CIR 4 - SÍNDROME ÁLGICA 1 - DOR ABDOMINAL

Question 1

Qual a Principal causa de abdome agudo em adultos de ambos os sexos, na gestante e na criança?

Answer 1

Apendicite Aguda

Question 2

Dor abdominal superior irradiada para dorso, com vômitos, pensar em:

Answer 2

Pancreatite

Question 3

Dor contínua maior que 6h no Hipocôndrio direito, irradiada para escápula, piorada após alimentação gordurosa:

Answer 3

Colecistite

Question 4

Dor abdominal súbita, difusa, de grande intensidade, associada a defesa abdominal e rebote ao exame físico

Answer 4

Perfuração intestinal

Question 5

Dor subesternal, em queimação, que melhora com alimentação e uso de antiácidos:

Answer 5

Úlcera duodenal

Question 6

Dor periumbilical que fica na fossa ilíaca direita

Answer 6

Apendicite

Question 7

Dor súbita, mesogástrica, associada a massa pulsátil e hipotensão

Answer 7

Ruptura de Aneurisma de aorta

Question 8

Dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade, com defesa abdominal e rebote

Answer 8

Ruptura de víscera e peritonite

Question 9

Dor abdominal no hipocondrio direito, associada a febre, calafrios e icterícia

Answer 9

Colangite infecciosa

Question 10

Dor abdominal difusa, desproporcional à clínica no exame físico, associada a acidose metabólica e Fibrilação atrial:

Answer 10

Isquemia mesentérica

Question 11

Dor periumbilical que fica na Fossa ilíaca esquerda

Answer 11

Diverticulite

Question 12

Dor abdominal difusa, associada a distensão e hiperperistaltismo

Answer 12

Início de Obstrução intestinal

Question 13

A respeito do abdome agudo clínico, a dor abdominal pode vir associado a duas alterações fundamentais para diferenciação diagnóstica:

Answer 13

1. Encefalopatia
2. Febre prévia

Question 14

Dor abdominal em queimação/coçando/neuropática + distribuição em dermátomos

Answer 14

Herpes zóster.

Question 15

Dor abdominal + doença aterosclerótica difusa + emagrecimento por “medo de comer”:

Answer 15

Isquemia mesentérica crônica

Question 16

Dor abdominal + disúria + punho-percussão positiva:

Answer 16

ITU NEFROLITIASE

Question 17

Dor abdominal difusa + distensão + hipoperistaltismo (II)

Answer 17

ÍLEO PARALÍTICO

Question 18

Desidratação + acidose + hiperglicemia + abdome agudo
:

Answer 18

Cetoacidose diabética

Question 19

Dor abdominal que piora com a contração do abdome:

Answer 19

Dor da parede abdominal.

Question 20

As três grandes indicações cirúrgicas de dor abdominal são:

Answer 20

PERITONITE*
OBSTRUÇÃO
ISQUEMIA

Question 21

A Laparotomia é preferida nos casos de:

Answer 21

1. Múltiplas laparotomias anteriores
2. Instabilidade hemodinâmica
3. Grande distensão abdominal

Question 22

Na abordagem tradicional de um quadro abdominal agudo, os principais exames de “rotina” são:

Answer 22

Hemograma completo e bioquímica contendo – glicemia, cetonemia, ureia, creatinina, ALT, AST, fosfatase alcalina, bilirrubina, amilase, lipase, lactato, bicarbonato; eletrólitos (sódio, potássio, cloreto, cálcio, fosfato); gasometria arterial; EAS e β-HCG.

Question 23

Três principais condições metabólicas devem ser sempre lembradas nos quadros de “abdome agudo”:

Answer 23

Porfiria intermitente aguda,

Cetoacidose diabética e

Insuficiência suprarrenal aguda.

Question 24

Sr. Olavo, 80 anos, com dor abdominal em cólica, distensão e parada de eliminação de gases e fezes há 24 horas. Há 6 horas iniciou vômitos biliosos. Dois episódios semelhantes há 3 e 6 meses, com resolução espontânea após 2 dias de internação. Exame físico: fácies de dor e agitação. Tax = 37,8°C; FC = 110 bpm; PA = 150/60 mmHg, FR = 24 irpm; hipocorado ++/4+, desidratado +++/4+, anictérico. Enchimento capilar lentificado. Abdome muito distendido, hipertimpânico com dor difusa à palpação profunda; percebem-se ruídos
metálicos ao auscultar o abdome. A conduta imediata adequada é:

Answer 24

Qual é a nossa primeira tarefa diante de um quadro abdominal agudo? Avaliar a presença de instabilidade hemodinâmica! Nada é mais importante… De que adianta levar um paciente instável para o centro cirúrgico??

R// Mensurar condições circulatórias e respiratórias e equilibrá-las.

Question 25

Sr. Olavo, 80 anos, com dor abdominal em cólica, distensão e parada de eliminação de gases e fezes há 24 horas. Há 6 horas iniciou vômitos biliosos. Dois episódios semelhantes há 3 e 6 meses, com resolução espontânea após 2 dias de internação. Exame físico: fácies de dor e agitação. Tax = 37,8°C; FC = 110 bpm; PA = 150/60 mmHg, FR = 24 irpm; hipocorado ++/4+, desidratado +++/4+, anictérico. Enchimento capilar lentificado. Abdome muito distendido, hipertimpânico com dor difusa à palpação profunda; percebem-se ruídos metálicos ao auscultar o abdome. É necessária investigação por métodos de imagem. A primeira opção é:

a) Tomografia computadorizada com contraste oral.
b) Rotina convencional para abdome agudo.
c) Angiorressonância abdominal.
d) Enema opaco com bário diluído.

Answer 25

B

Question 26

Sr. Olavo, 80 anos, com dor abdominal em cólica, distensão e parada de eliminação de gases e fezes há 24 horas. Há 6 horas iniciou vômitos biliosos. Dois episódios semelhantes há 3 e 6 meses, com resolução espontânea após 2 dias de internação. Exame físico: fácies de dor e agitaç ão. Tax = 37,8°C; FC =110 bpm; PA = 150/60 mmHg, FR = 24 irpm; hipocorado ++/4+, desidratado +++/4+, anictérico. Enchimento capilar lentificado. Abdome muito distendido, hipertimpânico com dor difusa à palpação profunda; percebem-se ruídos metálicos ao auscultar o abdome.

Na avaliação por método de imagem, o forte indício para cirurgia de emergência é:

a) Tortuosidade e placas ateromatosas em aorta abdominal.
b) Ausência de gás no reto, distensão do colo com níveis hidroaéreos.
c) Imagem sugestiva de colelitíase.
d) Aumento da cabeça do pâncreas.

Answer 26

B

Question 27

A IRRIGAÇÃO INTESTINAL é feita por três artérias^:

Answer 27

Tronco Celíaco +
A. Mesentérica Superior +
A. Mesentérica Inferior.

Question 28

TRONCO CELÍACO é formado por 3 artérias:

Answer 28

A. hepática comum

a. lienal ou esplênica
a. gástrica esquerda

Question 29

A artéria mesentérica inferior é ramo direto da artéria:

Answer 29

Aorta.

Question 30

As áreas mais propensas à isquemia são as regiões do cólon pobres em circulação colateral, representadas pela

Answer 30

• *1. flexura esplênica (área de Griffiths)
  2. junção retossigmoide (área de Sudeck).**

Question 31

Em paciente com obstrução aguda de artéria mesentérica superior por êmbolo cardíaco, deve-se esperar isquemia em

Answer 31

Jejuno, íleo e cólon até metade do transverso.

Question 32

1. Jovem 22 anos, com crises convulsivas e estado comatoso. Tabagismo ocasional, sem comorbidades outras, nega drogas ilícitas injetáveis. Há 02 meses relata dor abdominal sempre que fumava + fraqueza. Sem dormir à noite, devido a ideias suicidas. Apresentou 02 crises convulsivas anteriores que pioram com o uso de anticonvulsivantes. Tem dificuldade de controlar a pressão arterial. TC crânio normal. Qual a principal HD ?
2. A lista de drogas conhecidas como porårinogênicas é muito extensa, sendo que algumas das principais são:
3. É uma doença hereditária ou adquirida, causada pelo acúmulo de porfirinas ou seus precursores em diversos compartimentos, quando faltam algumas enzimas necessárias à síntese do heme.

Answer 32

1. Porfiria intermitente Aguda

2. Anticonvulsivantes (principalmente os barbitúricos), antibióticos sulfonamídicos, pirazinamida, metoclopramida e danazol.

3. Porfiria

Question 33

Na Isquemia Mesentérica Aguda, o Principal vaso acometido é

Answer 33

artéria mesentérica superior.

Question 34

Quais as principais causas de Isquemia mesentérica aguda?

Answer 34

(1) Embolia (mais comum, distal)
(2) trombose arterial (proximal)
(3) vasoconstricção
(4) trombose venosa (jovens).

Question 35

São fatores de risco para Isquemia Intestinal:

Answer 35

FA

cardiopatia,

drogas

Question 36

A clínica mais proeminente para diagnóstico de Isquemia mesentérica aguda é

Answer 36

Dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico

Question 37

O Diagnóstico de Isquemia mesentérica aguda se baseia na Suspeita clínica e com solicitação de

Answer 37

Arteriografia

Question 38

Quais os 03 tipos de Isquemia intestinal?

Answer 38

1) Isquemia colônica (70 a 75%)
2) Isquemia mesentérica aguda (20 a 25%)
3) Isquemia mesentérica crônica (5%)

Question 39

O tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda devido a Embolia envolve

Answer 39

1. Embolectomia /
2. Ressecção de alças necrosadas /
3. Infusão intra-arterial de papaverina/
4. Anticoagulação.

Question 40

Dentre os 03 tipos de Isquemia intestinal, a mais comum é

Answer 40

Isquemia colônica

Question 41

O tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda devido a Trombose arterial envolve

Answer 41

1. Trombectomia
2. Revascularização
3. Ressecção de alças necrosadas
4. infusão intra-arterial de papaverina.

Question 42

O tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda devido a Vasoconstrição envolve

Answer 42

1. Retirada de substâncias precipitantes
2. Infusão intra-arterial de papaverina.

Question 43

O tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda devido a Trombose venosa envolve

Answer 43

1. Ressecção do segmento infartado +
2. Trombectomia
3. Heparinização.

Question 44

A principal causa de Isquemia Mesentérica Crônica é

Answer 44

Obstrução de vaso mesentérico por aterosclerose.

Question 45

Doença cujo quadro clínico está associado aos Fatores de risco (FA, cardiopatia, drogas, etc.) + Dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico + Manifestações sistêmicas (febre, leucocitose, acidose).

Answer 45

Isquemia Mesentérica Aguda

Question 46

Doença cujo quadro clínico é angina mesentérica (dor que piora com a alimentação) + emagrecimento (“medo de comer”) + outros sinais de aterosclerose (sopro carotídeo, femoral…).

Answer 46

Isquemia Mesentérica Crônica

Question 47

O tratamento da Isquemia Mesentérica Crônica envolve;

Answer 47

Revascularização cirúrgica +
Angioplastia.

Question 48

Qual é o grupo principal de pacientes acometidos na Isquemia intestinal?

Answer 48

Idosos (> 90% dos casos não iatrogênicos).

Question 49

O diagnóstico da Isquemia mesentérica Crônica é feito em conjunto com

Answer 49

História Clínica +
Arteriografia com obstrução > 50% de duas artérias.

Question 50

Com relação ao suprimento arterial do cólon, assinale a alternativa CORRETA, que corresponde ao ponto de Griffth.

a) Linha pectínea.
b) Ângulo esplênico do cólon.
c) Ângulo hepático do cólon.
d) Transição sigmoidorretal.
e) Junção ileocecocólica.

