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CIRURGIA - MED 2021 > Doenças do Estômago > Flashcards

Doenças do Estômago Flashcards

1
Q

Quais as 3 vias de produção ácida no estômago?

A
  1. Gastrina
  2. Nervo vago
  3. Histamina
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Q

A barreira de proteção gástrica é produzida pela ação de qual substância?

A

Prostaglandinas

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3
Q

O estômago é dividido em 3 regiões anatômicas principais:

A
  1. Fundo
  2. Corpo
  3. Antro
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4
Q

Em qual região ocorre a maior produção de ácido no estômago?

A
  1. Fundo
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5
Q

Quais as 2 principais células presentes no antro?

A

Células G produtoras de gastrina
Células D produtoras de somatostatina

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6
Q

Qual a principal célula presente no fundo?

A

Células parietais produtoras de H+

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7
Q

Qual a célula e seu respectivo hormonio do estômago que inibe a produção de ácido?

A

Células D - somatostatina

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8
Q

Clínica de úlcera péptica

A
  • Dispepsia
  • Dor gástrica (com alimentação)
  • Dor duodenal (2/3h após alimentação)
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9
Q

Quais os 3 fatores fisiopatológicos envolvidos na DUP?

A
  1. Desbalanço entre proteção x agressão
  2. H. pylori
  3. AINEs
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10
Q

H. pylori e AINE são considerados agentes_______ (causadores ou facilitadores?) da DUP.

A

Facilitadores

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11
Q

Qual o fator de agressão da DUP?

A

Secreção ácida

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12
Q

Quais os fatores de proteção gástrica?

A

Prostaglandinas estimulam a criação da Barreina mucosa gástrica, composta por muco, HCO3-, renovação celular, fluxo sanguíneo,

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13
Q

O diagnóstico padrão ouro da DUP é:

A

EDA

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14
Q

Quais os sinais de alarme da DUP ?

A

Disfagia
Anemia
Vômitos
Emagrecimento

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15
Q

Se presença de úlcera gástrica na EDA, qual o exame a ser solicitado?

A

Biópsia

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16
Q

Quais as 3 principais indicações para erradicação do H. pylori?

A
  1. Dispepsia
  2. Linfoma MALT
  3. Úlcera péptica
    Outras: lesões pré-neoplásica, após gastrectomia, HF 1º grau
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17
Q

Qual a duração do tto do H. pylori no Brasil?

A

14 dias

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18
Q

A infecção por H.pylori deve ser sempre investigada na dispepsia. Pode ser feita por 2 métodos: invasivo (EDA), não invasivo. Quais são eles?

A

Invasivo: EDA
- Teste rápido da Urease
- Histologia
- Cultura
Não invasivo
- Teste da ureia respiratória
- Sorologia
- Antígeno fecal

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19
Q

Quais as 3 principais indicações para fazer erradicação do H. pylori.

A
  1. Dispepsia
  2. Linfoma MALT
  3. Úlcera péptica presente
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20
Q

Tratamento da infecção por H. pylori:

A
  1. Claritromicina 500mg 12/12
  2. Amoxicilina 1g 12/12
  3. Omeprazol 20mg 12/12
    * lembrar de manter IBP por 4-8 semanas.
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21
Q

Como é dado o controle de cura da DUP com H. pylori positivo?

A
  • 4 ou mais semanas pós término e
  • Não usar sorologia
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22
Q

Como é dado o controle de cura da DUP com Úlcera gástrica?

A

Nova EDA

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23
Q

Quais as 2 principais indicações de tto cirúrgico da DUP

A
  1. Intratabilidade clínica
  2. Complicações (hemorragia refratária/ perfuração)
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24
Q

Quais os 5 tipos de úlceras existentes?

A
  1. Duodenal
  2. Gástrica I
  3. Gástrica II
  4. Gástrica III
  5. Gástrica IV
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25
Q

Quais os 3 tipos de Úlcera Péptica que cursam com Hipercloridia?

A
  1. Duodenal
  2. Gástrica II (corpo)
  3. Gástrica III (pré-pilórica)
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26
Q

Quais os 2 tipos de Úlcera Péptica que cursam com Hipocloridia?

A
  1. Gástrica I (pequena curvatura baixa)
  2. Gástrica IV (pequena curvatura alta)
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27
Q

Como diminuir a acidez gástrica na DUP com cirurgia?

