Doenças do Estômago Flashcards
1
Q
Quais as 3 vias de produção ácida no estômago?
A
- Gastrina
- Nervo vago
- Histamina
2
Q
A barreira de proteção gástrica é produzida pela ação de qual substância?
A
Prostaglandinas
3
Q
O estômago é dividido em 3 regiões anatômicas principais:
A
- Fundo
- Corpo
- Antro
4
Q
Em qual região ocorre a maior produção de ácido no estômago?
A
- Fundo
5
Q
Quais as 2 principais células presentes no antro?
A
Células G produtoras de gastrina
Células D produtoras de somatostatina
6
Q
Qual a principal célula presente no fundo?
A
Células parietais produtoras de H+
7
Q
Qual a célula e seu respectivo hormonio do estômago que inibe a produção de ácido?
A
Células D - somatostatina
8
Q
Clínica de úlcera péptica
A
- Dispepsia
- Dor gástrica (com alimentação)
- Dor duodenal (2/3h após alimentação)
9
Q
Quais os 3 fatores fisiopatológicos envolvidos na DUP?
A
- Desbalanço entre proteção x agressão
- H. pylori
- AINEs
10
Q
H. pylori e AINE são considerados agentes_______ (causadores ou facilitadores?) da DUP.
A
Facilitadores
11
Q
Qual o fator de agressão da DUP?
A
Secreção ácida
12
Q
Quais os fatores de proteção gástrica?
A
Prostaglandinas estimulam a criação da Barreina mucosa gástrica, composta por muco, HCO3-, renovação celular, fluxo sanguíneo,
13
Q
O diagnóstico padrão ouro da DUP é:
A
EDA
14
Q
Quais os sinais de alarme da DUP ?
A
Disfagia
Anemia
Vômitos
Emagrecimento
15
Q
Se presença de úlcera gástrica na EDA, qual o exame a ser solicitado?
A
Biópsia
16
Q
Quais as 3 principais indicações para erradicação do H. pylori?
A
- Dispepsia
- Linfoma MALT
- Úlcera péptica
Outras: lesões pré-neoplásica, após gastrectomia, HF 1º grau
17
Q
Qual a duração do tto do H. pylori no Brasil?
A
14 dias
18
Q
A infecção por H.pylori deve ser sempre investigada na dispepsia. Pode ser feita por 2 métodos: invasivo (EDA), não invasivo. Quais são eles?
A
Invasivo: EDA
- Teste rápido da Urease
- Histologia
- Cultura
Não invasivo
- Teste da ureia respiratória
- Sorologia
- Antígeno fecal
19
Q
Quais as 3 principais indicações para fazer erradicação do H. pylori.
A
- Dispepsia
- Linfoma MALT
- Úlcera péptica presente
20
Q
Tratamento da infecção por H. pylori:
A
- Claritromicina 500mg 12/12
- Amoxicilina 1g 12/12
- Omeprazol 20mg 12/12
* lembrar de manter IBP por 4-8 semanas.
21
Q
Como é dado o controle de cura da DUP com H. pylori positivo?
A
- 4 ou mais semanas pós término e
- Não usar sorologia
22
Q
Como é dado o controle de cura da DUP com Úlcera gástrica?
A
Nova EDA
23
Q
Quais as 2 principais indicações de tto cirúrgico da DUP
A
- Intratabilidade clínica
- Complicações (hemorragia refratária/ perfuração)
24
Q
Quais os 5 tipos de úlceras existentes?
A
- Duodenal
- Gástrica I
- Gástrica II
- Gástrica III
- Gástrica IV
25
Quais os 3 tipos de Úlcera Péptica que cursam com Hipercloridia?
1. Duodenal
2. Gástrica II (corpo)
3. Gástrica III (pré-pilórica)
26
Quais os 2 tipos de Úlcera Péptica que cursam com Hipocloridia?
1. Gástrica I (pequena curvatura baixa)
2. Gástrica IV (pequena curvatura alta)
27
Como diminuir a acidez gástrica na DUP com cirurgia?
