa intestinal inflmada/ulcerada 2. HIPOALBUMINEMIA (albumina < 1,3 mg/dL) 1) Coloides / Plasma (+ no pré ou pós-operatório para diminuir a hipotensão) 3. EDEMAS / ASCITE - Diuréticos (Furosemide / Espironolactona) 4. LINFANGIECTASIA E EDEMA: - Proteína hidrolisada / Dietas elementares com aa - Dietas com baixo teor de gordura (<10%) 5. LINFANGIECTASIA E INFLAMAÇÃO: - Corticosteroides (inibe inflamação e promove a função do enterócito) - Imunosuppresores (ciclosporina, clorambucilo, azatioprina) → Impedem formação de lipogranulomas! → No entanto os animais com Histoplasma pioram! 6. COBALAMINA 7. Suplementar com MAGNÉSIO (em caso de hipocalcemia acentuada) 8. DIETA

Answer 59

Dieta branca  1 só fonte CH e 1 só fonte proteína ➔ Nutrição parenteral total/parcial nos casos de vómito / diarreia incoercivos, caquexia com hipoalbuminemia acentuada Dieta de elevado conteúdo energético e elevada digestibilidade a. **PROTEÍNA**: - Elevado teor em proteína - As dietas hidrolisadas com calorias moderadas têm baixo teor em proteína pelo que se deve suplementar com carne, peixe – de preferência de uma nova fonte ou clara de ovo b. **GORDURA** - Baixo teor em gordura (casos menos graves – < 15% / < 10% – ↓ Distensão e rutura dos quilíferos c. **HC**: ↑↑ d. **FIBRA** (↓) – Elevado teor em fibra dificulta a absorção da proteína e. **VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS (A, D, E, K)** – Em caso de má absorção e esteatorreia f. **GLUTAMINA**

Answer 60

1. Monitorizar possível Coagulotapia 2. Reavaliar → Peso, Proteínas séricas – Depois de instituir tratamento → Semanalmente / 2 em 2 semanas

Answer 61

EPP de origem inflamatório → Reservado, pois a causa primária frequentemente é crónica e incurável IBD → Terapia prolongada ou para toda a vida

Answer 62

Dilatação acentuada e disfunção dos linfáticos intestinais

Answer 63

1) PRIMÁRIA CONGÉNITA (sinais clínicos surgem mais tarde) - Grande predisposição em Terriers [Maltês, Soft Coated Wheaten e Yorkshire (ex. 10:1)], Rottweiler, Shar-pei, Poodle e Lundehund Norueguês 2) SECUNDÁRIA ADQUIRIDA IDIOPÁTICA – IBD: - Inflamação da mucosa - Linfangite lipogranulomatosa 3) SECUNDÁRIA A DOENÇAS QUE AUMENTAM A PRESSÃO HIDROSTÁTICA NOS LINFÁTICOS (disfunção/obstrução linfática): - Hipertensão portal por obstrução do ducto torácico - Infiltração/Obstrução (processo neoplásico, fibrosante ou inflamatório (lipogranulomatose)) 4) Associada a hepatopatia granulomatosa e em lundehund a gastrite crónica e carcinoma gástrico

Answer 64

- A gravidade depende da distribuição da lesão no intestino - Os quilíferos dilatam à medida que absorvem lípidos e lipoproteínas, rompendo e libertando estas moléculas no lúmen do intestino às quais se juntam os linfócitos → O extravasamento de lípidos é um forte estímulo inflamatório - A persistência da linfangiectasia crónica conduz → Fibrose perivascular linfática → Formando-se os lipogranulomas (na parede intestinal/mesentério por extravasamento da linfa que conjuntamente com os sais de cálcio são irritantes locais e causam reação de corpo estranho com predomínio de lipófagos)