Answer 50

B

Question 51

Paciente de 80 anos refere dor abdominal difusa de forte intensidade, com distensão abdominal e sangramento vivo pelo reto. Procurou serviço de urgência onde realizou Rx simples de abdome que evidenciou, no cólon descendente, imagem caracterizada como “impressões digitais do polegar”. Qual o provável diagnóstico:

Answer 51

Colite isquêmica

Question 52

O diagnóstico deve ser suspeitado sempre que houver um quadro de dor abdominal leve a moderada + febre + diarreia sanguinolenta

Answer 52

Colite isquêmica

Question 53

É o melhor exame para diagnóstico de Colite Isquêmica, mostrando o aspecto sugestivo de mucosa hemorrágica

Answer 53

Endoscopia baixa ou Colonoscopia

Question 54

A colite isquêmica, que comumente acomete os pacientes idosos, muitas vezes diabéticos, apresenta-se mais frequentemente na topografia da

Answer 54

flexura esplênica

Question 55

Indicações de tratamento cirúrgico na isquemia colônica

Answer 55

Aguda: Peritonite, sangramento maciço ou colite fulminante universal (com ou sem megacólon tóxico).

Subaguda: Pacientes sintomáticos ou com colopatia perdedora de proteínas mesmo após duas a três semanas de tratamento; cicatrização aparente, mas com episódios recorrentes de sepse.

Crônica: Estenose ou colite crônica sintomáticas.

Question 56

Paciente de 81 anos, portador de diabetes mellitus, e com diagnóstico recente de adenocarcinoma de próstata localizado. Apresenta quadro de dor abdominal de forte intensidade, urgência e diarreia sanguinolenta em moderada quantidade. Ao exame mostra dor localizada em quadrante inferior esquerdo, febre, taquicardia e distensão. Qual diagnóstico e conduta ?

Answer 56

Colite isquêmica acometendo cólon esquerdo com tratamento suportivo e antibioticoterapia

Question 57

Mulher, 70 anos, submetida a correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal evolui, nas primeiras 12h do pós-operatório, com sangramento retal vivo e distensão e tem amilase e lipase normais. Relata episódios prévios de dor em fosse ilíaca esquerda recorrente. O diagnóstico provável é:

Answer 57

Isquemia mesentérica.

Question 58

A isquemia colônica é a forma mais comum de isquemia intestinal, porém é diagnosticada erroneamente com muita frequência ou mesmo não reconhecida. Qual dos fatores abaixo é o menos relacionado a isquemia colônica?

a) A maioria das crises é transitória.
b) Abuso de cocaína.
c) Atletas corredores de longa distância.
d) Uso abusivo de aspirina.
e) Patógenos como os citomegalovírus e E. coli.

Answer 58

D

Question 59

Como saber se a isquemia mesentérica aguda é de delgado ou do cólon?

Answer 59

Falam a favor de IMA de delgado:

1. população mais heterogênea
2. dor mais intensa,
3. pior estado geral,
4. presença de fator precipitante,
5. ausência de sangramento retal.

Question 60

Qual é a artéria mais acometida na isquemia mesentérica aguda?

Answer 60

Mesentérica superior

Question 61

Um paciente com quadro de oclusão intestinal realizou tomografia computadorizada, que evidenciou pneumatose intestinal, levando a equipe a suspeitar de:

Answer 61

Isquemia intestinal.

Question 62

Quando suspeitar de Embolia de artéria mesentérica?

Answer 62

Em pacientes com alguma cardiopatia emboligênica (IAM recente, FA, valvulopatia)

Question 63

Um paciente de 70 anos, cardiopata, procura o Pronto Socorro com queixa de dor abdominal difusa, de início abrupto, há cerca de três horas. A dor é contínua com períodos de piora e é impossível obter uma localização precisa, embora pareça doer em epigástrio e região periumbilical. O exame físico revela uma pessoa ansiosa e inquieta. O pulso é taquicárdico, e a pressão arterial é normal. Queixa-se de muita dor abdominal. O abdome é moderadamente distendido, mas flácido. Os ruídos hidroaéreos estão presentes e até um pouco aumentados. O diagnóstico mais provável é:

Answer 63

Isquemia Mesentérica.

Question 64

Homem, 78 anos, hipertenso com doença arterial coronariana, apresenta dor abdominal de início agudo, difusa e constante, associada a náuseas, vômitos e diarreia com fezes sanguinolentas. Exame físico: pálido, taquicárdico, normotenso, com abdome distendido, doloroso difusamente e com peristalse diminuída. Em poucas horas evolui com sinais de irritação peritoneal e hipotensão arterial. O diagnóstico mais provável é:

Answer 64

Isquemia mesentérica aguda com necrose.

Question 65

Um paciente de 76 anos apresenta quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, iniciada há três horas. No exame físico nota-se pulso radial irregular, a pressão arterial é de 85 x 60 mmHg e, no exame do abdome, há dor à palpação, sobretudo em região mesogástrica, com distensão abdominal leve e discreta defesa difusa. Neste caso, o exame de imagem mais preciso para o diagnóstico é:

Answer 65

Arteriografia.

Question 66

Temos, tipicamente, dor abdominal de grande intensidade, desproporcional ao exame físico. Geralmente, é a causa de uma uma isquemia mesentérica crônica que “agudiza” e a aterosclerose avançada é a sua principal associação:

Answer 66

Trombose de artéria mesentérica

Question 67

Como avaliar se uma alça está isquêmica?

Answer 67

Como alças isquêmicas devem ser colocados em uma compressa esterilizada com soro morno e deixadas por cerca de dez minutos. Neste segmento intestinal deve ser observada sua coloração (alças de cor púrpura indica prognóstico ruim), peristalse, pulsação arterial e nas superfícies de corte (se positivo o sangramento, bom sinal).

Question 68

A dor abdominal não costuma ser intensa, e geralmente não é o sintoma inicial. Ou seja, você tem que desconfiar quando encontrar um paciente nessa situação de risco (ex.: idoso em uso de digital) que se apresente com sintomas diversos, entre eles a hemorragia digestiva baixa. O quadro clínico, apesar de mais insidioso, é de pior prognóstico em função da doença de base.

Answer 68

Isquemia Mesentérica por Vasoconstricção OU não oclusiva

Question 69

Qual é o tratamento da Isquemia Mesentérica por Vasoconstricção?

Answer 69

O primeiro passo é suspender os digitálicos, diuréticos e vasopressores. A seguir, iniciar infusão intra-arterial de papaverina. Alguns autores sugerem o uso concomitante de heparina para evitar trombose.

Question 70

Quando operar um paciente com Isquemia Mesentérica por Vasoconstricção?

Answer 70

(1) sinais de irritação peritoneal
(2) sinais angiográficos de infarto intestinal (ausência
de contraste em determinado segmento);
(3) dúvida diagnóstica.

* A papaverina também está indicada após o procedimento

Question 71

É a principal causa de isquemia de delgado em pacientes jovens. Entre as causas principais, estão estados de hipercoagulabilidade, hipertensão porta, infecção abdominal, trauma, pancreatite, esplenectomia e neoplasias intra-abdominais. Os sintomas tendem a ser mais insidiosos, com desconforto abdominal progressivo ao longo de semanas (geralmente de 5 a 14 dias

Answer 71

Isquemia Mesentérica por Trombose venosa

Question 72

Como fazer o diagnóstico da Isquemia Mesentérica por Trombose venosa?

Answer 72

Angiotomografia

Question 73

Qual é o tratamento da Isquemia Mesentérica por Trombose venosa?

Answer 73

Ressecção do segmento infartado +
Trombectomia +
Heparinização

Question 74

E uma doença representada classicamente por uma mulher caquética e de meia-idade, com história forte de tabagismo, queixando-se de dor abdominal e emagrecimento.

Answer 74

Isquemia Mesentérica Crônica

Question 75

Depois da dor abdominal, o sintoma observado com maior frequência em pacientes portadores de insuficiência arterial mesentérica crônica é:

Answer 75

Perda de peso

Question 76

No ambulatório, uma paciente de 63 anos queixa-se de dor abdominal epigástrica, em cólica, que se inicia 10 a 15 minutos após as alimentações, aumenta gradativamente de intensidade, atinge um “platô” e dura cerca de quatro horas. No passado, submeteu-se a laparotomia devido à apendicite aguda e prenhez tubária há, respectivamente, 40 e 38 anos. Diz que está perdendo peso e que tem receio de se alimentar. Refere ainda flatulência e eventual diarreia. O exame do abdome é inexpressivo. A principal hipótese diagnóstica é:

Answer 76

Isquemia mesentérica crônica

Question 77

O tratamento da Isquemia Mesentérica Crônica pode ser feito com

Answer 77

Revascularização cirúrgica
Angioplastia
stents *

Question 78

Paciente com 63 anos, sexo masculino, hipertenso e diabético, grande tabagista procura atendimento médico, queixando-se de dor abdominal de forte intensidade há aproximadamente 6 horas. Refere que a dor localiza-
se em epigastro sem irradiações, é do tipo pontada e de caráter progressivo. Ao exame, apresenta fácies de dor, taquicárdico e taquidispneico. A FC = 124 BPM, PA:130 x 90, o abdome é flácido e praticamente indolor à palpação, a gasimetria arterial aponta nível sérico de lactato elevado. Assinale a hipótese diagnóstica mais provável.

a) Pancreatite aguda.
b) Úlcera péptica perfurada.
c) Colecistite aguda.
d) Hérnia diafragmática.
e) Isquemia mesentérica.

Answer 78

E

Question 79

Homem de 75 anos internado em Unidade de Terapia Intensiva, após dar entrada no pronto-socorro com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, evoluiu com hipotensão intermitente e insuficiência cardíaca congestiva. No quinto dia de internação, começou a apresentar dor abdominal intensa em mesogástrio. Exame físico: PA 90 x 60 mmHg, FC 110 bpm, abdome pouco distendido e discreta rigidez generalizada. A próxima conduta a ser adotada é:

Answer 79

Angiografia.

Question 80

Três principais condições metabólicas devem ser sempre lembradas nos quadros de “abdome agudo”

Answer 80

1. porfiria intermitente aguda,
2. cetoacidose diabética e
3. insuficiência suprarrenal aguda.

Question 81

É uma doença hereditária ou adquirida, causada pelo acúmulo de porfirinas ou seus precursores em diversos
compartimentos, quando faltam algumas enzimas necessárias à síntese do Heme.

Answer 81

PORFIRIA

Question 82

O principal sintoma é a dor abdominal contínua ou em cólica, pouco localizada, em ataques recorrentes ou de forma insidiosa. É classicamente citada como um dos diagnósticos diferenciais da obstrução intestinal na fase inicial, cursando com peristaltismo aumentado e distensão de alças. Como não é uma doença de características inflamatórias, irritação peritonial, febre ou leucocitose não são achados comuns

Answer 82

Porfiria intermitente aguda

Question 83

A principal classe terapêutica responsável por causar a Porfiria Intermitente Aguda (PIA)

Answer 83

Anticonvulsivante

Question 84

O diagnóstico de PIA é dado pelo exame:

Answer 84

Excreção urinária de Porfobilinogênio (PBG)

Question 85

O tratamento de PIA pode ser feito:

Answer 85

Afastar precipitantes
Ofertar produtos do Heme
Soro glicosado hipertônico

Question 86

Dentre as possíveis alterações laboratoriais temos a leucocitose e o aumento da amilase. Dor abdominal (classicamente periumbilical, pode vir associada à defesa abdominal como num quadro de ruptura visceral e peritonite) náuseas, vômitos e ritmo de Kussmaul são característicos de

Answer 86

Cetoacidose Diabética (CAD)

Question 87

De todas as causas metabólicas de abdome agudo clínico, a que mais se assemelha é a pancreatite aguda,

Answer 87

Cetoacidose Diabética (CAD)

Question 88

Doença cujo os sintomas gastrointestinais estão presentes em 92% dos pacientes e são muitas vezes a apresentação inicial do quadro. Além disso, os principais são: anorexia, náusea e vômito, DOR ABDOMINAL (34%), diarreia e constipação.

Answer 88

Insuficiência Suprarrenal

Question 89

Nos casos de dor abdominal acompanhada de hiperperistaltismo, deve-se pensar, principalmente, em obstrução intestinal e no seguinte diagnóstico diferencial

Answer 89

Porfiria.

Question 90

Em pacientes com encefalopatia, anemia microcítica com pontilhados basofílicos, gota recorrente ou cólicas abdominais e que possuam história de exposição ao chumbo, devemos pensar no diagnóstico de:

Answer 90

Saturnismo

Question 91

O diagnóstico de Saturnismo é feito com:

Answer 91

História ocupacional + dosagem do chumbo sérico.

