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Doenças do Fígado Flashcards

1
Q

Avaliação da Função hepática

A

੦funçãohepática:
*Avaliada pela mensuração sérica da albumina, atividade de protrombina, ceruloplasmina, entre outras menos específicos

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2
Q

Avaliação da injúria hepática

A

AST,
ALT = É mais específico, é exclusivo do parenquima hepático
-A queda brusca pode ter sido um quadro fulminante
- AST (TGO) e ALT (TGP) não avaliam função hepática. Avalia injuria ao hepatócito

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3
Q

Marcadores de Colestase

A
  • Fosfatase Alcalina = Ela é enzima canalicular, então nas colestases vão estar aumentadas, presentes nas obstruções.
    Fígado e osso são os principais locais presentes.

-Gamaglutamiltransferase (GGT) = Hepatócitos e epitélio bilar. Deve ser dosado nos pacientes com elevação da FA a fim de sugerir etiologia hepática. GGT marcador de ingestão alcóolica

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4
Q

Significado de AST? Sinônimo?

A

Aspartato aminotransferase (AST) =Transaminase oxalacética (TGO)

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4
Q

Qual um marcador hepático de ingestão alcóolica?

A

GGT marcador de ingestão alcóolica

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4
Q

Significado de ALT? Sinônimo?

A

Alanina Aminotransferase (ALT) = TGP transaminase glutâmica pirúvica

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5
Q

Qual marcador de injúria hepática é mais específico?

A

ALT = É mais específico, é exclusivo do parenquima hepático

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6
Q

Qual o exame mais utilizado para análise da função hepática? VR?

A
  • Albumina: VR: 3,5-4,5g/dL
    -TP = Tempo da conversão da protrombina em trombina. VR: 9-12 segundos / INR: 1,0
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7
Q

Qual o exame mais utilizado para análise da função hepática quanto a fatores de coagulação?

A

Atividade de protrombina.
-TP = Tempo da conversão da protrombina em trombina. VR: 9-12 segundos / INR: 1,0

-Além disso podem estar alterado a vitamina K ( importante para os fatores II, V, VII e X)

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8
Q

Exame padrâo-ouro para avaliar a diagnóstico das doenças hepáticas e fibrose?

A

Biopsia hepática

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9
Q

Qual exame que substitui a biópsia hepática?

A

ELASTOGRAFIA
੦ método não invasivo de maior sensibilidade e
especificidade
੦ graduação do nível de fibrose hepática entre
os portadores de hepatopatias crônicas
੦ simula a biópsia hepática

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10
Q

Qual a classificação funcional das doenças hepáticas quanto a gravidade?
- Quais são os critérios avaliados?

A

Child-Pugh:
Critérios: Encefalopatia, Ascite, INR, BT, Albumina
Pontuação por item: 1-3
Classe A: 5 a 6 pontos: Bem compensados
Classe B: 7 a 9 pontos: Comprometimento funcional importante
Classe C: 10 a 15 pontos: Descompensado

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11
Q

Qual a classificação para transplante hepático?
-O que ela avalia?

A

MELD: Model of End-stage Liver Disease
-Mnemônico: BIC (Bilirrubina, INR, Creatinina)

MELD Na: Pacientes com Hiponatremia eles vão ser mais graves.

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12
Q

Definição de Insuficiência hepática aguda?

A
  • Lesão hepática aguda grave que evoluiu com encefalopatia hepática.
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13
Q

Definição de Insuficiência hepática crônica?

A

Crônica: > 26 semanas

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14
Q

Critérios para transplante hepático na Insuficiência hepática aguda grave:

A

Critérios de King’s College:
-Intoxicação por Acetaminofeno
pH < 7,3 OU 3 dos seguintes critérios:
- TP > 100 segundos ( INR > 6,5)
- Creatinina > 3,4 mg/dL
- Encefalopatia Hepatica grau III/IV

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15
Q

Principais causas de cirrose?

