Doenças do Fígado Flashcards
Avaliação da Função hepática
੦funçãohepática:
*Avaliada pela mensuração sérica da albumina, atividade de protrombina, ceruloplasmina, entre outras menos específicos
Avaliação da injúria hepática
AST,
ALT = É mais específico, é exclusivo do parenquima hepático
-A queda brusca pode ter sido um quadro fulminante
- AST (TGO) e ALT (TGP) não avaliam função hepática. Avalia injuria ao hepatócito
Marcadores de Colestase
- Fosfatase Alcalina = Ela é enzima canalicular, então nas colestases vão estar aumentadas, presentes nas obstruções.
Fígado e osso são os principais locais presentes.
-Gamaglutamiltransferase (GGT) = Hepatócitos e epitélio bilar. Deve ser dosado nos pacientes com elevação da FA a fim de sugerir etiologia hepática. GGT marcador de ingestão alcóolica
Significado de AST? Sinônimo?
Aspartato aminotransferase (AST) =Transaminase oxalacética (TGO)
Qual um marcador hepático de ingestão alcóolica?
GGT marcador de ingestão alcóolica
Significado de ALT? Sinônimo?
Alanina Aminotransferase (ALT) = TGP transaminase glutâmica pirúvica
Qual marcador de injúria hepática é mais específico?
ALT = É mais específico, é exclusivo do parenquima hepático
Qual o exame mais utilizado para análise da função hepática? VR?
- Albumina: VR: 3,5-4,5g/dL
-TP = Tempo da conversão da protrombina em trombina. VR: 9-12 segundos / INR: 1,0
Qual o exame mais utilizado para análise da função hepática quanto a fatores de coagulação?
Atividade de protrombina.
-TP = Tempo da conversão da protrombina em trombina. VR: 9-12 segundos / INR: 1,0
-Além disso podem estar alterado a vitamina K ( importante para os fatores II, V, VII e X)
Exame padrâo-ouro para avaliar a diagnóstico das doenças hepáticas e fibrose?
Biopsia hepática
Qual exame que substitui a biópsia hepática?
ELASTOGRAFIA
੦ método não invasivo de maior sensibilidade e
especificidade
੦ graduação do nível de fibrose hepática entre
os portadores de hepatopatias crônicas
੦ simula a biópsia hepática
Qual a classificação funcional das doenças hepáticas quanto a gravidade?
- Quais são os critérios avaliados?
Child-Pugh:
Critérios: Encefalopatia, Ascite, INR, BT, Albumina
Pontuação por item: 1-3
Classe A: 5 a 6 pontos: Bem compensados
Classe B: 7 a 9 pontos: Comprometimento funcional importante
Classe C: 10 a 15 pontos: Descompensado
Qual a classificação para transplante hepático?
-O que ela avalia?
MELD: Model of End-stage Liver Disease
-Mnemônico: BIC (Bilirrubina, INR, Creatinina)
MELD Na: Pacientes com Hiponatremia eles vão ser mais graves.
Definição de Insuficiência hepática aguda?
- Lesão hepática aguda grave que evoluiu com encefalopatia hepática.
Definição de Insuficiência hepática crônica?
Crônica: > 26 semanas
Critérios para transplante hepático na Insuficiência hepática aguda grave:
Critérios de King’s College:
-Intoxicação por Acetaminofeno
pH < 7,3 OU 3 dos seguintes critérios:
- TP > 100 segundos ( INR > 6,5)
- Creatinina > 3,4 mg/dL
- Encefalopatia Hepatica grau III/IV
Principais causas de cirrose?
-VHC, VHB, Etilismo, NASH = Doença hepatica gordurosa não alcoólica.
- Em crianças: Atresia biliar
Ascite - Qual a causa presente em 80%?
Cirrose hepática (80%)
Carcinomatose
Insuficiencia Cardíaca
Tuberculose.
-Qualquer outra causa de hipertensão portal = Budd-Chiari
- Paracentese: O que é o Gradiente de albumina do líquido ascítico (GLA)
- GLA = Albumina sérica - Albumina do líquido aminiótico
GLA > 1,1 g/dL = Hipertensão portal
GLA < 1,1 g/dL = Ausência de HP
Ascite no Cirrótico - Tratamento
Balanço negativo de Na
- Diuréticos poupadores de K ( antagonistas da aldosterona) = Espironolactona, associada ou não com Diurético de Alça (Furosemida)
-Proporção de 40mg de Furosemida para cada 100mg de Espironolactona
- Redução de 1kg/ dia se edema em MI e ascite.
- Redução de 300-500g se apenas ascite sem edema.
Ascite no Cirrótico - Tratamento - Paracentese de Alivio.
- Albumina
- > 5 L = Repor Albumina 8g/litro retirado
Ascite no Cirrótico - Complicação
PBE - Peritonite Bacteriana Espontânea, é com um agente etiológico apenas.
Ascite no Cirrótico - Complicação - PBE
Diagnóstico
Paracentese diagnóstica:
- Polimorfonucleares > 250 células mL
DD com Peritonite secundária ( não espontanea)
- É polimicrobiana, gradiente proteico = é altissimo > 1; Glicoce < 50mg/dL.
Ascite no Cirrótico - Complicação - PBE - Tratamento
Celaposrina de 3a Geração:
-Cefotaxima 2 g. 8/8 horas
-Ceftriaxona 1 g. 12/12 horas
-Tempo detratamento: 5 dias
Abumina intravenosa:
1,5g/kg no 1o dia do diagnóstico
1,0g/kg no 3o dia.