Question 92

O tratamento de Saturnismo é feito, essencialmente, com:

Answer 92

Quelantes de chumbo: o tratamento de escolha é EDTA.

Nos casos sintomáticos, faz-se associação com outro quelante, o Dimercaprol. Para crianças, usar Succimer.
Uso de vitamina C também.

Question 93

Consiste na reativação da infecção latente dos gânglios da raiz sensitiva pelo vírus Varicela-Zóster. É mais comum nos pacientes idosos e imunodeprimidos e pode levar a um quadro de dor abdominal unilateral, associado a erupções vesiculares, e que se distribui por um dermátomo específico (em alguns casos, dois ou três dermátomos).

Answer 93

Herpes-Zóster

Question 94

Doença sistêmica febril causada pela S. typhi e paratyphi (menos intensa), com transmissão por via fecal-oral. Entre as manifestações estão Febre + dor abdominal + rash maculopapular (roséolas tíficas) no abdome e tórax + confusão mental + viagem/morador de área endêmica.

Answer 94

Febre Tifoide (entérica )

Question 95

Tratamento de Febre Tifoide é feito com

Answer 95

1ª linha: Ciprofloxacino – Ceftriaxone.
2ª opção: Cloranfenicol, ampicilina, SMX-TMP

Question 96

Profilaxia da Febre Tifoide envolve:

Answer 96

1. Condições sanitárias
2. Higiene pessoal
3. Vacina: viajantes e exposição ocupacional (recrutas) em zonas de alta endemicidade.

Question 97

São considerados alimentos de alto risco para a sobrevivência e a proliferação da Salmonella typhi:
a) alimentos cozidos e consumidos imediatamente.
b) alimentos secos.
c) leite e seus derivados, ostras, moluscos e
mexilhões.
d) massas.
e) carnes cozidas ou assadas.

Answer 97

C

Question 98

Principal complicação da febre tifoide =

Answer 98

hemorragia digestiva

Question 99

O estado portador de bacilo tifoide é mais comum
entre pessoas infectadas na faixa etária e sexo de:

Answer 99

idade madura, especialmente as mulheres.

Question 100

Em qual semana de doença de Febre Tifoide, classicamente, ocorre perfuração intestinal como complicação da febre tifoide?

Answer 100

Terceira.

Question 101

A Febre tifoide também é doença de Notificação compulsória no Brasil. Segundo o Ministério da Saúde, Indivíduo com febre persistente, acompanhada ou não de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: cefaleia, mal-estar geral, dor abdominal, anorexia, dissociação pulso/temperatura, constipação ou diarreia, tosse seca, roséolas tíficas (manchas rosadas no tronco) e hepatoesplenomegalia. Pode ser classificado como:

Answer 101

Caso Suspeito

Question 102

A Febre tifoide também é doença de Notificação compulsória no Brasil. Segundo o Ministério da Saúde, Indivíduo com critério clínico laboratorial e/ou epidemiológico, pode ser classificado como:

Answer 102

Caso Confirmado

Question 103

A Febre tifoide também é doença de Notificação compulsória no Brasil. Segundo o Ministério da Saúde, indivíduo que, após enfermidade clínica ou subclínica, continua eliminando bacilos por vários meses. Tem particular importância para a vigilância epidemiológica porque mantém a endemia, podendo dar origem a surtos epidêmicos.

Answer 103

Portador

Question 104

Qual o antibiótico usado para o tratamento da
febre tifoide?

Answer 104

Ciprofloxacina.

Question 105

Com relação à vacinação como medida de
controle da febre tifoide, pode-se afirmar que:
a) possui alto poder imunogênico, com imunidade de longa duração.
b) é a principal arma no controle da doença, sobretudo, quando ocorrem surtos.
c) é indicada durante enchentes, pois o risco de doença aumenta devido à diluição das salmonelas no meio hídrico.
d) é indicada para pessoas sujeitas a exposições excepcionais, como trabalhadores que entram em contato com esgotos.

Answer 105

D

Question 106

Doença cujo QUADRO CLÍNICO tem dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita + sinais (Dunphy, Blumberg, Rovsing, Lapinsky, Lenander, Aaron, do psoas e do obturador)

Answer 106

Apendicite Aguda

Question 107

A Apendicite Aguda é causada pela Obstrução do apêndice por fecalitos ou apendicolitos (mais comum), hiperplasia dos folículos linfoides, neoplasias, parasitos ou outros corpos estranhos (ex.: sementes), cursando com Distensão (Dor periumbilical) e consequente Isquemia (dor em FID). Quais são os principais microrganismos identificados nestas situações?

Answer 107

Escherichia coli e Bacteroides fragilis.

Question 108

As principais bactérias Aeróbicas envolvidas na Apendicite aguda são

Answer 108

E. coli 77%
Streptococcus viridans 43%
Streptococcus do grupo D 27%
Pseudomonas aeruginosa 18%

Question 109

As principais bactérias Anaeróbicas envolvidas na Apendicite aguda são

Answer 109

Bacteroides fragilis 80%
Bacteroides thetaiotaomicron 61%
Bilophila wadsworthia 55%
Peptostreptococcus ssp. 46%

Question 110

As bactérias anaeróbicas que, com maior frequência,
são isoladas na apendicite perfurada
encontram-se na seguinte alternativa:
a) Peptostreptococos e Bacteroides fragiles.
b) Estreptococos viridans e Escherichia coli.
c) Peptoestreptococos e Pseudomonas aeruginosa.
d) Proteus mirabilis e Estreptococos viridans.
e) Bacteroides fragiles e Escherichia coli.

Answer 110

E

Question 111

Na Apendicite Aguda, ao exame físico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de 38°C (febre baixa), hipersensibilidade à palpação no ponto de
McBurney, com defesa abdominal inicialmente voluntária e depois involuntária. Além disso, alguns
sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor na fossa ilíaca direita, que piora com a tosse..” é chamado de

Answer 111

Sinal de Dunphy

Question 112

Na Apendicite Aguda, ao exame físico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de 38°C (febre baixa), hipersensibilidade à palpação no ponto de
McBurney, com defesa abdominal inicialmente voluntária e depois involuntária. Além disso, alguns
sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor de maior intensidade com a descompressão súbita do abdome, indicativa de peritonite.” é chamado de

Answer 112

Sinal de Blumberg

Question 113

Na Apendicite Aguda, ao exame físico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de 38°C (febre baixa), hipersensibilidade à palpação no ponto de
McBurney, com defesa abdominal inicialmente voluntária e depois involuntária. Além disso, alguns
sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor à compressão da fossa ilíaca direita enquanto o paciente ou o próprio examinador eleva o membro inferior direito esticado (apêndice retroceca” é chamado de

Answer 113

Sinal de Lapinsky

Question 114

Na Apendicite Aguda, ao exame físico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de 38°C (febre baixa), hipersensibilidade à palpação no ponto de
McBurney, com defesa abdominal inicialmente voluntária e depois involuntária. Além disso, alguns
sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de que “É inespecífico para qualquer irritação peritoneal e é feito com o paciente na ponta dos pés, peça para ele chocar os calcanhares contra o chão. O choque suscitará dor no ponto onde o peritônio parietal
está irritado.” é chamado de

Answer 114

Sinal de Markle

Question 115

Na Apendicite Aguda, alguns sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal em que a “temperatura retal maior que a axilar em 1°C (apêndice pélvico).” é chamado de:

Answer 115

Sinal de Lenander

Question 116

Na Apendicite Aguda, alguns sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor epigástrica referida durante a compressão do ponto de McBurney.” é chamado de:

Answer 116

Sinal de Aaron:

Question 117

Na Apendicite Aguda, alguns sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor hipogástrica provocada pela flexão da coxa e rotação interna do
quadril (apêndice pélvico).” é chamado de:

Answer 117

Sinal do Obturador

Question 118

Na Apendicite Aguda, alguns sinais clássicos podem ser encontrados. O sinal de “dor provocada pela
extensão e abdução da coxa direita, com o paciente deitado sobre o seu lado esquerdo (apêndice retrocecal).” é chamado de:

Answer 118

Sinal do Iliopsoas:

Question 119

No diagnóstico da apendicite aguda, como é
conhecida a manobra de pressionar a fossa
ilíaca esquerda causando dor reflexa na fossa
ilíaca direita?

Answer 119

Sinal de Rovsing

Question 120

Paciente de 18 anos chega ao pronto atendimento
com quadro clínico de dor em quadrante inferior direito de localização inicial em região
epigástrica e sinal de Dumphy positivo.
Solicitado hemograma que demonstrou leucocitose
de 12.000 e tomografia que demonstrou
um apêndice de 8 mm. O provável diagnóstico
deste paciente é:

Answer 120

Apendicite aguda

Question 121

Na Apendicite Aguda, 04 grupos merecem atenção toda especial, pois se você esperar esse padrão
clássico, vai deixar passar o diagnóstico! Por esse mesmo motivo, o diagnóstico nesses pacientes costuma ser mais tardio e associado à maior morbimortalidade. Esses grupos incluem:
crianças

Answer 121

crianças,
idosos
gestantes
obesos mórbidos

Question 122

Paciente grávida, de 22 de idade, apresenta-se à emergência com dor abdominal e mal-estar. Os sintomas começaram cerca de 8 horas antes e não relata diarreia. Neste momento, a dor é principalmente no flanco direito, mas teve início na região periumbilical. Apresenta náuseas e vômitos. Até agora teve uma gravidez sem complicação e encontra-se
na 24ª semana de gestação. Recebe acompanhamento
obstétrico regular e seu último exame, incluindo eco, há 1 semana atrás estava normal. A temperatura axilar é de 37,9°C, a pressão arterial é de 129/90 mmHg e a frequência cardíaca de 105 bpm. O exame físico
demonstra leve dor abdominal. O abdome está depressível, doloroso no quadrante inferior direito com ruídos intestinais diminuídos, e preservação do ângulo costovertebral. O monitoramento fetal demonstra frequência cardíaca fetal normal. A contagem de leucócitos é de 10.000/μL. A analise da urina demonstra 2 leucócitos por campo de grande aumento,
ausência de células epiteliais e 1 hemácia por campo de grande aumento. Qual é o diagnostico mais provável?

Answer 122

Apendicite aguda

Question 123

Quanto à apendicite aguda na gravidez, marque
a alternativa INCORRETA:
a) A maioria dos casos ocorrem nos dois primeiros
trimestres e o diagnóstico da doença vai se
tornando mais difícil ao longo da gravidez.
b) Devido ao risco de complicações materno-
-fetais, o esfriamento do processo e o tratamento
definitivo no pós-parto imediato é conduta
muitas vezes adotada.
c) A laparoscopia pode ser usada para tratamento
da doença, mas a confecção do pneumoperitôneo
e a punção dos trocateres devem
se adaptar ao volume uterino.
d) É a urgência cirúrgica não obstétrica mais
frequente na mulher grávida e a ocorrência de
formas complicadas não são raras.

Answer 123

B

Question 124

Mulher, 23a, há 2 dias, iniciou com dor em região periumbilical que, posteriormente, se localizou em região de fossa ilíaca direita. Refere anorexia, não utiliza método anticoncepcional, atividade sexual ativa, data do início do último ciclo menstrual há 25 dias. Nega diarreia, febre, comorbidades, queixas urinárias,
tabagismo e etilismo. Exame físico: Bom estado geral, consciente, hidratada, anictérica e corada. FC = 96 bpm, FR = 18 irpm, T = 37,9°C. Pulmões e coração: sem alterações. Abdome: plano, normotenso; digitopercussão, palpação profunda e descompressão brusca dolorosos em fossa ilíaca direita. Sinais de Giordano e de Murphy ausentes. CITE UM DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO E DOIS DIAGNÓSTICOS
ETIOLÓGICOS:

Answer 124

Síndrome de dor abdominal aguda
Apendicite Aguda
Doença Inflamatória Intestinal
Gravidez Ectópica rota

Question 125

Na suspeita de Apendicite Aguda, a presença de USG demonstrando um apêndice normal, facilmente compressível e com diâmetro ≤ 5 mm, sugere

Answer 125

Exclusão do diagnóstico

Question 126

Atualmente, vem sendo eleita 
como melhor método de imagem para o 
diagnóstico de apendicite. Os achados 
sugestivos são: diâmetro ≥ 7 mm e espessamento 
da parede (lesão em alvo).