A

-VHC, VHB, Etilismo, NASH = Doença hepatica gordurosa não alcoólica.
- Em crianças: Atresia biliar

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16
Q

Ascite - Qual a causa presente em 80%?

A

Cirrose hepática (80%)
Carcinomatose
Insuficiencia Cardíaca
Tuberculose.
-Qualquer outra causa de hipertensão portal = Budd-Chiari

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17
Q
  • Paracentese: O que é o Gradiente de albumina do líquido ascítico (GLA)
A
  • GLA = Albumina sérica - Albumina do líquido aminiótico
    GLA > 1,1 g/dL = Hipertensão portal
    GLA < 1,1 g/dL = Ausência de HP
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18
Q

Ascite no Cirrótico - Tratamento

A

Balanço negativo de Na
- Diuréticos poupadores de K ( antagonistas da aldosterona) = Espironolactona, associada ou não com Diurético de Alça (Furosemida)
-Proporção de 40mg de Furosemida para cada 100mg de Espironolactona
- Redução de 1kg/ dia se edema em MI e ascite.
- Redução de 300-500g se apenas ascite sem edema.

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19
Q

Ascite no Cirrótico - Tratamento - Paracentese de Alivio.
- Albumina

A
  • > 5 L = Repor Albumina 8g/litro retirado
20
Q

Ascite no Cirrótico - Complicação

A

PBE - Peritonite Bacteriana Espontânea, é com um agente etiológico apenas.

21
Q

Ascite no Cirrótico - Complicação - PBE

A

Diagnóstico
Paracentese diagnóstica:
- Polimorfonucleares > 250 células mL

DD com Peritonite secundária ( não espontanea)
- É polimicrobiana, gradiente proteico = é altissimo > 1; Glicoce < 50mg/dL.

22
Q

Ascite no Cirrótico - Complicação - PBE - Tratamento

A

Celaposrina de 3a Geração:
-Cefotaxima 2 g. 8/8 horas
-Ceftriaxona 1 g. 12/12 horas
-Tempo detratamento: 5 dias

Abumina intravenosa:
1,5g/kg no 1o dia do diagnóstico
1,0g/kg no 3o dia.

Profilaxia com Norfloxacino 400mg 1x/dia

23
Q

Encefalopatia Hepática - Clínica

A

Adejo = Flapping = Bater das asas com a mão
Hálito hepático = Sintoma precoce

24
Q

Encefalopatia Hepática - Fator precipitante

A
  • Desidratação = Paracentese de grande volume, vômito, diarréia e diurético.
  • Carcinoma Hepatocelular
  • Infecção
25
Q

Encefalopatia Hepática - Classificação

A

Classificação de West Haven
- Estágio I = Alteração do sono vigilia
- Estágio II = Aparece o flapping, letárgico,
- Estágio III = Nistagmo, clônus, paranóia, comportamento bizarro, sonolento
- Estágio IV = Coma hepático, glasgow < 8,

26
Q

Encefalopatia Hepática - Tratamento

A

Remover desencadeantes, evitar carne vermelha, dieta com proteinas vegetais,
-Lactulose 20 a 40mL a cada 4 ou 8 horas, parra se reduzir a amonia com 2-3 evacuações pastosas/dia.
- Atb: Metronidazol / Rifaximina

27
Q

Hemorragia Digestiva Alta - Definição

A

Acima do ângulo de Treitz

28
Q

HDA Varicosa Aguda: Tratamento

A

Antibiótico: Norfloxacino 400mg VO ou Ciprofloxacino 500 mg EV para a prevenção da peritonite bacteriana espontanea por 7 dias.
- Drogas vasoativas : Terlipressina 2mg em bolus a cada 4 horas. Octreotide

  • TIPS com obliteração de varizes sangrantes

-Não usa betabloqueador na fase aguda.

