Cancer de cólon e reto - Etiopatogenia e Diagnóstico Flashcards
-Incidência
-Idade
-Tendência de incidênciano reto, sigmóide e cólon direito
-2a maior tanto em homens quanto mulheres.
-Idade: 51-80 anos
-Diminuindo no reto e aumentando no sigmóide e cólon direito
-Localização do Ca cólon.
-65% no sigmoide e reto
FR:
-Idade, Sexo, Etnia
-Biotipo
-Idosos, sexo é similar, negros
-Ambiental: Aumento de consumo de carne vermelha que tem muita nitrosamina
-Fuma, bebe e é obeso
O que na carne vermelha aumenta a incidência de ca?
Nitrosaminas
-Fatores protetores?
Betacaroteno, cálcio, fibras, selênio, vitamina C, vitamina E.
-Fatores de riscos genéticos
-História Familiar = PAF, Síndrome de Lynch, Síndromes polipoides
FR: Quais são as 4 síndromes polipose adenomatosas?
-PAF
-Polipose atenuada
-Síndrome de Gardner
-Síndrome de Turcot
FR: Quais são as 4 síndromes polipose hamartomatosa?
-Polipose Juvenil
-Sindrome de Peutz-Jeghers
-Síndrome de Cowden
-Síndrome de Cronkhite-Canada
CCR hereditário sem polipose
- % dos CCR,
- sendo mais comum do que o associado a?
- 3 a 5%
- Mais comum do que os associados a PAF (1%)
CCR hereditário sem polipose - HNPCC
- Lado mais comum?
- Manifestação no genoma?
- Mutações em quais genes?
-Lado direito
- Instabilidade de microssatélites, que causa mutações nas proteinas de reparo:
-MLH1 e MSH2
CCR hereditário sem polipose - HNPCC
-Critérios de Amsterdam II
-3 membros da mesma familia com CCR, sendo um parente de 1o grau dos outros dois
-Acometimento de 2 gerações sucessivas.
-Um dos membros deve ter menos de 50 anos, quando diagnosticado
-Excluido PAF
-Confirmado anatomopatológico de CCR.
- AMSTERDAM II INCLUI: Tumores de outros orgãos como endométrio, ureter, pelve renal, intestino delgado além do CCR.
Síndrome de Lynch 1
Câncer de cólon em jovens
Agregação familiar de câncer
-Não preenche critério para as demais síndromes
- 20% dos casos de CCR
Síndrome de Lynch 2
CCR + CA extracolônico de mama, útero endométrio, ovário, intestino delgado, estomago, via biliar, trato urinário e cérebro
Câncer esporádicos - CCR
-%
-Grande maioria = 70-80%
Via da carcinogênese
-99%
-1%
- 99% Displasia, adenoma, câncer
- 1% Câncer
Rastreamento
Pesquisa de sangue oculto nas fezes. Só depois do rastreamento que vai fazer a colonoscopia.
Rastreamento
-Risco moderado
-Risco elevado / alto
-Risco muito Alto
-Risco moderado: Acima de 50 anos. Colonoscopia a cada: 10 anos
-Risco elevado / alto: familiares com CA antes dos 45 anos, adenomas múltiplos em colono e doença inflamatória intestinal crônica. Colonoscopia a cada: 2-3 anos
-Risco muito Alto: Pertencentes a famílias com história de câncer hereditário PAF e poliposes. Colonoscopia a cada: 1 ano
Diagnóstico: CCR Cólon direito
- Pq no CCR direito o diagnóstico é mais tardio?
-Sintomas mais comuns
-Quadro clínico clássico
-As fezes são mais pastosas, tem maior calibre, raramente obstrui
- Anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura, massa palpável e perda de peso
-Anemia, massa palpável e perda de peso
Diagnóstico: CCR Cólon esquerdo
-Caracteristica das fezes?
-Pq tem diarréia?
-Calibre menor do cólon, vou ter então afilamento das fezes, pode ter obstrução
-Pq as fezes tem muco e sangue.
Diagnóstico: Câncer retal
-Clínica
Sangue vivo nas fezes, muco, tenesmo, fezes em fita, obstrução intestinal
Diagnóstico: CCR - Exames
-Colonoscopia
-Colonoscopia virtual: Faz-se quando o individuo não pode fazer a habitual
-Enema opaco: Vê estreitamento do cólon direito
-Tomografia: Espessamento da alça
-RM: Especial para o reto
Diagnóstico: CCR - Marcador tumoral
-CEA = Valor prognóstico, para segmento e pré-operatorio. Fumantes tem CEA basal alto. NÃO TEM VALOR DIAGNÓSTICO.
CCR - Estadiamento T
Tx: Não pode ser avaliado
T0: Não demonstrável clinicamente
Tis: Tumor in situ
T1: Invade mucosa e/ou submucosa
T2: Invade a muscular
T3: Invade subserosa e/ou tecidos pericólicos.