Profilaxia com Norfloxacino 400mg 1x/dia
Encefalopatia Hepática - Clínica
Adejo = Flapping = Bater das asas com a mão
Hálito hepático = Sintoma precoce
Encefalopatia Hepática - Fator precipitante
- Desidratação = Paracentese de grande volume, vômito, diarréia e diurético.
- Carcinoma Hepatocelular
- Infecção
Encefalopatia Hepática - Classificação
Classificação de West Haven
- Estágio I = Alteração do sono vigilia
- Estágio II = Aparece o flapping, letárgico,
- Estágio III = Nistagmo, clônus, paranóia, comportamento bizarro, sonolento
- Estágio IV = Coma hepático, glasgow < 8,
Encefalopatia Hepática - Tratamento
Remover desencadeantes, evitar carne vermelha, dieta com proteinas vegetais,
-Lactulose 20 a 40mL a cada 4 ou 8 horas, parra se reduzir a amonia com 2-3 evacuações pastosas/dia.
- Atb: Metronidazol / Rifaximina
Hemorragia Digestiva Alta - Definição
Acima do ângulo de Treitz
HDA Varicosa Aguda: Tratamento
Antibiótico: Norfloxacino 400mg VO ou Ciprofloxacino 500 mg EV para a prevenção da peritonite bacteriana espontanea por 7 dias.
- Drogas vasoativas : Terlipressina 2mg em bolus a cada 4 horas. Octreotide
- TIPS com obliteração de varizes sangrantes
-Não usa betabloqueador na fase aguda.
HDA Varicosa Crônica: Tratamento
- Na cronica ao contrario da aguda eu posso usar o Propanolol
-Ligadura Elástica seletiva
Hepatocarcinoma: - Etiologia
Cirrose, Vírus da hepatite B, NASH
Síndrome Hepatorrenal - Fisiopatologia
Insuficiência Renal causada pela hepatopatia, devido elevação do ON, que desvia o fluxo do rim para o intestino, por isso que usamos a Terlipressina.
-Vasoconstrição renal faz reter agua e sódio, diminuindo a agua e na, por isso que uso Terlipressina para aumentar o Fluxo renal
Síndrome Hepatorrenal - Critérios diagnósticos
Maiores: Hepatopatia aguda ou crônica, Taxa de filtração glomerular diminuída menor 40 ml/min. Ausência de tratamento com drogas nefrotóxicas
Menores: Volume urinário < 500mL, Na+ urinário <10 mEq
Síndrome de Budd Chiari
É uma hipertensão portal supra-hepática, pós-sinusoidal
Hepatite Autoimune
-Elevação de
-Quanto a fosfatase alcalina
-Hipergamaglobulinemia
- Hepatite de
-Elevação de Aminotransferases em valores de até 50 vezes o limite superior da normalidade
-Fosfatase alcalina vai estar discretamente elevada.
-Hipergamaglobulinemia policlonal de IgG
- Auto-Anticorpos associados a antimúsculo liso (SMA) e antimicrossoma de fígado e rim tipo 1 (ALKM-1)
-Hepatite de Interface
- Elevação de FAN
Cirrose Biliar primária (CBP) Anticorpo?
AMA = Anticorpo antimitocôndria.
Profilaxia da Síndrome hepatorrenal
Albumina
Indicação de Albumina
- Síndrome Hepatorrenal
- Paracentese
- Peritonite bacteriana espontânea
- atenção encefalopatia hepática não é indicação de Albumina
Ascite no Cirrótico - Objetivo Tratamento
- Redução moderada da ingestão de sódio de 80 a 120 mmol/dia
- Redução de 1kg/ dia se edema em MI e ascite.
- Redução de 300-500g se apenas ascite sem edema.
Hepatite autoimune:
- Tratamento:
- Anticorpos exame de sangue
- Azatioprina + Corticoide
- Antimúsculo liso
Doença de Wilson
- Cirrose por:
- Acumulo de:
- Nivel sérico de____ aumentado
- Anéis de:
- Cirrose por: Fibrose portal, infiltração gordurosa nos hepatócitos e inclusões de glicogênio nos núcleos.
- Acumulo de: Cobre
- Nível sérico de ceruloplasmina aumentado.
- Anéis de Kayser-Fleischer por acumulo de cobre
Cisto de colédoco:
- Definição
- Fisiopatologia
- Complicações
- Dilatação congênita do ducto colédoco.
- Refluxo de enzimas pancreáticas
- Complicações: obstrução biliar, colangite, rotura do cisto, cirrose biliar, hipertensão portal degeneração maligna,
TIPS:
- Definição:
- Derivação portossistêmica intrahepática transjugular
- Indicada para procedimento ponte para o transplante em paciente com insucesso da terapia endoscópica e farmacológica para varizes esofágicas
Classificação de Todani
I = Cisto ou dilatação fusiforme do colédoco
II = Divertículo verdadeiro extrahepático
III = Colédococele = Dilatação cistica limitada a porção intraduodenal
IV = Multiplos cistos
V = Intrahepático
Classificação de Todani:
- Tratamento para:
- Tipo III:
- Tipo III: Papilotomia endoscópica
Colelitiase - Epidemiologia
Mulheres
Colecistite - Etiologia
10% é alitiasica
Colecistite - Fisiopatologia:
Lecitina é comum na bile normal, porém com a colelitiase detectamos patologicamente Lisolecitina
