Diarreia Aguda Flashcards
Adenovírus
-Duração
Duração maior de 12 dias
Antibióticos
ANTIBIÓTICOS
Esquemas:
੦ Ciprofloxacino, 750 mg, 1 g dose única.
੦ Ciprofloxacino 500 mg, VO, a cada 12 horas,
3 dias.
੦ Levofloxacino 500 mg, VO, dose única ou 3
dias.
੦ Azitromicina 1 g, VO, dose única.
੦ Azitromicina 500 mg, VO, 3 dias.
੦ Rifaximina 200 mg, VO, a cada 8 horas, 3
dias.
Bactérias que invadem a mucosa:
Escherichia coli (secretória ou exsudativa)
Salmonella sp.
Citomegalovírus
Yersinia enterocolitica
- Imunossuprimido
Clostridium - Diagnóstico
Qual Gene do Clostridium?
E qual antígeno do Clostridium?
Exame PCR - Gene tcdB
Cultura - Padrão ouro
Antígeno - GDH
Cólera - Suspeita - Tratamento
Tetraciclina
(500 mg a cada 6 horas, 3 dias muita resistência );
Azitromicina (1 g, dose única)
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA - Ag etiológico
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
੦ Bactéria anaeróbia Gram positiva
formadora de toxinas
Associada ao uso de antibióticos
(principais: Aminoglicosídeos, Cefalosporina, Clindamicina e Quinolonas
Colite pseudomembranosa - Internados assintomáticos % Reservatórios
Internados: 20-50%
Reservatórios.
Colite Pseudomembranosa - Fatores de risco
Hospitalização, Idade > 65 anos, IBP, Doença grave, nutrição enteral, cirurgia gastrintestinal, quimioterapia, transplante de medula óssea.
Colite Pseudomembranosa - Quadro grave
Albumina
< 3 g/dL e 1 dos demais
੦ Leucocitose > 15.000 cél /L
੦ Irritação peritoneal
Cr <>1,5
Sintomas
sistêmicos como
੦ Febre > 38ºC
੦ Instabilidade hemodinâmica
Diarréia Aguda - Definição
Frequência: > 3 evacuações por dia
੦ Consistência: fezes
pastosas/líquidas
੦ Volume: > 200 gramas por dia
Diarréia Aguda - Etiologia
Infecciosa
Não infecciosa
Diarréia Aguda - Mecanismo fisiopatológico
Disabsortiva
Exudativa
Motora
Osmótica
Secretória
Diarreia Aguda - Sinais de Gravidade
੦ Hipovolemia (desidratação moderada a
grave)
੦ Sinais de toxemia
੦ Presença de sangue nas fezes
੦ > 6 evacuações/24 horas
੦ Duração > 1 semana
੦ Dor abdominal severa
੦ Idosos ou imunocomprometidos
Diarréia Aguda - Tempo de Evolução
੦ Aguda: até 2 semanas
੦ Persistente: de 2 a 4 semanas
੦ Crônica: a partir de 4 semanas
Diarréia Disabsortiva
*Principal origem no intestino delgado
*Presença de gordura esteatorreia ) / sinais de
desnutrição
Diarréia Exsudativa
*Liberação de citoquinas e mediadores
inflamatórios na mucosa
* Presença de muco e sangue = disenteria
Diarréia Motora
- Alterações motoras no TGI
- Trânsito acelerado ou retardado
Diarréia Osmótica
*Substância osmoticamente ativa e não absorvível
*Cessa com jejum Gap osmótico aumentado (>
125 mOsm /
Diarréia Secretória
- Aumento da secreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica
- Não cessa com jejum Gap osmótico normal (< 50 mOsm / kg
Ex: Cólera
Epidemiologia - Ag. Etiológico
-Até 2 anos = Rotavirus
->2 anos = Giardia lamblia, Shigella e Salmonella
-Adulto: E. coli
- Hospitalar: C. difficile
Escherichia coli
Secretoria
Escherichia coli - Diarréia exsudativa
੦ Êntero hemorrágica (sorotipo o157:h7)
੦ Enteroinvasiva
੦ E. coli O157:H7
੦ Síndrome hemolítica urêmica
* Falência renal
* Anemia hemolítica angiopática
* Trombocitopenia não imune
੦ Início: 5 a 10 dias após a diarreia
* Febre e sintomas neurológicos
Escherichia coli - Diarréia secretória
੦ Enteropatogênica
੦ Enterotoxigênica
੦ Enteroaderente
Etiologia - Diarréia aguda
੦ 90% dos casos causa infecciosa
vírus principais agentes
੦ Bactérias casos mais graves
੦ Efeito direto de toxinas
bacterianas (pré formadas
e ingeridas acidentalmente) na
mucosa intestinal do hospedeiro
੦ Protozoários e parasitas
intestinais menos frequente
Exame de Fezes - Cultura
Pesquisa de leucócitos:
* Lactoferrina e calprotectina →> S e E
para detecção de netrófilos fecais das
diarreias inflamatórias
Laboratório Geral
Hemograma, Glicemia, Sódio, Potássio, Cálcio, TSH, T4 livre, Proteína total e frações,
Megacólon Tóxico / Colite Fulminante
੦ Qualquer um dos eventos abaixo
* Admissão em UTI
*Hipotensão
*Febre > 38 ºC
*íleo
*Mutação no nível neurológico
*Leucocitose > 15.000 cél /L ou < 2000 cél /L
*Lactato > 22 mmol/L
*Disfunção de órgãos
Megacólon Tóxico / Colite Fulminante
Diagnóstico
੦ PCR
* Detecta um ou mais genes
específicos para cepas
toxigênicas
* Gene tcdB responsável pela
codificação da toxina B
੦ Teste da cultura de tecido
padrão-ouro (S=67 a 100% e
E=85 a 100%)
੦ Pesquisa antígeno da GDH
glutamato desidrogenase
enzima constitutiva
*Boa sensibilidade
*Pode ser usada como teste de
rastreamento inicial junto com
as toxinas A e B
Pseudocolite membranosa - Tto
Vancomicina 125mg VIA ORAL 6/6 h por 10 dias
OU
Metronidazol
Quando Investigar?
> 7 dias
Sinais de Alarme
Imunodeprimidos
Shighella
Disinteria exudativa
Síndrome Hemolítica urêmica
੦ E. coliO157:H7
੦ Síndrome hemolítica – urêmica
• Falência renal
• Anemia hemolítica angiopática
• Trombocitopenia não imune
੦ Início: 5 a 10 dias após a diarreia
DIARREIA AGUDA POR E. COLI
ÊNTERO-HEMORRÁ
Víbrio cholerae
Secretoria
Bacillus cerus:
-Início dos sintomas:
-Alimento
Intoxicação alimentar de inicio rápido - Etiologia
S. aureus e E. coli
Enteropatia ambiental associado a:
Aumento da permeabilidade Intestinal de lactulose e manitol
