Cardiomiopatias Flashcards
Miocardite
Def: inflamação do miocárdio;
Etiologias:
- infecção: vírus (enterovírus [coxsackie], parvovírus B19, adenovírus), T. Cruzi (chagas);
- autoimunes: céls gigantes e Sarcoidose;
- fármacos: fenitoína, Ciclofosfamida e AZT; geralmente há eosonofilia;
Fisiopatologia (miocardite viral): até 4° dia (fase aguda)> ação direta do vírus por citocinas [TNF, IL1, IL2], imunidade inata [NK e macrófagos]; 4°-14° dia (fase subaguda)> sistema imune causa lesão por meio dos linf B (anticorpos) e T (citotóxicos); >2sem (fase crônica)> sequelas (colágeno leva a fibrose e dilatação de câmaras que geram IC);
QC: pode ser precedido por IVAS ou GECA em 30% dos casos; cardiomiopatia dilatada idiopática; forma de apresentação= fulminante (fase aguda ou subaguda)> choque cardiogênico e arritmias OU miopericardite> dor torácica;
Exames complementares:
Provas Inflamatórias aumentadas (PCR, VHS, HMG com leucocitose);
Marcador de necrose do miocárdio (troponinas elevadas em platô; não ascende como no infarto);
Imagem: ECO com aumento de espessura (edema), cintilografia com gálio pra avaliar inflamação (sensibilidade de apenas 50%,por isso n tem sido mais usado), RNM com realce tardio (fibrose; padrão não isquêmico);
Dx: QC de IC e arritmias+ Biomarcador troponina aumentado+ Imagem RNM;
- Padrão ouro= biópsia endomiocárdica (BEM)> Critérios de Dallas; indicação: IC de início recente+ piora hemodinâmica/arritmias;
- Sorologias virais não deve ser rotina, valor limitado;
Tto: geral= IECA/BRA, BB, espironolactona; específico= se inflamação ativa (BEM)> sem vírus Prednisona+Azatioprina OU com vírus IG-IV;
Hipertrófica e Restritiva
Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH): causa hipertrofia concêntrica primária; dça autossômica dominante; mutação no sarcômero; principal causa de morte súbita <40a; excluir causas secundárias: estenose aórtica, HAS, coração de atleta;
QC: variável> assintomáticos, arritmias (FA), dispneia (IC diastólica), dor torácica; morte súbita; ao EF: B4, sopro sistólico ejetivo (em diamante; aumenta com a manobra de Valsava);
ECG: SVE; ECO: >15mm ou >13mm (se HF+)= Dx
Prognóstico: espessura>30mm, TVNS, FEVE<50%, HF de MS<40a, síncope o explicada, diminuição da PA no esforço (TE), fibrose na RNM;
Tto: drogas para diminuir a FC e aumentar o tempo de diástole> BB, BBC (Verapamil), Disopiramida; evitar digoxina, vasodilatadores e diuréticos (tendem a diminuir o volume circulante, o q faz com que as paredes se aproximem e piore a obstrução); se FA, coagular independente do Chadsvasc; se forma obstrutiva, fazer miectomia/ablação alcoólica; Prevenção de MS> CDI;
Cardiomiopatia Restritiva: relacionada com doenças de depósito; sem dilatação de ventrículos; aumento da espessura; diminuição da complacência; sintomas sistêmicos relacionados com a doença de base;
Etiologias: amiloidose (Dx pelo Vermelho Congo, Bx da gordura abdominal), sarcoidose (Bx com granuloma não caseoso), depósito (Dça de Fabry);
*ECG com baixa amplitude e aumento da espessura no ECO;
Chagas, Takotsubo e Periparto
A) Cardiomiopatia chagásica: sintomas de IC direita; Dx: epidemio+ sorologia; exames complementares: ECG (BRD [V1 alargado e positivo]+BDAS [D2 e D3 negativos]), Holter, ECO com dilatação/alt segmentar inferior/aneurisma apical;
Escore de Rassi (prognóstico): CHAGAS> Classe funcional III ou IV, Hipocontratilidade (ECO), Amplitude reduzida (ECG), Grande coração (Rx), Arritmia (Holter), Sexo masculino;
Tto: parasiticida> Benznidazol OU Nifurtimox; indicações: casos agudos, crianças, reativação (HIV/TX); não tem indicação na fase crônica;
B) Sd de Takotsubo: fisiopatologia> estimulação simpática excessiva; Epidemiologia> mulheres pós-menopausa, estresse emocional;
Dx: dor torácica (DD SCA), supra de ST, aumento de troponinas; coronariografia normal; balonamento apical;
Prognóstico: fase aguda= SCA; longo prazo= bom, recuperação da FEVE;
C) Cardiopatia periparto: do final da gestação a 5m pós-parto; FEVE<45%, ausência de outras causas; fisiopatologia não é estabelecida, mas suspeita-se de miocardite; FR: multíparas, idade>30a, negras, pré-eclâmpsia; Risco de recorrencia (não deve engravidar novamente);