Answer 65

1. **Digestivos** (no início insidiosos e com padrão flutuante) - Frequentes: Grande perda de peso, Polifagia, Diarreia, Esteatorreia - Ocasional: Letargia, Anorexia e Vómito - EPP grave (< 1,0 g/dL) pode causar: Ascite (transudado puro) - Ascite quilosa: pode ocorrer se a cisterna do quilo for anormal ou ocorrer obstrução dos linfáticos abdominais por feocromocitoma 2. **Respiratórios** (EPP grave (< 1,0 g/dL) → Derrame pleural 3. **Cutâneos** (EPP grave (< 1,0 g/dL) → Edema periférico subcutâneo / Hipertensão capilar / Vasculite 4. **Vasculares** (Tromboembolismo (pulmonar, ilíacas) (perda de AT III, hiperagregação plaquetária, aumento fibrinogénio, libertação de citocinas inflamatórias que causam lesão endotelial, fragilidade vascular e inibição dos mecanismos anticoagulantes)

Answer 66

- Estriações hiperecóicas da mucosa da parede intestinal - Aumento da espessura da parede > 3mm (espessamentos focais) - Ansas intestinais enrugadas - Hipermotilidade difusa e focal - Distensão das vilosidades com quilo na mucosa e submucosa - Distinguir de dilatação fisiológica pós-pandrial - Linfangite e lipogranulomas , massas amarelo-esbranquiçadas com 1-3 mm diâmetro (macrófagos carregados de lípidos) dentro e à volta dos linfáticos mesentéricos e da serosa - Biopsias de parede completa ou total para diagnóstico confiável

Answer 67

Importante: ✓ Reduzir perda entérica de proteína ✓ Reduzir a inflamação para controlar a diarreia ✓ Controlar ascite apenas se causar problemas (Hetastarch IV) ✓ Controlar edemas FORMA PRIMÁRIA: - 1) DIETA - 2) TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Answer 68

- Pouca quantidade várias vezes ao dia (sem limite) - Avalie a resposta e considere alterar se obtiver resultados parciais - Dieta de elevado conteúdo calórico e elevada digestibilidade 1. **PROTEÍNA**: - Elevado teor em proteína - Proteína de elevado valor biológico - Dietas hipoalergénicas de mono-proteína ou Dietas hidrolisadas 2. **GORDURA** - Baixo teor em gordura (casos menos graves) 3. **VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS E GLUTAMINA** 4. **Estimulantes de apetite** (ciproheptadina) - O tratamento dos edemas favorece o retorno do apetite 5. **Cobalamina e Cálcio** (em caso de deficiência) 6. **Prebióticos e Probióticos** (diarreia)

Answer 69

a. **Corticosteroides**: Prednisolona/Budesónida → Nos casos de Linfangite, Lipogranulomas, Infiltrado LP b. **Imunosupressores** (casos refratários aos corticosteroides): Azatioprina/Ciclosporina → Nos casos de Linfangite, Lipogranulomas, Infiltrado LP c. **Diuréticos** (Furosemida/Espironolactona) d. **Antibióticos** (nos casos de enterite que responde a AB e onde ocorre disbiose por perda de linfa (Metronidazol ou Tilosina)) e. **Antisecretores, Antieméticos, Antidiarreicos e Antiparasitários** → No caso de IBD f. **Ácido acetilsalicílico** (Dose baixa) → Como antiagregante plaquetário, quando existe risco de tromboembolismo, por perda de Antitrombina III na EPP

Answer 70

I. Monitorizar peso e albumina sérica II. Monitorizar hipomagnesemia que piora hipocalcemia

Answer 71

- Imprevisível - Melhor prognóstico - Quando a causa não é tumoral; Diagnóstico precoce da causa subjacentes; Se dono quiser tratar - Pior prognóstico – Lipogranulomas na parede intestinal - Por vezes ocorre remissão por meses / anos - A longo termo o prognóstico é mau sucumbindo os doentes a → Má condição corporal (Anoréticos) + Derrames incapacitantes + Diarreia intratável