T4: Invade o peritônio ou órgãos adjacentes
T4a: Peritônio visceral
T4b: Invasão de órgãos e estruturas adjacentes
CCR - Estadiamento N
Nx: Não avaliado
N0: Ausência de linfonodos
N1: 1 a 3 linfonodos pericólicos
N1a: 1 linfonodo
N1b: 2-3 liinfonodos
N2: 4 ou mais linfonodos pericólicos
N2a: 4-6 linfonodos
N2b: 7 ou mais linfonodos
CCR - Estadiamento M
Mx: Não pode ser avaliado
M0: Ausência de metástase
M1: Presença de metástase
M1a: 1 orgão sem acometimento peritoneal
M1b: 2 ou mais, SEM acometimento peritoneal
M1c: Peritônio acometido
CCR - Estadiamento
0 = Tis
I = T1, T2
II = T3, T4
III = N1, N2,
IV = M1
Cancer de colon: Estadiamento - Pré-operatório
- Colonoscopia (sincrônicos)
- Radiografia de tórax / TC de tórax
- USG de abdome / TC de abdome
- CEA
Câncer de reto: Estadiamento - Pré-operatório
- Tem que pesquisar invasão local
- USG endorretal
- RM da pelve (padrão ouro)
Rastreamento para risco médio
Exame físico anualmente
Sangue oculto nas fezes anualmente
Colonoscopia a cada 10 anos
Retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
Rastreamento para risco aumentado
-História pessoal ou parente de 1o grau
-Colonoscopia 3-5 anos
Rastreamento para Alto Risco
DII, Síndromes genéticas
-Colonoscopia anualmente
Tratamento
- Carcinoma in situ ( quando não invadiu a lamina própria)
- Polipectomia
Tratamento
- Carcinoma invasor (passou a lamina própria)
-Ressecção Cirúrgica
Tratamento de intenção curativa
- Tumor + ressecção com margem + linfonodos regionais
-Proximal = Pelo menos 5cm
-Distal 1,5 a 2cm - Ao menos 15 linfonodos ressecados
- Ressecção completa em monobloco se tem invasão de órgãos vizinhos
- Ligadura na origem do principal tronco vascular
Tratamento do Reto
- Plano cirurgico
- Mesorreto
Tratamento de ressecção local
੦ T1 (USG endoanal ou RNM)
੦ bem diferenciado
੦ < 3 cm
੦ < 40% circunferência acometida
Tratamento - Tumor do reto
-Neoadjuvancia objetivo
੦ NEOADJUVÂNCIA: radio e quimio préoperatórias
੦ diminuição do índice de recidivas pélvicas
੦ diminuição da massa tumoral
Tratamento - Tumor do reto
-Neoadjuvancia indica?
-Diminui o estadiamento em %
-Resposta completa em %
- Indicado em tumores de reto médio e baixo
- radio e quimio pré-operatórias:
- diminuem o estadiamento em 60 a 80%
- resposta completa em 15 a 30%
- indicada em tumores abaixo da reflexão peritoneal, e a partir de t3n0
Tratamento - Tumor do reto
Radioterapia + Quimioterapia neoadjuvante seguido de retossigmoidectomia
Tratamento - Tumor do reto + tumor desapareceu após neoadjuvancia
Ressecção habitual ou Watch and Wait
Tratamento - Tumor do reto baixo
Radioterapia + Quimioterapia neoadjuvante seguido de Amputação abdominoperineal do reto (operação de Miles).
-Indicação Cirurgia de Miles:
੦ tumores acometendo aparelho esfincteriano
੦ tumores baixos em indivíduos com incontinência
Tratamento - Tumor do reto -Adjuvância
ADJUVÂNCIA: QUIMIO PÓS-OPERATÓRIA
੦ linfonodos + (estádio III)
੦ linfonodo negativo estádio II
* se pouco diferenciados
* localmente avançados
* invasão angiolinfática e perineural
੦ início de 4 a 6 semanas após a cirurgia
Tratamento - Resumo
੦ carcinoma in situ: somente a polipectomia
੦ invasão ultrapassando a mucosa à colectomia
com linfadenectomia
੦ tumor em reto tocável: quimio e radioterapia
neoadjuvante
੦ seguimento com CEA, avaliação de pulmões,
fígado e colonoscopia
Tratamento - Tumor do reto - Cirurgia
-Ressecção abdominoperineal (Cirurgia de Millei) ou ressecção anterior do reto
-Indicação Cirurgia de Miles:
੦ tumores acometendo aparelho esfincteriano
੦ tumores baixos em indivíduos com incontinência
-Resseção anterior do reto:
Quando tem margem distal
