Diarréia Crônica Flashcards
(ok) Calprotectina Fecal:
- DD entre: 2x
- Valores de referência
Importante no diagnóstico diferencial
inicial entre SII vs. DII
* < 50 µg/g sugestivo de SII
* 50 - 200 µg/g duvidoso
* >200 µg/g suspeito de DII
(ok) Classificação de Marsh
- Qual doença?
- Vai de quanto a quanto a classificação?
Doença Celiaca:
0 - Pré infiltrativa
1 - Infiltrativa
2 - Infiltrativa hiperplásica
3 - Lesão Destrutiva
4- Atrofia hipoplásica
(ok)Diagnóstico - Doença Celiaca
Dosar IgA antes
੦ Se deficiência, privilegiar testes
baseados em IgG
Anticorpos disponíveis
੦ IgA antiendomísio
੦ IgA antitransglutaminase (Mais confiável)
੦ IgG antitransglutaminase (Mais confiável)
੦ IgA antigliadina (não confiável)
੦ IgG antigliadina (não confiavel)
CUIDADO
Nem todos os pacientes expressam todos os anticorpos
usar
pelo menos 2 deles para o diagnóstico!
Diarreia = Definição
Pelo menos dois de três componentes:
* Aumento do número de evacuações
* Diminuição na consistência e/ou aumento de volume fecal
੦Tempo
*> 4 semanas
Diarreia Alta
- Qual intestino?
- Frequência X Volume?
- Liquida ou pastosa? Presença de?
- Dermatite onde ? pH fecal?
- Melhora com?
Acometimento do intestino delgado
੦ Frequência diminuída com maior volume fecal
੦ Fezes líquidas ou com presença de gordura
੦ Dermatite perianal e acidez fecal
੦ Melhora com jejum
Diarréia Baixa
- Qual intestino?
- Presença de?
- Qtd de evacuação? Qtd fezes?
- Sintoma caracteristico?
- Sobre o Jejum?
੦ Acometimento do cólon
੦ Presença de muco, sangue e até pus
੦ Inúmeras evacuações em pequena quantidade
੦ Presença de tenesmo
੦ Sem melhora importante com jejum
Diarréia Disabsortiva
-Local? Presença de?
-Estado nutricional?
- Principal origem no intestino delgado
- Presença de gordura (esteatorreia )
- Sinais de desnutrição
Diarreia Exsudativa - Fisiopatologia
Liberação de citoquinas e mediadores inflamatórios na mucosa
Presença de muco e sangue = disenteria
Diarréia funcional:
- Exemplos:
- Cronica em qt tempo?
- Qt meses e qts vezes por semana SII?
FUNCIONAIS
੦ SII forma diarreia / mista
੦ Diarreia funcional
CRONICIDADE ≥ 6 meses
ATIVIDADE 3 meses
FREQUÊNCIA1 x/ semana
Diarreia Motora
Alterações motoras no TGI
Trânsito acelerado ou retardado
Diarréia Osmótica - Fisiopatologia
-Definição.
-Sobre o jejum?
- Valor do GAP osmótico
Substância osmoticamente ativa e não absorvível
Cessa com jejum
gap osmótico aumentado (> 125 mOsm /
Diarréia Secretória - Fisiopatologia
-Jejum
-Valor do GAP osmótico
- Aumento da secreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica
- Não cessa com jejum
gap osmótico normal (< 50 mOsm /
Doença Celíaca - 3 formas Clinicas
੦ 3 formas clínicas:
- Forma clássica ou típica
- Forma não clássica ou atípica
- Forma assintomática ou silenciosa
Doença Celiaca - Definição / Local
- Má absorção de?
Enteropatia induzida pela ingestão do glúten
੦ Acomete intestino delgado proximal
੦ Má absorção de ferro, ácido fólico,
cálcio e vitamina lipossolúveis
੦ Diversas apresentações clínicas
DOENÇA CELÍACA
Doença Celíaca Clássica
੦ Sinais e sintomas de má
absorção: diarreia, esteatorreia ,
perda de peso/retardo no
crescimento ou edema por
hipoalbuminemia
੦ Desnutrição, anemia, fadiga e
dor abdominal
Síndrome do Intestino Irritável
- Diagnóstico - Nome do Critério?