1. Vagotomia
2. Antrectomia
28
A vagotomia é indicada em quais tipos de DUP?
Hipercloridia (Duodenal, Gástrica II e III)
29
Qual tipo de cirurgia é indicada na Úlcera gástrica tipo 1:
Antrectomia com gastroduodenostomia
30
Qual tipo de cirurgia é indicada na Úlcera gástrica tipo 4:
Gastrectomia subtotal + Y de Roux
31
Após realização de gastrectomia por tumor gástrico, paciente desenvolve quadro de dor abdominal, diarreia, náuseas e taquicardia. Médico relata ausência de piloro em EDA. Qual o diagnóstico?
Síndrome Dumping
32
A Síndrome Dumping pode ser de 2 tipos
Precoce
Tardia
33
A Síndrome Dumping precoce é causada por qual mecanismo? Qual sua clínica?
1. Mecânico (distensão)
2. Sintomas TGI: dor abdominal, diarreia, náuseas
Sintomas vasomotores: taquicardia e rubor.
34
A Síndrome Dumping tardia é causada por qual mecanismo? Qual sua clínica?
Hiperinsulinemia
Hipoglicemia
35
O tratamento da síndrome de Dumping envolve principalmente:
Controle da dieta (reduzir carboidratos, fracionar dieta, deitar após refeições para evitar passagem rápida do alimento no TGI por gravidade)
36
Paciente 68 anos, relato de dor epigástrica, vômitos, perda peso, diagnosticado com CA gástrico de antro. Estadiamento inicial não mostra outros focos. A cirurgia preconizada é gastrectomia...
Subtotal com linfadenectomia D2
37
Os tumores do TGI estromais são mais comuns em qual local do trato digestivo?
Estômago
38
A clínica da DUP é de:
Dispepsia (azia, plenitude, saciedade precoce)
Dor (gástrica - com alimentação/ duodenal - 2 a 3h pós alimentação)
39
O dg padrão ouro da DUP é
EDA
40
Se presença de úlcera gástrica na EDA, qual próximo passo:
Biópsia de lesão
41
O tto da DUP envolve:
1. IBP
2. Bloqueio histamínico (ranitidina/cimetidina)
3. Erradicar H. pylori, se positivo.
42
Qual tipo de cirurgia é indicada na Úlcera gástrica tipo 2 e 3 (hipercloridia):
Vagotomia troncular + Billroth II
43
Qual tipo de cirurgia é indicada na Úlcera gástrica tipo 4 (hipocloridia):
Gastrectomia subtotal + Y de Roux
44
Quais as complicações mais comuns da cirurgia para resolução de Úlcera gástrica?
1. Síndrome Dumping
2. Gastrite alcalina
3. Síndrome da Alça aferente
45
A fisiopatologia básica e a clínica comum na Gastrite alcalina é:
A) Ausência de piloro, e retorno de conteúdo duodenal para estômago.
B)
- Epigastralgia contínua
- Vômitos não aliviam a dor
46
A clínica comum na Síndrome da alça aferente é:
Dor que piora com alimentação
Dor melhora com Vômitos em jato
47
V ou F
A) Sobre o CA gástrico, a DUP é um fator de risco.
B) Entre os fatores de risco para CA gástrico estão dieta com defumados, gastrite crônica e HF positiva
C) A presença de pólipos adenomatosos no estômago não favorece surgimento de CA gástrico.
D) O tabagismo é FR para CA gástrico, assim como história prévia de gastrectomia parcial.
