Doenças do Pericárdio

Question 1

Pericardite aguda

Answer 1

QC: dor torácica (pleurítica, melhora com inclinação genupeitoral [ou prece maometana]); atrito pericárdico (ocorre em apenas 30% dos pacientes);

Etiologia: Infecção (viral), autoimune (LES, AR, FR), neoplásica (geralmente metástase de mama e pulmão), uremia (DRC), radiação (TU de mediastino ou cabeça e pescoço; pode ser aguda ou ocorrer até anos depois), cardiovasculares (Sd. Dressler= ocorre 2sem após IAM);
*Causas não infecciosas pode não ter dor!!

ECG: 
1: Supra ST difuso+ Infra PR
2: ST e PR normalizam, T achata (após dias)
3: inversão difusa de T (após semanas)
4: normalização
Taquicardia

RX: Normal;

Dx: supra de ST difuso+ Infra de PR+ dor típica (piora com a inspiração e melhora com a inclinação pra frente);

Tto: AINE ou AAS (principalmente se relacionado ao infarto)+ Colchicina (age como antiinflamatório) por 3m (1° episódio) ou 6m (se recorrente); Corticóides são 2a linha de tto (aumentam a chance de recorrencia; usados apenas se o pcte n puder usar anti-inflamatório);

Internação: T>38°C, evolução>2sem, derrame ou tamponamento, sem resposta à AINE; miopericardite (pericardite+ elevação de troponinas [evidencia inflamação do miocárdio]);

Question 2

Derrame pericárdico e tamponamento

Answer 2

Derrame pericárdico (DP): acúmulo de substância (sangue, transudato) entre as lâminas parietais e viscerais do pericárdio; gera um abafamento de bulhas no EF; pode gerar o tamponamento;
Tamponamento cardíaco (DP+ diminuição da PA; pulso paradoxal [>10mmHg], reduçao do descenso Y no pulso venoso); tríade de Beck> bulhas abafadas, estase jugular e choque [Hipotensão];

Etiologia:

• hipotireoidismo (sem tamponamento);
• Uremia (Sd nefrótica) e neoplasia (meta) (tamponamento);

ECG:
Alternância elétrica em DII (variação na amplitude do QRS); baixa amplitude (<5mm no plano frontal e <10mm no plano horizontal)!

RX: coração em formato de moringa;

ECO: se tamponamento> colabamento na diástole das câmaras direitas;

Tto DP: depende da causa; se hipotireoidismo> levotiroxina; se uremia> diálise; se TB> esquema RIPE; se tamponamento> pericardiocentese (guiada por USG ou vídeo-assistida) *se pcte mto instável> Punção de Marfan (pericardiocentese às cegas);

Question 3

Pericardite constritiva

Answer 3

Constrição por calcificação;

QC: IC direita (congestão sistêmica> estase jugular, hepatoesplenomegalia, ascite, edema MMII), “Knock” pericárdico (som que se assemelha a B3, no início da diástole, por um turbilhonamento do fluxo), descenso Y proeminente, Sinal de Kussmaul (pressão venosa sobe na inspiração> aumento da turgencia jugular);

Etiologia: TB principalmente> carácter da pericardite: aguda ou efusivo-constritiva, Dx pela biópsia (granuloma caseoso), tto pelo esquema RIPE (com ou sem corticoide pra ajudar na evolução); Rx: Sinal da Casca do ovo; Tto: pericardiectomia;

RESUMO:

• Pericardite aguda: atrito & dor pleurítica; supra difuso e infra de PR; Rx normal; tto: aine+Colchicina;
• Tamponamento: tríade de Beck, pulso paradoxal, diminuição do descenso Y; baixa voltagem e alternância elétrica; Rx em moringa; tto pericardiocentese;
• Pericardite constritiva: Knock pericárdico, sinal de Kussmaul, aumento do descenso Y; sem alterações no ECG; Rx com calcificações; tto pericardiectomia;