A
  1. Vagotomia
  2. Antrectomia
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28
Q

A vagotomia é indicada em quais tipos de DUP?

A

Hipercloridia (Duodenal, Gástrica II e III)

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29
Q

Qual tipo de cirurgia é indicada na Úlcera gástrica tipo 1:

A

Antrectomia com gastroduodenostomia

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30
Q

Qual tipo de cirurgia é indicada na Úlcera gástrica tipo 4:

A

Gastrectomia subtotal + Y de Roux

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31
Q

Após realização de gastrectomia por tumor gástrico, paciente desenvolve quadro de dor abdominal, diarreia, náuseas e taquicardia. Médico relata ausência de piloro em EDA. Qual o diagnóstico?

A

Síndrome Dumping

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32
Q

A Síndrome Dumping pode ser de 2 tipos

A

Precoce
Tardia

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33
Q

A Síndrome Dumping precoce é causada por qual mecanismo? Qual sua clínica?

A
  1. Mecânico (distensão)
  2. Sintomas TGI: dor abdominal, diarreia, náuseas
    Sintomas vasomotores: taquicardia e rubor.
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34
Q

A Síndrome Dumping tardia é causada por qual mecanismo? Qual sua clínica?

A

Hiperinsulinemia
Hipoglicemia

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35
Q

O tratamento da síndrome de Dumping envolve principalmente:

A

Controle da dieta (reduzir carboidratos, fracionar dieta, deitar após refeições para evitar passagem rápida do alimento no TGI por gravidade)

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36
Q

Paciente 68 anos, relato de dor epigástrica, vômitos, perda peso, diagnosticado com CA gástrico de antro. Estadiamento inicial não mostra outros focos. A cirurgia preconizada é gastrectomia…

A

Subtotal com linfadenectomia D2

37
Q

Os tumores do TGI estromais são mais comuns em qual local do trato digestivo?

A

Estômago

38
Q

A clínica da DUP é de:

A

Dispepsia (azia, plenitude, saciedade precoce)
Dor (gástrica - com alimentação/ duodenal - 2 a 3h pós alimentação)

39
Q

O dg padrão ouro da DUP é

A

EDA

40
Q

Se presença de úlcera gástrica na EDA, qual próximo passo:

A

Biópsia de lesão

41
Q

O tto da DUP envolve:

A
  1. IBP
  2. Bloqueio histamínico (ranitidina/cimetidina)
  3. Erradicar H. pylori, se positivo.
42
Q

Qual tipo de cirurgia é indicada na Úlcera gástrica tipo 2 e 3 (hipercloridia):

A

Vagotomia troncular + Billroth II

43
Q

Qual tipo de cirurgia é indicada na Úlcera gástrica tipo 4 (hipocloridia):

A

Gastrectomia subtotal + Y de Roux

44
Q

Quais as complicações mais comuns da cirurgia para resolução de Úlcera gástrica?

A
  1. Síndrome Dumping
  2. Gastrite alcalina
  3. Síndrome da Alça aferente
45
Q

A fisiopatologia básica e a clínica comum na Gastrite alcalina é:

A

A) Ausência de piloro, e retorno de conteúdo duodenal para estômago.
B)
- Epigastralgia contínua
- Vômitos não aliviam a dor

46
Q

A clínica comum na Síndrome da alça aferente é:

A

Dor que piora com alimentação
Dor melhora com Vômitos em jato

47
Q

V ou F
A) Sobre o CA gástrico, a DUP é um fator de risco.
B) Entre os fatores de risco para CA gástrico estão dieta com defumados, gastrite crônica e HF positiva
C) A presença de pólipos adenomatosos no estômago não favorece surgimento de CA gástrico.
D) O tabagismo é FR para CA gástrico, assim como história prévia de gastrectomia parcial.