Answer 72

1. ATRÉSIA INTESTINAL 2. DIVERTÍCULO INTESTINAL 3. DOENÇA IMUNOPROLIFERATIVA DO INTESTINO DELGADO DOS BASENJI 4. ENTEROPATIA DOS SOFT-COATED WHEATEN TERRIER 5. ENTEROPATIA POR SENSIBILIDADE AO GLÚTEN DO IRISH SETTER 6. MÁ ABSORÇÃO SELETIVA DA COBALAMINA 7. SÍNDROME DO INTESTINO CURTO

Answer 73

- Agenesia (ausência) congénita de um segmento intestinal - ID (cão) – Cachorros com atraso no crescimento e morte - IG (gato) – Gatinhos com dilatação abdominal e vómito devido à obstrução do cólon - Elevada taxa de mortalidade neonatal (impossibilidade de processar o alimento)

Answer 74

Doença hereditária grave progressiva, fulminante em jovens adultos (3-4 anos)

Answer 75

1. Anorexia 2. Vómito 3. Diarreia crónica intermitente de ID com exacerbações agudas (ex. stress) - Pode evoluir até à perfuração intestinal 4. Em animais não tratados → Perda de peso por perda de nutrientes (+ proteína)

Answer 76

Biópsia → Diagnóstico definitivo - Gastropatia hipertrófica (hipergastrinemia) com gastroenterite linfoplasmocitária / Gastrite atrófica - Enteropatia com achamento das vilosidades - Linfangiectasia - Perda de proteínas [ hipoalbuminemia, hiperglobulinemia (IgA) e níveis fecais ↑ do inibidor α1 da protéase ] - ↑ células T CD4+ e CD8+; - Predisposição ao surgimento de linfomas

Answer 77

Tratar IBD precocemente e de modo agressivo 1) Dietas hipoalergénicas (boa fonte proteica e sem aditivos) 2) Prednisolona 3) AB - Pode conduzir à remissão em alguns casos

Answer 78

Geralmente morrem meses após o diagnóstico Castrar animais afetados

Answer 79

Patologia imunomediada (infiltrado inflamatório linfoplasmocitário) → Resulta numa enteropatia com perda de proteínas e numa nefropatia de origem desconhecida

Answer 80

Jovens ++ Podem morrer antes dos cinco anos (base genética - macho ancestral comum !!!)

Answer 81

Idiopática (Hipersensibilidade alimentar? Glúten?)

Answer 82

1. Perda acentuada de peso 2. Vómito 3. Diarreia 4. Edemas periféricos (panhipoproteinemia grave e hipocolesterolemia) 5. Derrame pleural, Peritoneal - Por vezes ocorre Tromboembolismo

Answer 83

a) IR → Devido à glomerulopatia crónica com perda de proteínas; Ocorre: - Hipoalbuminemia sem hipoglobulinemia - Hipercolesterolemia - Proteinúria - Azotemia b) Erosão do epitélio e Atrofia das vilosidades c) Linfangiectasia e Linfangite lipogranulomatosa - A perda de proteínas ocorre por IBD, linfangiectasia ou ambas (biopsia)

Answer 84

1) Dieta: - Elevada digestibilidade - Baixo teor em gordura (para minimizar a má absorção e a diarreia) 2) Tratamento imunossupressor → Prednisolona 3) AB (controlo de sobrecrescimento bacteriano) - Castrar animais afetados (teste pANCA + previamente)

Answer 85

Doença congénita hereditária autossómica recessiva ➔ Reação de hipersensibilidade da mucosa intestinal às gliadinas do glúten (aveia, centeio, cevada e trigo) → Em situações clínicas nas quais há ↑ da permeabilidade intestinal às moléculas mais pequenas

Answer 86

1. Anorexia 2. Perda de peso e fadiga – Por má-absorção de gordura e HC 3. Atrasos no crescimento 4. Diarreia crónica (geralmente começa após o desmame)