Answer 126

tomografia computadorizada

Question 127

Você participa de uma sessão clínica que
debate o valor dos exames complementares
na abordagem de pacientes com suspeita
diagnóstica de apendicite aguda. Ao ser questionado
sobre o exame de imagem mais adequado
nesta investigação, especialmente em
crianças e gestantes, você responde que é:

Answer 127

Ultrassonografia abdominal

Question 128

Jovem de 23 anos procura o pronto-socorro
com queixa de dor em quadrante inferior direito.
O exame ultrassonográfico demonstra
imagem “em alvo” na fossa ilíaca direita. O
diagnóstico mais provável deve ser:

Answer 128

Apendicite aguda.

Question 129

O uso da RM para Apendicite Aguda é reservado para

Answer 129

Casos duvidosos de Gestantes

Question 130

São achados ecográficos que corroboram o diagnóstico de apendicite aguda, EXCETO:

a) Apêndice distendido com diâmetro superior a 6 mm.
b) Presença de fecalito no interior do apêndice.
c) Dor à descompressão brusca pelo transdutor do aparelho.
d) Incapacidade de visualização do órgão.
e) Presença de massa periapendicular.

Answer 130

D

Question 131

A escala que foi criada para avaliar a probabilidade de um quadro de abdome inflamatório se tratar de apendicite é chamada de

Answer 131

escala de Alvarado

Question 132

A escala de Alvarado inclui os 3 critérios

Answer 132

Sintomas
Sinais
Leucograma

Question 133

A maioria dos pacientes com apendicite aguda é tratada por remoção cirúrgica imediata do apêndice (apendicectomia). A técnica operatória pode ser

Answer 133

Aberta
OU
Laparoscópica

Question 134

Quais são as complicações esperadas da apendicectomia?

Answer 134

infecção do sítio cirúrgico
obstrução intestinal.

Question 135

A Apendicite aguda precoce é definida como

Answer 135

Duração < 48h

Question 136

A Apendicite aguda tardia é definida como

Answer 136

Duração > 48h

Question 137

O tratamento da Apendicite aguda simples e precoce (<48 horas) engloba:

Answer 137

Apendicectomia +
ATB profilático

Question 138

O tratamento da Apendicite aguda simples e tardia (>48 horas) não complicada é feito com:

Answer 138

Apendicectomia simples

Question 139

O tratamento da Apendicite aguda simples e tardia (>48 horas) complicada com Abscesso é feito com:

Answer 139

Drenagem +
ATB +
Colonoscopia em 4-6 semanas +
Apendicectomia tardia (+/-)

Question 140

O tratamento da Apendicite aguda simples e tardia (>48 horas) complicada com Fleimão é feito com:

Answer 140

ATB +
Colonoscopia em 4-6 semanas +
Apendicectomia tardia

Question 141

O tratamento da Apendicite aguda com Peritonite Difusa é feito com:

Answer 141

Cirurgia de urgência +
ATB

Question 142

O que contraindica a realização da Videolaparoscopia no tratamento da Apendicite aguda é

Answer 142

Instabilidade Hemodinâmica

Question 143

A complicação mais frequente, após um apendicectomia, é:

Answer 143

lnfecção no tecido celular subcutâneo (abscesso
de parede).

Question 144

A complicação mais comum no pós-operatório
da Apendicectomia continua sendo:
a) Pneumonia.
b) Atelectasia.
c) Infecção urinária.
d) Infecção.
e) Flebites.

Answer 144

D

Question 145

Mulher, 28 anos, submetida à laparotomia por apendicite aguda com perfuração do apêndice. A complicação mais frequente no pós-operatório é:

a) Fístula estercoral.
b) Abscesso pélvico.
c) Obstrução intestinal por bridas.
d) Abscesso de parede.

Answer 145

D

Question 146

A complicação mais frequente, após um apendicectomia, é:
a) Pileflebite.
b) Peritonite pós-operatória.
c) Deiscência de sutura.
d) Fístula estercoral.
e) Infecção no tecido celular subcutâneo (abscesso
de parede).

Answer 146

E

Question 147

Adolescente de 17 anos, sexo masculino,
apresenta quadro de dor abdominal, referindo
que a dor iniciou-se na região periumbilical,
há 24 horas, com migração posterior
para a região da fossa ilíaca direita. Refere,
ainda, anorexia e um episódio de vômito desde
o início do quadro. O exame físico revela
dor à descompressão na fossa ilíaca direita e
febre de 38ºC. Diante desse quadro: Indique
o diagnóstico mais provável

Answer 147

APENDICITE AGUDA

Question 148

Adolescente de 17 anos, sexo masculino, apresenta quadro de dor abdominal, referindo que a dor iniciou-se na região periumbilical, há 24 horas, com migração posterior para a região da fossa ilíaca direita. Refere, ainda, anorexia e um episódio de vômito desde o
início do quadro. O exame físico revela dor à descompressão na fossa ilíaca direita e febre de 38ºC. Diante desse quadro: Aponte dois aspectos ultrassonográficos que confirmem a hipótese diagnóstica.

Answer 148

diâmetro anteroposterior > 7 mm;
espessamento da parede;
presença de apendicolito;
ausência de gás no interior do apêndice;
alteração de gordura periapendicular e
alteração do fluxo vascular apendicular.

Question 149

Homem branco de 28 anos, advogado, inicia dor em região epigástrica que após algumas horas migra para fossa ilíaca direita. Na consulta, relatou febre, perda do apetite e apenas um episódio de vômito. Ao exame físico, referiu dor no quadrante inferior direito do abdome, quando o médico pressionou o quadrante inferior esquerdo. Os exames laboratoriais revelaram
13.000 leucócitos com 5 bastões e piúria discreta. Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica, a conduta a ser feita e o nome do sinal clínico revelado pelo paciente, respectivamente, são:

Answer 149

Apendicite aguda / apendicectomia videolaparoscópica
/ sinal de Rovsing.

Question 150

Em relação às fases da apendicite aguda, as Fases I a IV indical

Answer 150

Fase I: Fase edematosa ou catarral – Apêndice inflamado, sem sinais de complicação.
Fase II: Fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa – Apêndice extremamente edemaciado pela obstrução do retorno linfático e venoso.
Fase III: Fase Gangrenosa – Presença de necrose transmural do apêndice.
Fase IV: Fase Perfurativa – Perfuração tamponada ou não do apêndice.

Question 151

O Escore de Alvarado de 0-3 significa:

Answer 151

Apendicite aguda improvável - avaliar outras causas

Question 152

O Escore de Alvarado de 4-6 significa:

Answer 152

Apendicite aguda provável: observar por mais 12h. Se mantiver, indica-se a cirurgia.

Question 153

O Escore de Alvarado de >/= a 7 significa:

Answer 153

Apendicite muito provável = Apendicectomia

Question 154

Doença em que há herniação apenas da mucosa e submucosa intestinal, o quadro clínico tem sua maioria ASSINTOMÁTICA, pode ser dolorosa quando associada à síndrome do intestino irritável. Principal local acometido é o sigmoide, inserção das artérias retas.

Answer 154

DIVERTICULOSE
OU
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON:

Question 155

Quais são as 3 complicações comuns da Doença Diverticular do Cólon?

Answer 155

Sangramento,
Perfuração e
Obstrução.

Question 156

Exame diagnóstico da Doença Diverticular do Cólon é feito com

Answer 156

Colonoscopia
Clister opaco

Question 157

Doença cujo quadro clínico é como uma “apendicite do lado esquerdo” do abdome

Answer 157

DIVERTICULITE

Question 158

Este divertículo, oriundo do fechamento incompleto do saco vitelino ou onfalomesentérico, é a mais frequente das anomalias congênitas do aparelho digestivo (2% da
população geral). Ele se origina na borda antimesentérica do íleo, a aproximadamente 45 a 60 centímetros da valva ileocecal. Estes divertículos são assintomáticos a menos que haja algum tipo de complicação,

Answer 158

Divertículo de Meckel

Question 159

As complicações mais frequentes no divertículo
de Meckel são:

Answer 159

sangramento,
obstrução intestinal
e diverticulite.

Question 160

Mulher com 67 anos foi internada com quadro
de abdome agudo. Apresentava febre, dor
no quadrante inferior esquerdo do abdome,
descompressão dolorosa à palpação do baixo-
-ventre. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 160

Diverticulite aguda.

Question 161

A causa provável da inflamação diverticular do cólon é mecânica. É a complicação mais frequente da doença diverticular, acometendo 10 a 25% desses pacientes.

Answer 161

Diverticulite

Question 162

Sabendo-se que a apresentação clínica da diverticulite segue uma determinada evolução, Hinchey propôs a seguinte classificação para a doença, em 4 estágios:

Answer 162

• Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico
• Estágio II: abscesso pélvico
• Estágio III: peritonite purulenta generalizada
• Estágio IV: peritonite fecal generalizada

Question 163

De acordo com a classificação de Hinchey de
diverticulite a presença de abscesso pélvico
emparedado corresponde ao estágio:

Answer 163

Estágio II

Question 164

Paciente de 56 anos, portador de doença diverticular
dos cólons, evoluindo com quadro
clínico compatível com diverticulite aguda de
sigmoide, apresentando na tomografia de abdome
e pelve abscesso pélvico. Esse quadro
clínico corresponde à classificação de Hinche

Answer 164

Estágio II

Question 165

Paciente de 55 anos, foi levado ao serviço de emergências com dor abdominal intensa e difusa, taquicárdico e hipotenso. Foi realizado laparotomia exploradora e identificado diverticulite complicada, com peritonite purulenta generalizada. Segundo a classificação de Hinchey para diverticulite complicada, qual estágio desse paciente?

Answer 165

Estágio III

Question 166

Qual o melhor exame complementar a ser solicitado em um paciente com suspeita de diverticulite?

Answer 166

Tomografia de abdome

Question 167

Para um paciente com suspeita de diverticulite
aguda, o exame mais indicado para avaliação é:

Answer 167

Tomografia de abdome

Question 168

O principal diagnóstico diferencial da diverticulite é

Answer 168

câncer de retossigmoide

Question 169

Homem de 62 anos é admitido no PS com
queixa de dor abdominal em mesogastro há
três dias, em cólica e que depois se tornou
contínua em FIE. Refere febre (38°C) e inapetência
nesse período. Ao exame clínico
apresenta discreta distensão abdominal com
dor à palpação de flanco e FIE com descompressão
brusca positiva localizada em FIE.
Hemodinamicamente normal. Apresenta
12.100 leucócitos/mm³ sem desvio, PCR: 6,0;
Creatinina 1,0 mg/dl e gasometria normal.
Para esse doente nesse momento, deve-se
evitar a realização de:
a) Retossigmoidoscopia.
b) Tomografia de abdome e pelve.
c) Ultrassonografia abdominal e pélvica.
d) Radiografia simples de abdome.
e) Enema opaco com bário.

Answer 169

E

Question 170

O tratamento da DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA com Sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação, deve ser feito com

Answer 170

1. dieta líquida sem resíduos e
2. esquema antibiótico oral (com espectro para bastonetes Gram-negativos e germes anaeróbios) - Ciprofloxacin + Metronidazol

Question 171

O tratamento da DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA com Sinais de inflamação exuberantes (febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa), deve ser feito com

Answer 171

1. internação hospitalar,
2. dieta zero,
3. hidratação venosa e
4. antibioticoterapia parenteral (Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol).

Question 172

Mulher, 60 anos, obesa, com queixa de dor em quadrante inferior esquerdo do abdome, há 06 dias, procura o pronto-socorro. Refere febre ‘’baixa’’ associada. Exame físico: abdome globoso com massa palpável e doloroso no mesmo quadrante que referiu a queixa, exame proctológico sem alterações. Realizou tomografia computadorizada que mostrou
processo inflamatório envolvendo o sigmoide associado a divertículos e presença de uma pequena coleção pericólica. Nesse momento, a melhor conduta é:

Answer 172

Tratamento conservador com uso de antibioticoterapia
sistêmica.

