Diarréia Crônica Flashcards
(ok) Calprotectina Fecal:
- DD entre: 2x
- Valores de referência
Importante no diagnóstico diferencial
inicial entre SII vs. DII
* < 50 µg/g sugestivo de SII
* 50 - 200 µg/g duvidoso
* >200 µg/g suspeito de DII
(ok) Classificação de Marsh
- Qual doença?
- Vai de quanto a quanto a classificação?
Doença Celiaca:
0 - Pré infiltrativa
1 - Infiltrativa
2 - Infiltrativa hiperplásica
3 - Lesão Destrutiva
4- Atrofia hipoplásica
(ok)Diagnóstico - Doença Celiaca
Dosar IgA antes
੦ Se deficiência, privilegiar testes
baseados em IgG
Anticorpos disponíveis
੦ IgA antiendomísio
੦ IgA antitransglutaminase (Mais confiável)
੦ IgG antitransglutaminase (Mais confiável)
੦ IgA antigliadina (não confiável)
੦ IgG antigliadina (não confiavel)
CUIDADO
Nem todos os pacientes expressam todos os anticorpos
usar
pelo menos 2 deles para o diagnóstico!
Diarreia = Definição
Pelo menos dois de três componentes:
* Aumento do número de evacuações
* Diminuição na consistência e/ou aumento de volume fecal
੦Tempo
*> 4 semanas
Diarreia Alta
- Qual intestino?
- Frequência X Volume?
- Liquida ou pastosa? Presença de?
- Dermatite onde ? pH fecal?
- Melhora com?
Acometimento do intestino delgado
੦ Frequência diminuída com maior volume fecal
੦ Fezes líquidas ou com presença de gordura
੦ Dermatite perianal e acidez fecal
੦ Melhora com jejum
Diarréia Baixa
- Qual intestino?
- Presença de?
- Qtd de evacuação? Qtd fezes?
- Sintoma caracteristico?
- Sobre o Jejum?
੦ Acometimento do cólon
੦ Presença de muco, sangue e até pus
੦ Inúmeras evacuações em pequena quantidade
੦ Presença de tenesmo
੦ Sem melhora importante com jejum
Diarréia Disabsortiva
-Local? Presença de?
-Estado nutricional?
- Principal origem no intestino delgado
- Presença de gordura (esteatorreia )
- Sinais de desnutrição
Diarreia Exsudativa - Fisiopatologia
Liberação de citoquinas e mediadores inflamatórios na mucosa
Presença de muco e sangue = disenteria
Diarréia funcional:
- Exemplos:
- Cronica em qt tempo?
- Qt meses e qts vezes por semana SII?
FUNCIONAIS
੦ SII forma diarreia / mista
੦ Diarreia funcional
CRONICIDADE ≥ 6 meses
ATIVIDADE 3 meses
FREQUÊNCIA1 x/ semana
Diarreia Motora
Alterações motoras no TGI
Trânsito acelerado ou retardado
Diarréia Osmótica - Fisiopatologia
-Definição.
-Sobre o jejum?
- Valor do GAP osmótico
Substância osmoticamente ativa e não absorvível
Cessa com jejum
gap osmótico aumentado (> 125 mOsm /
Diarréia Secretória - Fisiopatologia
-Jejum
-Valor do GAP osmótico
- Aumento da secreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica
- Não cessa com jejum
gap osmótico normal (< 50 mOsm /
Doença Celíaca - 3 formas Clinicas
੦ 3 formas clínicas:
- Forma clássica ou típica
- Forma não clássica ou atípica
- Forma assintomática ou silenciosa
Doença Celiaca - Definição / Local
- Má absorção de?
Enteropatia induzida pela ingestão do glúten
੦ Acomete intestino delgado proximal
੦ Má absorção de ferro, ácido fólico,
cálcio e vitamina lipossolúveis
੦ Diversas apresentações clínicas
DOENÇA CELÍACA
Doença Celíaca Clássica
੦ Sinais e sintomas de má
absorção: diarreia, esteatorreia ,
perda de peso/retardo no
crescimento ou edema por
hipoalbuminemia
੦ Desnutrição, anemia, fadiga e
dor abdominal
Síndrome do Intestino Irritável
- Diagnóstico - Nome do Critério?
-
SÍNDROME
DO INTESTINO IRRITÁVEL (SII)
CRITÉRIOS DE ROMA IV PARA A SII
Dor abdominal recorrente em média, pelo menos,
1 x dia/semana nos últimos 3 meses associada a dois
dos seguintes sintomas:
੦ Relação com a defecação
੦ Mudança na frequência das evacuações
੦ Mudança na forma/aparência das fezes
*
Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com início
dos sintomas ≥ 6 meses antes do diagnóstico
Etiologia - DII
੦ Retocolite ulcerativa
੦ Doença de Crohn
੦ Colite microscópica
Etiologia - Funcional
੦ Síndrome do intestino irritável
੦ Diarreia funcional
Etiologia - Infecciosas
* 2 exemplos
੦ Colite pseudomembranosa (+AGUDA)
੦ Parasitoses
Etiologia - SÍNDROMES DE MÁ ABSORÇÃO
* 3 etiologias
੦ Doença celíaca
੦ Insuficiência pancreática exócrina
੦ PO de colecistectomia
Exame complementar - Colonoscopia, quando não solicitar?
CUIDADO: NÃO SOLICITAR SE SUSPEITA DE
MEGACÓLON TÓXICO EM APRESENTAÇÕES AGUDAS
Exame complementar - Endoscopia Digestiva
Avaliação da mucosa gastroduodenal
Coleta de biópsias da 2ª porção duodenal
Bom para investigar, doença celiaca
Exames complementares -
Enteroscopia: Eu colho amostra
੦ Cápsula endoscópica: Eu não colho amostra
੦ TC/RNM de abdome total
Intolerância a lactose.
- Deficiência de qual enzima?
੦ Deficiência ou ausência de uma enzima
intestinal chamada lactase
੦ Deficiência congênita da enzima:
que impossibilita a produção da lactase
੦ Diminuição na produção da lactase
em consequência de doenças intestinais
੦ Deficiência primária