Answer 87

1. Níveis séricos diminuídos de Ácido fólico (má absorção no ID proximal) - Cobalamina normal - Sem evidência de sobrecrescimento bacteriano 2. Diminui a absorção de Vitaminas lipossolúveis e de Cálcio: - Alterações: - Dermatológicas (falta de Vit. A) - Ósseas → Osteopenia e osteoporose (falta de cálcio) - Fertilidade (falta de vit. E) - Coagulopatias (falta de vit. K) 3. Anemia → Por deficiente absorção do ferro / do ácido fólico e cobalamina

Answer 88

I. Gliadinas ↑ a permeabilidade possibilitando a entrada de peptídeos II. Têm recetor que atrai agentes que destroem as “tight junctions” III. A inflamação precede → Atrofia IV. Atrofia das vilosidades V. Epitélio cubóide da superfície VI. Grande profundidade das criptas VII. Infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria VIII. ↑ do número de linfócitos intraepiteliais e de células caliciformes IX. ↓ atividade da ALP e Aminopeptidase normal da bordadura em escova

Answer 89

a. Dieta → Retirar alimento com glúten (4-6 semanas depois) – Diagnóstico presuntivo b. Retornar dos sinais clínicos com a reintrodução do alimento com glúten – Diagnóstico definitivo

Answer 90

Dieta: - Elevado teor em proteína - Baixo teor em gordura - Sem glúten Castrar animais afetados

Answer 91

Ausência de cubilina (Recetor existente no íleo para o complexo cobalamina – Fator intrínseco)

Answer 92

Schnauzer gigante, Border Collie e SharPei Hereditária em Schnauzer – Associada a um gene autossómico recessivo

Answer 93

Os sinais clínicos surgem após o desmame (6-1 2 semanas) em Schnauzer gigante e mais tarde nas outras raças 1. Letargia 2. Anorexia 3. Baixos ganhos de peso (caquexia) 4. Atraso no crescimento - No Sharpei associada a hipoproteinemia grave

Answer 94

a) Concentração sérica de cobalamina extremamente baixa ( N: 6,7 – 17,4 μg/L) – Medir a cada 6/12 meses b) Alterações megaloblásticas nos precursores dos eritrócitos na medula óssea - Desiritropoiese (evidente às 8-16 semanas de idade) → Com anemia normocítica normocrómica não regenerativa + Anisocitose + Poiquilocitose (20-22 semanas) - Granulopoiese anormal com → Neutropenia + Hipersegmentação dos neutrófilos - Trombocitomegalia c) Hiperhomocisteínemia - Reduzida atividade da succinil CoA e da metionina com desenvolvimento de acidúria metilmalónica (aumento dos níveis séricos e urinários do ácido metilmalónico e diminuição dos níveis séricos de cobalamina) - Nos animais sobretudo associada a doença GI crónica

Answer 95

**Cianocobalamina**: Administrar por via SC/IM - Diariamente durante 6 semanas → Depois uma dose passado 30 dias - Espera mais 30 dias: - Se superior ao normal – Patologia subjacente já se resolveu - Se normal – Repetir mensalmente - Se baixa – Repetir semanalmente ou quinzenalmente - Resposta rápida (apetite volta entre 24-48 h, o animal repõe peso perdido, supressão vómitos e diarreia, reticulocitose aos 3-4 dias e a acidúria metilmalónica termina numa semana) - A [ ] de cobalamina deve ser sempre medida em cães e gatos com doença GI crónica Castrar os animais afetados

Answer 96

Enterite aguda altamente contagiosa e potencialmente fatal CPV2a e CPV2b (coinfecções por vezes) CPV2c (a vacina não previne, atinge gatos com sinais clínicos mais moderados)