Question 173

Paciente de 60 anos com quadro de dor abdominal em flanco esquerdo com aproximadamente 48 horas de evolução, refratária ao uso de sintomáticos. Realizou TC abdominal e pélvica com laudo do radiologista de diverticulite aguda complicada (Hinchey I). O melhor tratamento indicado para esse
paciente será:

Answer 173

Antibioticoterapia venosa e analgésicos.

Question 174

Após o primeiro episódio de diverticulite não complicada, a grande maioria dos pacientes pode ser acompanhada clinicamente. Não há necessidade de cirurgia eletiva após a resolução do processo, devendo ser prescrita uma dieta rica em fibras. A exceção fica para o grupo dos

Answer 174

Imunodeprimidos, que respondem mal ao tratamento clínico e a sigmoidectomia eletiva deve ser realizada após o primeiro ataque.

Question 175

O tipo de paciente que se beneficia com cirurgia
eletiva para doença diverticular depois do
primeiro episódio de diverticulite é:
a) Pacientes jovens com menos de 25 anos.
b) Mulheres em idade fértil.
c) Pacientes imunodeprimidos.
d) Homens com idade superior a 60 anos.

Answer 175

C

Question 176

O tratamento da DIVERTICULITE COMPLICADA com Abscessos pericólicos e intramesentéricos ) 4mm, localizados, deve ser feito com

Answer 176

1. Drenagem percutânea guiada pela TC ou USG +
2. Antibioticoterapia.
3. Colonoscopia em 4-6 semanas
4. Cirurgia eletiva (6-8 semanas)

Question 177

Paciente com 47 anos, masculino, foi diagnosticado clinicamente com diverticulite aguda em uma emergência, há 10 dias, e iniciou tratamento com restrição alimentar e antibióticos orais, ambulatorialmente. Há uma semana, teve piora do quadro, apresentando 2 picos febris de 38,7°C e intensificação da dor em fossa ilíaca esquerda, sendo hospitalizado e iniciada antibioticoterapia parenteral. Na admissão, fez tomografia computadorizada (TC) do abdome que evidenciou abscesso perimesocólico com
5 cm, na topografia do sigmoide, sem líquido livre na cavidade ou evidências de pneumoperitônio. Hoje, é mantido em internação hospitalar, com 1 pico febril diário, dificuldade de realimentação oral e dor profunda em FIE sem sinais de aumento da dor à descompressão brusca. Na TC de controle, há persistência de abscesso com diâmetro de 4 cm. Com base nas informações acima, qual das alternativas abaixo representa a conduta mais indicada no caso?
a) Indicar drenagem laparoscópica do abscesso.
b) Indicar drenagem percutânea guiada por TC.
c) Manter a conduta atual e repetir a TC com
14 dias.
d) Manter a conduta clínica e trocar o esquema
antibiótico

Answer 177

B

Question 178

Paciente, com 60 anos, sente dor na fossa
ilíaca esquerda há 48 horas, apresenta febre
e tem irritação localizada. A TC mostrou tratar-
-se de diverticulite classificada como Hinchey
II. Acerca do caso clínico exposto, é correto
afirmar que a conduta é antibioticoterapia e

Answer 178

Drenagem percutânea

Question 179

A diverticulite colônica da fase aguda pode
complicar com fístulas entre o cólon e os órgãos
adjacentes. A mais frequente complicação
desta natureza é manifestada pelas:
a) Fístulas colovaginais.
b) Fístulas coloentéricas.
c) Fístulas colocutâneas.
d) Fístulas colovesicais.

Answer 179

D

Question 180

Um senhor de 51 anos refere dor pélvica há 7 dias, acompanhada de vômitos, anorexia e febre. A dor piora com a alimentação. Há 2 dias, refere pneumatúria. Nega emagrecimento. Previamente hígido, não tinha alteração do hábito intestinal. Nunca fumou. IMC: 35 kg/ m². Está em regular estado geral. Temperatura axilar: 37,8°C. O abdome é globoso, com
“massa’’ dolorosa em fossa ilíaca esquerda. Principal hipótese diagnóstica:

Answer 180

Diverticulite aguda, com fístula para bexiga.

Question 181

Uma Diverticulite complicada com Peritonite (fecal ou purulenta), a conduta terapêutica é

Answer 181

medidas de reanimação volêmica +
antibioticoterapia +
laparotomia.

Question 182

O tratamento da DIVERTICULITE COMPLICADA com Peritonite ou Obstrução, deve ser feito com

Answer 182

antibioticoterapia +
cirurgia de Urgência - mais comum à Hartmann

Question 183

O tratamento na diverticulite para as complicações abaixo, pode ser resumido a =

1. Hinchey I (abscesso < 4 cm)
   - Sintomas mínimos =
   - Sintomas exuberantes
2. Hinchey I (abscesso ≥ 4 cm) ou Hinchey II
3. Hinchey III* e IV
4. Fístulas

Answer 183

Hinchey I (abscesso < 4 cm)

• Sintomas mínimos: Dieta sem resíduos + ATB oral.
• Sintomas exuberantes: Dieta zero + ATB IV + HV.

Hinchey I (abscesso ≥ 4 cm) ou Hinchey II
- Drenagem guiada por TC + ATB IV +colonoscopia
após 4-6 semanas + cirurgia eletiva.

Hinchey III* e IV
- Cirurgia de urgência (geralmente Hartmann).

Fístulas
- ATB + colonoscopia após 4-6 semanas + cirurgia eletiva (correção da fístula + ressecção segmento acometido).

Question 184

Paciente de 48 anos com quadro de dor abdominal
em flanco esquerdo e febre procurou a emergência e foi submetido a TC abdominal e pélvica com laudo do radiologista de diverticulite aguda complicada (Hinchey II). O melhor tratamento indicado para esse paciente será:

Answer 184

Antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea
guiada.

Question 185

Analise a seguinte situação: Na sua UPA está um paciente com diagnóstico de abscesso na fossa ilíaca esquerda, por provável perfuração de divertículo. Os sinais clínicos e exames complementares de abdome agudo estão presentes. Após hidratação e analgesia
você vai encaminhá-lo para o seu hospital de referência para o tratamento cirúrgico. Supondo
que você queira iniciar um esquema de antibióticos com atividade aeróbica e anaeróbica de amplo espectro, as combinações que você prescreveria seriam:

Answer 185

Ciprofloxacina e Metronidazol.

Question 186

Paciente de 68 anos do sexo masculino com história de dor abdominal em quadrante inferior esquerdo há 3 dias. Há 2 dias passou a apresentar febre de 38,5° e hoje iniciou dor abdominal difusa, acompanhada de náusea, vômitos e inapetência. Ao exame encontra-se em regular estado geral, descorado+, desidratado+,
com frequência cardíaca de 115 bpm e pressão arterial de 130 x 75 mmHg. Ao exame do abdome, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal. O diagnóstico mais provável
e a conduta terapêutica são, respectivamente:

Answer 186

Diverticulite; cirurgia de Hartmann.

Question 187

A cirurgia indicada em paciente com quadro
séptico devido à perfuração de divertículo em
sigmoide é:

Answer 187

Sigmoidectomia com colostomia.

Question 188

Homem de 60 anos de idade procura o pronto-socorro por apresentar dor abdominal contínua, de início insidioso, no quadrante inferior esquerdo há três dias. Queixa-se também de distensão abdominal moderada e dificuldade para evacuar no último dia. Nega emagrecimento e vômitos. Refere febre não medida. Nega antecedentes cirúrgicos. Exame clínico: regular estado geral, consciente, orientado, corado, anictérico, desidratado 2+/4+, frequência cardíaca: 120bpm, pressão arterial; 140 X 90 mmHg, temperatura axilar; 37,8ºC, frequência respiratória: 20ipm. Semiologia cardíaca e pulmonar normais. Abdome; distendido,
dor à palpação em fossa ilíaca esquerda e rigidez involuntária com descompressão brusca dolorosa positiva apenas neste local, ruídos hidroaéreos aumentados. A hepatimetria é de 12 cm e o baço não é percutível. Foram realizados os seguintes exames complementares : Hb:14 g/dl, Ht; 42% , plaquetas;
180.000/mm³, leucócitos: 14,000/mm³ (88% de neutrófilos, 12% linfócitos).
Cite o ou os diagnósticos sindrômicos e suas principais causas

Answer 188

Síndrome de obstrução intestinal,
diverticulite.

Question 189

É um processo inflamatório agudo caracterizado por início súbito dos sintomas de dor em epigastro (abdome superior), que costumam resolver espontaneamente após alguns dias,

Answer 189

Pancreatite aguda

Question 190

Clinicamente, a gravidade de um episódio de pancreatite está relacionada a 2 fatores:

Answer 190

1. nível de mediadores inflamatórios lançados na circulação e
2. resposta sistêmica gerada!

Question 191

Sempre que pensar em pancreatite aguda você
deve se lembrar duas condições que estão
classicamente associadas (respondendo por
70-80% dos quadros):

Answer 191

1. LITÍASE BILIAR
2. ÁLCOOL

Question 192

Continua sendo a causa mais comum de pancreatite aguda em nosso meio, sendo responsável por 30 a 60% dos casos. Nessa situação, a passagem do cálculo do colédoco (que migrou da vesícula biliar) para o duodeno, através da ampola de Vater, ocasionaria uma hipertensão no sistema ductal pancreático, o que facilitaria, por mecanismos ainda desconhecidos, o fenômeno de colocalização. Assim, pacientes com pelo menos um cálculo < 5 mm têm um risco quatro vezes maior do que aqueles com cálculos maiores. O diagnóstico etiológico dessa condição é

Answer 192

Pancreatite aguda de Origem Biliar (30-60% dos casos)

Question 193

Cite a causa mais frequente de pancreatite aguda:

a) Colecistolitíase.
b) Ascaridíase.
c) Parotidite.
d) Medicamentosa.
e) Alcoolismo.

Answer 193

A

Question 194

Quais os critérios de Balthazar

Answer 194

Grau A: pâncreas normal
Grau B: aumento focal/ difuso do pâncreas
Grau C: pâncreas anormal com alterações inflamatórias peripancreáticas leves
Grau D: coleção fluida em única localização
Grau E: 2 ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no órgão ou próximo dele.

Question 195

Quais são os principais fatores ligados à
pancreatite alcoólica?

Answer 195

1. o tipo de bebida alcoólica não interessa muito.
2. quantidade e consumo varia de 150 a 175 g/dia, as dietas ricas em gordura e hiperproteicas; variações genéticas e o tabagismo.
3. é mais comum no homem do que na mulher

Question 196

A causa mais comum de pancreatite aguda na AIDS não é a mediada diretamente pelo vírus HIV, mas sim o uso de:

Answer 196

Determinadas drogas
infecções oportunistas

Question 197

Tempos depois de contaminação inadvertida
pelo HIV, manipulando resíduos hospitalares,
um gari de 34 anos começou a emagrecer e a
ter infecções oportunistas. Já em tratamento
para SIDA, certo dia ele adentrou o pronto-socorro
com provável pancreatite aguda. No seu
esquema terapêutico, o plantonista identificou
um análogo nucleosídeo inibidor da transcriptase
reversa, que classicamente se associa
a essa complicação pancreática, já que ele
estava em uso de:
a) Efavirenz.
b) Saquinavir.
c) Didanosina.
d) Pentamidina.

Answer 197

C

Question 198

A realização do procedimento pode complicar com pancreatite aguda e os aumentos transitórios da pressão intraductal pancreática podem ser os responsáveis. Embora seja um procedimento que apresentou uma popularização e melhora das condições técnicas nas últimas décadas, a incidência
de pancreatite pós-procedimento manteve-se inalterada.