A
  1. F
  2. V
  3. F (é FR)
  4. V
48
Q

O CA gástrico possui 2 classificações clássicas:

A
  1. Lauren (histológica)
  2. Borrmann (macroscópica)
49
Q

A classificação histológica de Lauren para CA gástrico engloba 2 subdivisões:

A
  1. Intestinal (melhor prognóstico)
    - células diferenciadas
    - M>F 2:1/ 55-60 anos
    - mais comum no Brasil
    - estruturas glandulares
    - estômago distal
    - disseminação hematogênica
  2. Difuso (pior prognóstico) - ANEL DE SINETE
    - células pouco diferenciadas
    - M=F/ <40 anos
    - estômago proximal
    - disseminação por contiguidade linfática
    - comum no Grupo sanguíneo A
50
Q

A classificação macroscópica de Borrmann para CA gástrico pode ser dividida em 5 tipos:

A
  1. Polipoide
  2. Ulcerado bordos nítidos/ bordas elevadas
  3. Ulcerado Bordos não nítidos/ infiltração parede gástrica (MAIS COMUM)
  4. Infiltrante difusa (Linite plástica)
  5. Nenhum dos demais (MAIS GRAVE)
51
Q

A apresentação clínica englobada pelo CA gástrico varia entre:

A
  1. Períodos assintomáticos
  2. Dispepsia (perda ponderal, epigastralgia, náuseas)
  3. Metástase (fígado, pulmão, peritônio)
  4. Doença avançada
52
Q

Geralmente, para qual local cresce o CA gástrico?

A

Para a luz estomacal

53
Q

Na doença avançada do CA gástrico, podemos encontrar 3 alterações:

A
  1. Massa abdominal palpável
  2. Ascite
  3. Linfonodos à distância
54
Q

Os linfonodos à distância no CA gástrico são mais comuns em 5 regiões distintas:

A
  1. Supraclavicular (VIRCHOW)
  2. Umbilical (IRMÃ MARIA JOSÉ)
  3. Axilar Esquerda (IRISH)
  4. Prateleira retal (BLUMER)
  5. Ovário (KRUKEMBERG)
55
Q

O dg do CA gástrico engloba 2 exames básicos:

A

EDA
Biópsia

56
Q

Um exame para triagem do CA gástrico é:

A

Seriografia (SEED)

57
Q

Quanto ao estadiamento TNM para o CA gástrico, o exame padrão ouro para avaliar o T é?

A

USG endoscópica

58
Q

Quanto ao estadiamento TNM para o CA gástrico, o exame útil para avaliar o N pré-operatório?

A

USG endoscópica

59
Q

Quanto ao estadiamento TNM para o CA gástrico, o exame útil para avaliar o M de metástase à distância é?

A

Tomografia computadorizada (pelve, abdome, tórax)

60
Q

Quanto ao estadiamento TNM para o CA gástrico, qual procedimento é útil para avaliar o potencial de ressecabilidade, assim como o M?

A

Videolaparoscopia

61
Q

O tratamento cirúrgico do CA gástrico subtipo tumor distal é

A

Gastrectomia subtotal + Billroth II (gastrojejunostomia) ou Y de Roux (esofagojejunostomia)

62
Q

O tratamento cirúrgico do CA gástrico subtipo tumor proximal é

A

Gastrectomia total + Y de Roux

63
Q

O CA gástrico precoce atinge:

A

Mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos

64
Q

O tratamento do CA gástrico precoce é

A

Idêntico ao do Adenocarcinoma gástrico

65
Q

O tratamento endoscópico do CA gástrico precoce engloba 4 características:

A
  1. Limitado à mucosa
  2. Para casos não ulcerados
  3. Sem invasão linfovascular
  4. < 2 cm
66
Q

Na classificação de CA gástrico, temos 2 tipos principais:
O tipo de CA gástrico mais comum é o:

A

Adenocarcinoma
CA gástrico precoce

67
Q

O tipo de CA gástrico mais comum é o:

A

Adenocarcinoma

68
Q

O adenocarcinoma gástrico tipo anel de sinete é também classificado, histologicamente, como:

A

Lauren DIFUSO

69
Q

Qual o único parâmetro para indicação de QT no CA gástrico?

A

Presença de linfonodo acometido (N +)

70
Q

A radioterapia no CA gástrico não é tão boa pois:

A

O estômago é órgão intraperitoneal

71
Q

Qual o risco de radioterapatia

A

Enterite actínica

72
Q

Mulher 65 anos com epigastralgia há 3 meses, EDA com lesão ulcerada de 2,2 cm em fundo gástrico. Biópsia confirma adenocarcinoma gástrico indiferenciado, com células em anel de sinete. TC sem metástases. Cirurgia deverá ser:

A

Gastrectomia total com linfadenectomia a D2

73
Q

Sobre as cirurgias de reconstrução, V ou F:
A) A reconstrução a Billroth 1 é considerada a mais fisiológica.
B) A reconstrução a Billroth 1 é a gastroduodenostomia.
C) A reconstrução a Billroth 2 é a gastrojejunoanastomia
D) A gastrite alcalina é a complicação mais temida da reconstrução a Billroth 1.