Answer 97

- ++ Jovens (< 8 meses) - Maior morbilidade nos animais com < 7 semanas não vacinados e com fraca imunidade maternal e em animais imunossuprimidos por doença sistémica - Adultos – Forma subclínica - Raças: Rotweiller, Doberman pinscher, Pit Bull, Pastor alemão e Dachshund - O Caniche anão e Cocker Spaniels são mais resistentes

Answer 98

- Invasão e morte dos enterócitos que formam as vilosidades e as criptas (células tronco multipotentes) - A gravidade dos sinais clínicos reflete o grau e local da perda dos enterócitos: - **Lesão /Destruição das criptas** → Causa sinais clínicos graves pela interrupção da proliferação de enterócitos com perda das vilosidades (absorção e funções de barreira) - Predispondo: Translocação bacteriana com septicemia e endotoxemia; Perdas graves de fluidos e de eletrólitos - Parvovírus invade e multiplica-se na **medula óssea e tecidos linfoides** (linfopenia e neutropenia – imunossupressão)

Answer 99

Os sinais surgem entre os 3-14 dias após a infeção 1. Letargia 2. Anorexia 3. Desidratação 4. Vómito - Muitas vezes bilioso e incoercível 5. Diarreia profusa e hemorrágica 6. Febre de início, mas depois com a septicemia surge → Hipotermia, CID e Choque (hipovolémico, séptico e endotóxico) ➔ Cães infetados in utero / perinatalmente desenvolvem → MIOCARDITE que causa morte súbita / progride para Cardiomiopatia A presença de sinais clínicos mais graves ocorre quando há infeções virais concorrentes, parasitismo intestinal grave ou os animais estão alojados em situações stressantes com elevado número de indivíduos, má higiene e/ou má nutrição (imunossupressão)

Answer 100

Anemia; Artrite séptica e endocardite; Choque sético; Hipotermia; Hipoglicemia; Hipoproteinemia; Invaginação ou prolapso retal; Pneumonia (embólica, por aspiração ou oportunista por esgana)

Answer 101

a. Exame físico b. Imunológico c. Flutuação fecal d. Hemograma e. Bioquímica f. Radiografia

Answer 102

- Moderadamente afetados: Astenia, Letargia, Desidratação, Febre; Taquicardia; Ansas intestinais com fluido - Gravemente afetados: Choque hipovolémico; Hipotermia; Estado mental alterado (Hipoglicemia e choque sético)

Answer 103

SNAPTEST ELISA PARA PARVOVÍRUS – AG NAS FEZES ✓ Alto grau de sensibilidade (poucos FN) e especificidade (poucos FP) ✓ Mais sensível 10-12 dias após a infeção FALSO POSITIVO: - Nos animais vacinados com vírus vivo atenuado ocorre libertação fecal de partículas virais após 5 dias e durante 1 semana e que podem ser detetáveis FALSO NEGATIVO: - Teste ser realizado precocemente (+) - Animal já não excretar - Diarreia com muito sangue (Ag muito diluído)

Answer 104

Linfopenia + Neutropenia

Answer 105

Hipocalemia + Hipoglicemia + Hipoalbuminemia

Answer 106

Radiografia abdominal (descartar CE e invaginação)

Answer 107

Enterites alimentares; Enteropatias bacterianas ou parasitárias; Doença intestinal causada por toxinas; Obstrução intestinal; Pancreatite aguda, hepatite ou outra doença inflamatória extra GI

Answer 108

- Internamento em sala de isolamento para doenças infeciosas - Treino do pessoal (higiene) e exclusividade de pessoas, instrumentos, alimentos, etc… adstritos a este departamento - Reduzir a contaminação fecal do ambiente - Limitar acesso a adultos vacinados - Utilizar → Líxivia diluída a 1:32 e compostos Quaternários de amónia

Answer 109

Jejum de sólidos durante 18-36 H + Pequenas quantidades de água, cubos de gelo ou soluções rehidratantes – Várias vezes ao dia enquanto controlamos o vómito O objetivo da reidratação oral é conseguir no mínimo 40-80 ml/Kg/dia Nunca manter os animais sem suporte nutricional por > 2 dias, especialmente gatos e recém-nascidos

