Diarréia Crônica

Question 1

(ok) Calprotectina Fecal:
- DD entre: 2x
- Valores de referência

Answer 1

Importante no diagnóstico diferencial
inicial entre SII vs. DII
* < 50 µg/g sugestivo de SII
* 50 - 200 µg/g duvidoso
* >200 µg/g suspeito de DII

Question 2

(ok) Classificação de Marsh
- Qual doença?
- Vai de quanto a quanto a classificação?

Answer 2

Doença Celiaca:
0 - Pré infiltrativa
1 - Infiltrativa
2 - Infiltrativa hiperplásica
3 - Lesão Destrutiva
4- Atrofia hipoplásica

Question 3

(ok)Diagnóstico - Doença Celiaca

Answer 3

Dosar IgA antes
੦ Se deficiência, privilegiar testes
baseados em IgG
Anticorpos disponíveis
੦ IgA antiendomísio
੦ IgA antitransglutaminase (Mais confiável)
੦ IgG antitransglutaminase (Mais confiável)
੦ IgA antigliadina (não confiável)
੦ IgG antigliadina (não confiavel)

CUIDADO
Nem todos os pacientes expressam todos os anticorpos
 usar
pelo menos 2 deles para o diagnóstico!

Question 4

Diarreia = Definição

Answer 4

Pelo menos dois de três componentes:
* Aumento do número de evacuações
* Diminuição na consistência e/ou aumento de volume fecal
੦Tempo
*> 4 semanas

Question 5

Diarreia Alta
- Qual intestino?
- Frequência X Volume?
- Liquida ou pastosa? Presença de?
- Dermatite onde ? pH fecal?
- Melhora com?

Answer 5

Acometimento do intestino delgado
੦ Frequência diminuída com maior volume fecal
੦ Fezes líquidas ou com presença de gordura
੦ Dermatite perianal e acidez fecal
੦ Melhora com jejum

Question 6

Diarréia Baixa
- Qual intestino?
- Presença de?
- Qtd de evacuação? Qtd fezes?
- Sintoma caracteristico?
- Sobre o Jejum?

Answer 6

੦ Acometimento do cólon
੦ Presença de muco, sangue e até pus
੦ Inúmeras evacuações em pequena quantidade
੦ Presença de tenesmo
੦ Sem melhora importante com jejum

Question 7

Diarréia Disabsortiva
-Local? Presença de?
-Estado nutricional?

Answer 7

• Principal origem no intestino delgado
• Presença de gordura (esteatorreia )
• Sinais de desnutrição

Question 8

Diarreia Exsudativa - Fisiopatologia

Answer 8

Liberação de citoquinas e mediadores inflamatórios na mucosa
Presença de muco e sangue = disenteria

Question 9

Diarréia funcional:
- Exemplos:
- Cronica em qt tempo?
- Qt meses e qts vezes por semana SII?

Answer 9

FUNCIONAIS
੦ SII forma diarreia / mista
੦ Diarreia funcional
CRONICIDADE ≥ 6 meses
ATIVIDADE 3 meses
FREQUÊNCIA1 x/ semana

Question 10

Diarreia Motora

Answer 10

Alterações motoras no TGI
Trânsito acelerado ou retardado

Question 11

Diarréia Osmótica - Fisiopatologia
-Definição.
-Sobre o jejum?
- Valor do GAP osmótico

Answer 11

Substância osmoticamente ativa e não absorvível
Cessa com jejum
gap osmótico aumentado (> 125 mOsm /

Question 12

Diarréia Secretória - Fisiopatologia
-Jejum
-Valor do GAP osmótico

Answer 12

• Aumento da secreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica
• Não cessa com jejum
  gap osmótico normal (< 50 mOsm /

Question 13

Doença Celíaca - 3 formas Clinicas

Answer 13

੦ 3 formas clínicas:
- Forma clássica ou típica
- Forma não clássica ou atípica
- Forma assintomática ou silenciosa

Question 14

Doença Celiaca - Definição / Local
- Má absorção de?