-
SÍNDROME
DO INTESTINO IRRITÁVEL (SII)
CRITÉRIOS DE ROMA IV PARA A SII
Dor abdominal recorrente em média, pelo menos,
1 x dia/semana nos últimos 3 meses associada a dois
dos seguintes sintomas:
੦ Relação com a defecação
੦ Mudança na frequência das evacuações
੦ Mudança na forma/aparência das fezes
*
Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com início
dos sintomas ≥ 6 meses antes do diagnóstico
Etiologia - DII
੦ Retocolite ulcerativa
੦ Doença de Crohn
੦ Colite microscópica
Etiologia - Funcional
੦ Síndrome do intestino irritável
੦ Diarreia funcional
Etiologia - Infecciosas
* 2 exemplos
੦ Colite pseudomembranosa (+AGUDA)
੦ Parasitoses
Etiologia - SÍNDROMES DE MÁ ABSORÇÃO
* 3 etiologias
੦ Doença celíaca
੦ Insuficiência pancreática exócrina
੦ PO de colecistectomia
Exame complementar - Colonoscopia, quando não solicitar?
CUIDADO: NÃO SOLICITAR SE SUSPEITA DE
MEGACÓLON TÓXICO EM APRESENTAÇÕES AGUDAS
Exame complementar - Endoscopia Digestiva
Avaliação da mucosa gastroduodenal
Coleta de biópsias da 2ª porção duodenal
Bom para investigar, doença celiaca
Exames complementares -
Enteroscopia: Eu colho amostra
੦ Cápsula endoscópica: Eu não colho amostra
੦ TC/RNM de abdome total
Intolerância a lactose.
- Deficiência de qual enzima?
੦ Deficiência ou ausência de uma enzima
intestinal chamada lactase
੦ Deficiência congênita da enzima:
que impossibilita a produção da lactase
੦ Diminuição na produção da lactase
em consequência de doenças intestinais
੦ Deficiência primária
Intolerância a lactose - Clínica
Clínica
* Dor e distensão abdominal, Flatulência, Náuseas, Diarreia
Intolerância oral à lactose
੦ Teste de tolerância oral à lactose
(TTL 50
੦ Glicemia
* Basal: 84 mg/ dL
* 30 min: 85 mg/ dL
* 60 min: 81 mg/ dL
* 90 min: 80 mg/ dL
* 120 min: 78 mg/ dL
Intolerâncias a lactose
TESTE RESPIRATÓRIO DE H₂
EXPIRADO (LACTOSE) = Elevação de mais de 20ppm
(ok) Locais com glúten
Aveia, Centeio, Cevada, Malte e Trigo
Doença Celiaca - Manifestações Extraintestinais
CUTÂNEA:
Dermatite herpetiforme (lesões bolhosas e pruriginosas)
Equimoses, petéquias, edemas, hiperceratose folicular
ENDÓCRINA
Tireoidite de Hashimoto
Amenorreia, infertilidade, impotência,
hiperparatireoidismo
HEMATOLÓGICA
Anemia, hemorragia,
trombocitose , corpúsculos
de Howell Jolly
HEPÁTICA
Elevação de testes bioquímicos
MUSCULAR
Atrofia, tetania, fraqueza
NEUROLÓGICA
Neuropatia periférica, ataxia, lesões desmielinizantes
do SNC, convulsões
ESQUELÉTICA
Osteopenia, osteoartropatia, fraturas patológicas
NEFROPATIA
Dça de Berger
(ok) Doença Celiaca - Por que tratar?
੦ Risco de EATL (linfoma de células T
associado a enteropatia)
੦ Risco de outras doenças autoimunes
se mantiver a exposição ao glúten
(estudos)
(ok) Questão - Protozoário mais comum da Diarreia Crônica
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Colite Pseudomembranosa - Sintomas
Febre, dor abdominal e Diarreia