29
Q

HDA Varicosa Crônica: Tratamento

A
  • Na cronica ao contrario da aguda eu posso usar o Propanolol
    -Ligadura Elástica seletiva
30
Q

Hepatocarcinoma: - Etiologia

A

Cirrose, Vírus da hepatite B, NASH

31
Q

Síndrome Hepatorrenal - Fisiopatologia

A

Insuficiência Renal causada pela hepatopatia, devido elevação do ON, que desvia o fluxo do rim para o intestino, por isso que usamos a Terlipressina.
-Vasoconstrição renal faz reter agua e sódio, diminuindo a agua e na, por isso que uso Terlipressina para aumentar o Fluxo renal

32
Q

Síndrome Hepatorrenal - Critérios diagnósticos

A

Maiores: Hepatopatia aguda ou crônica, Taxa de filtração glomerular diminuída menor 40 ml/min. Ausência de tratamento com drogas nefrotóxicas

Menores: Volume urinário < 500mL, Na+ urinário <10 mEq

33
Q
A
34
Q

Síndrome de Budd Chiari

A

É uma hipertensão portal supra-hepática, pós-sinusoidal

35
Q

Hepatite Autoimune

-Elevação de
-Quanto a fosfatase alcalina
-Hipergamaglobulinemia
- Hepatite de

A

-Elevação de Aminotransferases em valores de até 50 vezes o limite superior da normalidade
-Fosfatase alcalina vai estar discretamente elevada.
-Hipergamaglobulinemia policlonal de IgG
- Auto-Anticorpos associados a antimúsculo liso (SMA) e antimicrossoma de fígado e rim tipo 1 (ALKM-1)
-Hepatite de Interface
- Elevação de FAN

36
Q
A
36
Q

Cirrose Biliar primária (CBP) Anticorpo?

A

AMA = Anticorpo antimitocôndria.

37
Q

Profilaxia da Síndrome hepatorrenal

A

Albumina

38
Q

Indicação de Albumina

A
  • Síndrome Hepatorrenal
  • Paracentese
  • Peritonite bacteriana espontânea
  • atenção encefalopatia hepática não é indicação de Albumina
39
Q

Ascite no Cirrótico - Objetivo Tratamento

A
  • Redução moderada da ingestão de sódio de 80 a 120 mmol/dia
  • Redução de 1kg/ dia se edema em MI e ascite.
  • Redução de 300-500g se apenas ascite sem edema.
40
Q

Hepatite autoimune:
- Tratamento:
- Anticorpos exame de sangue

A
  • Azatioprina + Corticoide
  • Antimúsculo liso
41
Q

Doença de Wilson
- Cirrose por:
- Acumulo de:
- Nivel sérico de____ aumentado
- Anéis de:

A
  • Cirrose por: Fibrose portal, infiltração gordurosa nos hepatócitos e inclusões de glicogênio nos núcleos.
  • Acumulo de: Cobre
  • Nível sérico de ceruloplasmina aumentado.
  • Anéis de Kayser-Fleischer por acumulo de cobre
42
Q

Cisto de colédoco:
- Definição
- Fisiopatologia
- Complicações

A
  • Dilatação congênita do ducto colédoco.
  • Refluxo de enzimas pancreáticas
  • Complicações: obstrução biliar, colangite, rotura do cisto, cirrose biliar, hipertensão portal degeneração maligna,
43
Q

TIPS:
- Definição:

A
  • Derivação portossistêmica intrahepática transjugular
  • Indicada para procedimento ponte para o transplante em paciente com insucesso da terapia endoscópica e farmacológica para varizes esofágicas
44
Q

Classificação de Todani

A

I = Cisto ou dilatação fusiforme do colédoco
II = Divertículo verdadeiro extrahepático
III = Colédococele = Dilatação cistica limitada a porção intraduodenal
IV = Multiplos cistos
V = Intrahepático

45
Q

Classificação de Todani:
- Tratamento para:
- Tipo III:

A
  • Tipo III: Papilotomia endoscópica
46
Q

Colelitiase - Epidemiologia

A

Mulheres

47
Q

Colecistite - Etiologia

A

10% é alitiasica

48
Q

Colecistite - Fisiopatologia:

A

Lecitina é comum na bile normal, porém com a colelitiase detectamos patologicamente Lisolecitina

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