1. F
2. V
3. F (é FR)
4. V
48
O CA gástrico possui 2 classificações clássicas:
1. Lauren (histológica)
2. Borrmann (macroscópica)
49
A classificação histológica de Lauren para CA gástrico engloba 2 subdivisões:
1. Intestinal (melhor prognóstico)
- células diferenciadas
- M\>F 2:1/ 55-60 anos
- mais comum no Brasil
- estruturas glandulares
- estômago distal
- disseminação hematogênica
2. Difuso (pior prognóstico) - ANEL DE SINETE
- células pouco diferenciadas
- M=F/ \<40 anos
- estômago proximal
- disseminação por contiguidade linfática
- comum no Grupo sanguíneo A
50
A classificação macroscópica de Borrmann para CA gástrico pode ser dividida em 5 tipos:
1. Polipoide
2. Ulcerado bordos nítidos/ bordas elevadas
3. Ulcerado Bordos não nítidos/ infiltração parede gástrica (MAIS COMUM)
4. Infiltrante difusa (Linite plástica)
5. Nenhum dos demais (MAIS GRAVE)
51
A apresentação clínica englobada pelo CA gástrico varia entre:
1. Períodos assintomáticos
2. Dispepsia (perda ponderal, epigastralgia, náuseas)
3. Metástase (fígado, pulmão, peritônio)
4. Doença avançada
52
Geralmente, para qual local cresce o CA gástrico?
Para a luz estomacal
53
Na doença avançada do CA gástrico, podemos encontrar 3 alterações:
1. Massa abdominal palpável
2. Ascite
3. Linfonodos à distância
54
Os linfonodos à distância no CA gástrico são mais comuns em 5 regiões distintas:
1. Supraclavicular (VIRCHOW)
2. Umbilical (IRMÃ MARIA JOSÉ)
3. Axilar Esquerda (IRISH)
4. Prateleira retal (BLUMER)
5. Ovário (KRUKEMBERG)
55
O dg do CA gástrico engloba 2 exames básicos:
EDA
Biópsia
56
Um exame para triagem do CA gástrico é:
Seriografia (SEED)
57
Quanto ao estadiamento TNM para o CA gástrico, o exame padrão ouro para avaliar o T é?
USG endoscópica
58
Quanto ao estadiamento TNM para o CA gástrico, o exame útil para avaliar o N pré-operatório?
USG endoscópica
59
Quanto ao estadiamento TNM para o CA gástrico, o exame útil para avaliar o M de metástase à distância é?
Tomografia computadorizada (pelve, abdome, tórax)
60
Quanto ao estadiamento TNM para o CA gástrico, qual procedimento é útil para avaliar o potencial de ressecabilidade, assim como o M?
Videolaparoscopia
61
O tratamento cirúrgico do CA gástrico subtipo tumor distal é
Gastrectomia subtotal + Billroth II (gastrojejunostomia) ou Y de Roux (esofagojejunostomia)
62
O tratamento cirúrgico do CA gástrico subtipo tumor proximal é
Gastrectomia total + Y de Roux
63
O CA gástrico precoce atinge:
Mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos
64
O tratamento do CA gástrico precoce é
Idêntico ao do Adenocarcinoma gástrico
65
O tratamento endoscópico do CA gástrico precoce engloba 4 características:
1. Limitado à mucosa
2. Para casos não ulcerados
3. Sem invasão linfovascular
4. \< 2 cm
66
Na classificação de CA gástrico, temos 2 tipos principais:
O tipo de CA gástrico mais comum é o:
Adenocarcinoma
CA gástrico precoce
67
O tipo de CA gástrico mais comum é o:
Adenocarcinoma
68
O adenocarcinoma gástrico tipo anel de sinete é também classificado, histologicamente, como:
Lauren DIFUSO
69
Qual o único parâmetro para indicação de QT no CA gástrico?
Presença de linfonodo acometido (N +)
70
A radioterapia no CA gástrico não é tão boa pois:
O estômago é órgão intraperitoneal
71
Qual o risco de radioterapatia
Enterite actínica
72
Mulher 65 anos com epigastralgia há 3 meses, EDA com lesão ulcerada de 2,2 cm em fundo gástrico. Biópsia confirma adenocarcinoma gástrico indiferenciado, com células em anel de sinete. TC sem metástases. Cirurgia deverá ser:
Gastrectomia total com linfadenectomia a D2
73
Sobre as cirurgias de reconstrução, V ou F:
A) A reconstrução a Billroth 1 é considerada a mais fisiológica.
B) A reconstrução a Billroth 1 é a gastroduodenostomia.