Answer 110

Nos animais desidratados, com sinais clínicos graves ou que não se alimentam há mais de dois dias: 1. **RINGER LACTATO** - Choque hipovolémica - Reposição de perdas 2. **POTÁSSIO** - Se existe anorexia, vómito e diarreia grave ou se há evidência de hipocalemia 3. **MAGNÉSIO** (Sulfato de Magnésio) - Animais com níveis séricos baixos de magnésio não respondem à terapêutica com potássio 4. **GLUCOSE** (Dextrose a 50%/1L soro após animal estar bem hidratada – aumenta a diurese) - A hipoglicemia é uma complicação potencial 5. **COLOIDES** - Hipoproteinemia - Hipoalbuminemia - Choque - Anemia grave – Plasma / Sangue total (transfusão) 6. **VITAMINAS** - Animais anoréticos (+ gatos) → Deficiência em vitaminas do complexo B 7. **Estado de ÁCIDO-BASE** - Analisar os gases sanguíneos nas situações mais graves - O **VÓMITO** pode provocar → **Alcalose** - A **DIARREIA** pode provocar → **Acidose** - Evitar a administração subcutânea em animais leucopénicos pelo risco de infeções secundárias, nomeadamente formação de abcessos cutâneos

Answer 111

Nas situações de vómito e diarreia hemorrágica (septicemia ou endotoxemia ) são necessários AB parenterais de amplo espectro - Cefazolina; Ampicilina Se existir leucopenia → Juntar Enrofloxacina (IV infusão contínua), Gentamicina ou Amicacina

Answer 112

- Calcular necessidades energéticas em calorias (formula) - Reintroduzir gradualmente durante 3-7 dias a dieta regular de manutenção – Após cessarem os vómitos (e mesmo na presença de diarreia) → Assistida por via oral / tubos - Refeições frequentes em pouca quantidade e alimento mole - HC – Elevada digestibilidade - Proteína – Alto teor de proteína de elevado valor biológico - Gordura – Baixo teor em gordura - Glutamina

Answer 113

(em casos de vómito incoercivo): 1. Maropitant - Só em cães com > 8 semanas - Só em gatos com >16 semanas 2. Metoclopramida (Procinético) - Perigo – Invaginação e prolapso retal 3. Clorpromazina / Proclorperazina - Perigo – Hipotensão, Sedação; ↓ limiar convulsivo

Answer 114

1) Vigiar e contrariar a Hipotermia 2) Controlo da Dor – Bruprenorfina 3) Imunoglobulinas → Quando há Neutropenia (muito caro) 4) Fator recombinante estimulante das colónias de granulócitos – Na redução do risco de sépsis pois aumenta número de neutrófilos 5) Interferão recombinante felino – Reduz a mortalidade 6) Oseltamivir (antivírico) 7) Antisoro para endotoxina LPS de origem equina

Answer 115

- Estudar o estado de hidratação, resposta à terapia e presença de complicações - Pesar diariamente e efetuar um exame físico completo - Avaliar diariamente: Hematócrito, Glicose, Proteínas totais e Eletrólitos

Answer 116

- Bom: Tratamento precoce e agressivo sintomático e de suporte - Reservado: Animais muito jovens ou com infeções concorrentes - Níveis séricos ↑ de cortisol + Concentração ↓ de tirosina 24-48 H após internamento estão associados a não sobrevivência - Persistência de linfopenia grave após 24 horas (e especialmente após 48 h) associados a não sobrevivência

Answer 117

✓ VACINAÇÃO - Vacinar/Revacinar animais se o seu estado vacinal causar dúvidas - Limitar acesso ao exterior até vacinação completa - Animais que recuperam da infeção estão imunes à reinfeção

Answer 118

Vírus sobrevivem 7 meses/+ no ambiente exterior → Usar Lixivia