A

A. V
B) V
C) V
D) F (B2)’

74
Q

Características endoscópicas de Úlceras gástricas benignas são;

A
  1. Bordas arredondas,
  2. planas
  3. Fundo limpo e recoberto por fibrina
  4. Tamanho < 2cm
75
Q

São manifestações atípicas da DRGE:

A
  • Dor torácica não coronariana
  • Sinais e sintomas respiratórios (asma, tosse)
  • Sinais e sintomas otorrinolaringológicos (disfonia, otite, pigarro, sensação de globo faríngeo)
    4. Sintomas orais (aftas, halitose)
76
Q

A respeito da Infecção pelo H. Pylori, V ou F:
A) A fase humana adulta é a fase de maior risco para infecção pelo H. pylori.
B) O ser humano é o único reservatório e principal fonte de transmissão do H. pylori
C) O controle de cura deve ser feito após 12 semanas do fim do tratamento.
D) O teste de antígeno fecal monoclonal é o padrão ouro para diagnóstico não invasivo de infecção pelo H. pylori.
E) O teste rápido da urease é o exame recomendado para controle da erradicação após o tratamento, não necessitando de exame adicional.

A

A) F (infância)
B) V
C) F (4 semanas)
D) F (teste respiratório com ureia)
E) F (priorizar testes não invasivos)

77
Q

Qual exame não invasivo mais específico para constatar infecção pelo H. pylori?

A

Teste respiratório com ureia

78
Q

O controle de cura do H. pylori deve ser feito após quantas semanas do fim do tratamento?

A

Até 4 semanas

79
Q

Homem 68 anos, tem dor epigástrica há 9 meses e nos últimos 2 meses tem vômitos pós-prandiais frequentes. Tem emagrecimento 6kg nesse período e tem massa endurecida palpável em fossa supraclavicular esquerda.
A) Qual provável HD?
B) Qual nome ao linfonodo nessa topografia?

A

A) Câncer gástrico
B) Supraclavicular (VIRCHOW)

80
Q

A principal razão para erradicar o H. pylori em pacientes com úlcera péptica é

A

Reduzir a recorrência

81
Q

Quais as 3 indicações clássicas para erradicação do H. pylori?

A
  1. Dispepsia
  2. Doença ulcerosa péptica
  3. Linfoma MALT
82
Q

Quais as demais indicações para erradicação do H. pylori?

A
  1. Lesões pré-neoplásicas
  2. Parentes de 1° grau com história de CA gástrico
  3. História de tumores gástricos tratados por EDA ou gastrectomia parcial
  4. Anemia ferropriva inexplicada
  5. Deficiência de B12
  6. PTI
83
Q

A Sd Dumping tardia secundária a Gastrectomia parcial mais reconstrução tipo Billroth II, tem como causa o esvaziamento rápido do estômago associado a

A

Chegada rápida de carboidratos ao intestino proximal

84
Q

Quais os tipos de úlceras gástricas que não estão associadas à produção ácida?

A

Gástrica tipo I
Gástrica tipo IV

85
Q

Mulher 54 anos, passado de Gastrectomia parcial a BII por conta de úlcera hemorrágica, há 10 meses, com HD de Sd pós-gastrectomia. Clínica de dor em andar abdome superior, piora pós refeições, aliviada com vômitos, maioria em jatos e biliosos. LAB com anemia discreta, demais parâmetros normais. Qual diagnóstico mais provável?

A

Síndrome da Alça Aferente

86
Q

Pacientes com úlcera crônica que não respondem ao tto clínico e são H. pylori negativos, são candidatos a tto cirúrgico. Qual cirurgia para úlcera duodenal tem menor taxa de recidivas?

A

Vagotomia troncular com antrectomia

87
Q

Paciente com úlcera gástrica pré-pilórica com indicação cirúrgica. Quanto à secreção ácida desse paciente e a melhor técnica cirúrgica para o tratamento da úlcera é:

A

Hipersecretor e
Vagotomia troncular + antrectomia

88
Q

O tronco celíaco é formado por:

A

Artéria gástrica esquerda
Artéria hepática comum
Artéria esplênica

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