Answer 198

CPRE

Question 199

É uma anomalia congênita encontrada em até 11% de autópsias e cujo papel nas pancreatites recorrentes vem sendo questionado. Durante a vida embrionária, as porções ventral e dorsal do pâncreas se originam de brotamentos separados. A porção ventral está próxima à árvore biliar e é drenada pelo que será o ducto de Wirsung, enquanto a porção dorsal é drenada pelo pequeno e estreito ducto de Santorini. Quando a fusão não ocorre teremos uma grande porção do órgão, que corresponde ao colo, corpo e cauda (porção dorsal da embriologia), drenada pelo pequeno ducto de Santorini, enquanto a cabeça e
o processo uncinado do pâncreas (porção ventral da embriologia) serão drenados pelo ducto de Wirsung. Os aumentos periódicos da pressão no ducto de Santorini (ele é estreito demais para tanto fluxo!) justificariam os episódios de repetição de pancreatite aguda. É o chamado:

Answer 199

Pâncreas Divisum

Question 200

O ducto de Santorini está presente no Pâncreas Divisum, ele drena a secreções da(o):

a) Cabeça e corpo.
b) Porção inferior da cabeça, o corpo e cauda.
c) Corpo e cauda.
d) Somente da cauda.
e) Porção superior da cabeça, o corpo e cauda.

Answer 200

C

Question 201

Em relação ao pâncreas divisum, é correto afirmar que se trata de:

a) Anomalia frequentemente associada ao surgimento de cistoadenomas pancreáticos devido à dificuldade de drenagem da secreção pancreática.
b) Variante encontrada em 5 a 7% das pessoas nas quais os ductos do pâncreas ventral e dorsal não se fundem durante a vida embrionária.
c) Anomalia responsável pela maior incidência de abscessos pancreáticos na pancreatite aguda grave.
d) Anomalia associada com frequência a episódios recorrentes de pancreatite, principalmente da cabeça do pâncreas.
e) Anomalia associada às hiperlipidemias tipo III, predispondo a maior incidência de pancreatite.

Answer 201

B

Question 202

etiologia da pancreatite aguda apresenta relação com as taxas de mortalidade. Dentre os tipos de pancreatite abaixo relacionados, qual a que apresenta a maior mortalidade?

a) Pancreatite relacionada à ingesta excessiva de cerveja.
b) Pancreatite traumática.
c) Pancreatite decorrente da anemia hemolítica.
d) Pancreatite pós-parotidite.

Answer 202

B

Question 203

É uma causa rara de pancreatite aguda:

a) Isoniazida. d) Picada de escorpião.
b) Colelitíase. e) Uso de álcool.
c) Estrógeno

Answer 203

D

Question 204

Corresponde a cerca de 20% dos casos em
que não se chega a uma definição etiológica.
Estes pacientes apresentam em sua maioria
formas não identificadas de pancreatite biliar,
entre elas: lama biliar ou microlitíase e disfunção
do esfíncter de Oddi

Answer 204

Pancreatite aguda idiopática

Question 205

Várias situações estão relacionadas com o desencadeamento de pancreatite aguda. As causas
mais frequentes de pancreatite aguda são:
a) Cálculos biliares, anomalias congênitas, áscaris na via biliar e vírus: caxumba.
b) Cisto de colédoco, toxinas, hereditário e drogas: AZT.
c) Cálculos biliares, ingestão de álcool, hiperlipemia
e iatrogenia na papila.
d) Bacteriana: leptospirose, hipercalcemia, câncer de pâncreas e drogas: esteroides.
e) Pâncreas diviso, veneno de escorpião, vírus: Coxsackie B e iatrogenia na papila.

Answer 205

C

Question 206

Quais são as principais causas de pancreatite aguda
na infância?

Answer 206

1. Trauma abdominal fechado
2. caxumba e demais viroses
3. anomalias congênitas
4. microlitíase.

Question 207

Assinale a característica clínica predominante em paciente com pancreatite aguda.

a) Dor.
b) Vômitos.
c) Hipotensão.
d) Leucocitose.
e) Febre.

Answer 207

A

Question 208

Paciente, etilista crônico, apresenta-se com episódios de dor abdominal em andar superior e derrame pleural crônico, em hemitórax esquerdo. O líquido pleural, provavelmente, será:

Answer 208

Exsudato rico em amilase.

Question 209

Na pancreatite aguda, a presença de equimose
em flanco esquerdo representa o sinal de:

Answer 209

Gray-Turner

Question 210

Nos casos de pancreatite aguda, equimose na região periumbilical ou nos flancos são caracterizados respectivamente como:

Answer 210

Sinal de Cullen e Gray-Turner

Question 211

Paciente com 40 anos de idade, do sexo feminino, refere que há cerca de dez anos vem apresentando intolerância a alimentos gordurosos, com dor em hipocôndrio direito e plenitude pós-prandial. Há 12 horas, após libação alimentar, iniciou quadro de dor epigástrica intensa, com irradiação para o dorso,
associada a vômitos incoercíveis. Ao exame físico, encontrava-se discretamente ictérica, febril, hipotensa, com discreta depressão do estado mental e distensão abdominal. A hipótese diagnóstica mais provável para esse quadro clínico é:

Answer 211

Pancreatite aguda.

Question 212

É uma complicação incomum da pancreatite aguda, caracterizada por perda súbita da visão. Na fundoscopia encontram-se exsudatos algodonosos e hemorragias confinados entre o disco óptico e a
mácula. A causa provável é uma oclusão da artéria retiniana posterior por aglomerados de neutrófilos.

Answer 212

retinopatia de Purtscher

Question 213

Os Achados gerais no laboratório da Pancreatite aguda são:

Answer 213

Leucocitose
Trombocitopenia,
Alcalose metabólica
Hiperglicemia
Hipoalbuminemia
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
Transaminases elevadas (3/4x ALT, 15x AST)

Question 214

Os Achados laboratoriais específicos da Pancreatite aguda são:

Answer 214

Amilase Sérica
Amilase Sérica
Amilase urinária

*Níveis circulantes de tripsinogênio, fosfolipase, elastase e quimotripsinogênio costumam estar elevados, mas não oferecem informação adicional ao que já temos quando dispomos de amilase e lipase.

Question 215

Se eleva dentro de 2 a 12 horas após o início dos sintomas e, a partir de então, seus níveis declinam com valores normais já sendo observados por volta do 3º ao 6º dia.

Answer 215

Amilase sérica

Question 216

É um exame de baixa especificidade e sem correlação com gravidade de doença

Answer 216

Amilase sérica

Question 217

Com relação à pancreatite aguda, podemos afirmar, exceto:

a) A apresentação clínica pode variar de ligeiro desconforto abdominal até choque profundo.
b) A maioria dos casos de pancreatite aguda são de origem biliar ou alcoólica.
c) O nível sérico de Amilase está elevado em mais de 90% dos casos.
d) O nível sérico de Amilase é proporcional à gravidade da pancreatite.

Answer 217

D

Question 218

Seus níveis possuem maior especificidade no diagnóstico de pancreatite aguda, persistem aumentados por mais tempo (até 72h) e tendem a ser mais elevados na doença associada ao álcool.

Answer 218

Lipase Sérica

Question 219

Senhora de 65 anos, com história de litíase
biliar, deu entrada na Emergência com quadro
de pancreatite aguda. O cirurgião de plantão
suspeitou de infecção pancreática, pois a rotina
de abdome agudo evidenciou:

Answer 219

Gás no retroperitônio

Question 220

Não é um bom método para avaliarmos o parênquima pancreático. No entanto, é o que apresenta maior sensibilidade na avaliação de litíase/lama biliar e dilatação de vias biliares. Não é um bom exame para os cálculos distais. No entanto, ela deve ser solicitada para todo paciente que se apresente com pancreatite aguda.

Answer 220

Ultrassonografia

Question 221

Exame de eleição na pancreatite aguda para
delinear o pâncreas. Avalia com precisão aumentos
difusos ou localizados do órgão, presença
ou não de coleções fluidas pancreáticas
e peripancreáticas, e borramento da gordura
perirrenal e peripancreática. Além dessas
vantagens, é o exame não invasivo que melhor
identifica a presença ou não de necrose
do órgão.

Answer 221

Tomografia Computadorizada de Abdome

Question 222

A extensão da necrose pancreática é
melhor avaliada pela tomografia a partir de

Answer 222

48h a 72h do início dos sintomas

Question 223

Mulher, 59 anos de idade, tem história de
dor epigástrica de forte intensidade há 1
dia, acompanhada de náuseas e vômitos.
Tem diagnóstico pregresso de colelitíase.
Exame físico: regular estado geral, pulso =
100 bpm, frequência respiratória = 23 mpm,
murmúrio vesicular diminuído em bases, abdome
globoso, equimose em região periumbilical,
ruídos hidroaéreos diminuídos, dor
difusa à palpação que impede a palpação
profunda, descompressão brusca dolorosa
duvidosa no andar superior. Hemograma com
18.000 leucócitos/mm³, sem desvio à esquerda
e amilase de 889 UI. O escore de Ranson
foi positivo para três critérios. Quando deve
ser realizada a tomografia de abdome?

Answer 223

dois a três dias após

Question 224

Apresenta sensibilidade e especificidade semelhantes
à da TC de abdome no diagnóstico da pancreatite. Devido ao custo elevado e à disponibilidade muito menor que a TC, costuma ser adotada como segunda escolha. É um método não invasivo que oferece a possibilidade através de reconstrução tridimensional,
de visualização do colédoco, podendo ser utilizada
na suspeita de coledocolitíase.

Answer 224

Colangiografia por Ressonância Magnética

Question 225

Método mais adequado para diagnosticar pancreatite de origem biliar, podendo ajudar na decisão de realizar colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) de urgência:

Answer 225

Ultrassonografia Endoscópica

Question 226

Frente a um paciente com dor abdominal em abdome superior, como diagnosticar pancreatite aguda?

Answer 226

Sintomas, como dor em epigastro (abdome
superior), compatíveis com a doença.

Amilase ou lipase séricas aumentadas três vezes
mais que o limite superior da normalidade.

Imagem radiológica compatível com o diagnóstico
(de preferência TC ou RNM).

Question 227

A dor da Pancreatite aguda se alivia na posição sentada e com o tronco reclinado para frente. É chamada de

Answer 227

Posição Maometana

Question 228

Diante de um paciente com pancreatite aguda,
uma grande preocupação é definir como provavelmente será sua evolução; ou seja, tentar
diferenciar o quadro inflamatório em:
a. Pancreatite leve
b. Pancreatite grave.
Para isso, um grupo de pesquisadores estabeleceu,
em 1992, no Simpósio Internacional de Pancreatite Aguda, os

Answer 228

Critérios de Atlanta

Question 229

De acordo com os Critérios de Atlanta, são reconhecidos como formas graves de pancreatite aqueles casos em que esteja presente pelo menos um
dos 3 fatores:

Answer 229

1. Disfunção orgânica - choque (PAS < 90 mmHg), insuficiência pulmonar (PAO2 < 60 mmHg), insuficiência renal (creatinina > 2 mg/dl após hidratação), sangramento gastrointestinal > 500 ml/24h.
2. Complicação local - (necrose, pseudocisto ou abscesso)
3. Complicação sistêmica - CIVD (plaquetas < 100.000/mm3, fibrinogênio < 100 mg/dl, produtos de degradação do fibrinogênio > 80μg/ml), cálcio < 7,5 mg/dl.

Question 230

outros escores também podem ser utilizados para avaliar a gravidade da pancreatite aguda. Os dois
principais são:

Answer 230

• Escore de Ranson ≥ 3.
• APACHE II ≥ 8.

Question 231

Têm como base onze achados laboratoriais e clínicos
revistos durante a admissão e depois de 48 horas. Os valores são diferentes para a pancreatite biliar e não biliar. Três ou mais pontos já caracterizam um episódio
como grave. Quando se utilizam tais critérios, a distinção entre um episódio grave e leve de pancreatite aguda é feita em 80% dos casos

Answer 231

CRITÉRIOS DE RANSON

Question 232

Os CRITÉRIOS DE RANSON na Admissão hospitalar para Pancreatite NÃO BILIAR são

Answer 232

Idade > 55 anos
Leucocitose
> 16.000/μL
Glicose > 200 mg/dl
LDH > 350 U/L
AST > 250 U/L

Question 233

Os CRITÉRIOS DE RANSON na Admissão hospitalar para Pancreatite BILIAR são

Answer 233

Idade > 70 anos
Leucocitose
>18.000/μL
Glicose > 220 mg/dl
LDH > 400 U/L
AST > 250 U/L

Question 234

Este sistema emprega 12
parâmetros fisiológicos avaliados de rotina,
mais idade e estado de saúde prévio. Geralmente
sua aplicação limita-se ao ambiente
de Terapia Intensiva e pontuações ≥ 8 estão
associadas à pancreatite grave. A grande vantagem desse sistema é o acesso
imediato à estimativa de gravidade da
pancreatite (não é necessário esperar 48h).
Sua maior desvantagem é sua complexidade.