C) A reconstrução a Billroth 2 é a gastrojejunoanastomia
D) A gastrite alcalina é a complicação mais temida da reconstrução a Billroth 1.
A. V
B) V
C) V
D) F (B2)'
74
Características endoscópicas de Úlceras gástricas benignas são;
1. Bordas arredondas,
2. planas
3. Fundo limpo e recoberto por fibrina
4. Tamanho \< 2cm
75
São manifestações atípicas da DRGE:
- Dor torácica não coronariana
- Sinais e sintomas respiratórios (asma, tosse)
- Sinais e sintomas otorrinolaringológicos (disfonia, otite, pigarro, sensação de globo faríngeo)
4. Sintomas orais (aftas, halitose)
76
A respeito da Infecção pelo H. Pylori, V ou F:
A) A fase humana adulta é a fase de maior risco para infecção pelo H. pylori.
B) O ser humano é o único reservatório e principal fonte de transmissão do H. pylori
C) O controle de cura deve ser feito após 12 semanas do fim do tratamento.
D) O teste de antígeno fecal monoclonal é o padrão ouro para diagnóstico não invasivo de infecção pelo H. pylori.
E) O teste rápido da urease é o exame recomendado para controle da erradicação após o tratamento, não necessitando de exame adicional.
A) F (infância)
B) V
C) F (4 semanas)
D) F (teste respiratório com ureia)
E) F (priorizar testes não invasivos)
77
Qual exame não invasivo mais específico para constatar infecção pelo H. pylori?
Teste respiratório com ureia
78
O controle de cura do H. pylori deve ser feito após quantas semanas do fim do tratamento?
Até 4 semanas
79
Homem 68 anos, tem dor epigástrica há 9 meses e nos últimos 2 meses tem vômitos pós-prandiais frequentes. Tem emagrecimento 6kg nesse período e tem massa endurecida palpável em fossa supraclavicular esquerda.
A) Qual provável HD?
B) Qual nome ao linfonodo nessa topografia?
A) Câncer gástrico
B) Supraclavicular (VIRCHOW)
80
A principal razão para erradicar o H. pylori em pacientes com úlcera péptica é
Reduzir a recorrência
81
Quais as 3 indicações clássicas para erradicação do H. pylori?
1. Dispepsia
2. Doença ulcerosa péptica
3. Linfoma MALT
82
Quais as demais indicações para erradicação do H. pylori?
1. Lesões pré-neoplásicas
2. Parentes de 1° grau com história de CA gástrico
3. História de tumores gástricos tratados por EDA ou gastrectomia parcial
4. Anemia ferropriva inexplicada
5. Deficiência de B12
6. PTI
83
A Sd Dumping tardia secundária a Gastrectomia parcial mais reconstrução tipo Billroth II, tem como causa o esvaziamento rápido do estômago associado a
Chegada rápida de carboidratos ao intestino proximal
84
Quais os tipos de úlceras gástricas que não estão associadas à produção ácida?
Gástrica tipo I
Gástrica tipo IV
85
Mulher 54 anos, passado de Gastrectomia parcial a BII por conta de úlcera hemorrágica, há 10 meses, com HD de Sd pós-gastrectomia. Clínica de dor em andar abdome superior, piora pós refeições, aliviada com vômitos, maioria em jatos e biliosos. LAB com anemia discreta, demais parâmetros normais. Qual diagnóstico mais provável?
Síndrome da Alça Aferente
86
Pacientes com úlcera crônica que não respondem ao tto clínico e são H. pylori negativos, são candidatos a tto cirúrgico. Qual cirurgia para úlcera duodenal tem menor taxa de recidivas?
Vagotomia troncular com antrectomia
87
Paciente com úlcera gástrica pré-pilórica com indicação cirúrgica. Quanto à secreção ácida desse paciente e a melhor técnica cirúrgica para o tratamento da úlcera é:
Hipersecretor e
Vagotomia troncular + antrectomia
88
O tronco celíaco é formado por:
Artéria gástrica esquerda
Artéria hepática comum
Artéria esplênica