Answer 14

Enteropatia induzida pela ingestão do glúten
੦ Acomete intestino delgado proximal
੦ Má absorção de ferro, ácido fólico,
cálcio e vitamina lipossolúveis
੦ Diversas apresentações clínicas
DOENÇA CELÍACA

Question 15

Doença Celíaca Clássica

Answer 15

੦ Sinais e sintomas de má
absorção: diarreia, esteatorreia ,
perda de peso/retardo no
crescimento ou edema por
hipoalbuminemia
੦ Desnutrição, anemia, fadiga e
dor abdominal

Question 16

Síndrome do Intestino Irritável
- Diagnóstico - Nome do Critério?
-

Answer 16

SÍNDROME
DO INTESTINO IRRITÁVEL (SII)
CRITÉRIOS DE ROMA IV PARA A SII
Dor abdominal recorrente em média, pelo menos,
1 x dia/semana nos últimos 3 meses associada a dois
dos seguintes sintomas:
੦ Relação com a defecação
੦ Mudança na frequência das evacuações
੦ Mudança na forma/aparência das fezes
*
Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com início
dos sintomas ≥ 6 meses antes do diagnóstico

Question 17

Etiologia - DII

Answer 17

੦ Retocolite ulcerativa
੦ Doença de Crohn
੦ Colite microscópica

Question 18

Etiologia - Funcional

Answer 18

੦ Síndrome do intestino irritável
੦ Diarreia funcional

Question 19

Etiologia - Infecciosas
* 2 exemplos

Answer 19

੦ Colite pseudomembranosa (+AGUDA)
੦ Parasitoses

Question 20

Etiologia - SÍNDROMES DE MÁ ABSORÇÃO
* 3 etiologias

Answer 20

੦ Doença celíaca
੦ Insuficiência pancreática exócrina
੦ PO de colecistectomia

Question 21

Exame complementar - Colonoscopia, quando não solicitar?

Answer 21

CUIDADO: NÃO SOLICITAR SE SUSPEITA DE
MEGACÓLON TÓXICO EM APRESENTAÇÕES AGUDAS

Question 22

Exame complementar - Endoscopia Digestiva

Answer 22

Avaliação da mucosa gastroduodenal
Coleta de biópsias da 2ª porção duodenal
Bom para investigar, doença celiaca

Question 23

Exames complementares -

Answer 23

Enteroscopia: Eu colho amostra
੦ Cápsula endoscópica: Eu não colho amostra
੦ TC/RNM de abdome total

Question 24

Intolerância a lactose.
- Deficiência de qual enzima?

Answer 24

੦ Deficiência ou ausência de uma enzima
intestinal chamada lactase
੦ Deficiência congênita da enzima:
que impossibilita a produção da lactase
੦ Diminuição na produção da lactase
em consequência de doenças intestinais
੦ Deficiência primária

Question 25

Intolerância a lactose - Clínica

Answer 25

Clínica
* Dor e distensão abdominal, Flatulência, Náuseas, Diarreia

Question 26

Intolerância oral à lactose

Answer 26

੦ Teste de tolerância oral à lactose
(TTL 50
੦ Glicemia
* Basal: 84 mg/ dL
* 30 min: 85 mg/ dL
* 60 min: 81 mg/ dL
* 90 min: 80 mg/ dL
* 120 min: 78 mg/ dL

Question 27

Intolerâncias a lactose

Answer 27

TESTE RESPIRATÓRIO DE H₂
EXPIRADO (LACTOSE) = Elevação de mais de 20ppm

Question 28

(ok) Locais com glúten

Answer 28

Aveia, Centeio, Cevada, Malte e Trigo

Question 29

Doença Celiaca - Manifestações Extraintestinais

Answer 29

CUTÂNEA:
Dermatite herpetiforme (lesões bolhosas e pruriginosas)
Equimoses, petéquias, edemas, hiperceratose folicular

ENDÓCRINA
Tireoidite de Hashimoto
Amenorreia, infertilidade, impotência,
hiperparatireoidismo

HEMATOLÓGICA
Anemia, hemorragia,
trombocitose , corpúsculos
de Howell Jolly
HEPÁTICA
Elevação de testes bioquímicos

MUSCULAR
Atrofia, tetania, fraqueza
NEUROLÓGICA
Neuropatia periférica, ataxia, lesões desmielinizantes
do SNC, convulsões
ESQUELÉTICA
Osteopenia, osteoartropatia, fraturas patológicas

NEFROPATIA
Dça de Berger

Question 30

(ok) Doença Celiaca - Por que tratar?

Answer 30

੦ Risco de EATL (linfoma de células T
associado a enteropatia)
੦ Risco de outras doenças autoimunes
se mantiver a exposição ao glúten
(estudos)

Question 31

(ok) Questão - Protozoário mais comum da Diarreia Crônica

Answer 31

Entamoeba histolytica
Giardia lamblia

Question 32

Colite Pseudomembranosa - Sintomas

Answer 32

Febre, dor abdominal e Diarreia