Answer 234

APACHE II

Question 235

São indicadores prognósticos
observados também nas primeiras 48 horas,
com o paciente hospitalizado. Assim como os
critérios de Ranson, não são utilizados para
acompanhamento além dos primeiros dois
dias de internação hospitalar.

Answer 235

CRITÉRIOS DE GLASGOW MODIFICADOS (Imrie):

Question 236

Os CRITÉRIOS DE GLASGOW MODIFICADOS:

Answer 236

Idade > 55 anos
Leucócitos > 15.000/ml
Glicose > 180 mg/dl
Ureia > 45 mg/dl
PaO2 < 60 mmHg
Cálcio < 8 mg/dl
Albumina < 3,2 mg/dl
LDH > 600 U/L

Question 237

Em pacientes candidatos à TC, observa-se inicialmente o grau de inflamação do tecido pancreático e a formação de coleções fluidas agudas e pontua-se de acordo com esses achados. Soma-se ao valor obtido um escore baseado na quantidade de tecido necrótico pancreático presente. Os valores variam de zero a dez, sendo que são considerados graves os pacientes com escore > 6. São chamados:

Answer 237

CRITÉRIOS DE BALTAZAR MODIFICADOS

Question 238

Os graus de Necrose segundo as pontuações do Critério de Balthazar variam em:

Answer 238

Nenhuma 0 pontos
Um terço 2 pontos
Metade 4 pontos
Mais da metade 6 pontos

Question 239

Não faz parte dos critérios de Ranson para determinação
da gravidade da pancreatite aguda:
a) Idade acima de 55 anos.
b) Leucócitos séricos acima de 16.000.
c) Glicose acima de 200.
d) Bilirrubina total acima de 2,0.

Answer 239

D

Question 240

Fazem parte dos critérios de Ranson na admissão
para determinação da gravidade da
pancreatite aguda, EXCETO:
a) TGO acima de 250.
b) Leucócitos séricos acima de 16.000.
c) Glicose acima de 200.
d) DHL (LDH) acima de 500.

Answer 240

D

Question 241

A substância que parece apresentar maior
sensibilidade e especificidade na correlação
com a gravidade de um episódio de pancreatite
aguda é:
a) Desidrogenase lática.
b) Proteína-C reativa.
c) Interleucina-8.
d) Ribonuclease.

Answer 241

B

Question 242

Semelhante aos critérios de 1992, os critérios de diagnóstico se mantiveram. São necessários dois dos seguintes critérios:

Answer 242

• Dor abdominal típica (início súbito de uma
dor severa, em região epigástrica que se irradia
para o dorso).

• Amilase/Lipase > 3x a normalidade.

• Imagem compatível: TC com contraste,
RNM.

Question 243

O Escore de Atlanta é útil para classificar a Pancreatite aguda quanto aos 3 níveis de gravidade:

Answer 243

Pancreatite Aguda “Leve”
Pancreatite Aguda “Moderada”
Pancreatite Aguda “Grave”

Question 244

Segundo o Escore de Atlanta, a Pancreatite Aguda
“Leve” é definida pela;

Answer 244

Ausência de falência orgânica
e ausência de complicações
locais (ex.: coleções
líquidas, necrose peripancreática)
ou à distância

Question 245

Segundo o Escore de Atlanta, a Pancreatite Aguda
“Moderada” é definida pela;

Answer 245

Falência orgânica transitória
(<48h de duração) ou
presença de complicações
locais e/ou à distância

Question 246

Segundo o Escore de Atlanta, a Pancreatite Aguda
“Grave” é definida pela;

Answer 246

Falência orgânica persistente

(> 48h de duração)

Question 247

Se, após a avaliação, o paciente for classificado como portador de pancreatite aguda leve (o que representa 85-90% dos pacientes), qual a conduta geral?

Answer 247

repouso,
analgesia,
antieméticos,
dieta zero (inicialmente) e
infusão de líquidos e eletrólitos

Question 248

Se o paciente for admitido como portador de pancreatite aguda grave (o que representa 10-15% dos pacientes), você deve:

Answer 248

ALÉM DAS MEDIDAS NA PA LEVE, FAZER:

Reposição volêmica
Providenciar vaga na UTI
Antibioticoprofilaxia
Suporte nutricional: a nutrição enteral deve ser iniciada sempre que possível,
Considerar a abordagem das vias biliares

*Nas pancreatites
leves a colecistectomia está indicada,
podendo ser realizada precocemente ou
tardiamente na mesma internação após
a resolução dos sintomas

Question 249

Sobre a nutrição na pancreatite aguda, assinale
a alternativa correta .
a) A melhor opção é pela via parenteral exclusiva,
já que o repouso glandular faz parte da
terapêutica, independentemente da viabilidade
do trato gastrointestinal.
b) Na forma grave: nutrir precocemente implica
em impacto na redução da mortalidade. Se
o trato gastrointestinal for viável, esta será a
via de escolha.
c) Na forma leve: quanto mais precocemente for
o início da dieta, mais rápida será a recuperação.
d) O jejum deverá ser mantido por 5 a 7 dias,
independentemente da gravidade da pancreatite.
e) Utilizar uma dieta específica para pacientes
com pancreatite aguda modifica a mortalidade
e os dias livres de ventilação mecânica.

Answer 249

B

OBS:
Após estabilização clínica, controle de dor, correção
de distúrbios, a nutrição deve ser iniciada seja por via enteral ou NPT, sendo a primeira preferida. Com a melhora clínica, essa nutrição deve ser substituída pela oral.

Question 250

Roberto, 35 anos, foi internado na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de pancreatite aguda grave. Apresentou piora gradativa e no 7° dia de tratamento está ictérico, febril e com leucocitose. A tomografia de
abdome evidencia colelitíase e extensa necrose pancreática com classificação tomográfica Balthazar D. Qual dos dados abaixo relacionados é indicativo de cirurgia de urgência na pancreatite aguda:
a) Presença de icterícia.
b) Classificação tomográfica de Balthazar D.
c) Presença de necrose glandular maior que 30%.
d) Presença de infecção da necrose detectada por punção.
e) Presença de febre com leucocitose.

Answer 250

D

Question 251

As principais complicações da pancreatite aguda podem ser divididas em locais e sistêmicas. A conduta diante de Coleção fluida aguda (30 a 50% dos pacientes), é:

Answer 251

Como a maior parte resolve espontaneamente, geralmente nenhum tratamento específico é recomendado. Na suspeita de infecção, a punção percutânea guiada por método de imagem é diagnóstica e terapêutica. Se confirmada, antibioticoterapia venosa deverá ser associada.

Question 252

É a complicação mais temida da pancreatite aguda e ocorre em 20-35% dos pacientes:

Answer 252

Infecção de tecido necrótico

Question 253

As principais complicações da pancreatite aguda podem ser divididas em locais e sistêmicas. A conduta diante de Necrose pancreática e peripancreática é:

Answer 253

Para a necrose estéril, o tratamento tende a ser conservador.

Para a necrose infectada, no entanto, o tratamento é a laparotomia com realização de necrosectomia associada à antibioticoterapia sistêmica.

OBS: A mensagem é: nos pacientes estáveis, a intervenção cirúrgica deve ser postergada!

Question 254

As principais complicações da pancreatite aguda podem ser divididas em locais e sistêmicas. A conduta diante de Pseudocisto pancreático (15%) é:

Answer 254

Aqueles com mínimos sintomas e sem evidência
de uso ativo de álcool podem ser acompanhados
clinicamente com USG seriada.

Os que mostram aumento progressivo do diâmetro na
USG, sintomáticos (geralmente maiores que 6 cm) ou associados a complicações (hemorragia, ruptura e abscesso) devem ser abordados bem como aqueles em o diagnóstico diferencial com uma neoplasia cística do pâncreas seja impossível, devem ser abordados.

Question 255

Nada mais é do que um pseudocisto infectado!!! Assim, ele surge tipicamente cerca de quatro a seis
semanas após o início da pancreatite aguda; configurando uma complicação TARDIA. As principais condições associadas são: pancreatite grave, pós-operatória, alimentação e laparatomia precoces, uso indiscriminado de antibióticos, punção ou drenagem inadequada de pseudocisto, fístula para cólon.

Answer 255

Abscesso pancreático

Question 256

A primeira escolha para abordagem dos pseudocistos recai sobre os métodos endoscópicos. Dois métodos principais são empregados:

Answer 256

1. Colocação de stents no ducto de Wirsung durante uma CPRE.
2. Drenagem direta por cistogastrostomia ou cistoduodenostomia através da passagem de stents plásticos pela parede do cisto.

Question 257

O pseudocisto, quando se rompe, pode ainda levar a outras complicações (mais comuns na pancreatite crônica):

Answer 257

1. Para a cavidade peritoneal > ascite pancreática
2. Comunicação com ducto pancreático secundário
3. Comunicação com ducto distal desconectado do ducto principal
4. Comunicação com ducto pancreático principal
5. Para a cavidade pleural > fístula pancreaticopleural.
6. Para o estômago, delgado, via biliar, cólon > fístula pancreaticoentérica.
7. Para um vaso adjacente > pseudoaneurisma e hemorragia digestiva
8. Obstrução gástrica e duodenal, levando a vômitos recorrentes

Question 258

Sobre a pancreatite aguda, assinale a alternativa que apresenta maior relação com a má evolução.
a) Extensão da necrose pancreática.
b) Nível de amilasemia na admissão.
c) Presença de icterícia.
d) Tamanho de coleção peripancreática maior
que 10 cm.
e) Número de coleções extrapancreáticas.

Answer 258

A

Question 259

Após oito semanas de melhora clínica de um quadro de pancreatite aguda, o paciente refere náuseas, pirose e plenitude pós-prandial. Na tomografia computadorizada há lesão hipodensa, sem realce pelo contraste que se estende do espaço pararrenal anterior e comprime o fundo gástrico. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 259

Pseudocisto pancreático

Question 260

Em que momento há indicação para abordagem cirúrgica na pancreatite aguda?
a) Pancreatite Aguda moderada.
b) Pancreatite Aguda com Necrose.
c) Pancreatite Aguda com Necrose infectada
e precocemente.
d) Pancreatite Aguda com Necrose infectada
o mais tardio possível.
e) Pancreatite Aguda em pacientes diabético

Answer 260

D

Question 261

A pancreatite aguda biliar grave, com formação de coleção em corpo e cauda deve ser explorada cirurgicamente na seguinte situação:

a) Coleções maiores que 6 cm de diâmetro.
b) Infecção comprovada ou suspeita.
c) Icterícia persistente.
d) Amilasemia superior a 500 após 14 dias de tratamento clínico.
e) Sempre, desde que realizada por videocirurgia.

Answer 261

B

Question 262

A alta hospitalar é determinada quando a dor
é controlada com analgésicos orais e o paciente
pode voltar a se alimentar normalmente. No entanto, antes da alta hospitalar em pacientes com pancreatite leve, de origem biliar, devido à recorrência da pancreatite (até 30% em seis a oito semanas, após o episódio inicial), deve-se realizar:

Answer 262

Colecistectomia videolaparoscópica

Question 263

Mulher, 53 anos, com colelitíase é internada com pancreatite aguda. O momento adequado para a realização da colecistectomia é logo após a:

a) Estabilização hemodinâmica, de emergência.
b) Normalização dos níveis séricos de amilase e lipase.
c) Resolução do quadro de pancreatite, na mesma internação.
d) Realização de CPRE.

Answer 263

C

Question 264

Mulher, 58a, queixa-se de dor epigástrica intensa de início súbito há 6 horas, irradiada para o dorso, acompanhada de vários episódios de vômito. Exame físico: regular estado geral, desidratada +++/4+, descorada +/4+, ictérica +/4+, T = 37,8°C; FR = 29
irpm; FC = 118 bpm; PA = 86 x 38 mmHg; abdome distendido com dor à palpação epigástrica. Radiograma simples de abdome: opacificação do seio costofrênico esquerdo, distensão de alças de delgado, sem níveis líquidos. Exames laboratoriais: Hemograma: Htc = 36%; Leucócitos = 18.600 (com 7% de bastonetes); bilirrubina sérica total = 3,5 mg/dl (direta= 2,4 mg/dl); amilasemia = 820 UI/L; AST = 198 UI/L; glicemia = 213 mg/dl; LDH = 550 UI/L.
CITE O DIAGNÓSTICO E AS 2 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS.

Answer 264

Pancreatite aguda
Pancreatite aguda biliar
Pancreatite aguda alcoólica

Question 265

Paciente de 65 anos, feminina, chegou ao pronto-socorro transferida de outra cidade, após atendimento inicial. Relata dor epigástrica intensa há 20 horas, acompanhada de náuseas e vômitos. Recebeu analgésicos, hidratação vigorosa EV, e antiemético. Realizou exames de sangue e tomografia (em anexo) na cidade de origem e foi transferida imediatamente para o Hospital do Servidor para tratamento. EXAME
FÍSICO: Fáscies de dor, REG, pulso 120, FR: 26, desidratada +/4+ anictérica, descorada +/4+. Abdome: doloroso à palpação superficial e profunda principalmente em andar superior. Descompressão Brusca negativa. Sem tumores palpáveis. EXAMES LABORATORIAIS (TRAZIDOS): Leucograma 13.000 Hb: 13,2; Ht: 44. Ureia: 65; Creatinina: 1,4; Glicemia: 105 Cálcio: 8,2; DHL: 220. TGO: 250; Gama Gt: 280; Amilase: 1250. QUAL O DIAGNÓSTICO MAIS
PROVÁVEL?

Answer 265

Pancreatite Aguda

Question 266

Lesão irreversível do parênquima pancreático caracterizada por inflamação crônica, fibrose e destruição progressiva dos tecidos exócrino e endócrino.

Answer 266

PANCREATITE CRÔNICA

Question 267

Principal ETIOLOGIA da PANCREATITE CRÔNICA

Answer 267

Álcool 80%
e Fibrose cística (crianças)

Question 268

História de etilismo + Episódios prévios de pancreatite aguda (podem estar presentes ou não) + Dor Abdominal + Esteatorreia (Síndrome Disabsortiva) + Diabetes mellitus. Dor Abdominal: localização variada, geralmente no andar superior do abdome, constante ou intermitente, exacerbada pela alimentação, associada a emagrecimento e indigestão, dependência de narcóticos pela intensidade da dor.*

Answer 268

PANCREATITE CRÔNICA

Question 269

O teste mais sensível para o Diagnóstico de Pancreatite Crônica é

Answer 269

estimulação da secretina.

Question 270

Acredita-se que a dor produzida pela pancreatite
crônica deve-se, fundamentalmente, pelos seguintes mecanismos:

Answer 270

Obstrução canalicular com aumento secundário da pressão e/ou efeitos direto nos nervos simpáticos aferentes viscerais que levam a sensação de dor do pâncreas para o cérebro.

Question 271

É uma manifestação típica da Pancreatite Crônica avançada, uma vez que 90% dos ácinos pancreáticos devem estar disfuncionais para haver disabsorção.

Answer 271

esteatorreia

Question 272

O teste “padrão-ouro” para diagnóstico de pancreatite crônica é

Answer 272

Análise histopatológica.

OBS: Como as alterações histológicas típicas não se refletem necessariamente em sintomas e podem nem mesmo originar a doença, não existe um teste capaz de diagnosticá-la de forma precoce.

Question 273

Nos anos 80 a pancreatite crônica costumava ser classificada em três tipos (Marseille-Roma) baseada em sua etiologia, Atualmente, já que o achado pode indicar abordagens terapêuticas diferentes, a classificação é:

Answer 273

1. Dilatado
2. Não dilatado

Question 274

Doenças de grandes ductos: mais comum em HOMENS. Maior presença de esteatorreia e diabetes, calcificações frequentes na radiografia de abdome, CPRE com alterações significativas.

Answer 274

Pancreatite Crônica Dilatada

Question 275

Doença de pequenos ductos: mais comum em MULHERES, menor presença de disfunções orgânicas, teste da secretina alterado com tripsinogênio sérico e elastase fecal normais, calcificações raras, CPRE
normal ou discretamente alterada.

Answer 275

Pancreatite Crônica Não Dilatada

Question 276

O tratamento da pancreatite crônica é paliativo, sendo incapaz de reverter as alterações sofridas pelo órgão. Focaremos o tratamento baseado nos sintomas do paciente:

Answer 276

a. Reposição oral de enzimas pancreáticas
b. IBP’s
c. Fracionamento da dieta e redução da gordura alimentar
d. Hipoglicemiantes orais e posteriormente com insulinoterapia.
e. Analgesia
f.

Question 277

O tratamento de pacientes com PANCREATITE CRÔNICA complicando com Dilatação ductal secundária a cálculos ou estenoses, é feito com:

Answer 277

1. CPRE
2. DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA
   Nos casos refratários à terapia endoscópica que possuem dilatação ductal importante (> 7 mm), torna-se uma opção.

Question 278

O tratamento de pacientes com PANCREATITE CRÔNICA complicando com Dilatação ductal secundária a cálculo ou estenose únicos:

Answer 278

Além dos procedimentos já descritos (CPRE e DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA), obstruções únicas em cabeça ou cauda podem ser resolvidos com pancreatectomia.

Question 279

O tratamento de pacientes com PANCREATITE CRÔNICA complicando com Doença parenquimatosa sem dilatação ductal

Answer 279

Pancreatectomia Total.

Question 280

Na pancreatite crônica, são indicações do tratamento cirúrgico:

a) Dor persistente e diabetes.
b) Dor persistente e suspeita de malignidade.
c) Diabetes e esteatorreia.
d) Suspeita de malignidade e esteatorreia.

Answer 280

B

Question 281

Um paciente etilista apresenta quadro clínico e tomográfico compatível com pancreatite. A dosagem de amilase sérica foi normal. Assinale a alternativa que contém a provável causa da não elevação da amilase nesse paciente.
a) Presença de fibrose pancreática prévia.
b) Inibição da produção de amilase.
c) Excesso de sequestro de líquidos contendo
amilase para o retroperitônio.
d) Acometimento preferencial do pâncreas
endócrino.

Answer 281

A

Question 282

A principal indicação para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é:

a) Cisto pancreático.
b) Dor persistente.
d) Ascite pancreática.
c) Icterícia obstrutiva.
e) Abscesso pancreático.

Answer 282

B

Question 283

Na apendicite aguda, o primeiro sintoma é:

a) Anorexia.
b) Dor epigástrica.
c) Dor na fossa ilíaca direita.
d) Dor abdominal difusa.
e) Vômitos

Answer 283

A ****

Question 284

Paciente de 18 anos, masculino, apresenta dor
em fossa ilíaca direita, vômitos e queda do estado
geral. Qual o sinal/sintoma fundamental
para o diagnóstico de apendicite aguda?
a) Anorexia. d) Sinal de Lennander.
b) Diarreia. e) Sinal de Rovsing.
c) Sinal de Psoas.

Answer 284

A***

Question 285

No diagnóstico da apendicite aguda, como é
conhecida a manobra de pressionar a fossa
ilíaca esquerda causando dor reflexa na fossa
ilíaca direita?
a) Sinal de Blumberg.
b) Sinal de Rovsing.
c) Sinal do psoas.
d) Sinal do Obturador.
e) Sinal de Mc Burney

Answer 285

B

Question 286

Quanto à apendicite aguda podemos afirmar que:

a) Complicações como peritonites são mais frequentes em adulto jovem.
b) Nos critérios de Alvarado quanto maior a soma mais provavelmente o diagnóstico será positivo.
c) Nunca existe um quadro de apendicite aguda sem dor, sem febre e sem leucocitose.
d) Raio X de tórax e abdome é o exame que confirma o quadro.
e) Ultrassom é o exame mais preciso para apendicite aguda que a tomografia computadorizada.

Answer 286

B

Question 287

Menino, 10 anos de idade, com dor no epigástrio
que há um dia migrou para a fossa ilíaca
direita. Refere náuseas, temperatura axilar =
37,8°C. Nega outros sintomas ou outras doenças.
Ao exame físico geral sem anormalidades.
Exame abdominal: dor e descompressão
brusca dolorosa na fossa ilíaca direita,
demais regiões sem anormalidades. Ultrassonografia
constatou a presença de apêndice
cecal espessado, aumentado de tamanho. Foi
operado e encontrado apêndice edemaciado
e hiperemiado. Realizou-se apendicectomia.
Cite as possibilidades de vias de acesso para
realizar a apendicectomia neste caso.

Answer 287

Incisão de McBurney
(Dovis/transversa) ou outra localizada na fossa
ilíaca direita OU outra localizada na fossa
ilíaca oblíqua. Acesso videolaparoscópico OU
via laparoscópica OU laparoscopia

Question 288

A complicação mais frequente, após um apendicectomia,
é:
a) Peritonite pós-operatória.
b) Deiscência de sutura.
c) lnfecção no tecido celular subcutâneo (abscesso
de parede).
d) Pielonefrite.
e) Endocardite.

Answer 288

C

Question 289

Em relação às fases da apendicite aguda, a
conduta correta é:
a) Fase III: drenagem da cavidade abdominal
e antibioticoterapia.
b) Fase I: lavagem da cavidade abdominal e
antibioticoprofilaxia.
c) Fase IV: drenagem da cavidade abdominal
e antibioticoterapia.
d) Fase II: drenagem da cavidade abdominal
e antibioticoprofilaxia.
e) Fase IV: lavagem da cavidade abdominal e
antibioticoprofilaxia.

Answer 289

Fase I: Fase edematosa ou catarral – Apêndice
inflamado, sem sinais de complicação.
Fase II: Fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa
– Apêndice extremamente edemaciado
pela obstrução do retorno linfático
e venoso.
Fase III: Fase Gangrenosa – Presença de
necrose transmural do apêndice.
Fase IV: Fase Perfurativa – Perfuração
tamponada ou não do apêndice.

Question 290

O Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) também pode simular um “abdome agudo”?

Answer 290

Não! Dor abdominal, náuseas, vômitos e ritmo de Kussmaul são característicos apenas da CAD; apesar de
ambos (EHH e CAD) constituírem complicações agudas do diabetes marcadas pela hiperglicemia

Question 291

1. Doença sistêmica febril causada pela 5. typhi e paratyphi (menos intensa), que cursa com Invasão da mucosa intestinal, disseminação hematogênica dentro de macrófagos e tem Manifestações de Febre + dor abdominal + exantema (roséola tíåca) + confusão mental + viagem/morador de área endêmica.
2. O diagnóstico é feito com:
3. Tratamento feito com:
4. Principal complicação

Answer 291

1. FEBRE TIFOIDE (ENTÉRICA)
2. CULTURA
   ● 1a semana: hemocultura (90%).
   ● Mais sensível: medula óssea.
   ● A partir da 2a semana: fezes, urina.
3. ● 1a linha: cefalosporina de 3a geração (ceftriaxona, cefotaxima), azitromicina, ciproýoxacino (regiões com cepas sensíveis).
   ● Alternativas: cloranfenicol, ampicilina, SMX-TMP.
   ● Portador crônico: ciproýoxacino, amoxicilina, SMX-TMP.
4. hemorragia digestiva

Question 292

Causada pela compressão extrínseca da terceira porção do duodeno pela artéria mesentérica superior, na face anterior, e pela aorta e coluna vertebral posteriormente. As principais condições associadas são a cirurgia de retiåcação da coluna vertebral, a anorexia nervosa, lesões cerebrais, queimaduras, perda rápida de peso (atenção para as cirurgias metabólicas e para o tratamento da obesidade) e crescimento acelerado na adolescência sem ganho de peso concomitante.

Answer 292

Síndrome de Wilkie (Síndrome da artéria mesentérica superior ou do pinçamento da artéria mesentérica superior)

Question 293

A indicação mais comum de intervenção cirúrgica em idosos é A. Diverticulite B. Apendicite aguda C. Obstrução intestinal D. Doença das vias biliares E. Hérnia de parede abdominal

Answer 293

D

Question 294

A causa mais comum de abdome agudo em idosos é

Answer 294

Obstrução intestinal